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Carlos Martnez Figueroa Iguala de la independencia Guerrero a 28 de Enero del 2013 Tec. Laboratorista Clnico


Recoleccin de la muestra de orina

Para el anlisis de rutina, se prefiere la primera miccin de la maana los genitales

adecuadamente lavados para evitar contaminaciones por agenten externos.

Para las pruebas qumicas, la primera miccin es preferida debido a que se encuentran

ms concentradas las sustancias

Las muestras pueden ser refrigeradas si su anlisis va ser diferido, los cristales

formados pueden ser eliminados por calentamiento de la muestra completa a 37c

Obtencin del sedimento urinario

La muestra de orina bien mezclada (usualmente de 10 a 15 ml), se centrifuga a una

velocidad relativamente baja (2,000 a 3,000 rpm) por 5min, el lquido sobrenadante es

decantado, dejando de 0.2 a 0.5 ml de lquido. El sedimento es mezclado en el lquido

remanente mediante agitacin. Una gota de sedimento resuspendido es depositado

sobre un portaobjetos y se lo coloca encima un cubreobjetos. Existe un colorante para

teir sedimento el cual se llama Sternheimer-Malbin el cual es una mezcla de violeta

de metileno con safranina.

El examen general de orina (EGO) se divide en tres partes:

EXAMEN FSICO EXAMEN QUMICO EXAMEN MICROSCOPICO


Examen fsico

En este examen se determinan 3 valores:

Color

La orina normal presenta una amplia gama de colores, lo cual esta determinado por su

concentracin. El color puede variar de un amarillo plido a un mbar oscuro, segn la

concentracin de los pigmentos urocrmicos. Sin embargo existen muchos factores y

constituyentes que pueden alterar el color normal de la orina, incluyendo medicamento

y dietas, as como diversos productos qumicos presentes en situaciones patolgicas

Color Causas patolgicas Causas por

medicamentos o

alimentos

Aspecto turbio Acido rico, bacterias, clculos,

contaminacin por materia fecal, eritrocitos, espermatozoides,

levaduras, pus, moco, liquido

prosttico.

Dieta alta en alimentos

ricos en purinas

Aspecto lechoso Cremas vaginales, piuria, lipuria, grasas.

Caf Pigmentos biliares, mioglobina Leguminosas, levodopa,

metronidazol,

nitrofurantoina Castao o negro Fenol, melanina, mioglobina,

pigmentos biliares,

metahemoglobina, porfirinas, acido

homogentsico, acido parahidroxifenilpirvico.

Compuestos de hierro,

levodopa,

metronidazol,

resorcinol, quinina, alfa.metildopa,

nitrofurantona.

Verde o azul Biliverdina, infeccin por

Pseudomona. Acriflavina,

amitriptilina, azul de metileno, complejo de

vitamina B, timol.

Amarillo fuerte o

naranja

Pigmentos biliares (bilirrubina),

urobilina.

Orina concentrada,

serotonina, acriflavina, azogastrina,

colorantes de

alimentos,

fenazopiridina, zanahoria.


Rojo o castao a purpura

Porfirinas, porfobilingeno, uroporfirinas

Fenoltaleina, remolacha,

rifampicina,

zarzamora.

Rosado o rojo Hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, porfirinas,

profobilina.

Amiodarona, antipiramina,

colorantes de

alimentos,

difenilhidantona, remolacha.

Blanco Pus, quilo. Fosfatos o uratos.

(Germn Campuzano Maya and Mario Arbelez Gmez, 2007)

Olor

El olor normal de la orina es sui generis, se describe como urinoide, este olor puede

ser mas fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infeccin.

Olor Importancia clnica

Alcohol Intoxicacin por etanol

Amoniacal Infecciones del tracto urinario por

bacterias que descomponen de urea

Fecaloide fistulas besico-intestinales Fruta fresca o acetona En presencia de cetonuria, acidosis

metablica

Humedad Fenilcetonuria Rancio Hipermetioninemia, tiroxinemia

Sudor de pies Exceso de cido butrico o hexanoico

Sulfrico Descomposicin de cistatina

Sulfuro de hidrogeno Infecciones del tracto urinario con proteinuria

(Germn Campuzano Maya and Mario Arbelez Gmez, 2007)


Aspecto

La orina normal es clara o transparente pero puede tonarse turbia por precipitacin

de de cristales, bacterias o clulas epiteliales.

Densidad o peso especfico

Es la relacin o cociente entre el peso de un volumen de orina y el peso del mismo

volumen de agua destilada. Constituye un ndice de la concentracin del material

disuelto en la orina; sin embargo, no solo depende de la cantidad de partculas si no

tambin del peso de estas en la solucin.

Los valores normales de una muestra de 24 horas son de 1.015 a 1.025 y en muestras

tomadas a cualquier hora del da varia de 1.003 a 1.035 esto depende del nivel de

hidratacin del individuo.

Examen qumico

En este examen se determinan 8 parmetros los cuales son:

pH urinario

Una de las funciones de los riones es mantener el equilibrio acido-base en el

organismo. Para mantener el pH constante en la sangre, el rin debe modificar el pH

de la orina para compensar la dieta y los productos del metabolismo. En promedio el

pH esta alrededor de 6.

Protenas

En el rin normal solo una pequea cantidad de protenas de bajo peso molecular se

filtran en el glomrulo renal. La estructura de la membrana glomerular impide que

pasen protenas de alto peso molecular incluyndola albmina. La mayor parte de la


protena filtrada se reabsorbe en lo tbulos y solo se excretan menos de 150 mg/24H.

Si estas aumentan en la orina puede significar una enfermedad renal.

Glucosa

La cantidad de glucosa que aparece en orina depende del nivel de glucemia (glucosa en

sangre) y de la velocidad de filtracin glomerular. Por lo general no existe glucosa en

orina.

Cetonas

Los cuerpos cetonicos son formados durante el catabolismo de los cidos grasos y por

lo general no se encuentran en orina, su presencia se puede deber aun ayuno

prolongado, fiebre y pacientes con alteraciones metablicas.

Sangre

En esta prueba se detectan eritrocitos, hemoglobina y mioglobina por lo regular no se

encuentran eritrocitos en orina pero 1-2 eritrocitos no es algo anormal.

Bilirrubina

Por lo general no se encuentra en orina su presencia se puede deber a enfermedades

relacionadas con el hgado.

Urobilingeno

Este compuesto es formado por el catabolismo de la bilirrubina es normal encontrar 1-

4 mg/24h su presencia elevada en orina se puede deber a una obstruccin intestinal

Nitrito

Esta prueba se utiliza para el diagnostico de bacteriuria causada por bacterias que

reducen el nitrato en nitrito (enterobacterias) un ejemplo de estas son: E. coli,

Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, etc. (Laurine Graff, 2007)


Examen microscpico

El examen microscpico es una parte indispensable del Uroanlisis, la identificacin de

cilindros, clulas, cristales y de microorganismos ayuda a dirigir el diagnostico de

enfermedades

Clulas

Es posible identificar dos tipos de clulas en el sedimento urinario, las que proceden

del tracto urinario y las que proceden de la sangre.

Clulas epiteliales pavimentosas o escamosas

Se reconocen fcilmente por ser de gran tamao, planas y de forma irregular.

Contienen ncleo central y abundante citoplasma. Provienen principalmente de la

uretra y de la vagina poseen escaso significado diagnostico.


Clulas epiteliales de transicin o uroepitelio

Son de dos a cuatro veces ms grandes que los leucocitos. Pueden ser redondeadas,

piriformes o con proyecciones apendiculares. En ocasiones poseen dos ncleos.

Revisten el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la porcin proximal de la uretra,

cuando su presencia aumenta es indicativo de inflamacin.


Clulas epiteliales del tbulo renal

Son ligeramente mas grandes que los leucocitos y poseen un ncleo grande y redondo

pueden ser planas, cubicas o cilndricas. La presencia elevada de estas clulas indica

dao tubular y pielonefritis.

Eritrocitos

Pueden provenir de cualquier punto del tracto urinario desde el glomrulo hasta el

meato urinario. Pueden aparecer en diversas formas, segn el medio de la orina;

cuando esta fresca la muestra los hemates presentan un aspecto normal, de color

plido o amarillento discos bicncavos. En orinas diluidas o hipotnicas los hemates se

hinchan y pueden lisarse. Las clulas lisadas, que se forman como corpsculos

fantasmas. En orinas hipertnicas hay cremacin de los hemates (se tornan

dentados). Normalmente no aparecen hemates en la orina; sin embargo, la presencia

de 1-2 hemates/campo de gran aumento (40x)


Leucocitos

Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario. En promedio, la orina puede

contener hasta 2 glbulos blancos por campo de gran aumento (40x). Los leucocitos

tienen por lo general forma esfrica y color gris oscuro o amarillo verdoso. Pueden

aparecer en forma aislada o formando agregados. Cuando los leucocitos se expanden

en orinas diluidas sus grnulos pueden presentar movimientos brownianos ha estas ce

lulas se les llama clulas centellantes. Se presentan en grandes cantidades en caso

de infecciones, cuando existe elevacin de leucocitos y no hay bacteriuria indica

infeccin por micobacterias, Chlamydia trachomatis, Micoplasma ssp.

Eritrocitos dismorficos


Cristales

Por lo general no se encuentran cristales en la orina recin emitida, pero aparecen

dejndola reposar durante un tiempo. Cuando la orina esta sobresaturada con un

compuesto cristalino particular, o cuando las propiedades de solubilidad de este se

encuentran alteradas, el resultado es la formacin e cristales. En algunos casos esta

precipitacin se produce en el rin o en el tracto urinario, y puede dar lugar ala

formacin de clculos urinarios.

Orinas acidas

Los cristales que se encuentran en orinas acidas son de acido rico, oxalato de calcio y

los uratos amorfos.


cido rico

Pueden aparecer con muy diversas formas, las ms caractersticas son en diamante o

prisma rmbico y la de roseta. Con frecuencia estn teidos por los pigmentos

urinarios y en consecuencia tienen color amarillo o rojo-castao. La presencia de estos

cristales puede constituir un hecho anormal. Se presentan en estados patolgicos

como: la gota, metabolismo de purinas aumentado, enfermedades febriles agudas,

nefritis crnica y el sndrome de Lesch-Nyhan.


Oxalato de calcio

Son incoloros, de forma octadrica o de sobre, parecen cuadrados pequeos

cruzados por lneas que se interceptan. Pueden existir normalmente en la orina, en

especial despus de ingerir alimentos ricos en oxalato. Cantidades elevadas de este

cristal en orina, en especial recin emitida sugieren la posibilidad de clculos renales

de oxalato de calcio. Los estados patolgicos en los que se encuentran estos cristales

en cantidades elevadas son; intoxicacin con etilenglicol, diabetes mellitus,

enfermedad hepatica y enfermedad renal crnica grave.


Urato amorfo

Con frecuencia hay en la orina sales de urato (de sodio, potasio, magnesio y calcio) en

una forma no cristalina, amorfa. Tienen aspecto granular y color amarillo-rojo.

Carecen de significacin clnica.

cido hiprico

Son prismas o placas elongadas amarillo-castao o incoloras. Pueden ser tan delgados

que parecen agujas y con frecuencia estn agrupados. Carecen de significacin clnica.


Uratos de sodio

Pueden existir como sustancia amorfa o como cristales. Los cristales son agujas o

prismas delgados, incoloros o amarillentos que se presentan en grupos o racimos.

Carecen de significacin clnica.

Sulfato de calcio

Son ajugas o prismas largos, delgados e incoloros, de aspecto idntico a los cristales

de fosfato de calcio (orinas alcalinas) el pH de la orina es el que ayuda a

diferenciarlos. Carecen de significado clnico.


Cistina

Son placas hexagonales, refringentes e incoloras cuyos lados pueden ser iguales o no.

Poseen un aspecto estratificado o laminado. Aparecen en pacientes con cistinosis o

con cistinuria congnitas y pueden formar clculos

Leucina

Son esferoides oleosos, altamente refractantes, de color amarillo o castao con

estriaciones radiales o concntricas. Tienen mucha importancia clnica. Se encuentran

en la orina de pacientes con enfermedad de la orina de jarabe de arce, con sndrome

de Smith y Strang y con enfermedades hepticas graves como cirrosis terminal,

hepatitis viral grave y atrofia amarilla aguda del hgado.


Tirosina

Son agujas muy finas, altamente refringentes, que aparecen en grupos o acmulos. Los

acmulos de agujas con frecuencia parecen de color negro. Aparecen en enfermedades

hepticas graves, en la tirosinosis y en el sndrome de Smith y Strang.


Colesterol

Son placas de gran tamao, planas y transparentes, con ngulos mellados. La presencia

de placas de colesterol en la orina es ndice de una excesiva destruccin tisular; estos

cristales se observan en cuadros nefrticos y nefrticos, y tambin en casos de

quiluria.

Bilirrubina

En algunos casos la bilirrubina e puede cristalizar en forma de agujas o de grnulos de

color rojo a castao rojizo. Su presencia solo indica presencia de bilirrubina en orina.


Orinas alcalinas

Entre los cristales que pueden encontrarse en orinas se incluyen a los siguientes:


Fosfato triple

Pueden existir en orinas neutras y en alcalinas. Son prismas incoloras de tres a seis

caras que con frecuencia tienen extremos oblicuos. Se encuentran n orinas normales

aunque tambin pueden formar clculos renales. Pueden aparecer en los siguientes

procesos patolgicos; pielitis crnica, cistitis crnica, hipertrofia de prstata y en los

casos en los cuales existe retencin vesical de la orina


Fosfato amorfo

Con frecuencia estn presentes en la orina en forma no cristalina, es decir, como

sustancia amorfa. Son indistinguibles de los uratos amorfos el pH de la orina ayuda a

distinguirlos. Carecen de significado clnico.

Carbonato de calcio

Son pequeos e incoloros, aparecen en forma esfrica o de pesas de gimnasio o en

masas granulares de gran tamao. Carecen de significado clnico

Fosfato de calcio

Son prismas largos, delgados e incoloros con un extremo puntiagudo, ordenados

formando rosetas o estrellas o en forma de agujas. Pueden tambin formar placas

granulares, d gran tamao, delgadas e irregulares flotantes en la superficie de la

orina. Se presentan en orinas normales pero tambin forman clculos.


Biurato de amonio o urato de amonio

Son cuerpos esfricos de color amarillo castao. Con espculas largas e irregulares.

Tambin se pueden presentar sin espculas. Son anormales si se encuentran en orinas

recin emitidas


Cilindros

Se forman en la luz de los tbulos del rin. Pueden formarse por precipitacin y

gelatificacin de la mucoprotena de Tamm-horsfall, por agrupamiento de clulas o de

otros materiales dentro de una matriz proteica. Los factores que intervienen en la

formacin de los cilindros son: estasis urinaria, acidez incrementada, elevada

concentracin de solutos y la presencia de constituyentes anormales inicos o

proteicos

Cilindro hialino

Estn formados por la protena de Tamm-Horsfall gelificada y pueden tener

inclusiones. Son incoloros, homogneos y transparentes y por lo general con extremos

redondeados no se asocian con alguna enfermedad.


Cilindros eritrocitarios

La presencia de estos significa hematuria de origen renal. Son de color castao o

incoloro, pueden contener pocos eritrocitos o muchos.

Cilindros leucocitarios

Se observan en infeccin renal y en procesos inflamatorios de causa no infecciosa,

puede contener pocos polimorfonucleares o muchos.


Cilindros granulosos

Pueden formarse a partir de la degeneracin de cilindros celulares o bien por la

agregacin directa de protenas sricas en una matriz de mucoprotena. Indican

enfermedad renal.

Cilindros de clulas epiteliales

Se forman como consecuencia de la estasis urinaria y de la descamacin de clulas del

epitelio tubular. Se encuentran principalmente en enfermedades que afectan a los

tbulos o despus de la exposicin de agentes o virus nefrotxicos (citomegalovirus,

virus de la hepatitis).


Cilindros creos

Estos poseen un ndice de refraccin muy elevado, son amarillos, grises o incoloros y

tienen aspecto uniforme y homogneo con extremos romos o cortados. Se ha

postulado que se forman a partir de la degeneracin de cilindros granulosos. Se

presentan en pacientes con insuficiencia renal crnica grave, hipertensin maligna,

amiloidosis renal y nefropata diabtica, enfermedad renal aguda, inflamacin y

degeneracin tubular.


Cilindro graso

Son aquellos que incorporan gotitas de grasa o cuerpos ovales grasos. Se observan

cuando existe degeneracin grasa del epitelio tubular como en la enfermedad tubular

degenerativa. Se observan con frecuencia en el sndrome nefrtico,

glomeruloesclerosis diabtica, nefrosis lipoidea, glomerulonefritis crnica, etc.

Carlos Martnez Figueroa Iguala de la independencia Guerre

Estructuras diversas

Bacterias

Normalmente en la orina a nivel

contaminarse por bacterias presentes en la uretra o en la vagina. Estas se reportan

dependiendo su cantidad en escasas, abundantes o moderadas. Cuando existen

moderadas bacterias con la presencia de leucoci

tracto urinario.

Hongos

Las clulas micticas son uniformes, incoloras, por lo general de forma ovoide con

pared de doble refringencia. Pueden mostrar gemacin. Se pueden encontrar en

infecciones del tracto urinario en especial en diabticos. El hongo mas frecuente

encontrar es Candida albicans.


Estructuras diversas

Normalmente en la orina a nivel renal y vesical no existen bacterias, pero puede



moderadas bacterias con la presencia de leucocitos elevados indica infeccin del




albicans.

Tec. Laboratorista Clnico

renal y vesical no existen bacterias, pero puede



tos elevados indica infeccin del





Espermatozoides

Son normales en la orina masculina se presentan despus de una convulsin epilptica,

poluciones nocturnas, enfermedades de los rganos genitales y en la espermatorrea y

tambin despus del coito en ambos sexos.


Filamentos de moco

Son estructuras de forma acintada, largas, delgadas y ondulantes. Existen en la orina

normalmente en pequea cantidad, pero pueden ser muy abundantes en casos de

inflamacin y irritacin del tracto urinario.

Cuerpos ovales grasos

Son clulas del tbulo renal necrticas con gotitas de grasa en su interior tambin

pueden ser macrfagos o leucocitos. Se observa con frecuencia en el sndrome

nefrtico, diabetes, eclampsia, intoxicacin renal, embolia grasa, etc.




inflamacin y irritacin del tracto urinario.



nefrtico, diabetes, eclampsia, intoxicacin renal, embolia grasa, etc.







Artificios

Cristales de almidn

Tienen forma redondeada u oval, son altamente refringentes y de tamao variable

Fibras

Son el tipo de artificio mas frecuente. Provienen de ropa, paales, papel higinico o

cuando de limpian los portaobjetos o cubre objetos.




cuando de limpian los portaobjetos o cubre objetos.





Parsitos

Trichomonas vaginalis

Parasito que con mayor frecuencia se observa es muy comn observarlo en orinas de

mujer

Enterobius vermicularis

Schistosoma haematobium






Bibliografia

Germn Campuzano Maya, Mario Arbelez Gmez, 2007. El Uroanlisis: Un gran aliado del

mdico. Urologa colombiana 6792.

Laurine Graff, 2007. Anlisis de orina: atlas color. Editorial Mdica Panamericana, Mxico.

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