Assistência de Enfermagem em Cirurgias Respiratórias

Centro Universitário – UNIEUROEnfermagem Cirúrgica – 6° semestre

Prof. Enf. Diônata Souza Leão

Cirurgia Torácica

• Pneumonectomia

• Incisão de toracotomia– Postero-lateral– Ântero-lateral

•Câncer Pulmonar avançado•Abcesso pulmonar crônico•Bronquiectasia extensa•Tuberculose unilateral entensa

•Brônquio principal dividido•Pulmão removido•Coto é fechado•Drenagem torácica

Pneumonectomia “E”

Cirurgia Torácica

• Lobectomia– Carcinoma broncogênico– Enfisema gigante– Tumores benignos, malignos– Bronquiectasia– Infecções fúngicas

• Incisão de toracotomia•Depende do lobo a ser ressecado•Drenos torácicos – Superior e Inferior

Cirurgia Torácica

• Segmentectomia– Bronquiectasia

• Ressecção em cunha– Biópsia pulmonar diagnóstica– Excisão de pequenos nódulos periféricos– Drenagem pleural

• Broncoplastia– Somente o brônquio pulmonar é incisionado

Cirurgia Torácica

• Redução pulmonar– Excisão de bolhas gigantes– Enfisema grave

• Toracoscopia videoscópica– Procedimento endoscópico (biópsia)

Tratamento pré-operatório

• Objetivos

• Entrevista pré-operatória– História de saúde• DM, HAS, cardiopatia, nefropatia, tabagismo, etilismo• História anestésica, alergias

•Garantir a reserva funcional do paciente para determinar se ele pode sobreviver à cirurgia e assegurar uma ótima condição do paciente para a cirurgia

Tratamento pré-operatório

• Exame físico– Capacidade de execução de atividades– Monitorização respiratória• Padrão e freqüência respiratória• Saturação e gasometria arterial• Expansão pulmonar, postura do paciente• Coloração da pele

– Monitorização hemodinâmica• PA, FC, P, ritmo cardíaco

Tratamento pré-operatório

• Exame físico– Hidratação– Eliminações– Nutrição• Obesidade • Desnutrição

• Iniciar infusão endovenosa• Documentação necessária

Exames pré-operatórios

• Raio X de tórax• CT de tórax• ECG• Exames laboratoriais

•Ht, Hb•plaquetas•Eletrólitos•Função renal e hepática•Proteínas plasmáticas•Gasometria arterial

Intra-operatório

• Pressão arterial invasiva– Gasometria

• Monitorização hemodinâmica e respiratória• Temperatura• Diurese• Monitorar circulação de pessoas e

manutenção da assepsia

Tratamento de enfermagem pós-operatório

• Ventilação mecânica

• Drenagem torácica– Melhorar troca de gases– Melhorar respiração• Reduzir esforço respiratório• Expansibilidade torácica

•Modo, FiO², Fr, Peep, VC•Verificar posicionamento do tubo orotraqueal e fixação adequada•Auxiliar desmame ventilatório

•Anotar e desprezar conteúdo drenado•Ausculta pulmonar•Observar simetria torácica•Verificar débito do dreno

•Quantidade•Característica•Flutuações

•Trocar selo d’água•Curativos•Ordenha do sistema de drenagem

Tratamento de enfermagem pós-operatório

• Monitorizar oxigenação– Padrão e freqüência respiratória– Saturação e gasometria arterial– Expansibilidade torácica e seletividade do TOT– Presença de secreção– Ausculta pulmonar– Fornecimento de O²– Observar sinais de falência respiratória

Superficialidade respiratória, sudorese, palidez, tiragem intercostal, cianose, rebaixamento da consciência

Tratamento de enfermagem pós-operatório

• Monitorar hemodinâmica– FC, PA, Pulso– Eletrocardiograma• Arritmas

– PAI e PVC– Eletrólitos– Ht e Hb– Débito urinário

Tratamento de enfermagem pós-operatório

• Alívio da dor– Toracotomia

• Dificuldade de respiração profunda e tosse forçada• Movimentos limitados

– Cateter epidural ou IV

• Incentivo a deambulação– Analgesia– Tração do dreno– Manter abaixo do nível da inserção

•Opióide•Depressão respiratória

Tratamento de enfermagem pós-operatório

• Iniciar dieta

– Manter cabeceira elevada 45°– Observar aceitação– Auxiliar ingesta– Auscultar abdomen– Comunicar vômitos, distensão abdominal– Atentar para alterações no padrão respiratório– Monitorar oximetria de pulso

•Dieta líquida•Refeições pequenas•Fracionadas•Balanceadas

•Passagem de sonda nasoenteral (SNE)

Complicações• Angústia respiratória– Monitorar oxigenação– Fornecer O²– Gasometria arterial– IOT + VM, se falência respiratória

• Arritmias•Efeito da hipóxia e dor•Conduta: antiarrítmicos, cardioversão elétrica•ECG 12 derivações•Corrigir hipoxemia•Observar PA, FC, Sat, Fr, nível de consciência, temperatura•Acompanhar alterações dos ex. Lab., Ht e Hb

Complicações

• Infecção– Pulmonar– Urinária– Corrente sangüínea– Cateter central– Sítio cirúrgico

•Monitorar sinais de infecção•Sítio cirúrgico

•Curativo diário•Aspiração traqueal•Coleta de amostra para cultura•Administrar antibiótico•Avaliar presença de cateteres

Complicações

• Fístula broncopleural– Complicação grave, mas rara– Impede o retorno da pressão intratorácica

negativa e a expansão pulmonar• Drenagem torácica fechada e ventilação mecânica

• Hemorragia e choque– Reabordagem– Administração de hemoderivados e fluidos– Uso de drogas vasopressoras

•Monitorar rebaixamento do nível de consciência, PA, FC, Fr, Sat, sudorese, palidez, pele fria, pulso fraco

Diagnósticos de enfermagem

• Troca de gases prejudicada relacionada à desequilíbrio na relação ventilação-perfusão, mudanças na membrana alvéolo-capilar, caracterizada por taquicardia, agitação, confusão, dispnéia, gases sanguíneos arteriais anormais, palidez, hipoxemia, freqüência, ritmo, profundidade da respiração anormal, diaforese.

Diagnósticos de enfermagem

• Ventilação espontânea prejudicada relacionada à fadiga da musculatura respiratória, evidenciada por dispnéia, agitação aumentada, freqüência cardíaca aumentada, volume corrente diminuído, saturação de oxigênio diminuída, uso da musculatura acessória.

Diagnósticos de enfermagem• Padrão respiratório ineficaz relacionado à

hiperventilação, dor, caracterizado por uso da musculatura acessória para respirar, dispnéia, ortopnéia, respiração curta, postura trípode, freqüência respiratória diminuída ou aumentada, superficialidade da respiração.

• Dor aguda relacionada à agente lesivo (físico), caracterizada por relato verbal, evidência observada, gestos protetores, expressão facial, respostas autonômicas.