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FATIHA .KHARCHIPharmacienne assistante
PHARMACIE DES HOPITEAUX CIVILS DE COLMAR
Traitement du diabète
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PHYSIOPATHOLOGIE DU DIABETEDEFINITION DU DIABETE: Affection métabolique caractérisée par la présence d’une
hyperglycémie chronique résultant d’une déficience de
sécrétion d’insuline,
d’anomalies,de l’action de l’insuline sur les tissus
cibles, ou de l’association des deux.
Valeurs definies par l’OMS: ( glycemie normale 1
g/l(5,5mmol/l)
Glycémie ≥ 2,00 g/L (11,1 mmol/L)
Glycémie à jeun après 8h de jeune ≥ 1,26 g/L (7,0
mmol/L),
Glycemie 2 h après ingestion de 75 g de glucose ≥ 2,00
g/L (11,1 mmol/L)
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Diabète de type I:
diabète insulinodépendant ou diabète
juvenil,reprèsente 6% des cas, débute
généralement avant 30 ans(polyurie, polydypsie ,
amaigrissement)
Diabète type II:
diabète non insulino dépendant représente 91% des
cas, peut évoluer asymptomatiquement ;
en France 2 millions de diabétiques .l’alsace
accueille 82000 patients diabétiques type 2 ,
19eme/22 régions , la prise en charge représente
440 M d’euro par an , c’est la 3eme maladie
chronique en termes d’admission au régime ALD.
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Diabète de type II
Prise en charge thérapeutique :
Mesures hygiéno-diététiques : alimentation équilibrée, lutte contre la sédentarité, plus
d’activité physique,
Perte de poids,
Normalisation de la glycémie : HbA1c < 6,5 %,
Prise en charge des cofacteurs de risque :
- Pression artérielle < 130/80 mm Hg,
- Cholestérol < 1,6 à 1 g/l de - Arrêt du tabac,
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Biguanide
Metformine :
Glucophage® (cp)
Diabamyl® (cp)
Stagid® (cp ),
Metformine :
+ Pioglitazone = Competact® (cp),
+ Rosiglitazone = Avandamet® (cp),
+ Glibenclamide = Glucovance® (cp),
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Metformine
Indications :
Traitement du diabète de type II, surtout si surcharge pondérale, en monothérapie ou en association avec d’autres anti-diabétiques oraux, ou avec l’insuline,
2 à 3 fois par jour au cours des repas pour diminuer les troubles gastro-intestinaux,
Effets secondaires :
Troubles gastro-intestinaux (N.V.D) Troubles du goût
Acidose lactique : très rare mais dans 30-50 % des cas l’acidose est mortelle,
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Metformine
Contre-indications :
Insuffisance rénale
Arrêt metformine (avant et reprendre 48 h après) quand exploration avec un produit de contrastes iodés,
Insuffisance hépatique, alcoolisme,
Affection chronique aiguë qui peut entraîner une hypoxie (insuffisance cardiaque, respiratoire, infarctus du myocarde récent),
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sulfamides hypoglycémiants
Carbutamide = Glucidoral® (cp),
Glibenclamide = Daonil®, Hemi-Daonil®(cp)
Glibornuride = Glutril® (cp),
Glicazide = Diamicron® (cp),
Glipizide = Minidiab® et Glibénèse®
Ozidia® (cp),
Glimepride = Amarel® (cp),
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sulfamides hypoglycémiants
Posologie:
1 prise par jour avant le petit-déjeuner,
ou avant les principaux repas
Contre-indications :
Insuffisance hépatique sévère,
Insuffisance rénale sévère,
Porphyrie,
Diabète de type I,
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Sulfamides hypoglycémiants Effets secondaires:
Hypoglycémie graves et prolongées
Hyponatrémie,
Prise de poids modérée,
Effet antabuse,
Troubles digestifs, hépatites cholestatiques,
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Glinides
Répaglinide = Novonorm® (cp), Prendre 15 min avant les repas(ne jamais prendre ce medicament si un repas est supprimé) 1 repas =1 prise
Effets secondaires :
Hypoglycémie : majorée quand association avec la metformine,
Troubles gastro-intestinaux,
Contre-indications :
Insuffisance hépatique sévère,
Grossesse, allaitement, enfant < 12 ans,
Acidocétose, diabète de type I,
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Incrétino-mimétiques
Analogues de GLP-1 (glucagon Like Peptide-1) :
Exénatide = Byetta® (sol injectable SC) Liragliptine = victoza ® (sol injectable SC)
Inhibiteurs de la DPP-4 (dipeptidyl peptidase 4) :
Sitagliptine = Januvia® (cp) Vildagliptine = Galvus® (cp), vildagliptine + metformine = Eucréas® (cp), Saxagliptine =Onglyza ®(cp)
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Exénatide = Byetta®
Dérivé synthétique , isolé du venin du lézard : lézard de Californie
Indications :
Traitement du diabète de type II en association avec la metformine ou un sulfamide hypoglycémiant,
Posologie et Mode d’administration :
Administré en SC Byetta® 2 fois par jour dans l’heure précédant le petit déjeuner et le dîner, NE PAS ADMINISTRER APRES UN REPAS,
Les 2 administrations doivent être séparées de 6 h,
Pendant 1 mois : 5 µg par injection puis si besoin 10 µg,
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Exénatide = Byetta®
Effets secondaires :
Nausées, vomissements,diarrhées
Hypoglycémie
Céphalées, Vertiges
Asthénie, nervosité
Contre-indications :
Diabète de type I, acidocétose,
Administration d’insuline chez un diabétique de type II
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Inhibiteurs de la DPP-4 (= Di Peptidyl- Peptidase 4)
Administration orale (1 à 2 fois par jour) pendant ou en dehors des repas
En association avec la metformine ou un sulfamide hypoglycémiant, ou une glitazone,
Effets secondaires
Hypoglycémie surtout quand associé à un sulfamide, hypoglycémiant
Nausées, douleurs abdominales, constipation,
Oedèmes périphériques, Myalgies, Céphalées, Tremblements, Vertiges, Asthénie
Infections respiratoires,
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Inhibiteurs des l’ glucosidases intestinales
Acarbose = Glucor® (cp,),
Miglitol = Diastabol® (cp),
Effets secondaires :
Flatulence, météorisme,
Diarrhées, douleurs abdominales,
Indications
En monothérapie ou associé aux sulfamides dans le traitement du diabète de type II, 3 fois par jour au début des repas,a dose progressive
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Inhibiteurs des glucosidases intestinales
Contre-indications :
Maladie chronique associant des troubles de la digestion et de l’absorption,
Maladie inflammatoire chronique des intestins,
Antécédents de syndrome occlusif
Insuffisance rénale sévère (miglitol),
Femme enceinte, enfants < 15 ans, allaitement,
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Glitazones ou thiazolidinediones
Pioglitazone = Actos® (cp,),
Rosiglitazone = Avandia® (cp,),
Rosiglitazone + Metformine = Avandamet®
(cp),
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Glitazones
Indications :
Prendre pendant ou en dehors des repas :
En monothérapie :
En association avec metformine, et/ou avec un sulfamide hypoglycémiant,
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Glitazones Effets secondaires :
Rétention hydrique
Prise de poids dose-dépendante
Troubles oculaires
Troubles du bilan lipidique
Troubles hépatiques : augmentation des transaminases,
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Glitazones
Contre-indications :
Insuffisance cardiaque,
Insuffisance hépatique,
Acidocétose diabétique,
Avandia+ Insuline car majoration de la rétention
hydrique, augmentation de l’incidence d’insuffisance
cardiaque,
Avandia : insuffisance rénale sévère
Grossesse et allaitement,
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Interactions Médicamenteuses Antidiabétiques :
+ Médicaments diabétogène, hyperglycémiants :
- Danazol, Progestatifs macrodosés, Oestrogènes, Glucocorticoïdes, β2 sympathiques, chlorpromazine,
Pour sulfamides hypoglycémiants, métaglinides, glitazones : + inducteurs enzymatiques (rifampicine, phénytoïne, barbituriques, carbamazépine,
millepertuis),
+ Autres antidiabétiques,
Pour les sulfamides hypoglycémiants :
- +AINS, dextropropoxyphène, alcool, fibrates, IEC, fluoxétine,phénylbutazone,
cyclophosphamide, chloramphénicol, quinolones, sulfamides antibiotiques,
Diminution de l’effet hypoglycémiant,
Risque d’hypoglycémie,
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Sulfamides hypoglycémiants, Exénatide :
+ AVK : Augmentation de l’INR,
Métaglinides, Glitazones :
+ Lipur : augmentation de l’effet hypoglycémiant : CI pour Novonorm,
Byetta qui ralentit vidange gastrique :
+ attention avec médicaments nécessitant une absorption intestinale rapide et ceux ayant une marge thérapeutique étroite,
+ Prendre 1 h avant ad d’exénatide : inhibiteurs des pompes à protons, médicaments dont l’efficacité dépend de leur concentration (ex antibiotiques, progestatifs, statines),
Inhibiteurs des glucosidases :
+ Adsorbants intestinaux : ne pas administré en même temps,
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Associations d’antidiabétiques
Sulfamides hypogycemients +Novonorm NE PAS ASSOCIE
Sulfamides hypogycemients + Glitazones
Sulfamides hypogycemients + inhibiteurs des alpha glucosidases,
Sulfamides hypogycemients + inhibiteurs de DPP-4
Glitazones + metformine
Glitazones + inhibiteurs de DPP-4
Sulfamides hypogycemients + Exénatide (Byetta®),
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L’insuline C’est une hormone secrétée au niveau du
pancreas par les cellules beta des ilots de
langerhans, elle permet la pénétration du
glucose a l’interieur des cellules de l’organisme,
chez le sujet diabétique ,cette sécrétion est
insuffisante ou « de mauvaise qualité » , elle joue
donc un role de regulateur de la glycemie.
Sources d’insuline:
Insulines humaine et insulines analogues,
classées selon leur rapidité d’action
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Insulines Nom commercial
Spécificités
Analoguesd’insulinerapide : actiontrès rapide
NovoRapid®Humalog®Apidra®
Injection à faire aumoment du repascompatible avec lespompes portables
Insulinesd’action rapide
Umuline® RapideInsuman® RapideActrapid ®
Injection à faire 20 à 30mn avant le repas
Insulinesd’actionintermédiaire
Insulatard® NPHUmuline® NPHInsuman® Basal
Injection au repas ouindépendante des repasInsuline laiteuse : bienagiter avant injection
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Analogues et melanges d’’nsuline
Analoguesd’insuline
d’action lente
Levemir®Lantus®
!!!! !!!! Ne pas Ne pas mettre en mettre en contactcontact
avec autres avec autres insulinesinsulines
Analoguesd’insulineRapide +
Insuline dedurée d’actionintermédiaire
Novomix
Humalog®
Injection au moment
des repas.!!!Agiter
l'insuline avantl'injection
Insulinerapide
+Insuline de
durée d’actionintermédiaire
Mixtard®Umuline®Profil 30
Insuman®
Injection 20 à 30 mn
avant le repas.Agiter l'insuline
avantl'injection
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insuline Régions d’injection:
Les principales régions d’injection sont :
la partie externe des bras
l’abdomen, sauf une zone de 2,5 cm autour du
dour du nombril
la partie antérieure des cuisses
la partie supérieure externe des fesses
Il est important de varier les points d’injection
éviter les injections dans les cicatrices ou les
grains de beauté
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insuline
Conservation de l’insuline
L’insuline utilisée quotidiennement peut être
entreposée à la température ambiante, entre 18 et 25
ºC. Elle se conserve pour une durée d’un mois
Les réserves d’insuline doivent être réfrigérées (de 2
à 10ºC) jusqu’au moment de leur utilisation.
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Merci pour votre attention !