aspetti di interesse anestesiologico nelle … · addominale porta nel peritoperatorio ad un ......

ASPETTI DI INTERESSE

ANESTESIOLOGICO NELLE

PROCEDURE DI RIPARAZIONE

DEI DIFETTI COMPLESSI DELLA

PARETE ADDOMINALE

Dott.ssa Sara Miori

Anestesista-Rianimatore presso Osp. Santa Chiara Trento

BRUNICO 5 ottobre 2018

CLASSIFICAZIONE, DEFINIZIONE,

EZIOLOGIA e TECNICHE CHIRUGICHE,

ASPETTI DI INTERESSE ANESTESIOLOGICO

1. COMPLICANZE RESPIRATORIE POST-OPERATORIE

2. COMPLICANZE INFETTIVE

3. GESTIONE DEL DOLORE POST OPERATORIO

#1 COMPLICANZE RESPIRATORIE POST

OPERATORIE: incidenza

15,7 % di insufficienza respiratoria:

5,2% richiede una nuova intubazione

5,2% impossibilità allo svezzamento nell’immediato

post operatorio

#1 INSUFFICIENZA RESPIRATORIA POST

OPERATORIA: fisiopatologia



La ricostruzione complessa della parete

addominale porta nel peritoperatorio ad un

aumento di pressione intraddominale IAP

Alcuni studi indicano circa un aumento del

12%, misurato sia con sonda esofagea che

vescicale.

o Riduzione della compliance del sistema respiratorio legato alla riduzione

della compliance del chest wall mentre non varia la compliance del lung

o L’alterazione della meccanica diaframmatica con lo spostamento del punto

di fine espirazione

o Aumento del lavoro respiratorio WOB



Deterioramento della clearance della CO2 con cambiamenti in P(a-et)CO2

Deterioramento dello scambio dell’ossigeno con riduzione del PaO2/FiO2


OPERATORIA: fisiopatologia clinica

Utilizzo dei m. respiratori accessori con più rapido esaurimento

Aumento della valore di Pressione di plateau

Peggioramento della portata cardiaca

Sviluppo di atelectasie


OPERATORIA: fattori di rischio

C


OPERATORIA: respiratory risk score


OPERATORIA: fattori di rischio

Nella valutazione preoperatoria di questi pazienti focalizziamo la nostra attenzione alla ricerca dei

fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze polmonari e prevediamo un iter post-operatorio

adeguato in base al Respiratory Risk Score (RRS)

Paziente a rischio intermedio-elevato avranno la necessità di una sorveglianza post-operatoria in

Recovery Room

Se intra-operatoriamente in paziente ci mostra una variazione importante della pressione di

plateau, procediamo con cautela all’estubazione ricordando che potrebbe essere utile ritardare

l’estubazione stessa con ricovero in T.I. e se necessario il paziente potrebbe giovare di un breve

periodo di curarizzazione


OPERATORIA: take home message

#2 COMPLICANZE INFETTIVE: definizione e

incidenza

Dove per infezione di parete si intende:

• Superficiale (entro i 30 giorni) che

comprende la cute, il tessuto

sottocutaneo o il fascio muscolare

superiore

• Profonda (entro l’anno se l’intervento

comportava una protesi) che coinvolge gli strati più profondi della fascia

muscolare

#2 COMPLICANZE INFETTIVE: fattori di

rischio

1. FUMO


rischio

1. PROFILASSI ANTIBIOTICA

3. CONTROLLO GLICEMICO PERIOPERATORIO

• Preoperatorio; HbA1c

Post-operatorio


rischio

4. MISCELLANEOUS

• ADEGUATA PREPARAZIONE CUTANEA

CON SOLUZIONE ALCOLICA

• EVITARE L’IPOTERMIA GARANTENDO

ADEGUATA PERFUSIONE

• HYPEROXIA


rischio

#2 COMPLICANZE INFETTIVE: take home

message

#3 GESTIONE DEL DOLORE POST

OPERATORIO: fisiopatologia e letteratura


OPERATORIO: uno studio specifico

• Revisione retrospettiva di 134 interventi di

ricostruzione della parete addominale in 5 anni

da un singolo chirurgo in un ospedale

universitario della Pennsylvania

71 pazienti (53%) hanno ricevuto un’analgesia tramite catetere peridurale senza registrare

complicanze legate al posizionamento o la necessità di rimozione precoce.

Il catetere è stato posizionato a livello toracico e utilizzato per l’analgesia intraoperatoria e

post-operatoria sino in 3 giornata con bupivacaina e fentanest

I restanti pazienti hanno ricevuto un’analgesia endovenosa prevalentemente a base di

oppiacei tramite PCA


OPERATORIO

Le

caratteristiche

demografiche

(età, sesso),

periopertorie

(comorbilità:

fumo, BPCO,

BMI), il tipo di

ernia (grado e

eziologia) e le

caratteristiche

intraoperatorie

(durata, perdita

ematica etc)

sono simili nei

due gruppi


OPERATORIO


OPERATORIO

Il controllo del dolore post-operatorio è uno dei capisaldi di una buona condotto

anestesiologica

In pazienti selezionati, soprattutto in casi di complessi e grandi difetti di parete,

consideriamo che l’analgesia tramite catetere peridurale, come in molta chirurgia

addominale, si è dimostrata la più efficace nel controllo del dolore e nella riduzione delle

maggiori complicanze post operatorie

Alcune tecniche di analgesia locoregionale (TAP-BLOCK) potrebbero essere valide

alternative

L’utilizzo di tecniche neuro-assiali (spinale continua, peridurale continua o tecnica

combinata spino-peridurale) in respiro spontaneo in pazienti selezionati, per ridurre

complicanze respiratorie e mobilizzazione più precoce.


OPERATORIO: take home message

aspetti di interesse anestesiologico nelle … · addominale porta nel peritoperatorio ad un ......

Documents