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ASPECTOS CLÍNICOS
HEPATITES VIRAIS
CRDST/AIDS-Campinas
Vírus B
Vírus C
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HEPATITE:
• Inflamação crônica ou aguda do fígado, cursando com alterações nos hepatócitos, inclusive necrose.
• Causas:
• Virais
• Tóxicas (álcool, medicamentos)
• Isquêmicas
• Bacterianas
• Outras ( autoimune, hemocromatose, doença de Wilson)
• Sintomática: icterícia, colúria , acolia fecal,astenia.
• Assintomática.
• Aguda
• Crônica
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Hepatites Virais
• Diversos vírus: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV, HGV, vírus HTT
• Outros vírus: Febre amarela, CMV, EBV
• Bactérias ( leptospirose), protozoários, fungos e outros parasitas
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HEPATITE C
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HEPATITE C
• Virus descoberto em 1989.
• 170 ~ 250 milhões de pessoas portadoras.
• 34 milhões com Cirrose.
• 1-2 millhões casos/ ano de hepatocarcinoma.
• Transmissão: parenteral > sexual > vertical.
• Hepatite fulminante é rara.
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Epidemiologia/VHC
Mundo
Infecção pelo VHC: 170 milhões (3%) (OMS)
Distribuição geográfica variável: 1 a 6%
Prevalência maior em países em desenvolvimento
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170 milhões de infectados em todo o mundo
VHC - Distribuição Mundial
Sem dados disponíveis
Wkly Epidemiol Rec, 72:341, 1997
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Epidemiologia/VHC
Brasil
VHC:Dados precários
Prevalência em doadores de sangue 1,2 a 1,5%
Variação geográfica
Cidade de São Paulo
136 mil (1,42%) pessoas infectadas
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HEPATITE C
• Período de Incubação= 2- 26 semanas
(média: 6-7 semanas).
• Poucos sintomas
• Doença Clinica (icterícia): 20-30%
• Hepatite fulminante é rara
• Hepatite Crônica: 80% , cansaço eventual
• Imunidade: Anticorpos não-protetores
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20%CURAM
80%CRONIFICAM
VÍRUS C
Hepatite
aguda
Doença progressiva
cirrose20- 50%
Doença nãoprogressiva
(sem fibrose)CHC
1- 4%
HISTÓRIA NATURAL
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História Natural - Hepatite C
Sexo feminino, jovem no momento da infecção
30 anos
Fígado
Normal
Infecção
Aguda
Infecção
Crônica
80%
Hepatite
Crônica
Cirrose
20%
Risco de
Carcinoma
1-4% por ano
20 anos
Bebida alcoólica, coinfecção
Sexo masculino, idade 40 anos
Ta
xa
de
pro
gre
ss
ão
ráp
ido
len
to
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HEPATITE C
• Exames: Aumento de ALT, hepatomegalia pode ocorrer.
Anti-HCV positivo
PCR qualitativo virus C positivo
• Genótipos: 1, 2, 3, 4, 5,6
• Biópsia hepática
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HEPATITE C
• Tratamento:
Interferon e Ribavirina ( genótipo 2 e 3)-6 meses
Interferon peguilado e Ribavirina( genótipo 1 e 4 com cirrose) –1 ano
• Tempo de tratamento depende do genótipo
• Cura em 40% - 60 % dos pacientes tratados
• Não existe vacina disponível
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Projeção da evolução da infecção pelo VHC
RNA-VHC (-)
RNA-VHC (+)
40%
progressão
variável
30% estáveis , sem
progressão
30% com grave
progressão
20% recuperação 80% infecção persistente
100 infecções agudas pelo VHC
20 pacientes
24 pacientes
28 pacientes
80 pacientes
32 pacientes
Terapia antiviral
56 pacientes
Não resposta à terapia (50 %)
Resposta sustentada (50%)
28 pacientes
24 pacientes
Doença terminal, CHC,
transplante, óbito
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Critérios de exclusão para tratamento com INF e RBV
∙ Inflamação e fibrose leve na biópsia.
∙ Consumo abusivo de álcool nos últimos 6 meses.
∙ Consumo regular de drogas ilícitas.
∙ Hepatopatia descompensada.
∙ Cardiopatia grave.
∙ Doença da tireóide descompensada.
∙ Neoplasias.
∙ DM tipo I de difícil controle.
∙ Convulsões não controladas.
∙ Homens e mulheres sem controle contraceptivo ( gestação).
∙ Transtornos psiquiátricos ( depressão e outros).
∙ Plaquetopenia ( < 75.000), neutropenia ( < 1.500).
∙ Idade ( tem que ter entre 18 e 70 anos).
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HEPATITE B
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HEPATITE B
• Família Hepadnaviridae.
• Incubação 45-90 dias ( 180 dias) .
• Forma aguda pouco sintomática ( 20%-30%).
• Período prodrômico: mal-estar, nauséas, anorexia,
febre,artrite, exantemas, hepatomegalia ( 70%).
• Forma fulminante < 0,5 % ( 150 casos/ano/EUA).
• Após forma aguda, 5-10% cronificam ( adultos).
∙ Em crianças maior chance de cronificação ( 90-95%).
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Epidemiologia/VHB Mundo
Infecção pelo VHB: 350 milhões portadores
Brasil
Prevalências variáveis :SE (1-3%),NE e CO (5-15%)
Campinas: 1,5% ( Gonçales 1993)
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Distribuição Geográfica da Infecção Crônica do VHB
Prevalência HBsAg
8% - Alta
2-7% - Intermediário
<2% -Baixa
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5-10%CRONIFICAM
VÍRUS B
Hepatite
aguda
Doençaprogressiva
(30% cirrose 10% CHC)
Doença nãoprogressiva
(sem fibrose)
90-95% CURA
0,5% HepatiteFulminante
HISTÓRIA NATURAL
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Evolução da infecção vírus B
HVB aguda
Adultos Crianças
95% cura5% infecção
persistente5% cura
95% infecção
persistente
Keeffe, E.B. et al; Clinical Gastroenterology & Hepatology, 2: 87-106, 2004
A persistência do HBsAg > 6 meses marca o início da infecção crônica
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História natural da infecção pelo VHB
Infecçãoaguda
Portador Inativo do vírus B
Sem atividade necroinflamatória
Resolução(90-95%)
30 - 50 anos
Hepatitecrônica(5-10%)
Estabilização
Progressão
Cirrose
(20%)
Cirrosecompensada
HepatoCarcinoma
(2-3%)Óbito
Adaptado de Feitelson, Lab Invest 1994
Cirrosedescompensada
( 23%óbito em 5 anos)
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HEPATITE B CRÔNICA
• Infeccões crônicas são oligossintomáticas.
∙ Podem cursar com astenia, hepatomegalia.
• Todos portadores crônicos podem transmitir hepatite B.
• Diagnóstico por sorologia ( HBsAg positivo) e alteracão de TGP e TGO. Biopsia hepática avalia condicão do fígado.
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HEPATITE B CRÔNICA
• TRATAMENTO
Objetivo: controlar replicação viral e
evolução para cirrose
∙ Medicações: Interferon alfa
Lamivudina
Adefovir
Entecavir
Interferon peguilado (PEG-Interferon)
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Unidade de referência/especialidade
Pacientes encaminhados da rede básica de Campinas
Agendamento realizado através do SOL( Sistema Online)
PREVEAMENTE AGENDADOS
Atendimento às hepatites no CRDST/AIDS:
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Casos novos por semana: 5 ( Valéria )
PUCCAMP: 9
HMMG: 10
Total : 96 consultas mês
Atendimento às hepatites no CRDST/AIDS:
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Encaminhamento com: Resultados de exame
Cartão SUS
Notificação
Prontuário específico para hepatites com numeração própria ( p ex. H-001)
Atendimento às hepatites no CRDST/AIDS:
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Atendimento às hepatites no CRDST/AIDS:
Ficha específica de hepatite:
Recepção Primeira página
Restante preenchido na consulta médica.
Primeira e segunda consultas com Valéria.
Se continuar seguimento, demais consultas com outros médicos.
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Atendimento às hepatites no CRDST/AIDS
• Pacientes sem indicação de tratamento
seguimento anual/semestral
• Pacientes com cirrose descompensada HMMG
• Pacientes com diagnóstico de HIV: novo prontuário
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Atendimento às hepatites no CRDST/AIDS:
Pacientes que iniciarão tratamento:
Tratamento com PEG-INF: 1 ano
Tratamento com Interferon convencional: 6 meses
Orientados em relação efeito colateral e
acolhimento.
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Atendimento às hepatites no CRDST/AIDS:
• O paciente fará acompanhamento apenas com médico.
Agendamento com outro profissional SÓ com
encaminhamento do médico