SÍNDROMES RESPIRATÓRIAS

Professor Daniel Votto OlmedoFAMED - FURG

Semiologia2013

Síndromes brônquicas;

Síndromes parenquimatosas;

Síndromes pleurais.

Síndromes Brônquicas

Conjunto de sinais e sintomas relacionados ao comprometimento da árvore traqueobrônquica.

Síndromes Brônquicas

Sintomas : Tosse Expectoração Hemoptise Chiado Dispnéia

Síndromes Brônquicas

Sinais: Roncos Sibilos Alterações do frêmito

Bronquite

Caracterizada por: obstrução; inflamação; alterações difusas;

Pode ser: AGUDA ou CRÔNICA

Bronquite

Em decorrência de: Hipersecreção brônquica; Edema de mucosa; Broncoespasmo.

Bronquite Aguda

Etiologia: VIRAL X BACTERIANA

Natureza benignaEvolução rápidaPode durar de 2 a 3 semanas.

Bronquite Aguda

Sintomas: dor retroesternal; tosse seca ou úmida; expectoração;

Bronquite Aguda

cefaléia; dor de garganta; coriza; febre.

Sinais: exame físico pobre;

inspeção: normal palpação: aumento de frêmito percussão: normal ausculta: roncos/sibilos

Bronquite Crônica

Conceito: Tosse e expectoração na maioria dos

dias por pelo menos 3 meses consecutivos, durante 2 ou mais anos consecutivos, descartando outras causas ( bronquiectasias, tbc, ...).

Bronquite Crônica

Etiologia: TABAGISMO; poluição ambiental; infecções de repetição; sinusopatia crônica; DRGE.

Bronquite Crônica

Mecanismo valvar;

Edema + hipersecreção + broncoespasmo

Alçaponamento aéreo.

Bronquite Crônica

INSPEÇÃO: normal – tiragem difusa aumento do tempo exp.

PALPAÇÃO: normal expansibilidade e FTV

Bronquite Crônica

PERCUSSÃO: normal – hipersonoro

AUSCULTA: MV, roncos, sibilos, crepitações.

“Blue Bloater”

Sinais: tosse, expectoração, chiado, dispnéia, exacerbações frequentes.

Geralmente obesos, com diâmetro AP mantido;Presença de ruídos adventícios.

“Blue Bloater”

Rx de tórax;

espirometria ;

gasometria.

ASMA

Conceito: doença inflamatória das vias aéreas, com aumento da reatividade bronquial, caracterizada por episódios recorrentes de dispnéia, opressão torácica, chiado e tosse.

Reversível espontaneamente ou com

uso de medicações.

Crise de Asma

ASMA

INSPEÇÃO: tórax hiperinsuflado, tiragem difusa, tempo expiratório aumentado;

PALPAÇÃO: expansibilidade e FTV;

ASMA

PERCUSSÃO: normal- hipersonoro;

AUSCULTA: MV, sibilos.

Bronquiectasias

Conceito: dilatações brônquicas permanentes e irreversíveis, com destruição dos elementos que formam a parede dos mesmos.

Bronquiectasias

Etiologia:

secundário a pneumonia; complicações pulmonares de sarampo,

coqueluche,...; Pós-obstrução brônquica ( neo, tampão,

corpo estranho); Alterações congênitas ( FC).

Bronquiectasias

Caracterizada por:

pneumonias de repetição no mesmo local;

broncorréia; drenagem postural; hemoptise ( lobos superiores/ Tbc).

Bronquiectasias

INSPEÇÃO: normal até hipocratismo digital;

PALPAÇÃO: expansibilidade e FTV normal ou

Bronquiectasias

PERCUSSÃO: normal ou submaciço;

AUSCULTA: roncos/ sibilos.

Obstrução Brônquica Localizada

Etiologia:

Extra- murais: adenomegalias tumorais, aneurismas vasculares;

Parede brônquica: carcinoma broncogênico, tumores benignos, TBC endobrônquica;

Luz brônquica: corpo estranho, coágulo.

Sintomas dependem da etiologia;

MUDANÇA DO CARATER DA TOSSE;

Sibilo localizado e fixo.

Diagnóstico:

Rx de Tórax; TC de tórax; Broncoscopia; Biópsia ( pulmonar,pleural, ganglionar).

Atelectasia

Consolidação a brônquio fechado.

Obstrução brônquica localizada completa.

Etiologia: neoplasias brônquicas, tampão mucoso, corpo estranho.

Sintomas: tosse seca, dispnéia, dor torácica do tipo pleural.

Exame fisico: Inspeção: expansibilidade , retração

dos espaços intercostais, tiragem, desvio homolateral do mediastino.

Palpação: expansibilidade e FTV ou abolido.

Percussão: macicez. Ausculta: MV abolido

II- Síndromes Parenquimatosas

Conjunto de sinais e sintomas que indicam a alteração da densidade do parênquima para mais ou para menos.

Mais : consolidação a brônquio aberto;

substituição do parênquima.

Menos: rarefação.

Consolidação a Brônquio Aberto

Substitui o ar por: - exsudato inflamatório: pneumonia,

tuberculose, abscesso.

- transudato: ICE, valvulopatias esq.

- sangue: TEP.

- células neoplásicas.

Sintomas: dependem da causa.

Exemplo clássico: pneumonia lobar por pneumococco.

Exame físico: Inspeção: taquipnéia, tiragem

localizada, expansibilidade .

Palpação: expansibilidade , FTV .

Percussão: macicez.

Ausculta: MV +, sopro tubário ( som brônquico), ressonância vocal, broncofonia, pectorilóquia áfona e estertores finos.

Substituição do Parênquima

Aumento localizado da densidade do parênquima, sendo a substituição de origem cística ou tumoral.

Não está em contato com via aérea. Exemplo: cisto hidático , neoplasias

pulmonares periféricas. Oligossintomáticos.

Substituição do Parênquima

Sintomas ocorrem por extravasamento de conteúdo cístico, ou invasão de estruturas adjacentes.

Substituição do Parênquima

Exame Físico:

Inspeção: expansibilidade ou normal.

Palpação: da expansibilidade e FTV.

Percussão: maciço. Ausculta: MV .

Síndrome de Rarefação Parenquimatosa

Diminuição da densidade do parênquima por aumento do volume de ar e consequente grande acúmulo de ar residual.

Exemplo: enfisema.

Enfisema é caracterizado pelo aumento anormal dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, acompanhada de modificações estruturais das paredes alveolares.

Sintomas: dispnéia de esforço lentamente

progressiva e irreversível; tosse e expectoração antecedem a

dispnéia; TABAGISMO

Exame Físico: Inspeção: tórax hiperinsuflado,

tiragem difusa, expiração prolongada, expansibilidade .

Palpação: expansibilidade e FTV .

Percussão: hipersonoro.

Ausculta: MV , hipofonese de bulhas cardíacas.

“Pink Puffer”: Dom Quixote. Magro; Longilíneo; Dispnéia intensa; Expiração prolongada; Pontos de ancoragem; Tiragem.

Brônquite Crônica X Enfisema

III- Síndromes Pleurais

A cavidade pleural é um espaço virtual entre a parede torácica e o pulmão.

O transporte de fluidos realiza-se no sentido pleura parietal visceral.

O equilíbrio deste transporte é dado por:

pressão hidrostática; pressão oncótica; permeabilidade dos capilares

pleurais.

Síndrome de Derrame Pleural

É o conjunto de sinais e sintomas relacionados ao acúmulo de líquido na cavidade pleural, formando um espaço real.

Etiologia: infecção pulmonar, neoplasia, TEP, insuficiência cardíaca, tuberculose.

Podem ser : Serofibrinoso; Hemorrágico; Purulento; Quiloso; Mistos:

hidropneumotorax,hemopneumotórax.

Sintomas: Doença de base. Próprios do derrame: • Dispnéia: derrames volumosos, rápida

instalação, sem relação direta com volume.

• Dor torácia: pleurítica, aliviada com decúbito homolateral.

• Tosse seca: compressão do parênquima.

Exame físico: Inspeção: expansibilidade ,

abaulamento do hemitórax acometido, desvio contralateral do mediastino.

Palpação: expansibilidade , FTV abolido na área do derrame.

Percussão: macicez no local do derrame, coluna maciça em T11(Sinal de Signorelli).

Ausculta:MV abolido, estertores finos na área em contato com líquido, atrito pleural no início do quadro.

Pneumotórax Sinais e sintomas secundários à

presença de ar no espaço pleural, com colapso do parênquima pulmonar.

Etiologia: ruptura de uma das superfícies pleurais por:

a) fístula bronco-pleural; b) solução de continuidade parietal.

Espontâneo: a) primário: sem patologia pulmonar

adjacente, ruptura de blebs, jovem fumante e longilíneo.

b) secundário: complicação de doença pulmonar pré- existente ( DPOC).

Traumático.

Iatrogênico.

Sintomas: dor pleural, dispnéia , tosse seca.

Exame físico Inspeção: da expansibilidade,

E.I.C. Palpação: expansibilidade e FTV Percussão: timpânico. Ausculta: MV abolido.

Paquipleurite Espessamento dos folhetos pleurais. Síndrome de menos com retração do

hemitórax. Exame Físico: Inspeção : expansibilidade diminuída. Palpação: FTV ou abolido. Percussão: macicez. Ausculta: MV ou abolido.

Bom Fim de Semana!!!