aspiratia de corp strain

5/21/2018 Aspiratia de Corp Strain

1/36

ASPIRATIA

DE CORP STRAIN

MEDIC REZIDENT: RAMONA SPIRIDON

PREZENTARE DE CAZ


2/36

C.S

Varsta-1 an,8luni

Mediul-rural

Perioada internarii-16.04.2007-prezent

Clinica ORL Cl. a -III-a

M.I- acces prelungit de tuse iritativa

-dispnee

-stridor inspirator

-agitatie psiho-motorie


3/36

A.H.C.mama-34 ani

-tata-36 ani aparent sanatosiA.P.F-I copil,nascut prin operatie cezariana(varsta

avansata a mamei),GN-3000g,Apgar-?,alimentatmixt,diversificat incorect la 4 luni (biscuiti),profilaxiarahitismului cu Vigantol 4pic/zi 1an,vaccinat conformschemei.

A.P.P-Bronsiolita acuta -6 luni,7 luni

-Enterocolita acuta-9 luni

-lambliaza,anemie carentiala-1 an 5 luni

-Sindrom de malabsorbtie-Deficit imun de Ig A si Ig G 1 an 6 luni

-Laringita acuta,Alergodermie

C.V.M- modeste- 5 persoane/3 camere/casa


4/36

Istoric : Copil in varsta de 1 an 7 luni, aflat in evidenta clinicii noastre

din martie 2006 cu Sdr. de malabsorbtie, aflat in tratament cu Kreon(20000ui/zi), prezinta brusc in urma cu aproximativ 24 ore, cand i-afost administrata o cantitate mica de miez de seminte (floareasoarelui),(bunici) , accese de tuse iritativa continua dupa care copilula prezentat o varsatura alimentara.Ulterior tusea a scazut usor inintensitate dar a aparut un zgomot particular al respiratiei,dispnee,

intensa agitatie psiho-motorie.Mama a administrat copilului dinpropria initiativa Ospen,Mucosolvan,Novocalmin(cate o doza dinfiecare medicament).Datorita persistentei simptomelor a fost solicitatconsultul la medicul pediatru care a emis suspiciunea aspiratiei decorp strain si a recomandat internare intr-un serviciu specializat dincadrul Sp. Sf. Maria Iasi.


5/36

Examen clinic general

Stare generala-relativ buna,afebril.T-84 cm(+0,6 DS),G-11 KG(-0,12 DS), PC-50,5cm(+1,6DS)

Tegumente-palide,elastice,curate;Tesut celular subcutanat-normal reprezentat.

Sistem limfoganglionar-superficial nepalpabil.

Sistem osteo-articular-aparent integru,mobilitate articulara activa si pasiva in limitenormale,torace evazat la baze,discrete bose frontale.

Sistem muscular-normoton ,normotrof,normokinetic.Aparat respirator- tuse iritativa ,dispnee cu polipnee, stridor inspirator,, toraceevazat bazal,excursii costale simetrice, MV diminuat pe stanga;

Aparat cardio-vascular-soc apexian spatiul v IC.stg.,lmc.,zgomote cardiace ritmice ,fara sufluripatologice ,a periferice pulsatile, extr. calde, FC-90/min.

Aparat digestiv-cavitate bucala de aspect normal, abdomen suplu,depresibil, nedureros lapalpare, tranzit intestinal fiziologic.

Aparat renal-loje lombare libere,mictiuni fiziologice,urini normocrome.

Organe genitale externe-normal.

S.N.C.,Organe de simt-fara semne de iritatie meningiana,

-Dezvoltare psihomotorie conform varstei.


6/36

Diagnostic prezumtiv: 1. Obs.ASPIRATIE DE CORP STRAIN

2. Sdr.de malabsorbtie

Sdr.de malabsorbtie stabilit pe baza-anamnezei-scaune numeroase 5-6/zi

(27.02-10.03.2007) cu mucus

chimism MF-pH-6,5,grasimi,fibre

musculare,amidon intra si extracel-

absent

Proba transpiratiei(iontoforeza)-NaCl-

21mmol/l(negativa)

Ac. Antitransglutaminaza-Ig A-

1,1EU/ml(VN


7/36

Investigatii

Hemoleucograma

GA-11300/mm3, L-43%,PN-52%%,M-2%,E-3%,GR-5130000/mm3,Hb-12,8g/dl, Ht-38,3%,VEM-753,HEM-24,9pg,CHEM-33,4g/dl,TR-227000/mm3,

Investigatii pt.stabilirea diagnosticului

Radiografia toracica-ITN

Consultul chirurgical-Obs.Aspiratie corp strain traheo-bronsic(vegetal)

TS-1/ ,TC-2/ ,Grup sanguin-BIII,Rh pozitiv


8/36

Radiografie toracica


9/36

Bronhoscopia cu tub rigid-(efectuata sub anestezie generala prin intubatieorotraheala)

secretii in ambele bronsii,se aspira, se recolteaza pentru ex.bacteriologic,

in bronsia stanga se observa corp strainse retrag cu pensa coji seminte floareasoarelui,ramanand un rest corp strain (miez) ce nu a putut fi extras datoritadiametrului cailor aeriene ingust.

Diagnostic pozitivCorp strain traheo-bronsic stang extras

-Sindrom de malabsorbtie


10/36

Diagnostic diferential

laringotraheita virala- debut acut cu tuse latratoare si dispnee intensa la copilfebril; corpul strain n caile respiratorii va fi suspectat n prezenta unui acces desufocare si tuse chintoasa la un copil sanatos, afebril

edem alergic supraglotic: edem palid violaceu al mucoasei laringiene i nurou ca n laringit;

astmul bronsic - se manifesta prin obstructie expiratorie cu emfizem pulmonardifuz bilateral, care cedeaza efectiv la terapia inhalatorie cu salbutamol.

tusea convulsiva

abcesul retrofaringian; hipertiroidismul; timomegalia;

alte procese infectioase ( traheo-bronsite, pneumonii,).


11/36

Diagnostic diferential

laringotraheomalacia (stridorul congenital): debut n primele sptmni devia cu agravarea simptomatologiei n 1-2 luni, staionare i apoi regresspre vrsta de 1 an pentru a dispare la vrsta de 2 ani;

paralizii de corzi vocale ,hemangioame, papilomatoza laringian:dispneeaeste lent progresiv i necesit laringoscopie direct n scop diagnostic;

stenoze congenitate subglotice: radiografia regiunii cervicale, n incidenanteroposterioar, difereniaz laringita subglotic n care ngustarearegiunii subglotice este variabil cu fazele respiraiei, de stenoza subgloticn care ngustarea este fix.


12/36

Evolutiein urma extraciei corpilui strain prin bronhoscopie, evolutia a

fost favorabila, cu restabilirea adecvata a ventilatiei la nivelul plamanuluistg, (MV prezent simetric bilateral). Ulterior (a doua zi) s-a instalat tuseaproductiva insotita de raluri bransice la nivelul hemitoracelui stang,opiniindu-se pentru diagnosticul de pneumonie de aspiratie. S-a instituittratament antibiotic cu cefasporine de generaia a 3-a (rocephine, fortum)

gentamicina si antiinflamatorii (dexametazona), cu evolutie rapidfavorabila, cu disparitia simptomatologiei respiratorii.


13/36

Tratament

16.04 (Cl. ORL)Timentin-1 g

1723.04 (Cl. III)Rocephine-1g Fortum-1gGentamicina-60 mg

Dexa-0,4 mlx2 0,3 mlx2.

Kreon-1 cpx3

ROFS


14/36

Prognostic

Imediat- favorabil-extractia corpului strain prin bronhoscopie eliminarea

fragmentului corp strain prin tuse

Tardivnefavorabil-abces pulmonar

bronsiectazii

bronhopneumonie

Particularitatile cazului

Localizarea corpului strain in bronsia stang (de regula se intalnesc maifrecvent in bronsia dr. datorita pozitiei mai apropiate de verticala aacesteia).

Complicatia cazului cu pneumonie de aspiratie.Asocierea aspiratiei de corp strain cu sdr. de malabsorbtie;


15/36

NOTIUNI TEORETICE

Aspiratia corpului strain este o patrundere accidentala prin faringe si laringe n cailerespiratorii inferioare, care produce o stare de asfixie cu pericol vital pentru copil.Este un accident foarte grav, uneori mortal.

Clasificarea corpilor straini-organici-fragmente de oase,dinti,boabe -invizibili Rx

fasole,graunte infectii precoce

-anorganici-cuie,nasturi,pietricele,aceRx opaci

- putin septici

- traumatizanti pt

caile aeriene


16/36

Factori favorizanti

varsta mica-incidenta maxima-1-4 ani maxima activitateexploratorie mana-gura

Alimente neadecvate pt.varsta-(miez de nuca,coaja paine)

vorbitul.,rasul in timpul alimentatiei

Alimentatia in decubit dorsal

Manevre de extragere a corpului strain de catre persoane ne

experimentateFrecventa localizarii ostructiei


17/36

Semne cl inicePatrunderea corpului strain n sistemul respirator declanseazaaccese violente de tuse si de sufocare, situatia clinica urmnd aevolua n trei moduri diferite:expulzarea spontana printr-un reflex puternic de tuse imediat dupaaspirare; asa pot fi expectorati corpii straini de dimensiuni mici sinetezi.tolerare buna, fara complicatii bronho-pulmonare mai mult timp.procese infectioase bronhopulmonare secundare refractare la

tratamentul clasic si evolutii trenante cu posibile cronicizari; astfel secomporta corpii straini de origine vegetala, care se modifica de volumsi consistenta.


18/36

Obstructie nazala -voce normala sau nazonanta

-supuratie nazala unilaterala-eroziuni narinare

-atitudine cu gura deschisapt. a usura

respiratia

Obstructie orofaringiana -voce normala sau ragusita

-stridor inspirator aspru accentuat in

somn

-tiraj suprasternal si intercostal

-alimentatie dificila sau imposibila

-bolnavul cu gura deschisamandibula

impinsa inainte

-tuse absenta

Manifestari clinice in functie de sediul obstructiei

V i b it i d t t


19/36

Obstructie

Laringiana

(Sdr.de penetratie)-alternanta

de accese de sufocare cu

tusea de tip pertusiform)

1)Sindromul de penetraiedescris anterior secalmeaz, uneori doar ncteva minute, dar dupuntimp variabil, apare2)sindromul de

sejour, caracterizat fieprintr-o simptomatologiepermanent, dar moderat (dispnee laringian,tuse chintoas irgueal), fie printr-osemiologie intermitent(accese de dispnee ce serepeta)Sdr.de sejour estedeclansat de o reactieedematoasa laringiana infunctie de sediul simobilitatea corpului strain.

Supraglotica

-Voceinabusita indepartata,

-pozitie caracteristica-flectarea capului,corp aplecat inainte

caine care adulmeca

-miscari de protruzie a limbii

-stridor absent sau moderat

-dispnee inspiratorie

glotica

-stridor inspirator+/-expirator-disfonie sau afonie

-dispnee inspiratorie daca e severa-asfixie

-tirajsuprasternal

-intercostal

-substernal

-tuse absenta

-fara dificultati de alimentatie

-gura inchisa

subglotica

-stridor inspirator+/-expirator

-voce normala sau voalata

-tiraj suprasternal,intercostal

-tuse latratoare

-dilatare aripioarelor nazale


20/36

Obstructie traheo-bronsica -stridor expirator+/-inspirator-voce normala

-tiraj-obstructie severa-tuse aspect metalic-uneori

conduce la expulzia corpilor

straini

-alimentatie normala cu exceptia

cazurilor severe

-uneori corpul strain poateramane necunoscut erori dediagnostic

Obstructie esofagiana -durere retrosternala sauepigastrica

-dispnee

-disfagie-partiala

sau totala


21/36

n obstacol total, complet:

cianoz intens;stare de oc;afonie;imposibilitatea tusei;riscul mortal imediat impune extracia corpului strin dac acesta estevizibil sau efectuarea manevrei Heimlich.

n obstrucia parialapar simptomele:

tuse chintoas, spasmodic;disfonie (dac corpul strin acoper spaiul glotic, mpiedicnd corzilevocale s se apropie ntre ele);stridor inspirator;tiraj suprasternal i supraclavicular;uneori durere, dac este vorba de un corp strin ascuit nfipt n peretelelaringelui care ptrunde mai adnc cu fiecare micare de fonaie saudeglutiie.Deosebit de important pentru diagnostic este debutul brusc prin bradipneeinspiratorie, fr febr i fr rinoree, survenit n cursul zilei.


22/36

Diagnostic

Date anamnestice-copilula ingerat alimente naedecvate varstei dupa care ainceput episodul de tuse

Examen radiologic-obligatoriu cand exista suspiciunea de corp strain-poate evidentia direct c.straini Rx.opaci-pt. cei Rx. transparenti subst.de contrast-incidentafata si profil

Aspecte Rx-atelectazii segmentare

-emfizem obstructiv localizat-pneumotorax-Rx normal nu exclude prezenta corpului strain-complicatii aparute-aspect pneumonie

-abces pulmonar-bronsiectazii


23/36

Aspecte radiologice


24/36

Examenul bronhoscopic

sunt investigate laringele,traheea,bronsia dr. si stg. cu ramificatile lor.

Uneori corpul strain este ascuns in cutele mucoasei inflamate,acoperite cusecretii pentru descoperire fiind necesare multiple operatii de aspirare sitamponari ale mucoasei;

Etapele bronhoscopiei- reperarea corpului strain

- prinderea cu pensa

-rotatia

-extragerea

Riscurile bronhoscopiei-risc ridicat -pentru hemoragii la nivelul cailor aeriene

-infectii

-risc scazut-stop cardiac

-aritmii

-pneumotorax

-hipoxemie


25/36

Aspecte bronhoscopice


26/36

Alte explorari

Examenul fluoroscopic biplan-pentru corpii straini situati laperiferia plamanilor.

Analiza gazelor sanguine-metoda Astruphipoxie sau acidoza.


27/36

Evoluie

Exist urmtoarele posibiliti evolutive:cnd sunt voluminoi, pot obstrua complet laringele i pot determina moartesubit;cnd sunt depistai i extrai precoce, n primele minute sau ore dup accident,chiar dac din cauza rugozitilor pe care le prezint au produs unele leziuni ale

mucoasei, tratamentul cu antibiotice i cortizon precum i o bun igiennazofaringian duc la o vindecare complet a mucoasei laringiene;dac ns diagnosticul a fost tardiv i implicit i tratamentul endoscopic, corpulstrin se poate complica cuinflamatie i ulterior cu stenoz cicatriceal alaringelui;rar, un corp strin tios, persistent, poate s produc (prin efracia unui vas sau

a conductului aerian) hemoptizii sau emfizem perilaringian, fenomene careagraveaz i prelungesc evoluia;foarte rar, exist i cazuri de corpi strini rmai mult timp n laringe, care fiindascuni ntr-un ventricul sau subglotic, produc simptome laringiene cronice, carede obicei sunt puse pe seama altor laringopatii (stridor laringian congenital,papilomatoz laringian etc.).

Evolutia aspiratiei de corpi straini variaza cu: Precocitatea diagnosticului si a tratamentului Natura si sediul corpului strain


28/36

Tratament

Orice suspiciune de corp strain in caile respiratorii se interneaza.

La sugar si copilul mic sunt interzise manevrele de explorare oarba cu degetuldatorita riscului de impingere in profunzime a corpului strain.

Masuri de reanimare cardio-pulmonara.

La sugarul contient

Poziionarea sugarului cu faa n jos, cu capul mai jos dect trunchiul

iimobilizarea mandibulei i gtului.Aplicarea a 5 lovituri cu podul palmei, n regiunea interscapular .Cu o mn se susine capul, gtul, maxilarul i toracele, iar cealaltmn se plaseaz pe spate,nct sugarul va fi fcut ca un sandwichntre cele dou mini i brae ale reanimatorului.Se ntoarce sugarul cu faa n sus, capul i gtul fiind susinute cu

grij, capul fiind mai jos dect trunchiul.Se aplic 5 compresiuni toracice rapide, la dou degete de margineainferioar a sternului (aproximativ un lat de deget sub mamelon).


29/36


30/36

Dac exist suspiciunea de aspiraie de corp strin, cu un

deprttor se deschide gura sugarului, i dac se vede un corpstrin, acesta se ndeprteaz uor cu degetul.Se efectueaz o ventilaie i se urmrete dac se ridic toracele.Dac prima ventilaie nu este urmat de reexpansionarea toracelui,se repoziioneaz capul i se mai repet o ventilaie.Dac i aceast ventilaie este lipsit de succes, se aplic 5 lovituri

pe spate, urmate de 5 compresiuni toracice.Cu un deprttor se deschide gura sugarului i dac se vede vreuncorp strin, se ndeprteaz.

Dup un minut de reanimare se apeleaz sistemul deurgen i se continu efortul.Dac se reiau micrile respiratorii spontane i eficiente,se plaseaz victima n poziie neutr i se monitorizeazndeaproape pn la sosirea echipei de salvare.

La sugarul inconstient

Se plaseaza sugarul cu fata in sus.

La copilul contient


31/36

La copilul contient

Manevra HeimlichCopilul fiind n picioare sau n ezut, reanimatorul se plaseaz n spatele lui i cubraele i nconjoar trunchiul.Pumnul strns se plaseaz la nivelul abdomenului, pe linia median deasupraombilicului i sub apendicele xifoid.

Se acoper pumnul cu cealalt mn i se efectueaz o serie de compresiuni toracicerapide . Nu trebuie atins apendicele xifoid i marginea inferioar a cutiei toracicedeoarece micrile puternice pot afecta organele interne.Fiecare compresiune trebuie s fie separat una de cealalt. Se continucompresiunile abdominale pn ce corpul strin este ndeprtat sau pn cnd copilul ipierde starea de contien.Dac copilul i pierde starea de contien, i se deschide gura cu un deprttor, idac se vede corpul strin, se ndeprteaz.Se efectueaz o ventilaie. Dac nu se ridic toracele, se repoziioneaz capul i seefectueaz din nou o ventilaie. Dac cile respiratorii rmn obstruate i copilul esteincontient, se repet manevra HEIMLICH dar dup tehnica descris n continuare.


32/36

Manevra Heimlich la adult si copilul constient


33/36

La copilul incontientSe plaseaz copilul cu faa n sus.Dac se suspecteaz aspiraie de corpi strini se deschide guracu un deprttor i dac se vede corpul strin se ndeprteaz.Se ventileaz o dat. Dac ventilaia este fr succes, serepoziioneaz capul i se repet o ventilaie. Dac este tot frrezultat, se continu cu urmatori timpi.Se cuprinde victima ntre genunchi i coapse.Se aplic podul unei palme pe abdomen, pe linia median,deasupra ombilicului dar sub apendicele xifoid. Cealalt mn ova acoperi pe prima.Se efectueaz compresiuni rapide de jos n sus . Fiecarecompresiune va fi direcionat pe linia median i n sus. Seefectueaz 5 serii de astfel de micri. Micrile trebuie s fieseparate una de cealalt.

Manevrele se repeta pana cand sunt urmate de succes saupana cand bolnavul ajunge in serviciile specializate deendoscopie sau chirurgie.


34/36

Alte metodein iminenta de asfixie-Insuficienta respiratorie severa-

-traheostomie sau laringotomieintercricotiroidiana;

Metoda optima de extractie este prin laringoscopie directa;Dupa extractiecura de antibiotice si corticoterapie;

Toracotomiaeste necesara atunci cand cand dupa manevraendoscopica corpul strain ramane inchistat si nu poate fi extras.

Complicatii postextractie

-Traumaticelaringita traumatica

-emfizem mediastinal si subcutanat

-Infectioase-bronhopneumonie

-abces pulmonar

-mediastinita


35/36

Prognost icdecesele survin n 4 - 6 % din cauza asfixiei acute.procesele bronhopulmonare cronice se dezvolta n cazurilede diagnostic tardiv (>4 saptamni) al incidentului de corp

strain endobronsic de origine organica.vindecarea completa presupune 3 conditii inerente:adresarea precoce, diagnosticul corect si degajarea corpuluistrain din caile respiratorii.

ProfilaxieEducarea pacientu lui

Parintii vor fi atentionati:copiilor mici nu li se ofera jucarii de dimensiuni mici, ce pot fi

nghitite sau aspirate.copilul mic necesita supraveghere permanenta a unui sau

unor adulti si nu se lasa n grija altor copii.excluderea obiceiurilor vicioase (folosirea n alimentare a

semintelor de floarea soarelui, bostan).


36/36

Va multumesc pentru atentie!

aspiratia de corp strain

Documents