AUA Boston 2017

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AUA 2017, Boston 12.05. – 16.05.

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BPSGUTARTIGE PROSTATAERKRANKUNG

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® Ergebnisse:¡ Ausfüllen des IPSS Score für Subgruppen problematisch

Comparison of a Mexican Visual Analog Scale vs IPSS in the Evaluation of Lower Urinary Tract Symptoms in a Low Socio-Cultural Level Population Diego Preciado Estrella et al. MP13-01

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® Ergebnisse:¡ Ausfüllen des IPSS Score für Subgruppen problematisch

¡ 42% der Patienten benötigten Hilfe beim Ausfüllen des IPSS aufgrund sozio-intellektueller Limitationen

¡ Zeitdauer zum Ausfüllen IPSS 4,8 Minuten

¡ Zeitdauer zum Ausfüllen „Visual Scale“ 2,6 Minuten

Comparison of a Mexican Visual Analog Scale vs IPSS in the Evaluation of Lower Urinary Tract Symptoms in a Low Socio-Cultural Level Population Diego Preciado Estrella et al. MP13-01

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01. Frequenz 02. Nykturie

03. Strahl 04. Kraftaufwand

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

GEA Scale GEA Scale

GEA Scale GEA Scale

New Visual Analog Scale (Gea Scale)

Adaptiert nach: Estrella et al. MP13-01, AUA 2017

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05. Intermittenz 06. Tenesmus

07. Drang 08. Lebensqualität

GEA Scale GEA Scale

GEA Scale GEA Scale

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Normal ≤ 7 Mild = 8 bis 17 Moderat = 18 bis 27 Schwer ≥ 28

New Visual Analog Scale (Gea Scale)

Adaptiert nach: Estrella et al. MP13-01, AUA 2017

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® Studie: Cochrane-Review von 18 Studien (aus 2604 überprüften

Dokumentationen) mit 16.142 Patienten bezüglich 5ARI vs Placebo

und 5ARI vs Alphablocker

® Ergebnisse: (5ARi versus Placebo)

¡ 5ARIs führten zu einer geringfügigen Reduktion des

Symptomen-Scores (median) um 1,5 (95% CI -1,9 to -1,1); im

Vergleich zu Placebo (geringe Evidenz-Qualität)

¡ Signifikante Nebenwirkungen waren mit Placebo vergleichbar

¡ risk ratio (RR) 0,9 (95 CI 0,8 to 1,1; geringe Evidenz-Qualität).

5-Alpha Reductase Inhibitors for Male Lower Urinary Tract Symptoms: A Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis Herney Garcia-Perdomo et al. MP09-16

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® Ergebnisse: (5ARI versus Alphablocker)

¡ Geringfügige Verbesserung des Symptomen-Scores

¡ Mögliche Reduktion des Harnverhalt-Risikos

¡ Geringfügige Reduktion der Operationspflicht (32 auf 1.000

Patienten 95% CI 38 – 23) mit moderater Evidenz-Qualität

5-Alpha Reductase Inhibitors for Male Lower Urinary Tract Symptoms: A Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis Herney Garcia-Perdomo et al. MP09-16

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® Schlussfolgerung:¡ 5ARIs allein könnten den IPSS und das Harnverhalt-Risiko

im Vergleich zu Placebo reduzieren (may reduce)

¡ Verglichen mit Alphablockern könnten sie vielleicht (probably

reduce) das Risiko einer chirurgischen Intervention

geringfügig und das Risiko eines akuten Harnverhalts

ebenfalls geringfügig (may reduce) reduzieren

5-Alpha Reductase Inhibitors for Male Lower Urinary Tract Symptoms: A Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis Herney Garcia-Perdomo et al. MP09-16

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® Methoden:¡ 5mg Finasterid 6 Wochen vor TUR-P vs Standard ohne Finasterid¡ Prospektive Studie, Single Center, 115 Pat. / 98 ausgewertet¡ Beide Gruppen identisch bezüglich:

� IPSS� Flow� Restharn� VProstata

® Auswertung:¡ intraoperativ: Hb-Konzentration im Serum und Spülflüssigkeit¡ 1. Tag post-op: Hämatokrit korrigierte Hb-Konzentration¡ 1 Monat post-op: IPSS, Speicher- und Miktions-Subscores, QoL

® Ergebnisse:¡ Signifikant weniger Blutverlust (p = 0,001) für die Finasterid-Gruppe¡ Größere Verbesserungen des QoL (p = 0,03)¡ Kein Unterschied bez. der IPSS-Subscores (Speichern / Miktion)

Finasteride Monotherapy before TURP: Significant Improvement in Early Postoperative Quality of Life Ahmed Ali et al. MP13-07

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® Studie:¡ Auswertung der Häufigkeit post-operativer anticholinerger

Medikation nach TUR-Prostata

® Methoden:

¡ National Health Insurance Research Database2006 bis 2010

¡ 2.224 Pat. mit Spasmolytika 6 Monate vor TURP

Continuous use of antimuscarinics after TURP in BPH patients with storage symptoms requiring antimuscarinics before surgery – a nationwide population-based study Eric Yi-Hsiu Huang et al., MP09-15

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® Ergebnisse:¡ Notwendigkeit weiterer anticholinerger Medikation post-op:

� 26,4 % in den ersten 3 Monaten� 10,8 % nach 1 Jahr� ca. 10 % nach 2 Jahren

® Schlussfolgerung:¡ Anteil der Patienten nach TUR-P unter anticholinerger

Medikation im ersten Jahr rückläufig und dann konstant

Continuous use of antimuscarinics after TURP in BPH patients with storage symptoms requiring antimuscarinics before surgery – a nationwide population-based study Eric Yi-Hsiu Huang et al., MP09-15

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® Rationale: TUR-Prostata nur „Goldstandard“ für den „Standard-Patienten“

® TUR-P nicht geeignet für:¡ Patienten unter Antikoagulation¡ Patienten mit signifikanten Komorbiditäten¡ Patienten mit Wunsch des Erhalts der antegraden

Ejakulation

® Vielversprechende Alternativen mit guten Daten:¡ Heißer Wasserdampf (Rezūm® System)¡ Urolift

Minimal invasive Operationsverfahren des BPS

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® Thermal water vapor (Rezūm® System)® Injiziert in Transitionalzone und Mittellappen unter

zystoskopischer Kontrolle

Minimally Invasive Prostate Convective Water Vapor EnergyAblation: A Multicenter, Randomized, Controlled Study forTreatment of LUTS Secondary to BPH McVary KT J Urol May 2016

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® 197 Männer randomisiert (Aktiv 136, Kontrolle 61)

® Reduktion des IPSS 11,2 ± 7,6 ® IPSS Score Reduktion nach 2 Wochen

> 50 % nach 3, 6 und 12 Monaten, Zunahme Peak Flow Rate 6,2 ml /sec nach 3 Monatenstabil über 12 Monaten (p < 0,0001)

® Keine erektile Dysfunktion® Nebenwirkungen waren mild und kurzfristig

Minimally Invasive Prostate Convective Water Vapor EnergyAblation: A Multicenter, Randomized, Controlled Study forTreatment of LUTS Secondary to BPH McVary KT J Urol May 2016

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Minimally Invasive Prostate Convective Water Vapor EnergyAblation: A Multicenter, Randomized, Controlled Study forTreatment of LUTS Secondary to BPH McVary KT J Urol May 2016

Sym

ptom

en-S

core

(IPS

S)

30

25

20

15

10

5

0

20

1816

1412

1086

420

Baseline 3 Monate 6 Monate 12 Monate Baseline 3 Monate 6 Monate 12 Monate

21.9

22.017.5

10.6 9.8 10.2

10.4

9.9

10.8

16.1 15.4 14.9

TherapieKontrolle

TherapieKontrolle

Qm

axEr

gebn

isse

(ml/s

ec)

a b

Adaptiert nach: McVary KT J Urol May 2016, AUA 2017

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Urolift-Technik

Urolift-Zentren in Deutschland:• Wilhelmshaven• Lübeck• Hannover• Köln• Freiburg• Weiden• München• Hamburg• Tübingen• Kassel

https://www.urolift.de/patients/find-a-doc.html

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® Methoden:¡ Prospektive, Sham-kontrollierte Studie, 53 Patienten mit LUTS ¡ Crossover nach 3 Monaten ¡ 4-Jahres-Ergebnisse IPSS, QoL, BPH II, Peak Flow,

Sexualfunktion und Komplikationen

® Ergebnisse: 4 Jahre nach Crossover¡ IPSS, QoL, BPH II – Scores verbessert:

(45 %, 49 % und 44 % resp. p < 0,001). ¡ Besserung medianer Peak Flow um 50% (p = 0,01)¡ Keine erektile Dysfunktion

Crossover Study on the Prostatic Urethral Lift (PUL): 4 Year Results Henry Woo et al. MP 27-18

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Crossover Study on the Prostatic Urethral Lift (PUL): 4 Year Results Henry Woo et al. MP 27-18

IPSS

und

Qm

ax(m

L/se

c)

1

Sham

20

15

10

5

03 12 36 48

IPSS

Qmax

Symptome (IPSS) und Peak Flow Raten (Qmax) Reaktionnach Scheineingriff (Sham) und Crossover PUL

25

30

6 24

Crossover PUL

1 3

Adaptiert nach: Woo et al. MP 27-18, AUA 2017

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® Studiendesign:¡ 212 zur TUR-P zugewiesene Patienten konnten wählen zwischen TUR-P

und PUL; einziger Ausschluss: prominenter ML

¡ 85 wählten PUL in Allgemeinnarkose oder Lokalanästhesie

¡ 2 - 7 Implantate im Median in 57 Minuten (35 – 90 min)

® Ergebnisse: (nach 2 Jahren)

¡ mittlerer Qmax, Restharn, IPSS, und QoL signifikant verbessert (p < 0,001)

¡ Sexualfunktion unverändert oder sogar verbessert

¡ 11 Therapieversager, (2 Re-PUL; 9 TUR, davon 4 auch TUR-Vers.)

Minimal Invasive Prostatic Urethral Lift (PUL) Efficacious in a Large Percentage of TURP Candidates: A Multi-center German Study after Two Years Karl-Dietrich Sievert et al. MP02-19

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!