aspetti medico-legali di pertinenza infermieristica in so e...

Aspetti medico-legali Aspetti medico-legali infermieristici in S.O. e T.I.infermieristici in S.O. e T.I.

Lorenzo DesinanLorenzo DesinanGionata M. MazzoloGionata M. Mazzolo

Medicina Legale - Università di Udine

Medicina Legale - Università di UdineMedicina Legale - Università di Udine

ResponsabilitàResponsabilità

Impegno a mantenere un Impegno a mantenere un comportamento consapevole, comportamento consapevole, congruo e correttocongruo e corretto

Essere chiamati a rispondere ad Essere chiamati a rispondere ad una autorità per una condotta una autorità per una condotta illecitaillecita


ResponsabilitàResponsabilità DirettaDiretta: provocata direttamente : provocata direttamente

dall’operatore per dall’operatore per comportamenti commissivi od comportamenti commissivi od omissiviomissivi

IndirettaIndiretta: derivante da : derivante da inadempienze direttive, inadempienze direttive, organizzative, di controllo, organizzative, di controllo, igienico-sanitarieigienico-sanitarie


Responsabilità d’equipeResponsabilità d’equipe

Responsabilità di gruppoResponsabilità di gruppo: vede tutti : vede tutti responsabili in eguale modo i responsabili in eguale modo i componenti dell’equipecomponenti dell’equipe

Responsabilità del capo equipeResponsabilità del capo equipe

Dottrina dell’affidamentoDottrina dell’affidamento: ciascuno : ciascuno risponde delle attività e prestazioni risponde delle attività e prestazioni che assolve in autonomia che assolve in autonomia


ResponsabilitàResponsabilità PenalePenale: quando vengano poste in essere : quando vengano poste in essere

condotte che costituiscono reati condotte che costituiscono reati contemplati dalla legge penale.contemplati dalla legge penale.

CivileCivile: quando un comportamento illecito : quando un comportamento illecito abbia cagionato ad altri un danno che deve abbia cagionato ad altri un danno che deve essere risarcito.essere risarcito.

Amministrativo - disciplinareAmministrativo - disciplinare: per mancato : per mancato rispetto delle disposizioni rispetto delle disposizioni dell’amministrazione di appartenenza.dell’amministrazione di appartenenza.

Deontologico - disciplinareDeontologico - disciplinare: violazione delle : violazione delle norme dei codici deontologici.norme dei codici deontologici.


Responsabilità PenaleResponsabilità Penale

La responsabilità sanitaria penale è La responsabilità sanitaria penale è solitamente di natura colposa.solitamente di natura colposa.

L’art. 43 del C.P. definisce L’art. 43 del C.P. definisce colposo o contro colposo o contro l’intenzione, un evento che, anche se l’intenzione, un evento che, anche se preveduto, non è voluto dall’agente e si preveduto, non è voluto dall’agente e si verifica a causa di negligenza, o verifica a causa di negligenza, o imprudenza, o imperizia imprudenza, o imperizia (colpa generica)(colpa generica) ovvero per inosservanza di leggi, ovvero per inosservanza di leggi, regolamenti, ordini o discipline regolamenti, ordini o discipline (colpa (colpa specifica).specifica).

Lesioni personali colpose (art. 590, c.p.)Lesioni personali colpose (art. 590, c.p.)Omicidio colposo (art. 589, c.p.)Omicidio colposo (art. 589, c.p.)


Aspetti della colpaAspetti della colpa NegligenzaNegligenza = difetto d'attenzione = difetto d'attenzione

ImprudenzaImprudenza = agire con scarsa ponderatezza ed in ogni = agire con scarsa ponderatezza ed in ogni caso con insufficiente considerazione per gli altrui caso con insufficiente considerazione per gli altrui interessiinteressi

ImperiziaImperizia = insufficiente preparazione professionale = insufficiente preparazione professionale

Inosservanza di leggi o regolamentiInosservanza di leggi o regolamenti = violazione di tali = violazione di tali fonti normativefonti normative

Inosservanza degli ordiniInosservanza degli ordini = qualsiasi violazione di un = qualsiasi violazione di un ordine dell’Autorità ordine dell’Autorità

Inosservanza delle disciplineInosservanza delle discipline = concerne qualsiasi = concerne qualsiasi disciplina standardizzata includendovi quindi le cosiddette disciplina standardizzata includendovi quindi le cosiddette regole dell’arte, l’inosservanza di direttive impartite o di regole dell’arte, l’inosservanza di direttive impartite o di protocolli stabiliti dai dirigenti, ecc.protocolli stabiliti dai dirigenti, ecc.


Responsabilità CivileResponsabilità Civile

Obbligo di rispondere delle Obbligo di rispondere delle conseguenze che la legge civile conseguenze che la legge civile prevede per una condotta illecita che prevede per una condotta illecita che abbia provocato un danno abbia provocato un danno (risarcimento).(risarcimento).

CONTRATTUALE (art. 1218, c.c.)CONTRATTUALE (art. 1218, c.c.)

EXTRACONTRATTUALE (art. 2043, c.c.)EXTRACONTRATTUALE (art. 2043, c.c.)


Il nuovo profilo professionale Il nuovo profilo professionale dell’infermieredell’infermiere

DM n. 739 del 1994:DM n. 739 del 1994:““l’infermiere è l’operatore sanitario l’infermiere è l’operatore sanitario

che, in possesso del diploma che, in possesso del diploma universitario abilitante e universitario abilitante e dell’iscrizione all’albo dell’iscrizione all’albo professionale, è professionale, è responsabile responsabile dell’assistenza generale dell’assistenza generale infermieristicainfermieristica””


Il nuovo profilo professionale Il nuovo profilo professionale dell’infermieredell’infermiere

Formazione post-base:Formazione post-base:a.a. Infermiere di sanità pubblicaInfermiere di sanità pubblicab.b. Infermiere pediatricoInfermiere pediatricoc.c. Infermiere psichiatricoInfermiere psichiatricod.d. Infermiere geriatricoInfermiere geriatricoe.e. Infermiere di area criticaInfermiere di area critica


L’esercizio professionale senza L’esercizio professionale senza mansionariomansionario

Tre criteri guida:Tre criteri guida: Profili professionaliProfili professionali Formazione di base e post-base Formazione di base e post-base Codice deontologicoCodice deontologico

Due limiti:Due limiti: Competenze previste per mediciCompetenze previste per medici Competenze per gli altri Competenze per gli altri

professionisti sanitari laureatiprofessionisti sanitari laureati


Formazione infermieristica Formazione infermieristica universitariauniversitaria Diploma di laurea (L) di 3 anni: classe delle lauree Diploma di laurea (L) di 3 anni: classe delle lauree

in professioni sanitarie infermieristiche e in professioni sanitarie infermieristiche e professione sanitaria ostetrica.professione sanitaria ostetrica.

Diploma di laurea specialistica (LS) di 2 anni: classe Diploma di laurea specialistica (LS) di 2 anni: classe delle lauree specialistiche nelle scienze delle lauree specialistiche nelle scienze infermieristiche ed ostetriche.infermieristiche ed ostetriche.

Master di 1° e di 2° livello: ricalcano le aree di Master di 1° e di 2° livello: ricalcano le aree di formazione post-base.formazione post-base.

Diploma di specializzazione (DS).Diploma di specializzazione (DS).

Dottorato di ricerca (DR).Dottorato di ricerca (DR).


Figure professionali Figure professionali “funzionali” in S.O. e in T.I.“funzionali” in S.O. e in T.I.

Sono infermieri professionali.Sono infermieri professionali. La loro qualifica viene La loro qualifica viene

acquisita sul campo a acquisita sul campo a seconda della funzione che seconda della funzione che svolgono: infermieri di sala, svolgono: infermieri di sala, strumentisti o ferristi,strumentisti o ferristi, infermiere di anestesia-infermiere di anestesia-rianimazione.rianimazione.


Infermiere di sala operatoriaInfermiere di sala operatoriaCompiti:Compiti: preparazione delle apparecchiature e del preparazione delle apparecchiature e del

materiale necessario per l’anestesia generalemateriale necessario per l’anestesia generale

sorveglianza della regolarità del funzionamento sorveglianza della regolarità del funzionamento degli apparecchi di respirazione automatica, di degli apparecchi di respirazione automatica, di monitoraggio, di emodialisi, eccmonitoraggio, di emodialisi, ecc

pulizia, disinfezione e sterilizzazione delle pulizia, disinfezione e sterilizzazione delle apparecchiature e del materiale occorrente per apparecchiature e del materiale occorrente per l’anestesial’anestesia

assistenza allo specialista nel corso assistenza allo specialista nel corso dell’anestesiadell’anestesia

sorveglianza dei parametri vitalisorveglianza dei parametri vitali


Infermiere strumentistaInfermiere strumentistaCompitiCompiti corretta preparazione all’atto chirurgicocorretta preparazione all’atto chirurgico mantenimento della sterilità della sua persona mantenimento della sterilità della sua persona

e della rilevazione di eventuali manovre o e della rilevazione di eventuali manovre o movimenti non sterili che si effettuano in corso movimenti non sterili che si effettuano in corso di interventodi intervento

sterilità del contenuto del tavolino chirurgicosterilità del contenuto del tavolino chirurgico vestizione sterile del chirurgovestizione sterile del chirurgo scelta dei ferri chirurgici e dei filiscelta dei ferri chirurgici e dei fili conoscenza e rispetto dei tempi chirurgici conoscenza e rispetto dei tempi chirurgici

“sporchi” e “puliti”“sporchi” e “puliti” conta delle garze e dei ferri (in collaborazione conta delle garze e dei ferri (in collaborazione

con il chirurgo)con il chirurgo) sterilizzazione del materialesterilizzazione del materiale


Infermiere di anestesia -Infermiere di anestesia -rianimazionerianimazione

In Italia è solo figura di supporto In Italia è solo figura di supporto all’anestesista perchè l’anestesia è all’anestesista perchè l’anestesia è atto medico specialisticoatto medico specialistico

In USA il In USA il certified nurse-anesthesistcertified nurse-anesthesist già nel 1984 praticava il 65% delle già nel 1984 praticava il 65% delle anestesie, coordinato dal medico anestesie, coordinato dal medico anestesistaanestesista


Documentazione sanitariaDocumentazione sanitaria

Cartella clinicaCartella clinica, compilata da medico e , compilata da medico e infermiereinfermiereCompiti dell’infermiereCompiti dell’infermiere Annotare rilievi di competenza: temperatura, Annotare rilievi di competenza: temperatura,

polso, respiro, pressione, secreti, escretipolso, respiro, pressione, secreti, escreti Responsabile di tutta la documentazione clinica Responsabile di tutta la documentazione clinica

fino alla consegna all’archiviofino alla consegna all’archivio

Cartella infermieristicaCartella infermieristica, compilata solo , compilata solo dall’infermieredall’infermiere raccolta dati, pianificazione, gestione e diario raccolta dati, pianificazione, gestione e diario

infermieristico, valutazione dell’assistenzainfermieristico, valutazione dell’assistenza



Registro degli stupefacentiRegistro degli stupefacenti

Conservato dal Conservato dal Responsabile Responsabile dell’assistenza infermieristicadell’assistenza infermieristica per 2 anni per 2 anni dalla data dell’ultima registrazionedalla data dell’ultima registrazione

Il dirigente medico preposto all’Unità Il dirigente medico preposto all’Unità Operativa è responsabile della effettiva Operativa è responsabile della effettiva corrispondenza tra la giacenza contabile corrispondenza tra la giacenza contabile e quelle effettiva degli stupefacentie quelle effettiva degli stupefacenti



Nei processi penali tutta la Nei processi penali tutta la documentazione sanitaria, medica o documentazione sanitaria, medica o infermieristica, viene sequestrata e usata infermieristica, viene sequestrata e usata per la ricostruzione del fattoper la ricostruzione del fatto

Pretura di Firenze, sentenza n. 893 del Pretura di Firenze, sentenza n. 893 del 9/3/19949/3/1994: “… dalla cartella clinica, sebbene : “… dalla cartella clinica, sebbene gravemente lacunosa, dal libro delle gravemente lacunosa, dal libro delle consegne del personale paramedico, più consegne del personale paramedico, più puntuale ed ampiamente attendibile puntuale ed ampiamente attendibile secondo il parere dello stesso Consulente secondo il parere dello stesso Consulente tecnico del Pubblico Ministero …”tecnico del Pubblico Ministero …”


Responsabilità per la Responsabilità per la somministrazione di farmacisomministrazione di farmaci

L’atto di L’atto di prescrizioneprescrizione è di competenza è di competenza medica; l’atto di medica; l’atto di somministrazionesomministrazione di di competenza infermieristicacompetenza infermieristica

In situazioni di emergenza può In situazioni di emergenza può somministrare farmaci senza prescrizione somministrare farmaci senza prescrizione (art. 54 c.p. Stato di necessità)(art. 54 c.p. Stato di necessità)

Per gli interventi extraospedalieri d’urgenza Per gli interventi extraospedalieri d’urgenza l’infermiere è abilitato a somministrare l’infermiere è abilitato a somministrare farmaci secondo protocollifarmaci secondo protocolli


La regola delle “6 G”La regola delle “6 G”

Giusto farmacoGiusto farmaco Giusta doseGiusta dose Giusta viaGiusta via Giusto orarioGiusto orario Giusta personaGiusta persona Giusta registrazioneGiusta registrazione


Prescrizioni condizionatePrescrizioni condizionate

““al bisogno”, “se occorre”, al bisogno”, “se occorre”, “all’insorgenza di”, “in caso di”“all’insorgenza di”, “in caso di”

Su Su segni clinici rilevabili segni clinici rilevabili oggettivamenteoggettivamente: pressione : pressione arteriosa, temperatura corporeaarteriosa, temperatura corporea

Su Su sintomisintomi: dolore! È necessaria : dolore! È necessaria una valutazione medicauna valutazione medica


Nutrizione Parenterale TotaleNutrizione Parenterale Totale

RischiRischi: embolie da precipitati, embolia : embolie da precipitati, embolia gassosa, contaminazioni batterichegassosa, contaminazioni batteriche

Compiti dell’infermiere:Compiti dell’infermiere:

Controllare l’eventuale presenza di precipitati Controllare l’eventuale presenza di precipitati prima e durante l’infusioneprima e durante l’infusione

Uso del filtro per bloccare i precipitatiUso del filtro per bloccare i precipitati

Sacca da somministrare entro 24 ore se Sacca da somministrare entro 24 ore se conservata a temperatura ambiente; entro 24 conservata a temperatura ambiente; entro 24 ore dal riscaldamento se conservata in ore dal riscaldamento se conservata in frigoriferofrigorifero


Trasfusioni di sangueTrasfusioni di sangue

D.M. del 25 gennaio 2001D.M. del 25 gennaio 2001::

“… “… il campione deve essere raccolto in il campione deve essere raccolto in provetta sterile entro 72 ore precedenti provetta sterile entro 72 ore precedenti la trasfusione, contrassegnato in modo la trasfusione, contrassegnato in modo tale da consentire l’identità del soggetto tale da consentire l’identità del soggetto cui appartiene e firmato dal cui appartiene e firmato dal responsabile del prelievo”responsabile del prelievo”


SentenzeSentenze

Errore di trascrizione della terapia Errore di trascrizione della terapia

Il tribunale di Bolzano, sentenza 3 marzo Il tribunale di Bolzano, sentenza 3 marzo 19831983, ha ritenuto che la responsabilità , ha ritenuto che la responsabilità ricadesse anche sul medico in quanto ricadesse anche sul medico in quanto aveva omesso “ogni necessaria forma di aveva omesso “ogni necessaria forma di controllo sulla successiva esattezza delle controllo sulla successiva esattezza delle trascrizione della prescrizione”trascrizione della prescrizione”


SentenzeSentenze Errore di somministrazione della terapiaErrore di somministrazione della terapia

Tribunale di Firenze, sentenza n. 713 del 23 Tribunale di Firenze, sentenza n. 713 del 23 marzo 1981marzo 1981

morte di 2 neonati per errata preparazione di due morte di 2 neonati per errata preparazione di due flaconi contenenti, oltre alla soluzione di base, flaconi contenenti, oltre alla soluzione di base, 20 mEq di KCl anziché dei 2 prescritti.20 mEq di KCl anziché dei 2 prescritti.

CondannateCondannate un’allieva infermiera, un’allieva infermiera, che aveva che aveva preparato i flaconi, ed una preparato i flaconi, ed una infermiera infermiera diplomata, diplomata, che avrebbe dovuto controllare che avrebbe dovuto controllare l’allieval’allieva

Il Tribunale ha riconosciuto la responsabilità di Il Tribunale ha riconosciuto la responsabilità di entrambe per imperizia e negligenza e entrambe per imperizia e negligenza e giudicato giudicato più grave la colpa dell’infermiera più grave la colpa dell’infermiera diplomata (responsabilità in vigilando)diplomata (responsabilità in vigilando)


SentenzeSentenze Somministrazione medicinali scadutiSomministrazione medicinali scaduti

Corte di Cassazione, sentenza 16 luglio 1997, Corte di Cassazione, sentenza 16 luglio 1997, n. 1318n. 1318

Un’Un’allievaallieva infermierainfermiera ha somministrato una ha somministrato una fiala di Tienam scaduta. Condannata la fiala di Tienam scaduta. Condannata la caposalacaposala del reparto perché incombeva a del reparto perché incombeva a lei “l’lei “l’obbligo di controllare la scadenzaobbligo di controllare la scadenza non non solo al momento in cui i medicinali solo al momento in cui i medicinali venivano forniti al reparto, bensì venivano forniti al reparto, bensì periodicamente e di certo al momento in periodicamente e di certo al momento in cui erano somministrati ai pazienti”cui erano somministrati ai pazienti”


Altri esempi di responsabilitàAltri esempi di responsabilità

Somministrazione di protossido di azoto Somministrazione di protossido di azoto anziché ossigeno per l’inversione di innesto anziché ossigeno per l’inversione di innesto dei tubi dei gasdei tubi dei gas

Errato posizionamento sul lettino Errato posizionamento sul lettino operatoriooperatorio

Non corretto posizionamento della piastra Non corretto posizionamento della piastra dell’elettrobisturidell’elettrobisturi

Conta delle garzeConta delle garze

aspetti medico-legali di pertinenza infermieristica in so e...

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