asuhan kala i

5/12/2018 Asuhan Kala I - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/asuhan-kala-i 1/27

Asuhan Kebidanan

Kala I

Julian Nurtita, S.ST



Pengertian««..

Asuhan kebidanan kala satu adalah

proses persalinan yang dimulai sejakkontraksi uterus yang teratur danmeningkat (frekuensi dan kekuatannya)hingga serviks membuka lengkap (10cm).



A. PartografPartograf adalah alat bantu untuk memantau

kema juan kala satu persalinan dan informasi untukmembuat keputusan klinik.Tu juan utama dari penggunaan partograf:

² Mencatat hasil observasi dan kema juan persalinandengan menilai pembukaan serviks melalui periksa

dalam.² Mendeteksi apakah proses persalinan ber jalan

secara normal. Dgn demikian juga dapat mendeteksisecara dini kemungkinan ter jadinya partus lama.

² Data pelengkap yang terkait dengan pemantauankondisi ibu, kondisi bayi, grafik kema juan prosespersalinan, bahan dan medikamentosa yang diberikan,pemeriksaan laboratorium, membuat keputusan klinikdan asuhan atau tindakan yang diberikan dimanasemua itu dicatatkan secara rinci pada status atau

rekam medik ibu bersalin dan bayi baru lahir.



Penggunaan Partograf berfungsi utk:

Mencatat kema juan persalinan Mencatat kondisi ibu dan janin

Mencatat asuhan yang diberikan Untuk identifikasi dini penyulitpersalinan Untuk membuat keputusan klinik yangsesuai dan tepat waktu.



Pencatatan selama Fase LatenKala Satu Persalinan

Kondisi ibu dan bayi yg harus dinilai&dicatat, yaitu:

Denyut jantung janin setiap setengah jam

Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiapsetengah jam Nadi, setiap setengah jam Pembukaan serviks setiap 4 jam

Penurunan bagian terbawah janin setiap 4 jam T ekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam

Produksi urin, aseton dan protein, setiap 2

sampai 4 jam.



Pencatatan selama Fase Aktif Persalinan:

Informasi tentang ibu (Nama, umur; Gravida, para, abortus;

Nomor catatan medik/ nomor puskesmas; Tanggal dan waktumulai dirawat (atau jika dirumah, tanggal dan waktu penolongpersalinan mulai merawat ibu); Waktu pecahnya selaput ketuban

Kondisi Janin DJJ, Warna dan adanya air ketuban, Penyusupankepala janin (molase)

Kemajuan persalinan: Pembukaan serviks, Penurunan bagian

terbawah atau presentasi janin, Garis waspada dan garisbertindak. Jam dan waktu: Waktu dimulainya fase aktif persalinan, Waktu

aktual saat pemeriksaan atau penilaian. Kontraksi uterus Frekuensi kontraksi dalam waktu 10 menit,

Lama kontraksi (dalam detik). Obat-obatan dan cairan yang diberikan: Oksitosin, Obat-

obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan. Kondisi Ibu Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh, Urin (

volume, aseton atau protein). Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya ( di catat dalam

kolom yang tersedia di sisi partograf atau dicatatan kema juanpersalinan).



Mencatat Temuan Pada Partograf

a. Informasi Tentang IbuLengkapi bagian awal (atas) partograf secara

teliti pada saat memulai asuhan persalinan.

Waktu kedatangan (tertulis sebagai jam atau

pukul pada partograf) dan perhatikankemungkinan ibu datang dalam fase laten. Catat

waktu pecahnya selaput ketuban.

b. Kondisi janin

Bagan atas grafik pada partograf ádalah untuk

pencatatan DJJ, air ketuban dan penyusupan

(kepala janin).



1. Denyut Jantung Janin (DJJ)

Nilai dan catat DJJ setiap 30 menit (lebihsering jika ada tanda-tanda gawat janin).Setiap kotak dibagian atas partografmenun jukkan waktu 30 menit. Skala angkadisebelah kolom paling kiri menun jukkan DJJ.

Catat DJJ dengan memberikan titik padagaris yang sesuai dengan angka yangmenun jukkan DJJ. Kemudian hubungkan yangsatu dengan titik lainnya dengan garis tegasdan bersambung. Kisaran normal DJJ terpapar

pada partograf diantara garis tebal padaangka 180 dan 100. Sebaiknya penolong haruswaspada bila DJJ mengarah hingga di bawah120 atau di atas 160. Catat tindakan-tindakan yang dilakukan pada ruang yang tersedia

disalah satu dari kedua sisi partograf.



2. Warna dan adanya air ketuban

Nilai kondisi ketuban setiap kali melakukan

pemeriksaan dalam dan nilai warna airketuban jika selaput ketuban pecah. Catattemuan-temuan pada kotak yang sesuaidibawah la jur DJJ. Gunakan lambang-lambangseperti ini:

U : Selaput ketuban masih utuh (belumpecah)J : Selaput ketuban sudah pecah dan airketuban jernihM : Selaput ketuban sudah pecah dan air

ketuban bercampur dengan mekoniumD : Selaput ketuban sudah pecah dan airketuban bercampur darahK : Selaput ketuban sudah pecah tapi airketuban tidak mengalir lagi (kering)



3. Penyusupan (Molase Tulangkepala janin)Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai

penyusupan antar tulang (molase) kepala janin. Catattemuan yang ada di kotak yang sesuai dibawah la jurair ketuban. Gunakan lambang-lambang berikut ini:

0: tulang-tulang kepala janin terpisah,sutura dengan mudah dapat di palpasi1: tulang-tulang kepala janin hanya salingbersentuhan

2:tulang-tulang kepala janin saling tumpangtindih tetapi masih dapat dipisahkan3:tulang-tulang kepala janin saling tumpang

tindih dan tidak dapat dipisahkan



4. Kemajuan PersalinanPembukaan ServiksNilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (

lebih sering dilakukan jika ada tanda-tandapenyulit). Tanda µXµ harus dicantumkan digariswaktu yang sesuai dengan la jur besarnya pembukaanserviks.Penurunan bagian terbawah janin

Setiap kali melakukan pemeriksan dalam (setiap 4 jam), atau lebih sering ( jika ditemukan tanda-tandapenyulit).cantumkan hasil pemeriksaan penurunankepala (perlimaan) yang menun jukkan seberapa jauhbagian terbawah janin memasuki rongga panggul.Tulisan µturunnya kepalaµ dan garis tidak terputus

dari 0-5, tertera dengan sisi yang sama denganangka pembukaan serviks. Berikan tanda µOµ yangditulis pada garis waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika hasil pemerikasaan palpasi kepala di atassimpisis pubis adalah 4/5 maka tuliskan tanda µOµ digaris angka 4. hubungkan tanda µOµdari setiappemeriksaan dengan tdk terputus.



Garis waspada dan garis bertindak

Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelahkanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1cm per jam), maka harus dipertimbangkanadanya penyulit. Pertimbangkan perlunyamelakukan intervensi bermanfaat yang

diperlukan, misalnya: persiapan ru jukan ke fasilitas kesehatan ru jukan yang memilikikemampuan untuk menatalaksana penyuli. Garisbertindak tertera seja jar dan di sebelah kanan(ber jarak 4 cm) garis waspada. Jika pembukaan

serviks telah melampaui dan berada disebelahkanan garis bertindak maka hal ini menun jukkanperlu dilakukan untuk menyelesaikan persalinan.



Jam dan Waktu

Waktu mulainya fase aktif persalinanDi bagian bawah partograf (pembukaan serviks danpenurunan) tertera kotak-kotak yang di beri angka1-12. Setiap kotak menyatakan satu jam sejakdimulainya fase aktif persalinan.

Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaianDi bawah la jur kotak untuk waktu mulainya fase aktif, tertera kotak-kotak untuk mencatat waktuaktual saat pemeriksaan dilakukan. Setiap kotak

menyatakan satu jam penuh dan berkaitan dengandua kotak waktu 30 menit yang berhubungan denganla jur untuk pencatatan pembukaan serviks, DJJ dibagian atas dan la jur kontraksi dan nadi ibu dibagian bawah.



Kontraksi Uterus

Kontraksi < 20 detik

Kontraksi 20-40 detik

Kontraksi > 40 detik



Obat-obatan dan cairan yang diberikan

OksitosinJika tetesan (drip) oksitosin sudah

dimulai, didokumentasikan setiap 30 menit

jumlah oksitosin yang diberikan per volumecairan IV dan dalam satuan tetesan

permenit.

Obat-obatan lain dan cairan IV

Catat semua pemberian obat-obatan

tambahan dan /atau cairan IV dalam kotak

yang sesuai dengan kolom waktunya.



Kondisi Ibu1. Nadi, tekanan darah dan suhu tubuh

Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitandengan nadi dan tekanan darah ibu.

Nilai dan catat nadi ibu sesuai 30 menit selama fase aktif persalinan (lebih sering jika di duga danya penyulit). Beritanda titik (.) pada kolom waktu yang sesuai.

Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selamafase aktif persalinan ( lebih sering jika di duga adanyapenyulit). Beri tanda panah pada partograf pada kolomwaktu yang sesuai:

Nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering jikaterjadi peningkatan mendadak atau di duga adanya

infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur tubuh padakotak yang sesuai.

2. Volume urin, protein dan aseton

Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnyasetiap 2 jam (setiap kali ibu berkemih). Jika

memungkinkan, setiap kali ibu berkemih, lakukanpemeriksaan saetón dan protein dalam urin.



Asuhan, pengamatan dan

keputusan klinik lainnya

mencakup:mencakup: Jumlah cairan per oral yang diberikanJumlah cairan per oral yang diberikan

Keluhan sakit kepala atau penglihatanKeluhan sakit kepala atau penglihatankaburkabur

Konsultasi dengan penolong persalinanKonsultasi dengan penolong persalinan

lainnya(Obgin, bidan, dokter umum)lainnya(Obgin, bidan, dokter umum) Persiapan sebelum melakukan ru jukanPersiapan sebelum melakukan ru jukan Upaya, jenis dan lokasi fasilitas ru jukanUpaya, jenis dan lokasi fasilitas ru jukan



B. Memberikan Dukungan

Persalinan

Asuhan fisik dan psikologis

Kehadiran seorang pendamping secaraterus menerus

Pengurangan rasa sakit

Penerimaan atas sikap dan perilakunya Informasi dan kepastian tentang hasilpersalinan yang aman.



C. Pengurang Rasa Sakit

Pendekatan-pendekatan untuk mengurangi rasasakit, menurut Varne y·s Midwifery:

Adanya seseorang yang dapat mendukungdalam persalinan

Pengaturan posisi Relaksasi dan latihan pernafasan Istirahat dan privasi

Pen jelasan mengenaiproses/kema juan/prosedur yang akandilakukan

Asuhan diri

Sentuhan



Beberapa tehnik dukungan untuk mengurangi rasa sakitadalah:

² Kehadiran pendamping yang terus menerus, sentuhan yang aman, dan dorongan dari orang yang mendukung.² Perubahan posisi dan pergerakan² Sentuhan dan massase² Counterpressure untuk mengurangi tegangan pada

ligamen sacroiliaca² Pi jatan ganda pada pinggul² Penekanan pada lutut² Kompres hangat dan kompres dingin

² Berendam² Pengeluaran suara² Visiualisasi dan pemusatan perhatian² Musik



D. Persiapan Persalinan

1. Mempersiapkan ruangan utkpersalinan dan kelahiran bayi.

2. Persiapan perlengkapan, bahan-bahan dan obat yang diperlukan

3. Ru jukan (bila diperlukan)

4. Asuhan sayang ibu dalam kala 1

5. Pencegahan infeksi



E. Pemenuhan kebutuhan fisik &psikologis ibu dan keluarga

Kebutuhan Fisik

Pemberian Posisi

Pemberian cairan dan nutrisi Eliminasi

Mencegah Infeksi



Kebutuhan psikologis

Kecemasan menghadapi persalinanIntervensinya: kaji penyebab kecemasan,orientasikan ibu terhadap lingkungan, pantau tandavital (tekanan darah dan nadi), ajarkan teknik-teknikrelaksasi, pengaturan nafas untuk memfasilitasi rasa

nyeri akibat kontraksi uterus. Kurang pengetahuan tentang proses persalinan

Intervensinya: kaji tingkat pengetahuan, beriinformasi tentang proses persalinan dan pertolongan

persalinan yang akan dilakukan, informed consent. Kemampuan mengontrol diri menurun (pada kala Ifase aktif)

Intervensinya: berikan support emosi dan fisik,libatkan keluarga (suami) untuk selalu mendampingi

selama proses persalinan berlangsung



Tanda Bahaya Kala Satu

Tekanan darah: >140/90 dengan sedikitnya satutanda/gejala pre-eklampsi

Temperatur: > 38 °C

Nadi: > 100 kali/menit

Detak Jantung Janin: < 100 atau > 180 kali/menit

Kontraksi: < 3x dalam 10 menit, berlangsung<40 detik

Servik: Partograf melewati garis waspada padafase aktif

Cairan Amnion: Mekonium, Darah, Bau

Urin: Volume sedikit dan pekat



Pendokumentasian Kala I

1. Pengumpulan data dasar 2. Interpretasi data

3. Penetapan diagnosa/masalah potensial

4. Kebutuhan tindakan5. Rencana asuhan

6. Melaksanakan asuhan

7. Evaluasi

Pendokumentasian asuhan kebidanan

menggunakan metode SO AP, yg bersifat

sederhana, jelas, logis dan tertulis.



Triiim¶s«

asuhan kala i

Documents