assistência ao rn na sala de parto. informações prévias apresentação anômala; macrossomia;...
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Assistência ao RN na Sala de Parto
Informações prévias
Apresentação anômala;
Macrossomia;
Prematuridade;
Líquido amniótico meconial;
Amniorrexe prolongada
Corioamnionite;
Bradicardia fetal;
Anestesia geral;
DPP
Malformações fetais;
Diminuição da movimentação
fetal;
Idade materna (<16a ou > 35a);
HAS, DM, Doenças crônicas;
Uso de drogas
Óbito fetal ou neonatal prévio;
Isoimunização Rh;
Sangramento;
Infecções maternas;
Polidrâmnio ou oligoâmnio;
Amniorréxe prematura
Gestação múltipla
Pré-natal
Preparo do Equipamento
Fonte de calor radiante
Manter a temp. axilar em 36,5C
EVITAR:hipotermia hipertermia
Material para intubação
Passos da Assistência ao RN
Proteção individual do profissional com avental, luvas, máscara – doenças infectocontagiosas (hepatite B e C, sífilis, HIV).
Após clampeamento do cordão, recepcionar RN em ligeiro céfalodeclive com campos estéreis e aquecidos.
Passos da Assistência ao RN
Para avaliar necessidade de reanimação, 4 perguntas:
Se todas as respostas SIM: não necessita de reanimação.
Ausência de mecônio?
Gestação a termo?
Tônus muscular
bom?
Respirando ou chorando?
Passos da Assistência ao RN
Colocar RN sob calor radiante, posicionar a cabeça com discreta extensão do pescoço e aspirar boca e narinas.
Secar a superfície corpórea e remover os campos úmidos e reposicionar o RN.
Avaliar: RÍTMO RESPIRATÓRIO + FC+ COR.
APGAR – 1 e 5 minutos SINAL 0 1 2
FC Ausente < 100bpm > 100bpm
Esforço respiratório
Ausente Irregular Regular
Tônus muscular Flacidez total Alguma flexão de extremidades
Boa movimentação
Irritabilidade (estímulo nasal)
Ausente Alguma reação Espirros
Cor Cianose ou palidez cutânea
Corpo róseo e extremidades
cianóticas
Corpo róseo
Passos da Assistência ao RN
Laqueadura do cordão umbilical, fixando o clampeador a 2-3cm do anel umbilical.
Verificar se existem 2 artérias e 1 veia no cordão. (Artéria única – anomalias congênitas).
Passos da Assistência ao RN
Prevenção da oftalmia e vaginite gonocócica - 1 gota de nitrato de prata em cada olho e na vagina (parto normal e cesariana).
Passos da Assistência ao RN
Passagem de sonda gástrica n° 8 – atresia de esôfago. Medida do apêndice xifóide – lóbulo da orelha – base do nariz. Se líquido hemorrágico, purulento ou meconial – lavagem gástica
Sonda retal – anomalias anorretais.
Passos da Assistência ao RN
Exame físico simplificado, com peso, comprimento, PC, PT e PA.
Indentificação – impressão digital plantar (Declaração Nascido Vivo). Pulseira.
Apresentar RN para mãe.
Passos da Assistência ao RN
Coleta de material para exame – sangue do cordão (tipo sanguíneo).
Vitamina K IM 1mg o prevenção doença hemorrágica do RN.
Passos da Assistência ao RN
Para avaliar necessidade de reanimação, 4 perguntas:
Se a respostas for NÃO para alguma das perguntas: necessita de reanimação.
Ausência de mecônio?
Gestação a termo?
Tônus muscular
bom?
Respirando ou chorando?
LÍQUIDO MECONIAL
PediatraAvalia o RN:
Respiração regular Respiração irregular/ausente
Tônus em flexão Hipotonia
FC >100 bpm FC <100 bpm
Passos iniciais Aspirar traquéia com CET e adaptador para
aspiração de mecônio
vácuo
cânulatraqueal
DISPOSITIVO para aspiração de mecônio
cânulatraqueal
sonda deaspiração
A aspiração de mecônio da traquéia é repetida até existir pouco mecônio residual na traquéia ou se os sinais vitais indicarem necessidade de VPP.
QUAL A FREQUÊNCIA E A
PRESSÃO DA VENTILAÇÃO?
Frequência: 40 a 60 movimentos por minuto “Aperta...solta...solta!”
Pressão: Pulmão normal – 15 a 20 cm de H2O Pulmão doente ou imaturo – até 30 cm de H2O Raramente 30 a 40 cm de H2O
Observar a expansão do tórax!!!
Reservatóriode oxigênio
Entrada de O2
Entrada de AR Válvulade escape
RNRN
Fonte deoxigênio
Saída paramonitoraçãoda pressão
Reanimação
ASFIXIA PERINATALResponsável por 23% dos óbitos neonatais em todo o mundo (OMS-2004)
No Brasil, aproximadamente 8.000 óbitos por ano (1 óbito por hora)
1 em cada 10 RNs necessita de assistência para iniciar a respiração
1 em cada 100 RNs necessita de intubação e/ou massagem cardíaca
1 em cada 1000 RNs necessita de intubação/massagem cardíaca e drogas
EQUIPE
Pelo menos um profissional médico, cuja responsabilidade seja apenas o RN e que seja capaz de realizar todos os procedimentos de reanimação neonatal, deve estar presente em todo o nascimento.
Agradecimento ao Dr.
Coordenador adjunto e instrutor do programa de Reanimação Neonatal da SBP
DIRETRIZES ATUAIS - 2006/2009 Texto disponível em: http://www.sbp.com.br