atelektaser dspap 2010 hjemmeside...buchvald 2010 atelektaser ”a sign, not a disease ”...

Buchvald 2010Buchvald 2010

AtelektaserAtelektaser”a sign, not a ”a sign, not a diseasedisease””

Afdelingslæge Afdelingslæge Ph.DPh.DFrederik BuchvaldFrederik Buchvald

Dansk Børnelunge CenterDansk Børnelunge CenterRigshospitaletRigshospitalet

atelectasis definition at·elec·ta·sis (at′ə lek′tə sis)noun pl. atelectases -·ses′ (-sēz′)the collapse of all or part of a lungEtymology: ModL < Gr atelēs, incomplete ( < a-, without + telos, end: see wheel) + ektasis, a stretching out < ek-, out + teinein, to stretch: see thin


Definition Definition ppåå atelektaseatelektase

Ikke-ventileret, men ellers øvrigt normaltlungeparenchym

Tab af lunge volumen

Delvis til total lungekollaps


3 3 vigtigevigtige spørgsmålspørgsmål

ErEr detdet en en atelektaseatelektase??

HvadHvad erer åårsagenrsagen??

HvordanHvordan skalskal den den behandlesbehandles??


Komplet obstruktionKomplet obstruktion

��Luft absorberes via blod Luft absorberes via blod perfusionenperfusionen i den i den

ppååggæældende regionldende region

��Air nitrogen / helium (2Air nitrogen / helium (2--3 timer)3 timer)

��100% 100% oxygeneoxygene (minutter)(minutter)

��Deflation af Deflation af alveolialveoli

��ATELECTASISATELECTASIS


Partiel luftvejs obstruktionPartiel luftvejs obstruktion

�� AirtrappingAirtrapping og hyperinflationog hyperinflation

Mosaik mønster


Disponerende faktorer for Disponerende faktorer for atelektaseratelektaser hos børnhos børn

Små og luftveje der kollaberer nemmereSmå og luftveje der kollaberer nemmereKollaterale ventilation gennem Kollaterale ventilation gennem intraintra--alveolærealveolære og og bronchiolebronchiole--alveolærealveolære er ikke er ikke fuldt udviklede (fuldt udviklede (canalscanals ofof Lambert and Lambert and pores pores ofof KohnKohn) hos børn < 10 år) hos børn < 10 årMindre Mindre orificiumorificium til højre til højre mellemlapmellemlap, , omgivende lymfeknuder samt den vinklede omgivende lymfeknuder samt den vinklede overgang af overgang af bronchusbronchus disponerer specielt disponerer specielt til til atelektaseratelektaser i denne i denne lungelaplungelap. .


LackLack ofof gas gas exchangeexchange withinwithin alveolar, due to alveolar, due to alveolar alveolar collapsecollapse. . ��

��Alveolar Alveolar hypoxiahypoxia

��PulmonaryPulmonary--vasoconstrictionvasoconstriction to to preventprevent ventilationventilation--perfusionperfusion mismatchmismatch ((withinwithin 11--2 2 daysdays))


ÅrsagerÅrsagerLuftvejs obstruktionLuftvejs obstruktion–– FremmedlegemeFremmedlegeme–– AspirationAspiration–– Polyps, Polyps, ademonasademonas, , granulomasgranulomas–– MucusMucus plugsplugs (CF, (CF, pneumoniapneumonia, PCD, , PCD, ectect.).)

Kompression af Kompression af lungeparenchymetlungeparenchymet–– Tumorer, lymfeknuder, Tumorer, lymfeknuder, cardiomegalicardiomegali–– ChylothoraxChylothorax, , hemothorax,pneumothoraxhemothorax,pneumothorax, , congenitalcongenital

abnormalitiesabnormalities

Øget overflade tension i Øget overflade tension i alveolialveoli og og bronchiolibronchioli pgapgasurfactantsurfactant--mangelmangel eller dysfunktioneller dysfunktion–– HypoventilationHypoventilation, , HyalinHyalin membranemembrane diseasedisease, , pulmonarypulmonary

oedemaoedema, , pneumoniapneumonia, ARDS, ARDS


Klinisk diagnose og røntgenKlinisk diagnose og røntgen

Bronkial respirationslyd = Tydeligere lyd, der virker ”tættere på” og som høres ligeligt i in- og ekspirationen, men med mellemliggende pauseVokal resonans =”Sig 333” – forøget lyd over området (atelektase / konsolidering)


DiagnoseDiagnoseThoraxThorax røntgen (AP and lateral projektion)røntgen (AP and lateral projektion)

CT (”opladning” i CT (”opladning” i atelektaseatelektase ved ved iviv kontrast)kontrast)

Bronkoskopi (Bronkoskopi (extrinsicextrinsic / / intrinsicintrinsic obstruktion)obstruktion)


BehandlingBehandlingBehandling af tilgrundliggende årsag/sygdomBehandling af tilgrundliggende årsag/sygdom

Men ellers bruges primært (ofte ikke særligt veldokumenteret):Men ellers bruges primært (ofte ikke særligt veldokumenteret):

AntibiotikaAntibiotikaBetaBeta--2 2 agonistsagonistsAdrenalin (Adrenalin (brochiolitisbrochiolitis) ) Evt. Steroid Evt. Steroid MycolyticaMycolytica / / DNaseDNaseLungefysioterapiLungefysioterapi

BronkoskopiBronkoskopi

Schindler M. Treatment of atelectasis –where is the evidence ? Critical Care 2005;9:341

atelektaser dspap 2010 hjemmeside...buchvald 2010 atelektaser ”a sign, not a disease ”...

Documents