19 giugno 2015

Milano,

Auditorium Testori,

Palazzo Lombardia

Enrico Zanalda

Direttore Dipartimento Funzionale Salute Mentale ASL TO3

Segretario Società Italiana di Psichiatria 2012/15

"Attualità e prospettive del Dipartimento di Salute

Mentale (DSM) nelle Aziende Sanitarie”

Commissione Senato della Repubblica su efficienza-efficacia del SSN

INDICATORI VALUTAZIONE PER PERCORSO ASSISTENZIALE

PERCORSO SALUTE MENTALE (Gennaio 2013)

Dal Global Burden of Disease and Risk Factors, in Italia i disturbi mentali (con

demenze ed disturbi da sostanze) sono il 21% del carico di malattia (DALY).

In Italia, costo medio paziente disturbo mentale circa € 2600/anno variabilità diagnosi

fase di malattia: paziente psicotico € 5400, mentre paziente non psicotico € 1700.

Il Progetto Obiettivo Tutela della Salute Mentale 1998/2000 indica quale priorità per

DSM cura e riabilitazione dei disturbi mentali gravi con rischio cornicità/emarginazione

L’implementazione DSM nelle varie articolazioni assistenziali è avvenuta con velocità

diverse nelle regioni italiane, determinando un’ampia eterogeneità nell’offerta.

La risposta ai bisogni assistenziali dipende dalle modalità organizzative del DSM.

Rilevazione SIP 2013

Dimensioni Medie DSM

E.ZANALDA, 2014

Presenza di Servizi e Strutture nei DSM

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

CSM CD Spdc Residenziali DH Centro crisi

E.ZANALDA, 2014

Distribuzione dei DSM per articolazione di SC

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

con sert e psicologia

con psicologia

con sert e NPI

con NPI

con sert, NPI e psicologia

con sert

con NPI e psicologia

solo psichiatria

psichiatria più una

SC

26%

psichiatria più due

SC

28%

psichiatria più tre

SC

10%

solo psichiatria

36%

N=219.260Casi attivi 2012: distribuzione per genere

maschi

45%

femmine

55%

Distribuzione casi attivi per fascia d'età

0-17 aa.

0%

18-44 aa.

34%

45-64 aa.

39%

oltre 64 aa.

27%

Distribuzione casi per categoria diagnostica

23%

29%

21%

8%

19%

12%

28% 28%

6%

26%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

schizofrenia e

dist. corr.

dist. dell'umore dist. d'ansia dist. di personalità altro

casi attivi 2012 nuovi casi 2012

Attivi N=219.260Nuovi N=50.435

Il DSM modello POTSM è funzionale Azienda territoriale e ospedaliera

DSM integrato con dipendenze, NPIA e psicologia

Lotta allo stigma e interventi precoci per ridurre cronicizzazione

Destinare risorse per innovazione e combattere burn out

Equilibrio tra principio della territorialità e della scelta del paziente

Facilitare aderenza ai trattamenti (culturale, organizzativo, ecc.)

Attenzione alle risorse con aumento efficienza, rapporto con privato

Peculiarità del DSM

Piano di Azioni Nazionale per la Salute

Mentale (PANSM)

Conferenza Stato Regioni – 24 gennaio 2013

Deliberazione della Giunta Regionale 2 agosto 2013, n. 87-6289

Riorganizzazione in ambito psichiatrico degli interventi territoriali a

diversi livelli d’intensità assistenziale che adotta metodologia

basata su progetti individuali specifici e differenziati:

Percorsi diagnostico-terapeutici-assistenziali (PDTA)

Percorsi di cura

Definizione dei Percorsi di Cura nei

Dipartimenti di Salute Mentale

disturbi schizofrenici,

disturbi dell’umore e

disturbi gravi di personalità.

Attività di studio e di ricerca finalizzata a individuare

prestazioni funzionali ai percorsi di cura per specifiche

patologie psichiatriche.

Agenzia Nazionale per i Servizi Sanitari Regionali (AGENAS)

Gruppo Interregionale Salute Mentale (GISM)

Documento approvato nella conferenza delle Regioni e PPAA seduta del 13

novembre 2014

Modello di approccio per la realizzazione di

una PSICHIATRIA di COMUNITÀ

• Differenziazione percorsi per intensità assistenziale

secondo bisogni emergenti

• Elaborazione Piano di Trattamento Individuale (PTI) per

utenti con elevata complessità clinico-assistenziale

• Flessibilità organizzativa ed elevata integrazione con le

reti primaria e secondaria dei servizi

• Costruzione e individuazione spazi di socialità funzionali

riabilitazione e promozione salute mentale

intensità terapeutico-riabilitativa

bassa media alta

SR

P 1

SR

P 2

SR

P 3

.2S

RP

3.1

SR

P 3

.3

bassa

media

alta

inte

nsi

tà a

ssis

ten

zia

le

Post-acuzie

Esordi

14

Improving the Cost-Effectiveness of a Healthcare System for Depressive Disorders by Implementing Telemedicine: A Health Economic Modeling Study

Lokkerbol J, Adema D, Cuijpers P, Reynolds CF, Schulz R, Weehiuzen R, Smit F.Am J Geriatr Psychiatry 22:3, March 2014

Conclusions

For a healthcare system for depressive disorders to remain economically sustainable, its cost-benefi t ratio needs to be improved.

Offering preventive telemedicine at a large scale is likely to introduce such an improvement.

16

1. Videoconference tool:

easymeeting

17

2. cCBT - iFightDepression

18

La telepsichiatria è paragonabile all’intervento di persona,

ed é utile per l’integrazione clinica del DSM con i MMG;

L’inserimento in 11 CSM e 2 SPDC di strumenti di telemedicina

e la dotazione a 30 MMG dei tablets risulta utile per il

trattamento di pazienti con depressione lieve o moderata;

L’uso della Video Conferenza all’interno delle strutture del

DSM determina risparmio di tempo degli operatori.

CONCLUSIONI

IL DIPARTIMENTO DI SALUTE MENTALE DEVE GARANTIRE I LEA DI SETTORE

ATTRAVERSO PERCORSI SANITARI DI TERAPIA E RIABILITAZIONE A TERMINE

LA RESIDENZIALITA’ SOCIOSANITARIA E ALTRI INTERVENTI DI TUTELA DELLE PERSONE

FRAGILI POTREBBERO ESSERE REALIZZATI IN COMUNE CON I DISTRETTI (SER.T., NPIA E

DISABILITA’) E I SERVIZI SOCIALI

INVESTIMENTI NELL’INNOVAZIONE, LOTTA ALLO STIGMA E ATTENZIONE AL BURN OUT

DEGLI OPERATORI DEVONO ESSERE PERSEGUITI

GLI OPERATORI DELLA PSICHIATRIA DI COMUNITA’DEVONO IMPEGNARSI A DIVULGARE

I RISULTATI DELLE BUONE PRATICHE CLINICHE

IL PERCORSO SANITARIO DEI PAZIENTI AUTORI DI REATO ALTERNATIVO AGLI OPG E’

COSTITUITO CONATTIVITA’DI CURA E VIGILANZA SANITARIA

E.ZANALDA, 2015