amniorrexe prematura internato hugg – obstetrÍcia 2011-02 internos: -alexandre -bernardo bottino...

AMNIORREXE AMNIORREXE PREMATURAPREMATURA

INTERNATO HUGG – OBSTETRÍCIA2011-02

INTERNOS:-ALEXANDRE -BERNARDO BOTTINO-JUAN PABLO-RODRIGO PEIXOTO


CONCEITO:É definida como a rotura das membranas ovulares que ocorre pelo menos uma hora antes do início do trabalho de parto.

LATÊNCIA= É O DECORRIDO ENTRE A ROTURA E O PARTO

AMNIORREXE PREMATURAAMNIORREXE PREMATURAououRotura Prematura de Rotura Prematura de membranas Ovulares (RPMO)membranas Ovulares (RPMO)GENERALIDADES:-Complica cerca de 10% das gestações-1/3 ocorre antes do termo da gestação-90% = Interrupção da gestaçãoPré-termo até 1 semana para o partoTermo primeiras 24h

Logo: FORTE ASSOCIAÇÃO COM INÍCIO DE TRABALHO DE PARTO


AUMENTA INCIDÊNCIA:

-Trabalho de parto disfuncional-Corioamnionite-Operação cesariana-Endomiometrite-Infecção Neonatal


FATORES DE RISCO

-Antecedentes de parto prematuro ;-Tabagismo;-Hemorragia anteparto;-Deficiência de α-1-antitripsina;-Doença falciforme;-Incompetência Istmocervical;-Vaginose bacteriana;-Hiperdistensão uterina – gravidez gemelar,

polidramnia;


ETIOLOGIA: MULTIFATORIAL-Atividade Enzimática

Colagenase e tripsina em placenta e LA estão aumentadas no fim da gestação e em casos de RPMO.

-Forças mecânicasCom o evoluir da gestação elevam-se as forças mecânicas (maior atividade uterina) e há enfraquecimento do pólo inferior das membranas.

AMNIORREXE AMNIORREXE PREMATURAPREMATURA-Infecções Bacterianas

MAIOR PROBABILIDADE ETIOLÓGICA--Colonização das membranas pela flora

vaginal--40%Diagnóstico clínico de corioamnionite;70% Critérios histológicos de corioamnionite;Prevalência das culturas + em 30% dos casos

Germes: Streptococcus do grupo B; Neisseria Gonorrhoeae; vaginoses bacterianas.

Vaginoses = 30-45% partos prematuros Proteases, colagenases e elastases

bacterianas


-Fatores do Hospedeiro

Tabagismo

Invasão bacteriana => IL-6 e IL-8 (Amnio) =>produção de PGs => Aumento da atividade uterina


CONSEQUÊNCIAS PARA O CONCEPTO:Prematuridade55%= doença da membrana hialina57%=outras complicações neonataisInfecçãoRisco de sepse neonatal se eleva com pouca

idade gestacional.Hipoxia e asfixiaAssociação com prolapso e compressão do

cordão umbilical, consequência direta da oligodramnia.

AMNIORREXE AMNIORREXE PREMATURAPREMATURAHipoplasia Pulmonar

Taxa de mortalidade de +- 70%Maior risco quanto menos LA e idade gestacional

no momento da ruptura das membranas

Sindrome de Compressão fetalApós 26 semanas iniciam-se as deformidades

fetais denominadas “sequência da oligodramnia”

mãos espalmadas, flexão por contratura dos cotovelos, dos joelhos e dos pés.

resultado da imobilidade e da compressão pelo útero sobre o feto.


DIAGNÓSTICO80%= Anamnese + Exame Físico1.Detecção de líquido claro que drena pelo

colo 2.Observação do acúmulo de líquido no fórnice

post. Vaginal3.pH vaginal >7,0 (N 4-5)4.Teste do papel de nitrazina = AZUL quando

pH>6 (muitos falsos + :contaminação do fluido vaginal)

TestedeKittrich

AMNIORREXE AMNIORREXE PREMATURAPREMATURA5. Cristalização arboriforme do muco cervical quando colocado em lâmina e flambado na microscopia.

6. Presença de elementos fetais (lanugem e célls da epiderme), líquido assume cor alaranjada –orangiófilas- após tto com azul do nilo 1%

7. Constatação de oligodramnia a USG afastadas outras causas, como mal formação fetal e crescimento intrauterino retardado.

OBS: Exame especular > exame digital Menor risco de infecção


Diagnósticos diferenciais

-Incontinência urinária-Leucorréia-Cervicite-Perda sanguínea-Sêmen-Duchas vaginais.


-Estabelecer IG-Identificar trabalho de parto-Verificar vitabilidade fetal-Rastrear Infecções intra-uterinas

AMNIORREXE PREMATURAAMNIORREXE PREMATURACORIOAMNIONITE

É A INFECÇÃO DO LA E DAS MEMBRANAS FETAIS

ESTÁ ASSOCIADA A INFECÇÃO ASCENDENTE POR ORGANISMOS DA FLORA VAGINAL

FATORES DE RISCO: PARTO PRETERMO, RPM POR MAIS DE 12 HORAS E PARTO PROLONGADO

CORIOAMNIONITECORIOAMNIONITEDETERMINA:

1. BACTERIÚRIA MATERNA2. INFECÇÃO DE PAREDE PÓS

CESÁREA3. SEPSE4. PNEUMONIA E MENINGITE

NEONATAL


CorioamnioniteO diagnóstico de corioamnionite pode ser clínico ou

laboratorialClínico:_ Hipertemia_ Taquisfigmia_ Secreção vaginal com odor fétido_ Taquicardia materna fetal_ Sensibiliddade aumentada do úteroLaboratorial:Leucocitose - aumento > ou igual 20%, com desvio à

esquerda.A conduta:1. interrupção da gestação.2. ANTIBIOTERAPIA: 2G DE AMPICILINA IV DE 6/6H + GENTAMICINA 1,5 MG/KG IV 8/8H + METRONIDAZOL 500MG IV 8/8H


< 24 (26) SEMANAS: INTERRUPÇÃO COM OCITOCINA OU MISOPROSTOL

24 (26) – 32 SEMANAS:1. INTERNAÇÃO POR 72 HORAS2. MONITORAÇÃO DA INFECÇÃO3. CORTICÓIDE e TOCOLÍTICO POR 48 HORAS4. ATB PROFILÁTICO: AMPICILINA 2G IV DE

6/6 H + ERITROMICINA 250mg IV 6/6h por 48H....depois...AMOXICILINA VO250mg 8/8h + ERITRO 333mg VO 8/8h por 5 dias

5. VITABILIDADE FETAL: PBF (CTG e MRF)


> 32 SEMANAS: INDUÇÃO DO PARTO OU CESÁREA (PROFILAXIA GBS- SE NÃO HOUVER CULT. ANOVAGINAL - RECENTE)

Na cesárea: Cefalotina 2g IV no ato operatório + cefalotina 2g IV após 6h do

partoNa indução: Misoprostol 25µg intravaginal 4/4hreduz infecções maternas e neonatias, encurta o tempo

entre início de indução e parto, reduz cesareanas.Ocitocina IV durante o trabalho de parto

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIAObstetrícia Básica - 2ª Edição - Atheneu

- HERMÓGENES CHAVES NETTO & RENATO AUGUSTO MOREIRA DE SÁ

Obstetrícia Fundamental - 11ª Edição - BARBOSA MONTENEGRO, JORGE DE REZENDE FILHO

ILUSTRAÇÕES: www.google.com

http://www.google.com/

OBRIGADO !!!

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