atrial septal defekt - dicle.edu.tr · pdf fileatrial septal defekt prof. dr. binali mavİtaŞ...
TRANSCRIPT
![Page 1: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/1.jpg)
ATRIAL SEPTAL DEFEKT
Prof. Dr. Binali MAVİTAŞDicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
![Page 2: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/2.jpg)
ASD• 5. haftada başlangıçta müşterek olan atriumun
sağ ve sol kısımları arasında ilk kez bir sınır duvarı meydana gelir: Septum primum
• Bu duvar arka yukarıdan aşağıya doğru uzanır • Böylece henüz açık bulunan atriumlar arasındaki
bağlantı (Foramen ovale) gittikçe daralmaya başlar
• Distal uçları da ventrikül sınır duvarının endokard yastıklarıyla kaynaşmak suretiyle sonunda tamamen kapanır
• Bununla birlikte Foramen primumun bu kapanmasının tamamlanmasından çok önce Septum primumun üst parçasında bir açıklık meydana gelerek yayılır: Foramen secundum
• 6. haftada septum primumun sağında(n) 2. bir sınır duvarı gelişir
• Bir parça daha öne uzanan bu parça Foramen secundum’u düz bir kulis şeklinde örter
• Fakat sağdan sola yönelik kan akımı hâlâmümkündür
• Septum primum ve septum secundum’dan meydana gelen bu kanal Foramen ovale’dir
![Page 3: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/3.jpg)
• Doğumdan sonra akciğerler açılıp dolaşım başlarsa sağ atriumdan sola basınç farkları meydana gelir
• Böylece Septum primumun üst kısmı daha sağlam ve sabit olan Septum secumdum yanaşır ve kural olarak da onunla kaynaşır
• Aksi takdirde, Her iki atrium arasında doğumdan açık bağlantı sonucunda (sol-sağ) shunt meydana gelir.
• ASD bütün Konjenital kalp anomalilerinin yaklaşık %12’sini teşkil eder
ASD
![Page 4: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/4.jpg)
İnteratrial septumda foramen ovale alanında küçük bir atrial septal defekt vardır, bu sağ yandan açılmış kalbde görüldüğü gibi. Burada defekt septum secundum’la kapanmamıştır ve soldan sağa ‘çapraz’ shunt vardır.
![Page 5: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/5.jpg)
TİPLER
• Ostium Sekundum %70-75
• Ostium Primum %20 • Patent foramen ovale sık• Sinus venosus %5-10• Unroofed koroner sinus
nadir• Common atrium (single
atrium) nadir
![Page 6: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/7.jpg)
Ostium Sekundum
• En sık tip• Fossa ovalis bölgesinde bir veya birden fazla
açıklık bulunmasıdır• Bundan dolayı “fossa ovalis defekti” olarak da
adlandırılır. Foramen ovale tipinde ASD’ler sekundum tip ASD’lerin 2/3’ünü oluşturur.
• En büyük defektler tüm fossa ovalisi tutanlardır ve bu bölge normalde farklı genişlikte olabildiğinden, büyüklüğü çok farklı olabilir
• Defekt her taraftan septal dokuyla çevrilidir
![Page 8: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/8.jpg)
• Sekundumdan sonra en sık tiptir• Atraial septumun alt kısmına
yerleşir• Bu yüzden Mitral cleft (yarık)
eşlik edebilir• İzole ostium vs septum
defektinde atrial septumun doğrudan doğruya atrioventriküler (AV) kapak seviyesinin biraz üzerinde bulunan kısmı yoktur
• Bunun üzerindeki foramen ovale korunmuştur
• Fakat prenatal dönemde kapanmış olabilir
Ostium Primum
![Page 9: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/10.jpg)
Sinus Venosus• En az görülen tiptir• Atraial septumun üst kısmına
yerleşir• Bu yüzden Pulmoner Venöz
anomalilere eşlik edebilir• Genellikle sinüs venosus tipte,
sağ akciğere giden pulmoner ven sol atrium yerine sağ atriuma açılabilir (Pulmoner venöz dönüş anomlaisi)
![Page 11: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/11.jpg)
ASD ile birlikte görülen lezyonlar
• Pulmoner stenoz (%10), • Parsiyel pulmoner venöz geri dönüş anomalileri (%7), • VSD (%5), • PDA (%3), • Mitral stenoz (%2), • Dirençli sol superior vena cava (%2) sayılabilir.
Lutembacher sendromu: ASD + romatizmal mitral stenozu; Holt oram sendromu: ASD + karakteristik el deformitelerinin (ekstra başparmak, radius, ulna deformitesi) beraber görüldüğü durumlardır. Bu el deformiteleri sol tarafı asimetrik olarak daha ciddi tutmaktadır.
![Page 12: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/12.jpg)
KLİNİK
• İleri yaşlara kadar hiç bulgu vermeyebilir (Defektin boyuna göre). Bu nedenle ileri yaşın en çok görülen konjenital kalp defektlerinden biridir.
• Tekrarlayan akciğer enfeksiyonları• Çabuk yorulma• Terleme• Hızlı solunum• Nefes darlığı• Büyüme ve gelişme geriliği
![Page 13: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/13.jpg)
FİZİK MUAYENE
• İNSPEKSİYON– Paresternal İmpuls
• PALPASYON– 2. interkostal aralıkta
sistolik thrill
![Page 14: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/14.jpg)
OSKÜLTASYON
• S2 de çiftleşme• P2 de belirginleşme• 2-3/6 şiddetinde sol sternum boyunca
end-sistolik ejeksiyon tarzında üfürüm duyulabilir.
• Kalp apeksi yakınında middiastolik üfürüm
![Page 15: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/15.jpg)
PAAC GRAFİ
• Kardiyomegali,• Sağ ventrikül
dilatasyonu,• Proksimal pulmoner
arter segmentinin belirginleşmesi
• Pulmoner vasküleritenin artması görülmektedir.
![Page 16: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/16.jpg)
EKG
• Sağ aks deviasyonu• Sağ ventriküler hipertrofi• V1 de R R’ paterni• PR aralığı uzamıştır.• İnkomplet sağ dal bloğu
(V1’de RSR’). • QRS aksı +95-+150
arasında saat yönünde aşığıya sağa doğrudur.
• P dalga morfolojisi atrial genişleme lehinedir.
![Page 17: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/17.jpg)
EKOKARDİYOGRAFİ•Sağ ventrikül end diyastolik çapı artışı, •Septal duvar hareketlerinin ters dönmesi •Defektin ve Kalp Boşluklarınıngörüntülenmesi
![Page 18: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/18.jpg)
EKOKARDİYOGRAFİ
• Kalp kateterizasyonu teşhisi doğrulamak, • Şantın büyüklüğünü ve yaygınlığını, • Pulmoner vasküler hastalığı, • Defektin anatomisini, • Beraberinde başka kardiyak anomali olup
olmadığını belirlemek için yapılmaktadır.• Kalp kateterizasyonundaki ALTIN standart sağ
atriyumdaki oksijen satürasyonudur. Sol ventrikülografi mitral yetmezliği göstermesi bakımından değerlidir.
![Page 19: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/19.jpg)
TEDAVİ
• MEDİKAL• AKİCĞER ENFEKSİYONLARI İÇİN
ANTİBİYOTERPİ• KARDİYAK FONKSİYONLARIN
DÜZENLENMESİ İÇİN MEDİKASYON: (DIGOXIN)
• DİÜRETİKLER (PRELOAD’IN DÜŞÜRÜLMESİ)• DEFEKTİN KAPATILMASI
![Page 20: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/20.jpg)
DEFEKTİN KAPATILMASICERRAHİ & ANJİYOGRAFİK TAMİR
![Page 21: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/21.jpg)
CERRAHİ TAMİR
![Page 22: ATRIAL SEPTAL DEFEKT - dicle.edu.tr · PDF fileATRIAL SEPTAL DEFEKT Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi A.D](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022002/5a87d4027f8b9a001c8e17d2/html5/thumbnails/22.jpg)
ROBOTİK TAMİR