asma
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Asma
Hugh downing
Es un sindrome caracterizado por obstruccion de las vias respiratorias.
Epidemiologia El asma es una de las enfermedades cronicas
mas frecuentes en el mundo y afecta cerca de 300 millones de personas. En los ultimos 30 anos ha aumentado la prevalencia de esta enfermedad en los paises industrializados.
Tiene una frecuencia aproximada de 10 a 12% de los adultos y 15% de los niños.
El asma aparece a cualquier edad y la frecuencia maxima se ubica a los 3 años
Etiologia El asma es un trastorno heterogéneo en el que guardan
relación mutua factores genéticos y ambientales.1) Atopia: 2) Por lo común padecen otras enfermedades atópicas: a) Rinitis alérgicab) Dermatitis atópica
Los alergenos que ocacionan la sensibilizacion por lo regular son proteinas con actividad de proteasa:
c) Acaros del polvo domesticod) Pelos y piel de gatoe) Cucarachasf) Polenes de hierbas y arbolesg) Roedores
Etiologia
2) InfeccionesBacterias atipicas como:
Intervienen en la patogenia del asma grave
Mycoplasma
Chlamydia
Etiologia3)Factores ambientales:
4)otros…a) Duracion de la lactanciab) La premadurezc) El bajo peso al nacerd) Inactividad
HigieneAlimentacionContaminacion atmosfericaAlergenosExposicion laboral
Patologia Un signo característico es el engrosamiento de
la membrana basal por almacenamiento de colágeno en el plano subepitelial.
El epitelio se desprende con facilidad. La propia
pared de la vía respiratoria puede mostrar engrosamiento y edema, sobre todo en el asma letal.
Otro signo frecuente en este último caso es la obstrucción de las vías respiratorias por un tapón de moco compuesto de glucoproteínas del moco secretado por las células caliciformes y proteínas plasmáticas provenientes de los vasos bronquiales. Estenosi
sEnrojecimiento
Edema
Inflamacion
Elementos que desencadenan el asma1. Alergenos: activan a los mastocitos que se unen
de manera directa a la IgE, lo cual provoca la liberación inmediata de mediadores broncoconstrictores y la respuesta inicial que revierten los broncodilatadores.
2. Infecciones virales: Las del tercio superior del aparato respiratorio como las causadas por rinovirus, virus sincitial respiratorio y coronavirus
3. Famacos: Los bloqueadores adrenérgicos β y El ácido acetilsalicílico
4. Ejercicio: El mecanismo se basa en la hiperventilación
5. Factores fisicos: El aire frío y la hiperventilación pueden desencadenar el asma por los mismos mecanismos que el ejercicio.
6. Contaminacion atmosferica
Fisiopatologia La limitación del flujo aéreo se debe sobre todo a
la broncoconstricción, pero también contribuyen otros factores como:
el edema de la pared bronquial
congestión vascular
Obstruccion de la luz por secrecion
El cierre precoz de vías respiratorias periféricas origina
hiperinsuflación pulmonar (atrapamiento de aire)
aumento del volumen residual
Sintomas
Tos SibilanciasSensacion
de opresion retroestern
alDisnea
Diagnostico
El diagnóstico de asma se establece con base en los síntomas de obstrucción respiratoria variable e intermitente, pero suele confirmarse con estudios objetivos de la función pulmonar.
Pruebas de funcion pulmonar
La espirometría simple permite confirmar la limitación en el flujo de aire por la FEV1 reducida y la reducción del cociente FEV1/FVC y el PEF.
Las curvas de flujovolumen muestran disminución tanto del flujo pico como del flujo espiratorio máximos.
Sensibilidad de las vías respiratorias
Lo habitual es medir la AHR con un estímulo de metacolina o histamina, calculando la concentración estimulante que reduce 20% el FEV1
Pruebas hematologicas En algunos pacientes se miden la IgE
total en suero y además IgE específicas contra alergenos inhalados
Estudios de imagen
La radiografía de tórax suele ser normal, pero en los individuos más graves puede mostrar hiperinsuflación pulmonar.
Pruebas cutáneas Las pruebas de punción para identificar a los
alergenos inhalados comunes arrojan resultados positivos en el asma alérgica y negativos en el asma intrínseca
El Oxido Nitrico Exhalado El NO exhalado se utiliza en la actualidad como
una prueba conservadora para cuantificar la inflamación eosinofílica en las vías respiratorias.
Clasificacion de control del Asma
Tratamiento del Asma
Los principales fármacos antiasmáticos se dividen en:
Broncodilatadores
•logran el alivio rápido de los síntomas porque relajan el músculo liso de las vías respiratorias
Controladores
•inhiben los mecanismos inflamatorios básicos
Tratamiento con broncodilatadores
Los fármacos de esta categoría actúan más bien en el músculo liso de las vías respiratorias para eliminar la broncoconstricción propia del asma. Se obtiene alivio rápido de los síntomas
Agonistas adrenérgicos β2
anticolinérgicos
teofilina
Agonistas β2
Los productos de esta clase activan a los receptores adrenérgicos β2 que se expresan con abundancia en las vías respiratorias.
Mecanismo de acción La acción principal de los agonistas β2 es relajar en todo el árbol respiratorio a las células del músculo liso y actuar como antagonistas funcionales, lo que revierte y evita la contracción de dichas células inducida por los broncoconstrictores conocidos.
Agonistas β2
Uso clínico Los agonistas β2 de acción corta (SABA) como el albuterol
y la terbutalina tienen duración de 3 a 6 h. Los SABA se administran en grandes dosis por medio de nebulización o con un inhalador con dosímetro y un espaciador.
Los agonistas β2 de acción prolongada (LABA) comprenden al salmeterol y formoterol, tienen una duración de más de 12 h y se administran dos veces al día. Mejoran el control del asma y atenúan las exacerbaciones cuando se combinan con corticoesteroides.
Agonistas β2
Efectos Secundarios: temblor muscular
palpitaciones
hipopotasemia
Anticolinergicos
Los antagonistas de los receptores muscarínicos como el bromuro de ipratropio evitan la broncoconstricción inducida por los nervios colinérgicos y la secreción de moco. Se pueden administrar dosis altas por el nebulizador para tratar el asma grave y aguda.
El principal efecto adverso es la xerostomía, y en ancianos se observan retención urinaria y glaucoma.
Teofilina
Uso clínico La teofilina oral suele administrarse como
preparado de liberación lenta una o dos veces al día. Se puede utilizar también como broncodilatador adicional en individuos con asma grave cuando se necesitan concentraciones plasmáticas de 10 a 20 mg/L.
Efectos secundarios de la Teofilina
CefaleavomitoNauseasPalpitacionesDiuresisArritmiasConvulsiones epilepticasMuerte
Tratamiento con controladores Corticoesteroides Inhalados(ICS) Mecanismo de acción Los ICS son los
antiinflamatorios contra el asma más eficaces. Los ICS disminuyen el número de neutrófilos en las vías respiratorias y en el esputo y también el número de linfocitos T activados y mastocitos de superficie en la mucosa de las vías respiratorias.
Uso clinico Los ICS por lo común se aplican dos veces al día, pero a
veces son eficaces sólo una vez en el caso de que los síntomas no sean intensos. La interrupción de los corticoesteroides origina un deterioro lento del control de la enfermedad, lo que indica que suprimen la inflamación y los síntomas, pero no curan el problema básico.
Se recurre a ellos como fármacos de primera línea en individuos con asma persistenteEfectos secundarios
ronquera candidosis bucal
Corticoesteroides por via general
La hidrocortisona o la metilprednisolona se administra por vía IV para tratar el asma grave y aguda. Los preparados orales tienen la misma eficacia y son más fáciles de administrar. Se recurre a un ciclo de corticoesteroides orales,por lo común prednisona o prednisolona a razón de 30 a 45 mg una vez al día durante cinco a 10 días.
Anti-leucotrienos
Los cisteinil-leucotrienos son broncoconstrictores potentes que originan aumento de la permeabilidad capilar y acentúan la inflamación eosinófila por la activación de los receptores cys-LT1.
Los antileucotrienos como montelukast y zafirlukast bloquean estos receptores y ocasionan un modesto beneficio clínico en el asma.
Los fármacos en cuestión se ingieren una o dos
veces al día.
Cromonas
El cromolín y el nedocromil sódicos son controladores de asma que al parecer inhiben la activación de los mastocitos y nervios sensitivos y por ello logran bloquear el asma inducida por algún elemento desencadenante como el ejercicio, y los síntomas inducidos por alergenos y dióxido de azufre
Tratamientos para reducir los esteroides
Con el fin de reducir la dosis necesaria de corticosteroides orales en personas con asma grave y efectos secundarios. Se han utilizado:
metotrexato
ciclosporina
azatioprinas
sales de oro
Anti-IgE
El omalizumab es un anticuerpo bloqueador que neutraliza la IgE circulante sin unirse a la IgE unida a las células; de este modo inhibe las reacciones mediadas por IgE.
Por lo común se aplica por vía subcutánea cada dos a cuatro semanas
Inmunoterapia
La inmunoterapia específica con extractos
inyectados de pólenes o ácaros del polvo doméstico no ha sido muy eficaz para controlar el asma y puede originar anafilaxia.
acupuntura
quiropraxia
control de respiración yoga
Otros Tratamientos
Tratamiento a Asma Resistentea) En algunos pacientes son útiles
dosis pequeñas de teofilinab) dosis de corticoesteroides orales
como tratamiento de sosténc) En algunos sujetos con asma
alérgica es eficaz el omalizumab
