Presentacin de PowerPoint

Islas Garcia Evelyn

Nuez flores Sebastian

Trejo Sanchez Zaira

7HM4

neumologa

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATA

ASMA

Es ms frecuente en nios y adolescentes.

Sndrome:

Evento final: Broncoconstriccin

Contraccin de msculo liso.

Hipersecrecin mucosa.

Inflamacin regional de vas areas.

Enfermedad originada por la existencia de una inflamacin crnica de las vas areas, que se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial.

Disnea,tos, sibilancias y opresin torcica.

Etiopatogenia de la broncoconstriccin

FACTORES ALERGICOS.

Liberacin de Mediadores: Histamina

SRS-A

Desequilibrio del sistema nervioso autnomo.

Respuesta de receptores irritativos.

Respuesta adrenrgica y colinrgica.

Infecciones por Virus

Farmacolgicos, Psicolgicos, ejercicio

ALRGICOS

Mediada por fijacin de

IgE a clula cebada.

Sustancias Liberadas:

Histamina

Bradicidina.

Factor

quimiotctico para eosinofilos.

SRS-A

Prostaglandinas

Causas de asma ocupacional.*Mecanismo alrgico.*Mecanismo ocupacional.*Mecanismo Alrgico probable.

INFECCIONES

* Rinovirus (70%)

PSICOLGICOS

* Factores emocionales.

EJERCICIO

*Al inicio, broncoconstriccin moderada que llega al mximo a los 15 min (terminado).

TEORA: Regulacin de temperatura y osmolaridad de vas areas intratoraccicas.

CONTAMINACIN AMBIENTAL

* Humo del cigarro.

FACTORES REFLEJOS

* Plipos nasales exacerban los cuadros asmticos.

DESEQUILIBRIO DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

CLASIFICACIN DEL ASMA

EXTRNSECAEdades tempranas.Fuerte carga familiar.IgE elevadas.INTRISNSECAAntecedentes de infecciones virales.Antecedentes de sinusitis crnica.Afecta a mayores de 35 aos.BRONQUITIS ASMATIFORMEBronquiticos crnicos. ESTADO ASMTICOAsma refractaria al tratamiento.

Disminucion del calibre de la via aerea

fisiopatologa

Obstruccin al flujo areo

Hiperrespuesta bronquial

reversible

Trastornos

Funcionales caracteristicos

Clnica

Episodios recurrentes

disnea

sibilancias

opresin

tos

Exploracin fsica

Puede parecer normal

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Auscultacin

MR

VV

RR

TV

Estertores

silbilantes

espiratorios

Sonora o hipersonora

Espirometra

Procedimiento obligado en la valoracin inicial de la enfermedad

Para confirmar el dx, establecer la gravedad y monitorizar la respuesta al tratamiento

reversible

Laboratorio

Suele existir eosinofilia en sangre perifrica

Citologia esputo

espirales de Cursch-mann (moco compactado)

cuerpos de Creola (acumulos de celulas epiteliales)

cristales de Charcot- Leyden (restos de eosinofilos y sus productos)

Determinacion de IgE en suero

elevada en caso de asma alergica

gasometria

Hipoxemia con hipocapnia (debida a hiperventilacion) alcalosis respiratoria (compensadora)

En asma cronica estable es tipicamente normal

Durante una agudizacion

Rx

Util para excluir otra patologia o para detectar complicaciones de la agudizacion asmatica

agudo

Sobredistension pulmonar, vasculatura normal, corazon tamao normal

crnico

Pared bronquial engrosada por imgenes tubulares

En ocasiones, atelectasias

Normal , tanto en fase estable como en crisis

Complicaciones

Deformacion de torax

fracturas costales,

neumonia,

atelectasia,

bronquitis,

neumotorax,

enfisema subcutaneo, mediastinal e intersticial

cor pulmonar

complicaciones de la agudizacion asmatica

TRATAMIENTO

Principios generales

Manejo del paciente:

Es muy importante la educacin del paciente, pues es necesario cambiar su forma de vida y conocer y aceptar su enfermedad

Evitar la sensibilizacin:

Evitar mascotas, alfombras, detergentes, almohadas de plumas etc

Aplicar desensibilizacin: antgenos polimerizados con el fin de generar anticuerpos bloqueadores (nios)

Prevenir la liberacin de los mediadores qumicos de las clulas cebadas:

Cromoglicato de sodio,

isoproterenol

Usar antagonistas competitivos de los mediadores liberados y de anticolinergicos:

Cuando los anteriores an fallado: inchibidores H1, atropina para contrarestar efectos de Ach

Conseguir la relajacin del musculo liso:

Simpaticomimeticos (beta agonistas) y la teofilina

Usar antiinflamatorios:

Uso de esteroide via inhalatoria,

Inmunoterapia

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Introduccin del Ag en pequeas cantidades y en forma repetida

IgG + Ag=

Bloquean la unin a la IgE

Evita la liberacin de los mediadores de la clula cebada

Formacin de Ab bloqueantes de tipo IgG

Antihistamnico

En general son de poca utilidad, secan las secreciones y dificultan la expectoracin

Modificadores de los leucotrienos:

MONTELUCAST

ZAFIRLUCAST

Permiten la disminucin de las dosis de corticosteroides y beta-agonistas

El cromoglicato de sodio:

indicado en el tratamiento preventivo del asma bronquial en nios y adultos, inducida por ejercicio, estrs, cambios climticos, irritantes qumicos y de otros tipos.

Brocodilatadores

Accin prolongada por 4hrs, por medio de dispositivos graduados que dan de 100 a 200g

Salmeterol: til para el tx de mantenimiento, por accin mas duradera

Va inhalatoria

Agonistas 2 (salbutamol, terbutalina, orciprenalina)

Aminofilina de 0.25-0.5g en 20ml de solucin a pasar lentamente de 10 a 15min

util de primera intencin para asma severo; produce PaO2 por dilatacin de los vasos pulmonares

Va intravenosa

Salbutamol

2 a 4 mg tres a cuatro veces al da

Va bucal

Esteroides

tiles en los casos severos como el estado asmtico; entonces se usaran i.v. a la par de un beta-agonista inhalado y un antimicrobiano

Hidrocortisona Metilprednisona

En un fase aguda se utilizan en va inhalatoria mas un broncodilatador + bromuro de ipatropio

Se recomiendo que los esteroides se utilicen va inhalatoria para evitar efectos secundarios sistmicos

Antimicrobianos

Utilizados en complicacin infecciosa asociados a tx con esteroides

Bronquitis

Sinusitis

Mas recomendados son los macrlidos

Claritromicina

Roxitromicina

Azitromicina

Eritromicina

ESTADO ASMTICO

Urgencia medica que requiere hospitalizacin

Ausencia de respuesta al tratamiento ambulatorio

Recomendaciones Generales

Frecuencia cardiaca de 110x min, o