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ASPECT PRATIQUE DE LA RÉVISIONDE LA MÉDICATION EN GMF OU ENPHARMACIE COMMUNAUTAIREFRAPP 2016
ANNE MAHEUPharmacienne CIUSSS Nord-de-l’Île-de-Montréal (GMF-U Bordeaux-Cartierville et Centre Hospitalier Notre-Dame-de-la-Merci)
JEAN-FRANÇOIS GIGUÈREPharmacien propriétaire, Pharmacie P. Arsenault et J-F. Giguère (affiliée au Groupe Jean Coutu) Trois-Rivières
AMÉLIE VEILLEUXCandidate à la maîtrise en pharmacothérapie avancée (Stage STOP sur la révision de la médication décembre 2015)
DÉCLARATION DE CONFLITS D’INTÉRÊTS
• Anne Maheu : Consultation pour l’industrie pharmaceutique (au niveau de l’éducation, éthique et conformité) et la pharmacie
• Jean-François Giguère : Aucun
• Amélie Veilleux : Aucun
OBJECTIFS DE LA PRÉSENTATION
① Connaître les étapes pour la mise en œuvre d’un service de révision de la médication
② Connaître les grand principes et des outils spécifiques pour la révision de la médication en gériatrie
③ Comprendre comment les actes cliniques remboursés et la révision de la médication sont inter-reliés
④ Échanger sur les meilleures pratiques pour faciliter l’implantation d’un service de révision de la médication en GMF ou en pharmacie communautaire
DÉROULEMENT DE L’ATELIER (1H30)
1. Présentation didactique sur la révision de la médication (20 min)
2. Expérience d’un pharmacien propriétaire (20 min)
3. Grands principes et outils spécifiques pour la révision de la médication chez les personnes âgées (10 min)
4. Expérience d’une pharmacienne GMF (20 min)
5. Discussion pratico-pratique pour offrir / optimiser ce service (20 min)
RÉVISION DE LA MÉDICATION AU CANADA
Service de révision de la médication rembourséBC AB SK MB ON QC N-B N-E T-L IPE
✓ ✓ ✓ ✕ ✓ ✕ ✓ ✓ ✓ ✓• Activités réalisées
• Best possible medication history (BPMH)
• Revue de la médication exhaustive
• Revue de la médication ciblée
• Résolution de PRP
• Tarif approximatif• 52.50 - 60$/
révision standard• 15 - 25$/suivi
Fees and claims data for government-sponsored pharmacist services, by province http://www.cfpnet.ca/bank/document_en/84-2015-provincial-chart.pdf
• Critères d’éligibilité
• ≥ 3 Rx
• ≥ 1 maladie chronique (AB)
• Autres : Congé récent de l’hôpital
RÉVISION DE LA MÉDICATION AU QUÉBEC
• Enquête réalisée en 2013 auprès des pharmaciens propriétaires (réseau STAT)
• 511 répondants
16.4% des pharmacies
offraient un service de révision de la médication
20.4% des pharmacies
avaient l’intention d’offrir ce service
dans l’année suivante
50$ pour une
consultation initiale
23patients par pharmacie
en moyenne
Enquête sur les services cliniques spécialisés en pharmacie communautaire réalisée dans le cadre du Réseau STAThttp://reseaustat.ca/fr/homepage.php
Révision de la
médication
Prescription d'analyses de laboratoire
Ajuster la médication
afin d'atteindre les cibles
Prolongation d'une
ordonnance
Prescrire un médicament lorsqu'aucun diagnostic n'est requis
Prescrire un médicament
pour une condition mineure
LOI 41
• La révision de la médication ciblée est au cœur des activités de la loi 41• Point de départ pour l’ajustement de
la médication afin d’atteindre les cibles• Facilite la prescription d’un Rx et la
prolongation d’ordonnance
• La prescription d’analyses de laboratoire peut aider à la réalisation d’une révision de la médication
Revue en« 5 questions » *• Exploration en 5 questions
• Préoccupations du patient• Efficacité, Innocuité,
Observance
Révision ciblée• Cibler 1 problème de
santé (ex : HTA, diabète)
Révision exhaustive• Révision de chacun des
médicaments pris par le patient (Pr, MVL,PSN)
TYPES DE RÉVISION DE LA MÉDICATION
Durée10-15 minutes
30-60 minutes
* Développée par Denis Villeneuve et Eric Forget, pharmaciens. http://revue.coachpharma.com/fra/default.asp
Mise à jour des Rx et des problèmes de santé
DES BÉNÉFICES POUR TOUS
Collaboration
- Alliance thérapeutique
- Fidélisation de la clientèle
- Plus de temps pour autres tâches
- Rapports résumés
- Atteinte résultats thérapeutiques
- Accomplissement professionnel
- Potentielle source $
- ⇑ Satisfaction
- ⇑ Observance- ⇑ relation de confiance
- Mise à jour dossier patient
Patient
Pharmacien Médecin
PROCESSUS DE RÉVISION DE LA MÉDICATION
Collecte de
données1 Analyse2 Prioriser3 Plan de soins4 Suivi5
- Habitudes de vie- Antécédents
médicaux - Rx actuels- Histoire Rx- Labos- Expérience
avec Rx
- RegrouperRx par problèmes de santé
- Identifierproblèmes liés à la thérapie médicamenteuse
- Sévérité des symptômes
- Facilité de cesser le Rx
- Préférences du patient
- ÉlaborerPlan d’actionSuivis prévus (note SOAP)
- Agir Opinion MDConseil MVLLoi 41
- PlanifierRencontre de suivi
- DocumenterIssues des changements apportés
BOÎTE À OUTILS - DISPONIBLE SUR LE RÉSEAU STAT
Documents développés dans le cadredu stage STOP (2015)
Documents développés par l’ABCPQ (2009)
DocumentsFeuille de collecte de données * Questionnaire - Aide mémoire Plan d’action pour le patient * Plan d’action Rapport pour le médecin * -Tableau d’indicateurs * Tableau d’indicateurs Matériel audiovisuelPrésentation PowerPoint animée sur la révision de la médication
Vidéo sur la révision de la médication
http://reseaustat.ca/fr/homepage.php à bibliothèque à revue de la médication* Peuvent être modifiés à votre guise
EXPÉRIENCE D’UN PHARMACIEN PROPRIÉTAIRE
POURQUOI OFFRIR LA RÉVISION EN PHARMACIE COMMUNAUTAIRE?
• Intérêt clinique (Bénéfice pour nos patients)
• Concurrence
• Promotion, Publicité, Bouche à oreille
• Fidélisation (Client à Patient)
• À domicile ou en succursale?
• Payant ou Gratuit?
RECOMMANDATIONS AVANT D’OFFRIR LA RÉVISION DE LA MÉDICATION EN PHARMACIE COMMUNAUTAIRE
1. L’opinion Pharmaceutique
2. Suivi clinique standardisé
3. Suivi des maladies chroniques
4. Dépistage par l’équipe technique / infirmier (ère)
5. Intégrer à la chaîne de travail, préconseil et différer dans le temps
UNE RÉVISION DE LA MÉDICATION EFFICACE
Avant (Prise de rendez-vous):
• Qu’est que le client/patient s’attend d’une révision de la médication?• Crainte relié à la médication ou état de santé?
• Seul ou accompagner (Conjoint, famille)?
• Pendant:• Consentement
• Garder le focus sur le sujet de la rencontre• Collecte de donnés
• PRPs à offrir des choix et s’engager dans le suivi
*Possibilité de noter au dossier directement (Compléter les informations et céduler les suivis)
• Conclusion:• Reconfirmer son engagement, démontrer sa disponibilité
• En faire un allier dans la promotion du service (Vendre et Verrouiller la vente avec cohérence)
À QUI LA RÉVISION DE LA MÉDICATION PROFITE LE PLUS?
• Comment sélectionner une clientèle
• Nb de RX
• Dispill / Vials
• Combien suivi MD / an. 0 ouff !…, 1, 2 … 10.
• Problèmes cognitifs
BÉNÉFICES OU PERTES?
MESURABLE• Révision prise de rendez-vous par ATP + temps pharmacien incluant opinions (80$)
• Temps infirmière pour suivi des maladies chroniques (25$)• Déprescription (100$)• Ajout de médicament complémentaire (100$)
• Opinions pharmaceutiques 19,89$• Suivi des maladies Chroniques 50$
Difficile à mesurer• Fidélisation / Celer une relation de confiance /Capital de sympathie • Achalandage (Plus facilement mesurable en résidence)
• Bouche à oreille
LES LEÇONS APPRISES
• La planification de la rencontre (2 questions: pourquoi?, avec qui?)
• Garder le focus sur le sujet de la rencontre
• Offrir des choix aux patients permet de lier le lien de confiance
• Vendre le service avec engagement et cohérence
• Les patients suivi par plusieurs spécialistes sont moins sujet aux bénéfices cliniques
ÉVALUATION DE LA MÉDICATION EN GÉRIATRIEParticularités propres à cette clientèle
• Prévenir• Guérir• Soulager
• Espérance de vie vs Time to benefit
• Objectifs de traitement• Changements PK/PD• Indication• Observance• Préférences du patient
• Effets secondaires• Syndromes
gériatriques• Cascades
médicamenteuses• Charge
anticholinergique• Médicaments
inappropriés • Interactions
Médicamenteuses
Bénéfices Risques
ANALYSE DES MÉDICAMENTS EN GÉRIATRIE
Adapté de la présentation Faire face au profil (2015). La GESTION du risque médicamenteux. Comité Interfacultaire. M Abdelnour, S Boucher, N Champoux, A Goyette, L Mallet, M Morin, C Tannenbaum, Y Tapp, M Tassé, D Marier.
CAS PATIENT : MADAME GL
• Femme 81 ans
• Ø allergies
• 52 kg (poids stable)
• Multiples chutes (3 dans les derniers 6 mois)
• Fracture hanche droite(il y a 3 ans)
• HTA, Diabète type 2
• Électrolytes (K+, Na+) : normaux
• Cr sérique : 71 µmol/L
• à ClCr 45.3 mL/min (Cockroft-Gault ; poids réel)
• B12 : 125 pmol/L
• Difficultés à garder son équilibre à la marche
• Douleurs lombaires
• Difficultés à se rendormir après s’être réveillée durant la nuit
Profil médicamenteux (9 Rx)
• Ramipril 10 mg DIE AM
• Rabéprazole 20 mg DIE
• ASA 81 mg DIE
• Amlodipine 10 mg DIE AM
• Atorvastatin 40 mg DIE
• Amitriptyline 20 mg HS
• Vitamine D 1000 UI DIE
• Metformin 500 mg TID cc
• B12 1200 mcg DIE
Présentation
Adapté de (1) Farrell B, Shamji S, Ingar N. Reducing fall risk while managing pain and insomnia: Addressing polypharmacy in an 81-year-old woman. Can Pharm J (Ott). 2013;146(6):335-41. Disponible: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3819956/ et (2) Farrell B, Shamji S, Ingar N. Reducing fall risk while managing hypotension, pain, and poor sleep in an 83-year-old woman. Can Fam Physician. 2013;59(12):1300-5. Disponible: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3860927/
Voir http://www.globalrph.com
COLLECTE DE DONNÉES : MADAME GL
HTARamipril 10 mg DIE AM
TA entre 106/76 et 138/64 mmHg (HTO +)Amlodipine 10 mg DIE AM
Préventionprimaire CV
ASA 81 mg DIE Depuis 10 ans
Atorvastatin 40 mg DIE Depuis 10 ans
Diabète Metformin 500 mg TID cc Depuis 10 ans
Insomnie? Amitriptyline 10 mg 2 cos HS Fait des siestes pendant la journée, difficulté à se rendormir si se reveille pendant la nuit.
RGO et gastroprotection
Rabéprazole 20 mg DIE Aucun symptômes depuis très longtemps
Ostéoporose Vitamine D 1000 UI DIE Depuis 10 ans+
Déficience B12 Vitamine B12 1200 mcg DIE Nouveau
ANALYSE : SYNDROMES GÉRIATRIQUESLE CAS DE GL
Anorexie
Chutes
Confusion
Douleur
Fatigue/faiblesse
Immobilisation
Incontinence
Troubles du sommeil
• 2e aux chutes fréquentes? • Aucun Rx dans son profil n’explique ce problème
• AMITRIPTYLINE
• ANTIHYPERTENSEURS• AMITRIPTYLINE
• AMITRIPTYLINE
CHARGE ANTICHOLINERGIQUE
• Accumulation d’effetanticholinergique
• En additionnant les Rx ayant ceseffets
• Par des interactions PK/PD
• Conséquences :
• Chutes
• Confusion
• Sécheresse des muqueuses
Exemples de Rx ayant des propriétés anticholinergiques
①Antidépresseurstricycliques
Amitriptyline, Doxépine
②Relaxants musculaires
Cyclobenzaprine
③Antihistaminiques 1ère génération
Diphenhydramine, Hydroxyzine
④Antimuscariniquesurinaires
Oxybutinine
⑤Antipsychotiques Chlorpromazine, Olanzapine
Boily MJ et Mallet L. Comment évaluer la charge anticholinergique ? Pharmactuel 2008 ; 41 Suppl 1:S32-36. Disponible: http://www.pharmactuel.com/index.php/pharmactuel/article/view/963/624
ANALYSE : CASCADES MÉDICAMENTEUSESLE CAS DE GL
Ramipril 10 mg DIE AM
Amlodipine 10 mg DIE AM
ASA 81 mg DIE
Atorvastatin 40 mg DIE
Metformin 500 mg TID cc
Amitriptyline 10 mg 2 cos HS
Rabéprazole 20 mg DIE
Vitamine D 1000 UI DIE
DéficienceVit B12
SupplémentVit B12
Gastroprotection
ANALYSE : MÉDICAMENTS INAPPROPRIÉSLE CAS DE GL
Beers (2015) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.13702/full * et http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jgs.13807/full *
Amitriptyline À éviter chez patients avec historique de chutes et fractures
ASA Pas d’évidence de bénéfices en prévention primaire chez ≥ 80 ans
STOPP (2014) http://ageing.oxfordjournals.org/content/early/2014/10/16/ageing.afu145.full **
Amlodipine Arrêter les agents vasodilatateurs en présence d’HTO
START (2014) http://ageing.oxfordjournals.org/content/early/2014/10/16/ageing.afu145.full **
Vit D + calcium Débuter chez patients avec ostéoporose et/ou ATCD de fracture et/ou chutes
Antagonisterésorption osseuse
Débuter bisphosphonate (ou autre agent même classe) chez patients avec ostéoporoseet/ou ATCD de fracture en l’absence de contre-indications.
* Vous aurez peut-être besoin d’un accès au proxy UdeM ou Ulaval pour obtenir ces articles** Les critères sont accessibles gratuitement dans le supplément de l’article.
1) Douleurlombaires
2) Chutes et insomnie
3) AjustementantiHTA
4) Traitementostéoporosefracturaire
5) Cascade avec rabéprazole
• Sevrageamitriptyline
• MNP sommeil
Fardeau de médicaments initial : 9 Rx chroniquesFardeau de médicaments final : 8 Rx chroniques
PRIORISATION ET PLAN DE SOINS : MADAME GL
Voir medstopper.com
Voir deprescribing.org
• Ajout calcium (selon apportsnutritionnel)
• Ajoutbiphosphonate
• +/- modifier formulation vit D (observance)
• Cesser ASA
• Sevragerabéprazole
• Ajouteracétaminophène325 mg 2 cos q6h régulier
-1 Rx + 2 Rx - 2 Rx
• Diminuer doses antiHTA
Maintenant 2 semaines 1 mois 3 mois 6 mois
RENTABILITÉ EN PHARMACIE : LE CAS DE GLInterventions non facturables RGAM Interventions facturables RGAM
Révision de la médication (peut être facturée X $) *
Opinion pharmaceutique # 1 (sevrage amitriptyline)
+ 19,79 $
Recommandation acétaminophène en MVL ad prochain rendez-vous avec MD
Prise en charge ajustement TA consultation initiale
+ 15.50 $
Discussion avec prescripteur à propos des cibles de TA à viser
Prise en charge ajustement TAforfait annuel **
+ 40.00 $
Rencontre de suivi des interventions réalisées (peut être facturé Y $) ***
Opinion pharmaceutique # 2 (ostéoporose : vit D, calcium, biphosphonate)
+ 19.79 $
Opinion pharmaceutique # 3 (cascade médicamenteuse : ASA et rabéprazole)
+ 19.79 $
TOTAL 114.87$ + (X + Y)
+ Usage des compétences cliniques+ Collaboration avec le médecin
+ Relation de confiance avec la patiente+ Publicité par le bouche à oreille
* Montant qui exclu l’évaluation des médicaments pour l’hypertension (déjà inclus dans la loi 41)** Pour pouvoir facturer le forfait annuel, deux visites de suivi doivent être réalisées au cours de l’année.*** Service de suivi des interventions non reliées à l’hypertension
10 PRINCIPES D’UTILISATION DES RX EN GÉRIATRIE
Prendre en compte les
CHOIX du patient
Dossier:- POIDS (et chgts dans
dernière année)- Histoire des CHUTES
Avoir uneCLCR RÉCENTE*
au dossier
Cibles: - doivent être
adaptées- viser le bas de
l’intervallethérapeutique
«Start low, go slow»
Utiliser des posologiesadaptées au patient âgé
Faire unerévision de la Rx avant d’ajouterun nouveau Rx
Être à l’affutdes barrières à
l’adhésion
Considérer tout nouveau Sxcomme un
effet secondaire
Intégrer d’aborddes MNPs**
Cesser les Rx pour qui
risques > bénéfices
Adapté de 1) Faire face au profil (2015). La GESTION du risque médicamenteux. Comité Interfacultaire. M Abdelnour, S Boucher, N Champoux, A Goyette, L Mallet, M Morin, C Tannenbaum, Y Tapp, M Tassé D Marier. 2) Choosing Wisely (American Geriatrics Society) et 3) Bergeron J, Mallet L, Papillon-Ferland L. Principes d’évaluation de la pharmacothérapie en gériatrie: illustration à l’aide d’un cas de patient. Pharmactuel septembre 2008; 41 Suppl 1: S11-25.
* < 12 mois** Mesures non pharmacologiques
RÉVISION DE LA MÉDICATION EN GMF
GMF-U Bordeaux-Cartierville
RÉVISION DE LA MÉDICATION EN GMF - SPÉCIFICITÉS
1. Accès au DME (dossier médical électronique) / dossier clinique papier du patient (archives médicales) • DME en place depuis 2014
• DME: ATCD médicaux, signes vitaux, notes cliniques, liste des médicaments intégrés avec DSQ (facile d’importer la médication actuelle), labo numérisés de la dernière année (pas encore intégrés avec DSQ), etc.
• DME intégré avec Vigilance
2. Accès à soft-lab • Labo analysés à l’Hôpital Sacré-Coeur
• Les dernières années avec tendances – facile à travailler
RÉVISION DE LA MÉDICATION EN GMF – SPÉCIFICITÉS(SUITE)
3. Contexte de la révision défini avec objectifs précisés:• Demande de consultation écrite ou verbale des Mds / résidents en médecine / IPS
• Clinique des aînés (projet pilote toujours en cours)
• Programme Visite à Domicile (VAD) – pts suivis par résidents en médecine ou Mds
• Pts complexes / polymédication
• Révision de la médication lors de la prise en charge et périodiquement
4. Collaboration interprofessionnelle / Travail d’équipe
• Proximité du professionel réquérant pour clarifications et suivis
TYPES DE RÉVISIONS
Révision complète(VAD, clinique des aînés, demande d’une révision
complète)
Révision ciblée pour un problème de santé précis
• Diabète• HTA• Douleur
Durée moyenne
60 à 90 min 30 à 45 min
PROCESSUS
1. NOTE pharmacie dans DME? / Lecture des points essentiels du DME / Analyse des médicaments (dans DME via lien avec DSQ) / appel à la pharmacie communautaire sipertinents/ labo pertinents
2. Portrait du patient: poids (↑ ou ↓), Cl créat (globalrph.com), comment médication servieet adhérence aux médicaments (si info dispo), allergies / intolérances, ATCD clés (eg. AVC, fracture, IM, stent, etc.), éléments pertinents (donnée QTc si long/limite), chute, etc.
3. Revue de chaque problème de santé (SOAP) si révision complète• Médicaments actuels (et historique si pertinents)
• Données objectives, subjectives et suggestions (MNP, médication à cesser, changer, ajouter, etc.)
4. NOTE pharmacie dans DME et courriel au médecin / résidents en médecine / IPS • Optimisation de la médication avec plan à travers le temps
Collecteet Analyse
Prioriser
Développerplan de soins
Communi-quer
ENJEUX
Pts complexes / polymédicamentés
(gériatrie/maladie
chronique)
Plusieursprescripteurs(spécialistes et
médecin de famille)
Patients peuou
pas rencontrés
Suivis difficiles(via résidents en médecine, Mds, infirmières ou
note subséquentepharmacie)
STATISTIQUES
• Statistiques (via fichier excel) pour chaque activitépharmaceutique depuis 2014• Type de requête, programme, âge et sexe du patient, durée et
commentaires
AUTRE EXPÉRIENCE (EN 2013)
• Service de Révision de la médication offert à la Clinique médicale (3 hres/sem x 3 mois)• 1h30 à 2 h par patient:
• 10-15 min pour revoir dossier médical (papier) et 45-50 minutes discussion avec pt/famille
• 30 à 60 minutes pour compléter le plan de soins et note aux médecins
• Processus:1. Pts identifiés par les médecins ou infirmières (patients complexes ou très motivés)
2. RDV pris par secrétaire de la clinique médicale. Profil à jour demandé. Dossiers sortis à mon arrivée.
3. Préparation: lecture rapide dossier médical (papier) et revue du profil à jour.
4. Collecte de données avec patient/famille pour révision complète de la médication. Infirmièredemandait un profil à jour (avant DSQ) et pt amenait toute sa médication (sac brun!) incluant MVL.
5. Analyse et plan de soins
6. Communication: feuille de collecte de données remis au médecin et recommandations pertinentes
7. Suivis avec médecins (en personne) pour discussions complémentaires
8. Suivis avec pts / famille (le plus souvent téléphonique)
IMPLANTATION DE LA RÉVISION DE LA MÉDICATION DANS MA PHARMACIE OUDANS MON GMF
UTILISATION DU SERVICE
Les clients vontbaser leur décisiond’utiliser le service
considérant leur“perception”
de la:
Qualité
Valeur
Aspect pratique du
service
Harris IM, et al. Developing a business-practice model for pharmacy service in ambulatory setting. (American College of Clinical Pharmacy White Paper). Pharmacotherapy 2008;28(2):7e-34e.
LA MISE EN ŒUVRE D’UN SERVICE PHARMACEUTIQUE
ANALYSEDE
BESOIN1 DÉFINIRLE
SERVICE2 ORGANI-SATION3 MISE EN
MARCHÉ4 ÉVALUA-TION5
- Type de clientèles- Évaluation du marché - Besoins des clients- Idées des pharmaciens
salariés et ATPs- Entrevue avec
intervenants (MD, etc.)- SWOT
- Basé sur intérêt, expertise, etc.
- Type de révision- Type de patients- Décrire le service
étape par étape pour s’assurer d’un niveau standard (service reproductible)
- Outils requis- Établir les attentes,
priorités et objectifs
- Horaire / logistique- Formation requise- Impact et liens avec
les autres services (loi 41, etc.)
- Anticipation des problèmes / barrières
- Évaluation des risques- Facturation / Grille /
Rentabilité- Support de toute
l’équipe
- Publicité (dépliants, affichage dans la salle d’attente, site web/facebook, communiqué de presse pour article dans journal local, etc.)
- Recrutement pts via ATP, pharmaciens en service, bouche-à-oreille, etc.
- Présentation dans la communauté (et mention du service)
- Présentation aux médecins
- Satisfaction des patients
- Indicateurs cliniques- Rentabilité / Impact
financier (retour sur l’investissement donc coûts vs profits, « break-even point », temps pour arriver au « break-evenpoint », etc.)
1. Harris IM, et al. Developing a business-practice model for pharmacy service in ambulatory setting. (American College of Clinical Pharmacy White Paper). Pharmacotherapy 2008;28(2):7e-34e. 2. Pharmacy Management Textbook in Canada published by the Canadian Foundation for Pharmacy. 2015.
Canadian Foundation for Pharmacy (2015)
FACTURATION
SUIVI DE L’IMPLANTATION DU SERVICE : INDICATEURS DE SUCCÈS
Indicateurs de popularité Indicateurs financiers Indicateurs cliniques
# ajustement Rx catégorie 1, 2 et 3
# Opinions RAMQ associées # de patients qui ont atteint la cible d’HbA1c post-révision de la médication
# nouveaux patients rencontrés pour le service de révision de la médication
# Rencontres initiales catégorie 1, 2 et 3
# de patients qui ont atteint la cible de TA post-révision de la médication
# Suivis # heure pharmaciens dédiées à la révision de la médication
% de temps INR dans l’intervalle thérapeutique
Satisfaction des patients«Recommanderiez-vous ce service à vos amis?»
Durée des consultations # de patients qui on amélioré leur observance
DISCUSSION
• Meilleure pratique à partager avec groupe• Partage d’une PERLE!
• Obstacle encouru• Comment a-t-il été surmonté?
• Approche différente si serait refait compte tenu de l’apprentissage?
RÉFÉRENCES
1. Fondation Canadienne pour la Pharmacie. Fees and claims data for government-sponsored pharmacist services, by province. [En ligne] septembre 2015 [Cité le 6 décembre 2015]. Disponible: http://www.cfpnet.ca/bank/document_en/84-2015-provincial-chart.pdf.
2. Association des Pharmaciens du Canada et Blueprint for pharmacy. Pharmacist’s Medication Management Services : Environmental Scan of Activites across Canada. [En ligne] octobre 2013 [Cité le 6 décembre 2015]. Disponible: http://blueprintforpharmacy.ca/docs/kt-tools/canada-environmental-scan-of-pharmacy-services---cpha-october-2013---final.pdf.
3. Houle SKD, Paying pharmacists for patient care : A systematic review of remunerated pharmacy clinical care services. RPC juillet 2014; 147(4) : 209-232.
4. Lalonde L, Maheu A, Chartrand M, Martin E, Gagnon MM, Enquête sur les services cliniques spécialisés en pharmacie communautaire réalisée dans le cadre du Réseau STAT – service de révision exhaustive de la médication. [En ligne] 27 mai 2015; [Cité le 6 décembre 2015]. Disponible sur le réseau STAT : http://reseaustat.ca/fr/homepage.php.
5. Panacée conseil. Revue de la médication [En ligne]. [Cité le 6 décembre 2015]. Disponible: http://revue.coachpharma.com/fra/default.asp.
6. Panacée conseil. Revue de la médication – guide pratique. [En ligne]. Disponible: http://revue.coachpharma.com/stock/fra/guide_rdm_8-5x11_web.pdf.
7. Villeneuve D. Revue de la médication: une approche pharmacie communautaire. [En ligne]. Disponible: https://www.opq.org/CMS/MediaFree/file/L-Ordre/Evenements/RVO-2012/RVO-2012_Atelier-3.pdf.
RÉFÉRENCES
8. Reeve E, Shakib S, Hendrix I, Roberts MS et Wiese MD. Review of deprescribing processes and development of an evidence-based, patient-centered deprescribing process. Br J Clin Pharmacol 2014 ; 78(4) : 738-747.
9. Sirois, C. La polypharmacie. Québec pharmacie 2014 ; 61(3) :29-38.
10. Champoux N. Toute bonne ordonnance a une fin : le retrait des médicaments devenus superflus. Le Médecin du Québec 2010 ; 45(8) : 21-26.
11. Kwan D et Farrell B. Polypharmacy : optimizing medication use in elderly patients. Pharmacy Practice avril-mai 2013 ; 20-25.
12. Scott IA, Gray LC, Martin JH, Pillans PI et Mitchell CA. Deciding when to stop : towards evidence-based deprescribing of drugs in olderpopulations. Evid Based Med Août 2013 ; 18(4) : 121-4.
13. Scott IA, Gray LC, Martin JH, Mitchell CA. Minimizing inappropriate medications in older populations : a 10-step conceptual framework. Am J Med. Juin 2012 ; 125(6) : 529-37.
14. Frank C et Weir E. Deprescribing for older patients. CMAJ déc 2014 ;186(18) : 1369-1376.
15. Hill J. Évaluation et rationalisation de la médication chez le patient âgé. [En ligne]. [Cité le 6 décembre 2015] ; Disponible :http://www.agencesssbsl.gouv.qc.ca/Telechargements/Publications/2012/Evaluation_rationalisation_medication_patient_age.pdf.
16. Farrell B, Shamji S, Ingar N. Reducing fall risk while managing pain and insomnia: Addressing polypharmacy in an 81-year-old woman. Can Pharm J (Ott). 2013;146(6):335-41.
RÉFÉRENCES
17. Farrell B, Shamji S, Ingar N. Reducing fall risk while managing hypotension, pain, and poor sleep in an 83-year-old woman. Can Fam Physician. 2013;59(12):1300-5.
18. Carlson C, Merel SE, Yukawa M. Geriatric syndromes and geriatric assessment for the generalist. Med Clin North Am. 2015;99(2):263-79.
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20. American Geriatrics Society 2015 Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc. 2015;63(11):2227-46.
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RÉFÉRENCES
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AJUSTEMENT DE LA MÉDICATION POUR L’ATTEINTE DES CIBLES THÉRAPEUTIQUES
Catégorie Champ thérapeutique
1 Hypertension artérielle
1 Dyslipidémie
1 Hypothyroïdie
1 Diabète non insulinodépendant
1 Migraine (prophylaxie)
2 Diabète insulinodépendant
3 Anticoagulothérapie
Infolettre juillet 2015
OPINIONS PHARMACEUTIQUES
Particularités par rapport à la loi 41
Prescription d’un Rx pour une condition mineure✕ Opinion pour l’évaluation du besoin d’un médicament
Prescription d’un Rx pour une condition ne nécessitant pas de diagnostic✕ Opinion pour l’évaluation du besoin d’un médicament
Prise en charge de l’ajustement pour l’atteinte des cibles thérapeutiques✓ Opinion pour interrompre un traitement✓ Opinion pour changer d’agent ✓ Opinion pour ajouter un médicament✕ Opinion pour suggérer un ajustement de dose
Prolongation de l’ordonnance d’un médecin✕ Opinion suggestion de prolonger la durée du traitement
En résumé, soit vous réalisez l’acte de la loi 41, soit vous envoyez une opinion pharmaceutique.