asuhan keperawatan anemia pada ibu hamil.doc

8/18/2019 ASUHAN KEPERAWATAN ANEMIA PADA IBU HAMIL.doc

1/43

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Masa kehamilan merupakan masa dimana tubuh sangat membutuhkan asupan

makan yang maksimal baik untuk jasmani maupun rohani (selalu rileks dan tidak

stress). Di masa-masa ini pula, wanita hamil sangat rentan terhadap menurunnya

kemampuan tubuh untuk bekerja secara maksimal. Wanita hamil biasanya sering

mengeluh sering letih, kepala pusing, sesak nafas, wajah pucat dan berbagai

macam keluhan lainnya. emua keluhan tersebut merupakan indikasi bahwa

wanita hamil tersebut sedang menderita anemia pada masa kehamilan.

!enyakit ini terjadi akibat rendahnya kandungan hemoglobin dalam tubuh

semasa mengandung. "nemia ini secara sederhana dapat kita artikan dengan

kurangnya sel-sel darah merah di dalam darah daripada biasanya.

"nemia pada kehamilan di #ndonesia masih tinggi, dengan angka nasional

$%& yang setiap daerah mempunyai 'ariasi berbeda. "nemia gangguan medis

yang paling umum ditemui pada masa hamil, mempengaruhi sekurang

kurangnya *& wanita hamil. Wanita ini memiliki insiden komplikasi puerperal

yang lebih tinggi, sepertiinfeksi, daripada wanita hamil dengan nilai hematologi

normal.

"nemia menyebabkan penurunan kapasitas darah untuk membawa oksigen.

+antung berupaya mengonpensasi kondisi ini dengan meningkatkan curah jantung.

paya ini meningkatkan kebebasan kerja jantung dan menekan fungsi 'entricular.

Dengan demikian, anemia yang menyertai komplikasi lain (misalnya,

preeklampsia) dapat mengakibatkan jantung kongestif.

"pabila seorang wanita mengalami anemia selama hamil, kehilangan darah

pada saat ia melahirkan, bahkan kalaupun minimal, tidak ditoleransi dengan baik.

#a berisiko membutuhkan transfusi darah. ekitar *& kasus anemia pada masa

hamil merupakan anemia tipe defisiensi besi ("rias, //0). Dua puluh persen

(*&) sisanya mencakup kasus anemia herediter dan berbagai 'ariasi anemia

didapat, termasuk anemia defisiensi asam folat, anemia sel sabit dan talasemia.

1


2/43

B. Rumusan Masalah

. "pa pengertian dari kehamilan 1

. "pa saja gangguan-gangguan dari kehamilan 10. 2agaimana konsep medis "nemia !ada #bu 3amil1

4. 2agaimana konsep keperawatan "nemia !ada #bu 3amil1

C. Tujuan

. 4ujuan mum

Mengetahui dan mengerti tentang 5ehamilan , "nemia !ada #bu 3amil dan

mengerti tentang cara penanganan serta konsep asuhan keperawatan pada

"nemia !ada #bu 3amil ini.

. 4ujuan 5husus

a. ntuk mengetahui defenisi kehamilan

b. ntuk mengetahui gangguan-gangguan pada kehamilanc. ntuk mengetahui definisi "nemia !ada #bu 3amil

d. ntuk mengetahui klasifikasi "nemia !ada #bu 3amil

e. ntuk mengetahui etiologi "nemia !ada #bu 3amil

f. ntuk mengetahui manifestasi klinis "nemia !ada #bu 3amil

f. ntuk mengetahui patofisiologi "nemia !ada #bu 3amil

g. ntuk mengetahui penyimpanan 5DM "nemia !ada #bu 3amil

h. ntuk mengetahui penatalaksanaan "nemia !ada #bu 3amil

i. ntuk mengetahui pemeriksaan diagnostik "nemia !ada #bu 3amil

j. ntuk mengetahui komplikasi "nemia !ada #bu 3amil

k. ntuk mengetahui asuhan keperawatan "nemia !ada #bu 3amil

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.Pengertan !ehamlan

5ehamilan adalah merupakan suatu proses merantai yang berkesinambungan dan

terdiri dari o'ulasi pelepasan sel telur, migrasi spermato6oa dan o'um, konsepsi

dan pertumbuhan 6igot, nidasi (implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta,

dan tumbuh kembang hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba, **).

5ehamilan merupakan proses alamiah (normal) dan bukan proses patologis, tetapi

kondisi normal dapat menjadi patologi. Menyadari hal tersebut dalam melakukan

2


3/43

asuhan tidak perlu melakukan inter'ensi-inter'ensi yang tidak perlu kecuali ada

indikasi (ulistyawati,**/).

Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin. 7amanya hamil

normal adalah * hari (8* minggu atau / bulan 9 hari) dihitung dari haid pertama

haid terakhir. 5ehamilan dibagi dalam 0 triwulan pertama dimulai dari hasil

konsepsi sampai 0 bulan, triwulan kedua dimulai dari bulan keempat sampai $

bulan, triwulan ketiga dari bulan ketujuh sampai / bulan (aifuddin, **: /).

5ehamilan adalah proses alamiah yang dialami oleh setiap wanita dalam siklus

reproduksi. 5ehamilan dimulai dari konsepsi dan berakhir dengan permulaan

persalinan. elama kehamilan ini terjadi perubahan-perubahan, baik perut, fisik

maupun fsikologi ibu (;arney, **9).

B."angguan Pa#a !ehamlan

$.!ehamlan #engan Pen%akt Jantung

Et&l&g

ebagian besar disebabkan demam reumatik. 2entuk kelainan katup yang sering

dijumpai adalah stenosis mitral, insufisiensi mitral, gabungan stenosis mitral

dengan insufisiensi mitral, stenosis aorta, insufisiensi aorta, gabungan antara

insufisiensi aorta dan stenosis aorta, penyakit katupulmonal dan trikuspidal.

'akt&r Pre#s(&ss

!eningkatan usia pasien dengan penyakit jantung hipertensi dan superimposed

preeklamsi atau eklamsi, aritmia jantung atau hipertrofi 'entrikel kiri, riwayat

decompensasi cordis, anemia.

Pat&)s&l&g

5eperluan janin yang sedang bertumbuh akan oksigen dan 6at-6at makanan

bertambah dalam berlangsungnya kehamilan, yang harus dipenuhi melalui darah

ibu. ntuk itu banyaknya darah yang beredar bertambah, sehingga jantung harus

bekerja lebih berat.

5arena itu dalam kehamilan selalu terjadi perubahan dalam system kardio'askuler

yang baisanya masih dalam batas-batas fisiologik. !erubahan-perubahan itu

terutama disebabkan karena<

3


4/43

3idrenia (3iper'olemia), dimulai sejak umur kehamilan * minggu dan

puncaknya pada 5 0-0$ minggu

terus gra'idus yang makin lama makin besar mendorong diafragma ke atas, ke

kiri, dan ke depan sehingga pembuluh-pembuluh darah besar dekat jantung

mengalami lekukan dan putaran.

;olume plasma bertambah juga sebesar &. 2esar dan saat terjadinya

peningkatan 'olume plasma berbeda dengan peningkatan 'olume sel darah

merah : hal ini mengakibatkan terjadinya anemia delusional (pencairan darah).

-8 jam pasca persalinan terjadi peningkatan 'olume plasma akibat imbibisi

cairan dari ekstra 'ascular ke dalam pembuluah darah, kemudian di ikuti periode

deuresis pasca persalinan yang mengakibatkan hemokonsentrasi (penurunan

'olume plasa). minggu pasca persalinan merupakan penyesuaian nilai 'olume

plasma seperti sebelum hamil.

+antung yang normal dapat menyesuaikan diri, tetapi jantung yang sakit tidak.

=leh karena itu dalam kehamilan frekuensi denyut jantung meningkat dan nadi

rata-rata >?menit dalam kehamilan 08-0$ minggu.

Dalam kehamilan lanjut prekordium mengalami pergeseran ke kiri dan sering

terdengar bising sistolik di daerah apeks dan katup pulmonal. !enyakit jantung

akan menjadi lebih berat pada pasien yang hamil dan melahirkan, bahkan dapat

terjadi decompensasi cordis.

Man)estas !lns

Mudah lelah, nafas terengah-engah, ortopnea, dan kongesti paru adalah tanda dan

gejala gagal jantung kiri. !eningkatan berat badan, edema tungkai bawah, hepato

megali, dan peningkatan tekanan 'ena jugularis adalah tanda dan gejala gagal

jantung kanan. @amun gejala dan tanda ini dapat pula terjadi pada wanita hamil

normal. 2iasanya terdapat riwayat penyakit jantung dari anamnesis atau dalam

rekam medis.

!erlu diawasi saat-saat berbahaya bagi penderita penyakit jantung yang hamil

yaitu<

4


5/43

• "ntara minggu ke dan 0. 4erjadi perubahan hemodinamik, terutama

minggu ke dan 0, saat puncak perubahan dan kebutuhan jantungmaksimum

• aat persalinan. etiap kontraksi uterus meningkatkan jumlah darah ke

dalam sirkulasi sistemik sebesar % *& dan ketika meneran pada partus

kala ii, saat arus balik 'ena dihambat kembali ke jantung.

• etelah melahirkan bayi dan plasenta. 3ilangnya pengaruh obstruksi

uterus yang hamil menyebabkan masuknya darah secara tiba-tiba dari

ekstremitas bawah dan sirkulasi uteroplasenta ke sirkulasi sistemik.• 8-% hari seetelah peralinan. 4erjadi penurunan resistensi perifer dan emboli

pulmonal dari thrombus iliofemoral.

Aagal jantung biasanya terjadi perlahan-lahan, diawali ronkhi yang menetap di

dasar paru dan tidak hilang seteah menarik nafas dalam -0 kali.

Aejala dan tanda yang biasa ditemui adalah dispnea dan ortopnea yang berat atau

progresif, paro>ysmal nocturnal dyspnea, sinkop pada kerja, nyeri dada, batuk

kronis, hemoptisis, jari tabuh, sianosis, edema persisten pada ekstremitas,

peningkatan 'ena jugularis, bunyi jantung # yang keras atau sulit didengar, split

bunyi jantung ##, ejection click, late systolic click, opening snap, friction rub,

bising sistolik derajat ### atau #;, bising diastolic, dan cardio megali dengan

hea'ing 'entrikel kiri atau kanan yang difus.

Pemerksaan Penunjang

elain pemeriksaan laboratorium rutin juga dilakukan pemeriksaan<

• B5A untuk mengetahui kelainan irama dan gangguan konduksi,

kardiomegali, tanda penyakit pericardium, iskemia, infark. 2isa

ditemukan tanda-tanda aritmia.

• Bkokardigrafi. Meteode yang aman, cepat dan terpercaya untuk

mengetahu kelainan fungsi dan anatomi dari bilik, katup, dan peri

kardium

5


6/43

• !emeriksaan Cadiologi dihindari dalam kehamilan, namun jika

memang diperlukan dapat dilakukan dengan memberi perlindungdiabdomen dan pel'is.

Dagn&ss

• 2urwell dan Metcalfe mengajukan 8 kriteria. Diagnosis ditegakkan bila ada

satu dari kriteria <

• 2ising diastolic, presistolik, atau bising jantung terus menerus

• !embesaran jantung yang jelas

• 2ising sistolik yang nyaring, terutama bila disertai thrill

• "rimia berat

!ada wanita hamil yang tidak menunjukan salah satu gejala tersebut jarang

menderita penyakit jantung. 2ila terdapat gejala decompensasi jantung pasien

harus di golongkan satu kelas lebih tinggi dan segera dirawat

!las)kas (en%akt jantung #alam kehamlan

5elas #4anpa pembatasan kegiatan fisik

4anpa gejala penyakit jantung pada kegiatan biasa

5elas ##

edikit pembatasan kegiatan fisik

aat istirahat tidak ada keluhan

!ada kegiatan fisik biasa timbul gejala isufisiensi jantung seperti< kelelahan,

jantung berdebar (palpitasi cordis), sesak nafas atau angina pectoris

5elas ###

2anyak pembatasan dalam kegiatan fisik

aat istirahat tidak ada keluhan

!ada aktifitas fisik ringan sudah menimbulkan gejala-gejala insufisiensi jantung

5elas #;

4idak mampu melakukan akti'itas fisik apapun

6


7/43

!&m(lkas

!ada ibu dapat terjadi < gagal jantung kongestif, edema paru, kematian, abortus.

!ada janin dapat terjadi < prematuritas, 227C, hipoksia, gawat janin, "!A"C

score rendah, pertumbuhan janin terhambat.

Penatalaksanaan

ebaiknya dilakukan dalam kerjasama dengan ahli penyakit dalam atau ahli

jantung. ecara garis besar penatalksanaan mencakup mengurangi beban kerja

jantung dengan tirah baring, menurunkan preload dengan deuretik, meningkatkan

kontraktilitas jantung dengan digitalis, dan menurunkan after load dengan

'asodilator.

!enatalaksanaan dilakukan berdasarkan klasifikasinya yaitu<

5elas #

4idak memerlukan pengobatan tambahan

5elas ##

mumnya tidak memerlukan pengobatan tambahan, hanya harus menghindari

aktifitas yang berlebihan, terutama pada 5 -0 minggu. !asien dirawat bila

keadaan memburuk.

5edua kelas ini dapat meneruskan kehamilan sampai cukup bulan dan melahirkan

per'aginam, namun harus diawasi dengan ketat. !asien harus tidur malam cukup

-* jam, istirahat baring minimal setengah jam setelah makan, membatasi

masuknya cairan (9% mll?jam) diet tinggi protein, rendah garam dan membatasi

kegiatan. 7akukan "@ dua minggu sekali dan seminggu sekali setelah 0$

minggu. Cawat pasien di C sejak minggun sebelum waktu kelahiran. 7akukan persalinan per'aginam kecuali terdapat kontra indikasi obstetric. Metode anastesi

terpilih adalah epidural

5ala persalinan biasanya tidak berbahaya. 7akukan pengawasan dengan ketat.

!engawasan kala # setiap *-% menit dan kala ## setiap * menit. 2ila terjadi

takikardi, takipnea, sesak nafas (ancaman gagal jantung), berikan digitalis berupa

suntikan sedilanid #; dengan dosis awal *, mg, dapat diulang - kali dengan

selang - jam. elain itu dapat diberi oksigen, morfin (*-% mg), dan diuretic.

7


8/43

!ada kala ## dapat spontan bila tidak ada gagal jantung. 2ila berlangsung * menit

dan ibu tidak dapat dilarang meneran akhiri dengan ekstraksi cunam atau 'acum

dengan segera

4idak diperbolehkan memaki ergometrin karena kontraksi uterus yang bersifat

tonik akan menyebabkan pengembalian darah ke sirkulasi sistemik dala jumlah

besar.

Cawat pasien sampai hari ke 8, mobilisasi bertahap dan pencegahan infeksi, bila

fisik memungkinkan pasien dapat menusui.

5elas ###

Dirawat di C selam hamil terutama pada 5 minggu dapat diberikan diuretic

Harus #ra*at # R+

5edua kelas ini tidak boleh hamil karena resiko terlalu berat. !ertimbangkan

abortus terapeutik pada kehamilan kurang dari minggu. +ika kehamilan

dipertahankan pasien harus terus berbaring selama hamil dan nifas. 2ila terjadi

gagal jantung mutlak harus dirawat dan berbaring terus sampai anak lahir. Dengan

tirah baring, digitalis, dan diuretic biasanya gejala gagal jantung akan cepat

hilang.

!emberian oksitosin cukup aman. mumnya persalinan per'aginam lebih aman

namun kala ## harus diakhiri dengan cunam atau 'acuum. etelah kala ### selesai,

awasi dengan ketat, untuk menilai terjadinya decompensasi atau edema paru.

7aktasi dilarang bagi pasien kelas ### dan #;.

=perasi pada jantungn untuk memperbaiki fungsi sebaiknya dilakukan sebelum

hamil. !ada wanita hamil saat yang paling baik adalah trimester ## namun

berbahaya bagi bayinya karena setelah operasi harus diberikan obat anti

pembekuan terus menerus dan akan menyebabkan bahaya perdarahan pada

persalinannya. =bat terpilih adalah heparin secara , hati-hati memberikan obat

tokolitik pada pasien dengan penyakit jantung karena dapat menyebabkan edema

paru atau iskemia miocard terutama pada kasus stenosis aorta atau mitral.

8


9/43

Pr&gn&ss

!rognosis tergantung klasifikasi, usia, penyulit lain yang tidak berasal dari

jantung, penatalaksanaan, dan kepatuhan pasien. 5elainan yang paling sering

menyebabkan kematian adalah edema paru akut pada stenosis mitral. !rognosis

hasil konsepsi lebih buruk akibat dismaturitas dan gawat janin waktu persalinan.

,. Anema #alam kehamlan

Wanita tidak hamil mempunyai nilai normal 3emoglobin % & dan

mehatokrit 0% %8 &. "ngka tersebut juga berlaku untuk wanita hamil.

!enyebab anemia umunya dikarenakan <

. 5urang gi6i (malnutrisi). 5urang 6at besi dalam diet

0. Malabsorbsi

8. 5ehilangan banyak darah (persalinan yang lalu, haid, dll)

%. !enyakit kronik, 42, !aru, acing usus, Malaria

!engaruh anemia terhadap kehamilan, persalinan, nifas.

. 5eguguran

. !artus prematurus

0. #nersia uteri dan partus lama

8. "tonio uteri

%. yok

$. #nfeksi intrapartum!engaruh anemia terhadap hasil konsepsi

3asil konsepsi membutuhkan 6at besi dalam jumlah besar untuk pembuatan butir-

butir darah merah dan pertumbuhannya, jadi bila terjadi anemia, pengaruhnya

terhadap hasil konsepsi adalah <

. 5ematian mudigah (keguguran)

. 5ematian janin waktu lair (tillbirth)

0. 5ematian perinatal tinggi

8. !rematuritas

5lasifikasi anemia dalam kehamilan

a. "nemia defisiensi besi "nemia ini terjadi sekitar $,0&. "nemia jenis ini

biasanya berbentuk normositik dan hipokromik

b. "nemia megaloblastik 2iasanya berbentuk makrositik atau penisiosa.

!enyebabnya karena kekurangan asam folik, tetapi biasanya disebabkan karena

malnutrisi dan infeksi kronik

c. "nemia hipoplasi "nemia hipoplasi disebabkan hipo fungsi sumsum tulang,

pembentukan sel darah merah baru.

9


10/43

d. "nemia hemolitik Disebabkan penghancuran ? pemecahan sel darah merah yang

lebih cepat dari pembuatannya, gejaa utaanya adalah anemia dengan kelainan

gambaran darah, kelelahan dam kelemahan

-. H(ertens tekanan #arah tngg/

Eang dimaksud dengan hipertensi disertai kehamilan adalah hipertensi yang telah

ada sebelum kehamilan.

!enyebab utamanya adalah hipertensi esensial dan penyakit ginjal.

a. 3ipertensi Bsensial #ni disebabkan faktor herediter ? lingkungan dan faktor

emosi yang labil. Dalam waktu panjang 3ipertensi Bsensial memberikan gejala

pada organ 'ital seperti jantung, kelainan ginjal atau terjadi serangan perdarahanmendadak. ikap bidan untuk menghadapi 3ipertensi esensial adalah apabila

dijumpai !> dengan tekanan darah sekitar 8*?/* mm3g sudah harus mendapat

perhatian bidan, untuk menanggulanginya. "pabila dalam tenggang waktu $ jam

tekanan darah masih tetap, sebaiknya ibu hamil dikonsultasikan kepada dokter

puskesmas atau tempat lain, karena dimungkinkan hipertensi esensial dapat

menjadi preeklamsi.

b. 3ipertensi pada penyakit ginjal

!enyakit ginjal dapat meningkatkan tekanan darah dengan gejala adalah suhu

badan meningkat dan gangguan miksi. 2idan menangani pasien sebaiknya dengan

konsultasi dengan dokter dengan tempat dan kelengkapan yang cukup.

0.Pen%akt Paru

!ada persalinan kala ## diafragma dan paru dapat membantu mempercepat

persalinan dengan jalan mengejan dan menahan nafas.

2eberapa penyakit paru yang penting antara lain<

a. 4uberculosis !aru !enyakit 42 masih banyak dijumpai sekitar F & sampai

& wanita hamil. !enyakit yang aktif ini memerlukan pengobatan yang tepat dan

pengawasan yang lebih efektif.

b. !enyakit "sma !enyakit asma pada kehamilan kadang bertambah berat ? malah

berkurang.

Dalam batas wajar penyakit asma tidak banyak pengaruhnya terhadap kehamilan.

!enyakit asma berat dapat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin

dalam rahim melalui gangguan pertukaran = dan =

c. !enyakit !neumonia !enyakit radang paru dapat terjadi saat hamil, persalinan

atau kala nifas.

10


11/43

!neumonia kehamilan memberikan gejala panas badan tinggi, gangguan

pernafasan mengganggu pertukaran = dan = sehingga menyebabkan

pertumbuhan dan perkembangan janin terhambat sampai terjadi keguguran dan

persalinan prematur.

d. 2ronkitis 2ronchitis pada kehamilan dijumpai ringan sehingga tidak

membahayakan jiwa ibu maupun janin. Dengan pengobatan biasa menyebabkan

sebagian besar sembuh.

1.Da2etes Meltus

Diabetes mellitus pada kehamilan adalah intoleransi karbohidrat ringan (toleransi

glukosa terganggu) maupun berat (DM), terjadi atau diketahui pertama kali saat

kehamilan berlangsung. Definisi ini mencakup pasien yang sudah mengidap DM

(tetapi belum terdeteksi) yang baru diketahui saat kehamilan ini dan yang benar-

benar menderita DM akibat hamil

Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolisme endokrin dan karbohidrat yang

menunjang pemasokan makanan bagi janin serta persiapan untuk menyusui.

Alukosa dapat berdifusi secara tetap melalui plasenta kepada janin sehinggakadarnya dalam darah janin hampir menyerupai kadar darah ibu. #nsulin ibu tidak

dapat mencapai janin sehingga kadar gula ibu yang mempengaruhi kadar pada

janin. !engendalian kadar gula terutama dipengaruhi oleh insulin, disamping

beberapa hormon lain < estrogen, steroid dan plasenta laktogen. "kibat lambatbya

resopsi makanan maka terjadi hiperglikemi yang relatif lama dan ini menuntut

kebutuhan insulin.

Dagn&ss

Deteksi dini sangat diperlukan agar penderita DM dapat dikelola sebaik-baiknya.

4erutama dilakukan pada ibu dengan factor resiko berupa beberapa kali

keguguran, riwayat pernah melahirkan anak mati tanpa sebab, riwayat melahirkan

bayi dengan cacat bawaan, melahirkan bayi lebih dari 8*** gr, riwayat !B dan

polyhidramnion.

11


12/43

+uga terdapat riwayat ibu < umur ibu G 0* tahun, riwayat DM dalam keluarga,

riwayat DM pada kehamilan sebelumnya, obesitas, riwayat 227 G 8%** gr dan

infeksi saluran kemih berulang selama hamil.

!las)kas

4idak tergantung insulin (44#) H @on #nsulin Dependent diabetes mellitus

(@#DD@) yaitu kasus yang tidak memerlukan insulin dalam pengendalian kadar

gula darah.

4ergantung insulin (4#) H #nsulin dependent Diabetes Melitus yaitu kasus yan

memerlukan insulin dalam mengembalikan kadar gula darah.!&m(lkas

Maternal< infeksi saluran kemih, hydramnion, hipertensi kronik, !B, kematian ibu

Ietal< abortus spontan, kelainan congenital, insufisiensi plasenta, makrosomia,

kematian intra uterin,

@eonatal< prematuritas, kematian intra uterin, kematian neonatal, trauma lahir,

hipoglikemia, hipomegnesemia, hipokalsemia, hiperbilirubinemia, syndroma

gawat nafas, polisitemia.

Penatalaksanaan

!rinsipnya adalah mencapai sasaran normoglikemia, yaitu kadar glukosa darah

puasa J *% mg?dl, jam sesudah makan J * mg?dl, dan kadar 3b"cJ$&.

elain itu juga menjaga agar tidak ada episode hipoglikemia, tidak ada ketonuria,

dan pertumbuhan fetus normal.

!antau kadar glukosa darah minimal kali seminggu dan kadar 3b glikosila.

"jarka pasien memantau gula darah sendiri di rumah dan anjurkan untuk kontrol-8 minggu sekali bahkan lebih sering lagi saat mendekati persalinan.

=bat hipoglikemik oral tidak dapat dipakai saat hamil dan menyusui mengingat

efek teratogenitas dan dikeluarkan melalui "#, kenaikan 22 pada trimester #

diusahakan sebesar -,% kg dan selanjutnya *,% kg ?minggu, total kenaikan 22

sekitar *- kg.

12


13/43

Penatalaksanaan O2stetr3

!antau ibu dan janin dengan mengukur 4I, mendengarkan D++, dan secara

khusus memakai A dan 54A. 7akukan penilaian setiap akhir minggu sejak

usia kehamilan 0$ minggu. "danya makrosomia pertumbuhan janin terhambat dan

gawat janin merupakan indikasi . +anin sehat dapat dilahirkan pada umur

kehamilan cukup waktu (8*-8 minggu) dengan persalinan biasa.

#bu hamil dengan DM tidak perlu dirawat bila keadaan diabetesnya terkendali

baik, namun harus selalu diperhatikan gerak janin (normalnya G* kali? jam).

2ila diperlukan terminasi kehamilan, lakukan amniosentesis dahulu untukmemastikan kematangan janin

BAB III

A+UHAN !EPERA4ATAN

I.!ON+EP DA+AR MEDI+

A. De)ns Anema Pa#a I2u Haml

enter for deases control and pre'ention (D) mendefenisikan anemia

sebagai kadar hemoglobin lebih rendah dari g?dl pada trimester pertama

dan ketiga, dan kurang dari *,% d?d7 pada trimester kedua(7e'eno,**/).

2erdasarkan W3=, anemia pada ibu hamil adalah bila 3b kurang dari

gr& (manuaba, **9).

"nemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin di

bawah gr& pada trimester # dan ### atau kadar hemoglobin J *,% gr&

pada trimester ## ( Depkes C#, **/ ). "nemia adalah kondisi dimana sel darah merah menurun atau

menurunnya hemoglobin, sehingga kapasitas daya angkut oksigen untuk

kebutuhan organ-organ 'ital pada ibu dan janin menjadi berkurang.

elama kehamilan, indikasi anemia adalah jika konsentrasi hemoglobin

kurang dari *,%* sampai dengan ,** gr?dl (;arney, **$ ). 3emoglobin

( 3b ) yaitu komponen sel darah merah yang berfungsi menyalurkan

13


14/43

oksigen ke seluruh tubuh, jika 3b berkurang, jaringan tubuh kekurangan

oksigen. =ksigen diperlukan tubuh untuk bahan bakar proses metabolisme.

B. !las)kas Anema Pa#a I2u Haml

"nemia dan kehamilan dapat dibagi sebagai berikut<

) "nemia defesiensi besi

"nemia dalam kehamilan karena kekurangan besi akibat defesiensi besi ini

disebabkan oleh kurangnya masukan unsur besi dengan makanan karena

gangguan rearbsorbsi, gangguan penggunaan, atau karena banyaknya besi

keluar dari tubuh karena perdarahan. "pabila masuknya besi tidak

bertambah pada saat kehamilan, maka sangat mudah terjadi anemiadefesiensi besi.

) anemia megaloblastik

anemia megaloblastik dalam kehamilan disebabkan karena defesiensi asam

folat(pteroylglutamic acid). +arang sekali terjadi karena defesiensi 'itamin

2( cynocobalamin)

0) anemia hemolitik

disebabkan karena penghancuran sel darah merah berlangsung lebih cepat

dibandingkan pembuatannya. Wanita dengan anemia hemolitik sukat atau

sulit saat hamil, karena ketika hamil anemia yang diderita bisa semakin

berat. ecara umum anemia hemolitik dapat dibagi menjadi golongan

besar yakni:

− golongan yang disebabkan oleh factor intrakorpuskuler, seperti pada

anemia hemolitik herediter, thalasemia, anemia sel sabit dan lain-

lain.

− Aolongan yang disebabkan oleh factor ekstrakorpuskuler, seperti pada

infeksi(malaria, sepsis), keracunan arsenikum,leukemia, penyakit

3odgkin, penyakit hati dan lain- lain.

C. Et&l&g Anema Pa#a I2u Haml

a. !erdarahan (jelas atau samar). !erdarahan yang jelas(dari perdarahan

per'agina, epistaksis dan sebagainya) menjadi penyebab? keterangan

yang nyata untuk anemia. !erdarahan samar dapat karena perdarahan

gastrointestinal yang diperiksa melalui feses.

14


15/43

b. Defesiensi gi6i(factor nutrisi). "kibat kurangnya jumlah besi total

dalam makanan atau kualitas besi yang tidak baik( makanan yang

mengandung serat, rendah 'itamin . dan rendah daging)

c. 5ebutuhan 6at besi yang meningkat untuk prematuritas janin.

d. Aangguan absorbs 6at besi seperti gastrektomi, colitis kronis.

e. 5etidaksanggupan sum-sum tulang membentuk sel- sel darah.

f. 5elainan darah.

D. Man)estas !lns Anema Pa#a I2u Haml

a. Mengeluh cepat lelah

2. !using

3. Mata berkunang- kunang

#. Malaise

e. 7idah luka). @afsu makan turun(anoreksia)

g. 5onsentrasi hilang

h. @afas pendek(pada anemia parah)

. 5eluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda.

E. Pat&)s&l&g

5adar hemoglobin untuk wanita tidak hamil biasanya adalah 0,% g?d7.

@amun kadar hemoglobin selama trimester kedua dan ketiga kehamilan berkisar

,$ g?d7 sebagai akibat pengenceran darah ibu karena peningkatan 'olume

plasma. #ni disebit sebagai anemia fisiologis dan merupakan keadaan yang normal

selama kehamilan.

elama kehamilan, 6at besi tidak dapat dipenuhi secara adekuat dalam

makanan sehari- hari. Kat dalam makanan seperti susu, teh dan kopi menurunkan

absorbs besi. elama kehamilan, tambahan 6at besi diperlukan untuk

meningkatkan sel- sel darah ibu dan transfer ke janin untuk penyimpanan dan

produksi sel- sel darah merah. +anin harus menyimpan cukup 6at besi pada 8

sampai $ bulan terkhir setelah kelahiran.elama trimester ketiga, jika supan besi wanita tersebut tidak memadai,

hemoglobin tidak akan meningkat sampai nilai ,% g?d7 dan dapat terjadi anemia

karena nutrisi. #ni akan mengakibatkan penurunan transfer 6at besi kejanin.

3emoglobinopati, seperti thalasemia, penyakit sel sabit, dan A-$-!D

mengakibatkan anemia melalui hemolisis atau peningkatan penghancuran sel- sel

darah merah.

ecara umum dengan kehilangan 6at besi hal ini akan menyebabkan cadangan

besi menurun. "pabila cadangan kosong, maka keadaan ini disebut iron depleted

15


16/43

state. "pabila kekurangan besi berlanjut terus, maka penyediaan besi untuk

eritropoesis berkurang, sehingga menimbulkan gangguan pada bentuk eritrosit,

tetapi anemia secara klinik belum terjadi, keadaan ini disebut iron deficient

erythropoesis. elanjutnya timbul anemia hipokromik mikrositer, sehingga disebut

sebagai iron deficiency anemia. !ada saat ini juga terjadi kekurangan besi pada

epiter serta beberapa en6im yang dapat menimbulkan manifestasi anemia.

16


17/43

'. Path*a% Anema Pa#a I2u Haml

17

Difsiensi zat

besi

Cadangan zat

besi kosong (iron

depleted

!angg"an pada

bent"k eritrosit (iron

def#ient

er t%ro oesis

&ne'ia ( iron

def#ien#$ ane'ia

engeta%"an

terbatas

gg. sal"ran #ernaasi'pto'

)al b"trisi en"r"nan

#"ra% *ant"ng

eningkatan

keb"t"%an. +at besi

"nt"k pre'at"ritas

perdara%

an

Defsiensin"tri

si

!angg"an absorbs

zatbesi(sperti,gastr

ekto'i- #olitis

kronis

eningkatankeb"t"%an

ol"'e dara%

enegen#era

n dara%

/ol"'e dara%


18/43

18

gg.Kurang

pengetahuan &noreksia-

'"al-

'"nta%

gg.

kebutuhan

&liran

dara%

ke*aringan

ipoksia-

p"#at-

le'a%

"plai 2

ke*aringan

berk"rang

ranser

zat besi

ke*aningg.

perfusi

jaringan

gg.

intoleran

si

"trisi

*anin

Risiko

cidera

&liran

dara%

ke*aringan


19/43

". Penatalaksanaan Anema Pa#a I2u Haml

) Medis

− 4erapi oral• !emberian tablet 6at besi mengandung ferosulat, besi glukonat

• "sam folik %- 0* mg perhari

• ;itamin 2 0> tablet perhari

• ulfas ferosus 0> tablet perhari

− 4erapi parenteral

ecara intramuscular di injeksikande>tran besi(imferon) atau sorbitol

besi

) 5eperawatan

−

Memberikan penyuluhan klien dan keluarga mengenai supplement besidan peningkatan sumber- sumber besi dalam makanan sesuai indikasi.

− !ada klien yang menderita thalasemia atau pembawa sifat tersebut,

beri dukungan khususnya jika wanita tersebut telah mengetahui bahwa

ia pembawa. +uka kaji apakah ada tanda- tanda infeksi selama

kehamilan.

− !ada klien yang menderita sel sabit, kaji simpanan besi dan folat, dan

hitung retikulosit: skrining lengkap untuk hemolisis: berikan konseling

diet dan supplement asam folat: dan obser'asi apakah ada tanda- tanda

infeksi.

− !ada klien yang menderita A-$-!D, berikan supplement besi dan asam

folat dan konseling nutrisi, dan jelaskan kebutuhan menghindari obat-

obatan oksidasi.

H. Pemerksaan Penunjang

!emeriksaan laboratorium dasar ditemui

•!emeriksaan 3b sahli, kadar 3b J * mg?&

• 5adar 3t menurun (normal 09&- 8&)

• !eningkatan bilirubin total (pada anemia hemolitik)

• 4erlihat retikulositosis dan sferositosis pada apusan darah tepi.

• 4erdapat pansitopenia, sumsum tulang kosong diganti lemak.

a. +umlah darah rutin. ampel darah yang diambil dari urat di lengan dinilai

untuk darah hitungan. "nemia terdeteksi jika tingkat hemoglobin lebih rendah

daripada normal.

19


20/43

b. Mungkin ada lebih sedikit sel darah merah daripada normal. Di bawah

mikroskop sel mungkin tampak kecil dan pucat daripada biasanya dalam kasus

besi kekurangan anemia.

c. kuran kecil disebut microcytic anemia. Dalam 'itamin 2 folat

kekurangan sel mungkin tampak pucat tetapi lebih besar daripada ukuran mereka

biasa. #ni disebut macrocytic anemia.

d. Ieritin toko-feritin adalah protein yang toko besi. +ika tingkat darah feritin

rendah menunjukkan rendah besi toko dalam tubuh dan membantu mendeteksi

besi kekurangan anemia.

e. 4es darah termasuk berarti sel 'olume (M;) dan lebar distribusi sel darah

merah (CDW).

f. Cetikulosit adalah ukuran dari sel muda. #ni menunjukkan jika produksi

C2 tingkat normal.

g. ;itamin 2 dan folat tingkat dalam darah-ini membantu mendeteksi jika

anemia jika karena kekurangan 'itamin ini.

h. "nalisis sumsum tulang untuk mendeteksi sel dewasa terlalu banyak seperti

yang terlihat dalam aplastic anemia atau kanker darah. 5urangnya besi dalam

sumsum tulang juga menunjuk ke arah besi kekurangan anemia.

I. !&m(lkas Anema Pa#a I2u Haml

!ada ibu hamil yang anemia dapat mengalami<

. 5eguguran.

. 7ahir sebelum waktunya

0. 2erat 2adan 7ahir Cendah (227C).

8. !erdarahan sebelum dan pada waktu persalinan.

%. Dapat menimbulkan kematian.

II.!ON+EP A+UHAN !EPERA4ATAN

A. Pengkajan

!engkajian yang biasa dilakukan pada ibu hamil dengan anemia,

meliputi hal-hal sebagai berikut<

$. Pengum(ulan #ata

20


21/43

a. #dentitas klien?biodata

) #dentitas klien yang meliputi nama, umur, jenis kelamin,

suku?bangsa, agama, alamat, no CM, D> medis, tanggal masuk C

dan tanggal pengkajian

) #dentitas penanggung jawab meliputi nama, usia, pendidikan,

pekerjaan, alamat, hubungan dengan pasien

b. 5eluhan utama

5eluhan utama meliputi %7, letih, lesu, lemah, lelah lalai,

pandangan berkunang-kunang.

c. Ciwayat kesehatan

Ciwayat kesehatan pada ibu hamil dengan anemia meliputi hal-hal

sebagai berikut<

) Ciwayat kesehatan sekarang

!engumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab

dari anemia, yang nantinya membantu dalam membuat rencana

tindakan terhadap klien. #ni bisa berupa kronologi terjadinya

penyakit tersebut sehingga nantinya bisa ditentukan apa yang

terjadi. (#gnata'icius, Donna D, //%).

) Ciwayat kesehatan yang lalu

!ada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab

anemia. !enyakit-penyakit tertentu seperti infeksi dapat

memungkinkan terjadinya anemia

0) Ciwayat kesehatan keluarga

!enyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit

darah merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya anemia

yang cenderung diturunkan secara genetik (#gnata'icius, Donna D,//%).

8) Ciwayat !sikososial

Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang

dideritanya dan peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta

respon atau pengaruhnya dalam kehidupan sehari-harinya baik

dalam keluarga ataupun dalam masyarakat (#gnata'icius, Donna D,

//%)

21


22/43

!engkajian pasien dengan ibu hamil yang mengalami anemia antara lain <

) "ktifitas

• 5eletihan, kelemahan, malaise umum

• 5ehilangan produkti'itas, kehilangan semangat untuk bekerja.

) irkulasi

• Ciwayat kehilangan darah kronis

• !alpitasi

• C4 lebih dari detik

0) Bliminasi

• 5onstipasi

• ering kensing

8) Makanan? cairan< nafsu makan menurun, mual? muntah%) @yeri? kenyamanan< di daerah abdomen dan kepala

$) !ernapasan< napas pendek pada saat istirahat maupun akti'itas

9) eksual

• Dapat terjadi perdarahn per'agina

• !erdarahan akut sebelumnya

• 4inggi fundus tidak sesuai dengan umurnya

C&nt&h kasus

@y. L berumur 0 th, telah menikah, datang ke rumah sakit ingin memeriksakan

kehamilannya mengatakan bahwa ia merasa pusing,berkunang-kunang dan lemas

tekanan darah **?/*mm3g terlihat pucat dan lemas.

"3"@ 5B!BC"W"4"@ !"D" #2 3"M#7 DB@A"@ "@BM#"

@y. L MC 5B3"M#7"@ 0 M#@AA MC 0 4"3@

CD 5=4" 2"2"

@o.Cegister < /*8

Masuk C?!5M?2!M 4anggal?!ukul < *% juni *$?*/.** W#4"

Dirawat di ruang < Ilamboyan

#.!B@A5"+#"@

22


23/43

4anggal?!ukul


24/43

. #D ** 2idan 2!M 4idak

ada

**9 bidan 2!M #ngin

punya

anak

lagi.

$). Ciwayat kehamilan sekarang

a. 3!M < % desember * 3!7< * =ktober *

b. "@ pertama umur kehamilan < $ minggu

c. 5unjungan "@

4rimester #

Irekuensi < >

5eluhan < mual,pusing

5omplikasi < tidak ada

4erapi < pamol antasida >

4rimester ##

Irekuensi < -

5eluhan < -

5omlikasi < -

4erapi < -

4rimester ###

Irekuensi < -

5eluhan < -

5omplikasi < -4erapi < -

d. #munisasi 44 < % kali

44 < % februari **

44 < $ maret **

44 0 < % september **

44 8 < * september **

24


25/43

44 % < * september **0

e. !ergerakan janin selama 8 jam (dalam sehari)

#bu mengatakan sudah mulai merasakan pergerakan janinnya N >

dalam sehari.

9). Ciwayat kesehatan

a. !enyakit yang pernah?sedang diderita (menular,menurun dan

menahun)

- #bu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti

3#;?"#D,3epatitis 2,42

- #bu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti

DM, 3ipertensi,

- #bu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun

seperti jantung, ginjal, paru-paru

b. !enyakit yang pernah?sedang diderita keluarga (menular,menurun

dan menahun)

- #bu mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit

menular seperti 3#;?"#D,3epatitis 2,42


menurun seperti DM dan 3ipertensi


menahun seperti jantung, ginjal, paru-paru

c. Ciwayat keturunan kembar

- #bu mengatakan tidak memiliki riwayat keturunan kembar

d. Ciwayat operasi

- #bu mengatakan tidak pernah menjalani operasi apapun

e. Ciwayat alergi obat

- #bu mengatakan tidak memiliki alergi obat apapun

25


26/43

). !ola pemenuhan kebutuhan

!emenuhan kebutuhan ebelum hamil aat hamil

26


27/43

". nutrisi

.Makanan

-frekuensi

-jenis

-porsi

-keluhan

-pantangan

. Minum

-frekuensi

-jenis

-porsi

-keluhan

-pantangan

0> sehari

@asi, lauk, sayur

piring

4idak ada

4idak ada

% > sehari

"ir putih, teh

gelas

4idak ada

4idak ada

> sehari

@asi, lauk, sayur

F piring

Mual

4idak ada

9 > sehari

"ir putih, teh, susu

gelas

epat haus

4idak ada

2. eliminasi

. 2"2

-frekuensi

-warna

-konsitensi

-keluhan

.2"5

-frekuensi

-warna

> sehari

5uning

lembek

tidak ada

$ > sehari

5uning

> sehari

5uning

7embek

4idak ada

-/ > sehari

5uning, jernih

27


28/43

-5onsistensi

-keluhan

cair

tidak ada

air

4idak ada

. #stirahat

. tidur siang

-lama

-keluhan

. tidur malam

- lama

-keluhan

- jam

4idak ada

jam

4idak ada

F jam

4idak ada

9 jam

4idak ada

D.personal hygiene

-mandi

-ganti pakaian

-gosok gigi

-keramas

>?hari

0 >?hari

0 >?hari

0 >? minggu

>?hari

0 >?hari

0 >?hari

0 >? minggu

B.pola seksualitas

-frekuensi

-keluhan

0 >? minggu

4idak ada

>? minggu

4idak ada

!ola akti'itas(terkait kegiatan fisik,olah raga)

#bu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti mencuci,

menyapu, memasak dan tidak melakukan aktifitas lain seperti berolahraga.

28


29/43

/). 5ebiasaan yang mengganggu kesehatan (merokok, minum jamu, minuman

beralkohol)

#bu mengatakan baik sebelum maupun saat hamil tidak ada kebiasaan

yang mengganggu kesehatan seperti merokok, minum jamu, minuman

beralkohol.

*). Data psikososial, spiritual dan ekonomi (penerimaan ibu?suami?keluarga

terhadap kelahiran,dukungan keluarga, hubungan dengan

suami?keluarga?tetangga, perawatan bayi, kegiatan ibadah, kegiatan social,

keadaan ekonomi keluarga.

- #bu mengatakan dirinya?suami?keluarga menerima dan

menginginkan kehamilan ini

- #bu mengatakan keluarga mendukung kehamilannya

- #bu mengakan hubungan dengan suami?keluarga tetangga baik

- #bu mengatakan belum mengetahui tentang perawatan pada bayi

- #bu mengatakan kehamilannya tidak mengganggu kegiatan

ibadah

- #bu mengatakan mengikuti kegiatan arisan

- #bu mengatakan pendapatan suami mencukupi kebutuhan

sehari-hari

). !engetahuan ibu (tentang kehamilan, persalinan, nifas)

#bu mengatakan sudah mengetahui tentang nutrisi ibu hamil dari

kunjungan sebelumnya, tetapi ibu belum mengetahui tentang

persalinan dan nifas.

). 7ingkungan yang berpengaruh(sekitar rumah dan hewan peliharaan)

- #bu mengatakan sekitar rumahnya bersih, rapi, aman dan

nyaman

- #bu mengatakan baik dirinya dan tetangga tidak memelihara

unggas, seperti ayam, bebek.

!emeriksaan umum

29


30/43

5eadaan umum < baik

5esadaran < composmentis

tatus emosional < stabil

4anda 'ital

4ekanan darah


31/43

simetris, putting susu menonjol, areola mamae hiperpigmentasi,tidak

ada masa, tidak nyeri tekan, belum ada pegeluaran

kolostrum.

"bdomen

tidak ada striae, tidak ada bekas operasi, terdapat linea nigra,

!alpasi

7eopold # < 4I setinggi pusat. 2allotment

7eopold ## < tidak dilakukan

7eopold ### < tidak dilakukan

7eopold #; < tidak dilakukan

=sborn test < tidak dilakukan

!emeriksaan Mc. Donald

4I < cm

42+ < (-)> %%P 0/% gram

"uskultasi

Djj ?menit

Bkstremitas "tas < simetris, jumlah jari lengkap,terdapat odema.

7#7" < % cm

Bkstremitas 2awah < simetris,jumlah jari lengkap, odema.

Aenitalia 7uar < bersih, tidak ada 'arises, tidak ada pembesaran

kelenjar batholini.

!emeriksaan !anggul < tidak dilakukan (bila perlu)

!emeriksaan !enunjang

4anggal< *% juni *

pukul< */.*% W#2

3b 9,% gr?dl

31


32/43

Analsa Data

N& Data Et&l&g Masalah

D <

- !asien mengatakan

tidak ada nafsu

makan

- 5lien mengatakan

sering merasa mual

D= <

- 4ampak kurang

minat terhadap

makanan

- Membran mukosa

pucat

- 2ising usus

Mual dan muntah

!erubahan

nutrisi kurangdari kebutuhan

tubuh

D <

- 5lien mengatakan

lemas dan

berkunang-kunang

D= <

- 4ampak warna kulit

membiru

- 4ampak kuku

tumbuh lambat

- Bkstremitas dingin

- 4D menurun

- @adi lemah tidak

teraba

penurunan suplai

oksigen ke jaringan

Aangguan

perfusi jaringan

0 D < keletihan atau #ntoleransi

32


33/43

- 5lien mengatakan

sesak nafas saat

beraktifitas.

- 5lien mengatakan

lemah dan lesu

D= <

- 4D kurang dari

*?* mmhg

kelemahan akti'itas

8

D= <

- 5lien tampak kurang

minat terhadap

makanan

- Membran mukosa

pucat

penurunan suplai

nutrisi ke janin

Cisiko cidera

terhadap janin

B. Dagn&sa !e(era*atan

.!erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan

muntah ditandai dengan

D <

- !asien mengatakan tidak ada nafsu makan

- 5lien mengatakan sering merasa mual

D= <

- 4ampak kurang minat terhadap makanan

- Membran mukosa pucat

- 2ising usus

.Aangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai oksigen ke

jaringan di tandai dengan <

33


34/43

D <

- 5lien mengatakan lemas dan berkunang-kunang

D= <- 4ampak warna kulit membiru

- 4ampak kuku tumbuh lambat

- Bkstremitas dingin

- 4D menurun

- @adi lemah tidak teraba

0.#ntoleransi akti'itas berhubungan dengan keletihan atau kelemahan di tandai

dengan <

D <- 5lien mengatakan sesak nafas saat beraktifitas.

- 5lien mengatakan lemah dan lesu

D= <

- 4D kurang dari *?* mmhg

8.Cisiko cidera terhadap janin berhubungan dengan penurunan suplai nutrisi ke

janin di tandai dengan <

D= <

- 5lien tampak kurang minat terhadap makanan

- Membran mukosa pucat

34


35/43

C. Inter5ens !e(era*atan

Dagn&sa Tujuan 6 !H Inter5ens Ras&nal

.!erubahan nutrisi

kurang dari kebutuhan

tubuh berhubungan

dengan mual, muntah

etelah dilakukan asuhan

keperawatan selama > 8 jam

diharapkan kebutuhan nutrisi

klien terpenuhi.Dengan 5riteria 3asil <

− 2erat badan klien

dalam batas normal

− 5lien tidak

menunjukkan

penurunan nafsu makan

− Mual dan muntah klien

berkurang

. 4entukan

keadekuatan

kebiasaan asupan

nutrisi dulu?

sekarang dengan

menggunakan

batasan 8 jam.

!erhatikan kondisi

rambut kuku dan

kulit.

. 4entukan tingkat

pengetahuan tentang

kebutuhan diet.0. 2erikan informasi

tertulis? 'erbal yang

tepat tentang diet

prenatal dan

$. kesejahteraan janin dan ibu

tergantung pada nutrisi ibu

selama kehamilan.

,. menentukan kebutuhan

belajar khusus.

-. meningkatkan

kemungkinan klien memilih

35


36/43

supplement 'itamin?

6at besi.

8. 4injau ulang

frekuensi dan

beratnya mual?

muntah.

diet seimbang saat dirumah.

0. mual? muntah pada

trimester pertama dapat

berdampak negati'e pada

status nutrisi prenatal,

khususnya pada periode kritis

perkembangan janin.

.Aangguan perfusi

jaringan berhubungan

dengan penurunan suplai

oksigen ke jaringan

etelah diberikan asuhan


perfusi ke jaringan? ke sel

efektif.

Dengan kriteria hasil <

− 4idak terdapat perubahan

karakteristik kulit( rambut,

kuku, kelembapan)

− 4idak terdapat kebiruan

. !erhatikan status

fisiologis ibu, status

sirkulasi dan 'olume

darah.

. 7akukan

pemeriksaan fisik C4

dengan menekan kuku

pasien

0. "uskultasi dan

laporkan D++, catat

. kejadian perdarahan potensial

merusak hasil kehamilan,

kemungkinan menyebabkan

hipo'olemia atau hipoksia

uteroplasenta.

. keadaan capillary refill test

yang tidak kembali dalam

waktu kurang dari detik

dapat menandakan anemia.

0. mengkaji berkelanjutan

36


37/43

pada kulit

− C4 dalam batas

normal(kembali dalam

kurun waktu kurang dari

detik)

brakikardi, atau takikardi.

atat perubahan pada

akti'itas janin(hipoaktif

dan hiperaktif)

8. atat kemungkinan

kehilangan darah ibu danadanya kontraksi uterus

%. "njurkan tirah

baring pada posisi miring

kiri

hipoksia janin. !ada awalnya

janin berespon pada penurunan

kadar oksigen dengan takikardi

dan peningkatan gerakan. 2ila

tetap deficit akan terjadi

brakikardi dan penurunan

akti'itas8. kehilangan darah ibu secar

berlebihan menurunkan perfusi

plasenta

%. menghilangkan tekanan 'ena

ca'a inferior dan

meningkatkan sirkulasi

plasenta atau janin dan

pertukaran oksigen.

0.#ntoleransi akti'itas

berhubungan dengan

keletihan atau

kelemahan

etelah diberikan asuhan


diharapkan pasien dapat

berakti'itas dengan baik.

1. +elaskan alasan

perlunya tirah baring,

penggunaan posisi

rekumben lateral kiri?

miring dan penurunan

.mempertahankan janin jauh dari

ser'ik dan meningkatkan perfusi

uterus

37


38/43

Dengan criteria hasil <

− 2erpartisipasi dalam

aktifitas fisik tanpa

disertai peningkatan

tekanan darah, nadi dan

CC.

−Mampu melakukankgiatan sehari-

hari("D7) secara

mandiri.

− 5eseimbangan akti'itas

dan istirahat.-

akti'itas.

. 5aji adanya factor yang

bisa menyebabkan

kelelahan

0. Monitor pola tidur dan

lamanya tidur? istirahat

pasien

8. 2antu klien untuk

mengidentifikasi

aktifitas yang mampu

dilakukan

. menentukan inter'ensi lanjutan

yang tepat

0. meningkatkan istirahat,

mencegah kelelahan

8. menghindari akti'itas yang

mampu meningkatkan kelelahan

klien

8.Cisiko cidera terhadap

janin berhubungan

dengan penurunan suplai

etelah dilakukan asuhan


diharapkan risiko cedera pada

janin dapat tertanggulangi.

. !erhatikan kondisi ibu

yang berdampak pada

sirkulasi janin.

. "jari ibu untuk

. factor yang mempengaruhi

atau menurunkan sirkulasi?

oksigenasi ibu mempunyai

dampak yang sama pada

38


39/43

nutrisi ke janin

Dengan criteria hasil <

− D++ dalam

batas normal

− 3asil A

tidak

menunjukkan

tanda-tandaabnormalitas.

− 4inggi

fundus uteri

sesuai umur

kehamilan

mengobser'asi

pergerakan janin

0. 2antu dalam screening

dan kelainan genetic.

kadar oksigen janin? plasenta.

. jika janin tidak bergerak

perlu diwaspadai terjadi

cedera pada janin akibat

kekurangan nutrisi.

0. kelainan seperti anemia sel

sabit mengharuskan tindakanyang khusus untuk

mencegah efek negati'e

dalam perumbuhan janin.

39


40/43

D.E5aluas

B'aluasi adalah perbandingan yang sistemik atau terencana tentang kesehatan

pasien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara

berkesinambungan, dengan melibatkan pasien, keluarga dan tenaga kesehatan

lainnya. (7ynda +uall apenito, ///


41/43

BAB I7

PENUTUP

A. !E+IMPULAN

Aangguan kesehatan yang seringkali menganggu ibu hamil adalah anemia.

"nemia pada ibu hamil terjadi karena adanya peningkatan jumlah plasma dan

eritrosit. !eningkatan plasma sebanyak tiga kali pada jumlah eritrosit akan

menyebabkan penurunan perbandingan hemoglobin-hematokrit sehingga akan

meningkatkan risiko anemia fisiologis pada saat hamil. Meskipun pada saat hamil

anemia fisiologis termasuk dalam keadaan yang normal.

#bu hamil dideteksi mengalami anemia apabila ditemukan kadar 3b kurang dari

gr?dl pada trimester pertama dan ketiga kehamilan. elain itu pada trimester

kedua kadar 3b kurang dari *,% gr?dl. edangkan pada ibu hamil yang

mengalami anemia karena penyebabnya adalah produksi hemoglobin dimana

ditemukan adanya defisiensi nutrisi atau produksi rantai hemoglobin.

#bu hamil adalah golongan terbesar mengalami anemia. Ditemukan %$&

mengalami anemia pada saat hamil. !enyebab anemia pada ibu hamil diantaranya

adalah produksi rantai hemoglobin karena adanya penyakit tertentu atau

41

8. Cisiko cidera terhadap

janin

< klien mengatakan kurang

berminat terhadap makanan

=< 3asil A menunjukkantanda-tanda abnormalitas

"< masalah belum teratasi

!< #nter'ensi dilanjutkan


42/43

mengalami gangguan produksi hemoglobin karena kurangnya 6at besi, asam folat

ataupun 'itamin 2.

!ada kondisi tertentu ibu hamil dapat mengalami anemia karena terjadinya

pendarahan, infeksi parasit, kegagalan sumsum tulang atau penyakit tertentu

lainnya. Dengan demikian penyebab anemia pada ibu hamil berbeda-beda

sehingga apabila ditarik kesimpulan dari faktor penyebab anemia pada ibu hamil.

"nemia dibedakan menjadi anemia defisiensi besi, anemia hipoplastik, anemia

megaloblastik dan anemia hemolitik. ntuk mengetahui anemia yang dialami ibu

hail diperlukan pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui jumlah eritrosit,

eletroforesa 3b, jumlah retikulosit dan kadar besi serum.

Dampak anemia pada ibu dan janin diantaranya dapat menyebabkan keguguran,

pendarahan, mengalami depresi setelah melahirkan, infeksi tang berhubungan

dengan intrapartum dan postpartum. 2ahkan anemia yang sangat berat ditandai

dengan 3b dibawah 8 gr akan menyebabkan gangguan jantung bahkan hingga

berampak gangguan pada kehamilan dan persalianan.

B. +ARAN

3endaknya pelajar selalu menggali ilmu pengetahuan yang baru tentang ilmu

keperawatan lainnya yang menunjang bidang keperawatan serta dapat

memanfaatkan buku-buku yang ada di perpustakaan untuk menambah ilmu dan

wawasan akan dunia keperawatan.

42


43/43

DA'TAR PU+TA!A

2arbara, tright. **%. Panduan Belajar Keperawatan Ibu-Bayi baru lahir.

+akarta< BA

2othamley, judy dan Maureen boyle. *. Patofisiologi Dalam Kebidanan.

+akarta< BA

3andayani, Wiwik. **. Asuhan keperawatan pada klien dengan angguan

!istem "ematologi. +akarta. alemba medika.

5usuma, 3ardi dan "min 3uda @urarif. *%. "suhan 5eperawatan

2erdasarkan Diagnosis Medis dan @"@D".

7e'ero, 5enneth + dkk. **/. #bstetric $illiams. +akarta< BA

Manuaba, #da dkk.**9. Pengantar Kuliah obsetri. +akarta< BA

Manuaba, #da.//. Ilmu kebidanan penyakit kandungan dan keluarga

berencana untuk pendidikan bidan.+akarta < BA

M, +udith wilkinson dan @ancy C. "hern. *. Buku !aku Diagnosis

Keperawatan. Bdisi /. +akarta< BA

asuhan keperawatan anemia pada ibu hamil.doc

Documents