aspergillose pulmonaire invasive chez un patient hors...
TRANSCRIPT
ASPERGILLOSE INVASIVE
CHEZ UN PATIENT
HORS HEMATOLOGIE
Bruno PHILIPPE
Pneumologie
Centre Hospitalier René Dubos
Pontoise
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Femme de 56 ans
Bronchite chronique post-tabac méconnue. 40 PA
Alcoolisme modéré
112/10/2009 : toux expectoration purulente fièvre
Amoxicilline – solupred
� Aggravation sur dernières 48h
Hospitalisation 19/10/2009
SAU : aérosol terbutaline et 60 mg prednisolone
Amox-Ac. Clav. - spiramycine
Poursuite de l’aggravation sur 72h
• Réanimation le 21/10/2009 : SDRA
• Hospitalisation en service de réanimation • Tazocilline – gentamycine – Bactrim - Tamiflu
• H1N1 sur l’écouvillon nasal et LBA- Tamiflu
• Ventilation assistée mécanique
18 novembre 2009 – J�30
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
A. Fumigatus
Sur Sabouraud
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture
� sérologie aspergillaire :
� ELISA :
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
� Immunoélectrophorèse : nnégative
• IgE Aspergillus • tests cutanés
immunoélectrophorèse
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
� Immunoélectrophorèse : nnégative
• IgE Aspergillus • tests cutanés
� Antigène galactomannane : � Histologie
Examens complémentaires
Fibroscopie bronchique � aspiration bronchique � LBA 2/11/2009 : culture positive le 10/11/2013 A. fumigatus
Culture. Quels milieux?
� sérologie aspergillaire :
� ELISA : ppositive
� Immunoélectrophorèse : nnégative
• IgE Aspergillus • tests cutanés
� Antigène galactomannane : négatif � Histologie
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
1.40
1.60
1.80
0 50 100 150 200 250
JOURS
DE
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TE
OPT
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Traitements antifongiques
Laboratoire des Aspergillus Institut Pasteur, Paris
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Microtiter plate
GM
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Aspergillose pulmonaire invasive probable
Tt :
VORICONAZOLE
6 mois
A 15 mois :
• Guérison
• VEMS 47% • VEMS/CV 40%
424 cas rapportés 2005-2007 - 393 adultes Incidence 84/1043 (8.1%) Allo et 18/2010 (0.9%) Auto HSCT Transplantation organes solides : Cœur 7/146 (4.8%) Poumons 7/172 (4.1%) Foie 9/1067 (0.8%) Rein 11/3157 (0.3%)
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• 62% hommmes – 56 ans (18-84) • 60 prouvées (15%) • 78% maladies hématologiques
• Facteurs de risque : • LA = 136 (35%) 68% induction 27% consolidation 5% SP • Pathologies lymphoïdes chroniques = 85 (22%) 27% induction 67% récidives 6% SP • AlloHSCT = 84 (21%)
< 40j 40-100j > 100j 19% 13% 68%
• SOT = 34 (9%)
• Tumeurs solides = 17 (4%)
• Maladies inflammatoires avec corticothérapie = 18 (5%)
• 10 (2.5%) … aucun facteur de risque
• Poumons = 93%
• Isolé 82% • Associé autres organes : 10% sinus (49%) – SNC (50%)
• Maladies respiratoires chroniques : = 9 (2%)
HHomme 60 ans – novembre 2004 � Cirrhose hépatique éthylique
� Pneumopathie allure infectieuse
� Insuffisance rénale avec protéinurie
� Diagnostic syndrôme néphritique post infectieux
Tt corticoïdes
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Service d’hospitalisation Pathologie sous-jacente
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527 DC (28%) – 357 autopsies (68%)
• DDiagnostic AI = 52 (15% des autopsies totales)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
BPCO MAI TOS Cirrhose Autres
39
19
10 7
25
Pathologie sous jacente
0
10
20
30
40
50
60
70
avec pathologie maligne
0
10
20
30
40
50
60
70
avec pathologie maligne
sans pathologie maligne
0
20
40
60
avec
Diagnostic évoqué jusque 48h après admission
0
10
20
30
40
50
60
avec sans
Diagnostic évoqué jusque 48h après admission
• Avec néoplasie
• SAPS II moyen 61 – mortalité prédite : 69%
Observée : 100%
• Sans néoplasie
• SAPS II moyen = 52 - mortalité prédite 48%
Observée : 71 , 880%
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