atls pp maju
TRANSCRIPT
![Page 1: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/1.jpg)
Advanced Trauma Life Support(ATLS)
1
![Page 2: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/2.jpg)
Initial Assessment• Persiapan• Triase• Primary survery (ABCDE)• Resusitasi• Tambahan primary survey dan resusitasi• Secondary survey, pemeriksaan head to toe dan
anamnesis• Tambahan secondary survey• Pemantauan dan re-evaluasi berlanjut• Penanganan definitive
2
![Page 3: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/3.jpg)
Persiapan
Fase Pra Rumah Sakit• Penjagaan Airway• Kontrol perdarahan dan syok• Imobilisasi penderita• Pengiriman ke RS terdekat
3
![Page 4: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/4.jpg)
Fase Rumah Sakit• Perlengkapan airway (laringoskop,
endotracheal tube dsb.) sudah dipersiapkan• Cairan kristaloid• Perlengkapan monitoring• Tenaga medik tambahan• Tenaga laboratorium dan radiologi
4
![Page 5: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/5.jpg)
Triase
• Cara pemilahan penderita berdasarkan kebutuhan terapi dan sumber daya yang tersedia. Didasarkan pada kebutuhan ABC
• Pemilahan penderita di lapangan dan rumah sakit yang akan dirujuk
• Dapat terjadi di 2 keadaan : Multiple Casualties & Mass Casualties
5
![Page 6: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/6.jpg)
Primary SurveyA : Airway, dengan kontrol servikalB : Breathing C : Circulation dengan kontrol
PerdarahanD : Disability : status neurologisE : Exposure/Environmental control
6
![Page 7: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/7.jpg)
Menilai jalan nafas • LIHAT - LOOK
– Gerak dada & perut– Tanda distres nafas – Warna mukosa, kulit– Kesadaran
• DENGAR - LISTEN– Gerak udara nafas
dengan telinga• RABA - FEEL
– Gerak udara nafas dengan pipi
– Apakah trakhea berada di tengah
7
( Look - Listen - Feel )
AIRWAY
![Page 8: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/8.jpg)
A- airway
• Sadar ajak bicara– jika suara jelas airway
bebas
• Tidak ada nafas – berikan nafas buatan– berikan oksigen
• Tak sadar bebaskan jalan nafas (chin lift, head tilt)
• Ada nafas? (lihat, dengar, raba nafas)
• Ada nafas
8
Korban sadar atau tidak ?
Ada suara tambahan?Mendengkur, berkumur dll
![Page 9: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/9.jpg)
• Jika pasien sadar, ajak bicara– bicara jelas = tak ada sumbatan
• Berikan oksigen (jika ada)– masker 6 lpm
• Jaga tulang leher– baring datar, wajah ke depan, leher posisi netral– X boleh dilakukan ekstensi, fleksi atau rotasi leher
• Nilai apakah jalan nafas bebas– adakah suara snoring, gargling, crowing
9
PRIORITAS UTAMAJALAN NAFAS BEBAS
![Page 10: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/10.jpg)
Tanda sumbatan / obstruksi
mendengkur : pangkal lidah (snoring)
suara berkumur : cairan (gargling)
stridor : kejang / edema pita suara (crowing)
gelisah (karena hipoksia)
gerak otot nafas tambahan
gerak dada & perut paradoksalsianosis (tanda lambat)
10
MAKINPARAH
![Page 11: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/11.jpg)
Membebaskan jalan nafas
• Sumbatan pangkal lidah – jaw thrust– chin lift– pipa oropharynx– pipa nasopharynx– Airway definitif
(intubasi&crico)
• Bersihkan cairan– penghisap / suction
• Sumbatan di plica vocalis – cricothyroidotomy
11
![Page 12: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Korban tak sadar jangan diberi bantal jangan diganjal bahu
![Page 13: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/13.jpg)
13
XCHIN LIFT
HEAD TILTHEAD TILT jangan dilakukan pada trauma
X
X
NECK LIFTX
![Page 14: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/14.jpg)
14Cara paling aman : JAW THRUST
![Page 15: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/15.jpg)
Oro-pharyngeal tube
15
Jangan dipasang jika reflex muntah masih (+)(Derajat A dan V dari AVPU atau GCS > 10)
![Page 16: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/16.jpg)
Naso-pharyngeal tube
16
Tidak merangsang muntahHati-hati pasien dengan fraktura basis craniiU/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan
![Page 17: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/17.jpg)
17
BASIS CRANIIatap nasopharynxtulang tipis mudah patah
TUBE naso-pharyngeal
Plica vocalis Cricothyroidotomy
![Page 18: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Previously recommended hand positions for manual in-line stabilisation of the cervical spine.
Currently recommended hand positions for manual in-line stabilisation of the cervical spine.
Lindungi leher dari gerakan
![Page 19: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Immobilisasi leher sejak tempat kejadianin-line immobilisation dan collar brace
![Page 20: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/20.jpg)
Neck collar / Collar brace
20
Dipasang tanpa menggerakkan leher (terlalu banyak)Kepala harus dipegang “in-line”- Tekanan intra-kranial bisa meningkat- Airway bisa obstruksi, bila muntah akan aspirasi
![Page 21: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/21.jpg)
Fixasi dibantu bantal pasir dan pleister dahi
21
Hati-hati, jalan nafas bisa tersumbat, bila muntah = langsung aspirasi
![Page 22: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/22.jpg)
Pengelolaan jalan nafas teknik lanjut
1. Intubasi tracheadengan laringoskopi
2. Cricothyroidotomyneedle / surgical
3. Laryngeal mask
22
![Page 23: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/23.jpg)
Airway definitive
• Dipasang apabila t’dpt penemuan :- apnea- tidak ada cara lain utk pertahankan airway- butuh utk lindungi airway bgn bwh dr drh @ vomitus- bahaya potensial sumbatan airway- GCS < 8 - masker wajah tidak dpt beri oksigenasi yg adekuat
23
![Page 24: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/24.jpg)
• Yang dapat dilakukan adalah :- pipa orotrakeal- pipa nasotrakeal- airway surgikal (cricothyroidotomy @ trakeostomi)
24
![Page 25: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/25.jpg)
Pertimbangkan INTUBASI TRACHEA
• Cara-cara lain apabila Airway gagal• Sukar memberikan nafas buatan• Risiko aspirasi ke paru besar• GCS < 8
25
![Page 26: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/26.jpg)
Laringoskopi u/ intubasi trachea(definitive airway, paling efektif)
26
![Page 27: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/27.jpg)
27
![Page 28: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/28.jpg)
Intubasi trachea juga membawa risiko besar
• Hipoksia karena spasme pita suara• Tek darah naik• Aritmia, bradikardia sampai asistole • Tekanan Intra Kranial naik• Gerak leher memperberat cedera cervical
• Idealnya, intubasi dibantu obat anestesia dan obat pelumpuh otot (harus tenaga ahli)
28
![Page 29: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/29.jpg)
1. Tulang leher mungkin cedera
2. Pasien meninggal karena kurang oksigen bukan karena tidak intubasi trachea
3. Pasien hipoksik, trauma kepala + kejang sering rahang terkatup erat Jika dipaksa laringoskopi
-TIK naik- herniasi otak fatal
29
INGAT
![Page 30: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/30.jpg)
Pertimbangkan Cricothyroidotomy
• Intubasi gagal padahal jalan nafas masih tersumbat
• Pasien tidak dapat diberi nafas buatan dari atas (mulut hidung)
30
![Page 31: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Jalur darurat untuk oksigenasiBertahan 30-45 menitTidak dapat membuang CO2 (menumpuk)
Needle Cricothyroidotomy (jet-insufflation)
![Page 33: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 34: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/34.jpg)
Oksigenasi
• Terbaik : masker wajah yg melekat ketat dgn reservoir oksigen , 11 L/menit
• Sebaiknya dipasang Pulse oxymeter; saturasi 95% bukti kuat oksigenasi arterial perifer yg adekuat
34
![Page 35: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/35.jpg)
Breathing
Menilai pernafasan• Look - Lihat: gerak dada, cuping hidung, sela iga• Listen - Dengar: suara nafas, suara tambahan• Feel - Raba: udara nafas keluar hidung mulut• Palpasi: gerak dada, simetris ? • Perkusi - Ketuk: Redup ? Hipersonor ? Simetris ?• Auskultasi (stetoskop): Suara nafas ada? Simetris ?
35
![Page 36: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/36.jpg)
Ada nafas? Nafas normal atau distres?
• Tidak ada nafas beri nafas buatan + O2
• Ada nafas sengal-sengal beri nafas buatan + O2
• Ada nafas cepat > 25, gerak cuping hidung, retraksi intercosta beri O2 + siapkan nafas buatan
36
1.
![Page 37: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Berikan nafas buatan, tambahkan oksigen
![Page 38: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/38.jpg)
Tanda distres nafas
• Nafas dangkal cepat• Gerak cuping hidung• Tarikan sela iga / otot leher• Nadi cepat• Hipotensi• Vena leher distensi• Sianosis (tanda lambat)
38
![Page 39: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/39.jpg)
Breathing
• 1. Ada nafas? Nafas normal atau distres?• 2. Ada luka dada terbuka / menghisap? • 3. Ada pneumotoraks tension?• 4. Ada patah iga ganda? flail chest• 5. Ada hemotoraks?• 6. Ada emfisema bawah kulit?
39
![Page 40: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/40.jpg)
Ada luka dada terbuka / menghisap
Luka tembus dadaLuka dada menghisap
Flail chest
• tutup luka• tutup luka• fiksasi pleister lebar
40
2.
![Page 41: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Sehelai plastik tipisDi-pleister 3 sisinya Jadi katub satu arah
cara dulu:kasa steril + vaselin steril
Cara menutup luka tembus toraks
![Page 42: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/42.jpg)
Ada pneumotoraks tension?
Diagnosis harus ditegakkan secara klinis
Lihat dan Palpasi toraks gerak sisi sakit tertinggal
Palpasi trachea terdorong ke sisi sehat Ketuk toraks sisi sakit hipersonor (suara rongga)Dengar suara nafas sisi sakit menghilang
Lakukan punksi (needle thoracostomy)tanpa tunggu foto sinar-X
42
3.
![Page 43: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/43.jpg)
Raba pergeseran letak trachea (di sternal notch)
Lebih curigaipneumotoraks (+) bila ada
Patah tulang igaEmfisema subkutan
43
![Page 44: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/44.jpg)
Dengarkan (pakai stetoskop)
Suara nafas & suara tambahanSuara jantungSuara usus (usus masuk rongga dada)
44
![Page 45: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/45.jpg)
Punksi pleura untuk dugaan pneumotoraks(sistim jarum + spuit + air)
45
Jika keluar gelembung= ada pneumotoraksJarum jangan dicabutsampai drain terpasang
Jika air terhisap masuk= tak ada pne-toraksJarum segera dicabutsebelum air habis
masuk5 cm
air
![Page 46: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/46.jpg)
Posisi punksi
• Sela iga ke dua (ICS 2)• Garis tengah selangka
(mid clavicular line)
• Jarum besar (#14, 16) • drain thorax dipasang
kemudian
46
![Page 47: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Ada Flail Chest ?4.
Perhatikan gerak dada waktu bernafas
Inspirasi Expirasi
![Page 48: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/48.jpg)
48
1
2
Ada hemotoraks?5.
![Page 49: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Ada emfisema (sub)kutis ?teraba seperti plastik tipis yang diremas
Paling sering disebabkan oleh pneumothorax
6.
![Page 50: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/50.jpg)
Nafas buatan
• 12-20 x / menit, sampai dada nampak terangkat• diberikan bila nafas abnormal (tidak
menunggu sampai apnea dulu)• dengan tambahan oksigen (kalau ada)• jika udara salah masuk lambung,
jangan dikeluarkan dengan menekan lambung (risiko aspirasi)
50
![Page 51: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/51.jpg)
Nafas buatan dilakukan denganin-line immobilisation (pegangi kepala-leher)agar tulang leher tak bergerak banyak
51
![Page 52: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Nafas buatan dengan intubasi trachea1. Oksigenasi & pembuangan CO2 lebih efektif2. Mencegah aspirasi ke paru
![Page 53: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/53.jpg)
Circulation
53
Volume darah dan cardiac output
• Tingkat kesadaran• Warna Kulit• Nadi
Perdarahan
• Eksternal hentikan dengan penekanan pada luka.• Pendarahan internal (tidak terlihat) : perdarahan dalam
rongga toraks, abdomen, sekitar fraktur dari tulang
panjang, retro-peritoneal
![Page 54: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/54.jpg)
Circulation
Apakah ada tanda dan gejala syok dan henti jantung.
Gejala syok :•Kulit pucat dan dingin•Takikardi•Berkurangnya urin•Gangguan kesadaran•Turunnya tekanan darah
54
![Page 55: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/55.jpg)
HENTI JANTUNG• Syok berat. • Menarik napas satu atau dua kali setelah itu
akan berhenti bernapas• Tidak sadar. • Perabaan nadi tidak ditemukan denyut arteri
karotis. • Harus dilakukan resusitasi jantung paru
55
![Page 56: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/56.jpg)
Disability
Evaluasi terhadap keadaan neurologis• Tingkat kesadaran dgn metoda AVPU:A : Alert (sadar)V : Respons terhadap rangsangan vokal (suara)P : Respons terhadap rangsangan nyeri (pain)U : Unresponsive (tidak ada respons)• GCS (Glasgow Coma Scale)
56
![Page 57: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/57.jpg)
Exposure
• Membuka keseluruhan pakaian dengan cara menggunting unt memeriksa dan evaluasi penderita.
• Usahakan penderita tidak kedinginan.
Penting : suhu tubuh penderita.
57
![Page 58: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/58.jpg)
TAMBAHAN PADA PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI
• Monitor EKG• Kateter Urin dan Lambung• Monitor• Rontgen• Lain-lain : USG Abdomen
58
![Page 59: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/59.jpg)
Secondary Survey
• AnamnesisRiwayat ”AMPLE” patut diingat:A : AlergiM : Medikasi (obat yang diminum saat ini)P : Past illness (penyakit penyerta)/PregnancyL : Last mealE : Event/environment (lingkungan) yang
berhubungan dengan kejadian perlukaan
59
![Page 60: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/60.jpg)
• Trauma tumpul• Trauma tajam• Perlukaan karena suhu panas/dingin• Bahan berbahaya
60
![Page 61: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/61.jpg)
Pemeriksaan FisikKepalaMaksilo-FasialVertebra Servikalis dan leherToraksAbdomenPerineum/rektum/vaginaMuskuloskeletalNeurologis
61
![Page 62: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/62.jpg)
TAMBAHAN PADA SECONDARY SURVEY
Foto tambahan dari • Tulang belakang serta ekstremitas, • CT-scan• USG transesofageal• Bronkhoscopi• Esofagoscopi
Semua prosedur ini jangan dilakukan sebelum hemodinamik penderita stabil.
62
![Page 63: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/63.jpg)
Re-Evaluasi
Monitoring tanda vital dan keluaran urin Bila penderita dalam keadaan kritis dapat
dipakai pulse oximetry dan end-tidal CO2 monitoring.
63
![Page 64: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/64.jpg)
Medical Emergency
Terapi Definitif Dilakukan setelah primary survey dan secondary survey Pasien sudah stabil - Medika mentosa - Konservatif - Radikal surgical - dll sesuai permasalahan
TERAPI DEFINITIF
![Page 65: ATLS PP maju](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061616/5571fb5d497959916994ad0d/html5/thumbnails/65.jpg)
TERAPI DEFINITIF
Untuk keputusan merujuk penderita dapat dipakai Interhospital Triage Criteria, yaitu :
• Data fisiologis penderita • Cedera anatomis • Mekanisme perlukaan • Penyakit penyerta• Faktor yang dapat merubah prognosis
65