aula 05 curso de psicopatologia - síndromes psiquiátricas
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Síndromes PsiquiátricasSíndromes Psiquiátricas
Profa Euglena Lessa Bezerra
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Psicopatologia clássica:Psicopatologia clássica:
Teoria das síndromesTeoria das síndromes
SN: sintoma nuclear(Ex: alter. Consciência no delirium; mudança de humor SN: sintoma nuclear(Ex: alter. Consciência no delirium; mudança de humor nos transtornos afetivosnos transtornos afetivosSP: sintomas periféricos.(Ex: fadiga, irritabilidade, insônia)SP: sintomas periféricos.(Ex: fadiga, irritabilidade, insônia)
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As Grandes Síndromes PsiquiátricasAs Grandes Síndromes Psiquiátricas• Síndromes Afetivas
o Ansiosaso Depressivaso Maníacas
• Síndromes Neuróticaso Fobiaso Quadros obsessivo-
compulsivoso Quadros histéricoso Somatizações e hipocondrias
• Síndromes Psicóticaso Esquizofreniaso Paranóia e Parafrenias
• Síndromes de Agitação e Lentificação Psicomotora
• Síndromes relacionadas a Substâncias Psicoativas
• Síndromes relacionadas à Sexualidade
• Síndromes relacionadas ao Sono
• Síndromes Mentais Orgânicas e Demências
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CASOMI APeJuCoLCASOMI APeJuCoL
• Consciência• Atenção• Sensopercepção• Orientação• Memória• Inteligência• Afeto• Pensamento• Juízo Crítico• Conduta• Linguagem
SÍNDROMES COGNITIVASSÍNDROMES COGNITIVAS
DELIRIUMDELIRIUM
DEMÊNCIADEMÊNCIA
SÍNDROMES PSICÓTICAS E AFETIVASSÍNDROMES PSICÓTICAS E AFETIVAS
SÍNDROMES NEURÓTICASSÍNDROMES NEURÓTICAS
SÍNDROMES DE PERTURBAÇÃOSÍNDROMES DE PERTURBAÇÃO
DA CONDUTADA CONDUTA
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Ciclo da V i d aCiclo da V i d a
DoençaDoença
individualindividualsocialsocialDNADNAcélulacélula
FuncionamentoFuncionamento
neuronalneuronal
nascimentonascimento
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Do Sintoma à SíndromeDo Sintoma à Síndrome• A definição das síndromes psicopatológicas
segue, tradicionalmente, um raciocínio clínico sintético dos sintomas e vivências psicopatológicas, segundo duas perspectivas fundamentais:o Transfundos das vivências psicopatológicas:
espécie de palco, de contexto mais geral, em que emergem os sintomas
o Sintomas emergentes: sintomas específicos vivenciados que se destacam dos transfundos
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Tipos de TransfundosTipos de Transfundos• ESTÁVEIS• São aqueles pouco
mutáveis e mais estáveis que influenciam de uma forma geral as vivências e sintomas
• Exemplos: a personalidade e a inteligência
• MUTÁVEIS• São aqueles mais
momentâneos e variáveis, que também atuam decisivamente na determinação da qualidade e do sentido do conjunto das vivências psicopatológicas
• Exemplos: nível de consciência, o humor e os estados afetivos
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Componentes da Etiologia das Síndromes Componentes da Etiologia das Síndromes
PsicopatológicasPsicopatológicas• Vulnerabilidade Constitucional: fatores hereditários,
genéticos, gestacionais e perinatais que precedem a vida de relações de um sujeito
• Fatores Predisponentes: são aqueles que ocorrem no início da vida (nos primeiros 5 anos de vida, sobretudo, além de todo o período escolar) que sensibilizam o indivíduo para as diversas situações que a vida lhe colocará
• Fatores Precipitantes: eventos que ocorrem em proximidade temporal ao surgimento propriamente dos sintomas psicopatológicos e no contexto da história de vida e do projeto de vida de um indivíduo
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Modelo das Séries Complementares na Modelo das Séries Complementares na
Psicopatologia, segundo FreudPsicopatologia, segundo FreudAdoecimento Mental
Desencadeamento da Psicopatologia
Fator ExógenoTraumatismo e frustração atuais
desencadeantes e precipitadores dadoença mental
Constituição HereditáriaFatores constitucionais
de origem genética
Vivência InfantilFatores predisponentes decorrentes
das experiências constituintes dapersonalidade na infância
Fator EndógenoElementos constitucionais e históricos
que predispõem à doença mentale dão sua forma e estrutura
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Fatores Envolvidos na Manifestação das Fatores Envolvidos na Manifestação das
Síndromes PsicopatológicasSíndromes Psicopatológicas• Patogenético: está relacionado à manifestação dos
sintomas diretamente produzidos pelo transtorno mental de base
• Patoplástico: inclui as manifestações relacionadas à personalidade pré-mórbida do doente, à história de vida específica do sujeito que adoece e aos padrões de comportamento relacionados à cultura, ou seja, são fatores externos e prévios ao processo patológico
• Psicoplástico: relaciona-se aos eventos e às reações do indivíduo e do meio psicossocial posteriores ao adoecer que contribuirão para a manifestação específica do transtorno mental, ou seja, são fatores externos e posteriores ao processo patológico
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Evolução Temporal dos Transtornos Evolução Temporal dos Transtornos
MentaisMentais
Crônicos Agudos/subagudos
• processo • desenvolvimento
• crise (ou ataque),• reação vivencial, • fase • surto
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Curso CrônicoCurso Crônico• Processo: refere-se a uma transformação lenta e
insidiosa da personalidade, decorrente de alterações psicologicamente incompreensíveis, de natureza endógena, configurando um processo irreversível que rompe com a continuidade do sentido normal do desenvolvimento histórico de vida de uma pessoa
• Desenvolvimento: refere-se à evolução psicologicamente compreensível de uma personalidade. Essa evolução pode ser normal, configurando os distintos traços de caráter do indivíduo, ou anormal, determinando os transtornos de personalidade e as neuroses
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Curso AgudoCurso Agudo• Quanto ao Aspecto Temporal:
o Crise ou ataque: caracteriza-se pelo surgimento e término abruptos, durando de alguns minutos até poucas horas.
o Episódio: tem a duração de alguns dias até semanas. Também utilizado quando não há precisão quanto ao fenômeno mórbido envolvido.
• .
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Curso AgudoCurso Agudo• Quanto à Forma e Conseqüências:
o Reação Vivencial Anormal: fenômeno psicologicamente compreensível, desencadeado por eventos vitais significativos para o indivíduo que o experimenta, que, embora tenha uma intensidade marcante, não ocasiona ruptura da personalidade.
o Surto: é uma ocorrência aguda, que se instala de forma repentina fazendo eclodir uma doença de base endógena, não compreensível psicologicamente e que, necessariamente, produz seqüelas irreversíveis à personalidade ou inteligência do indivíduo.
o Fase: refere-se particularmente aos períodos de oscilação entre depressão e mania dos transtornos afetivos. É uma ocorrência que é incompreensível psicologicamente e de caráter endógeno, na qual uma vez passada a fase, a personalidade do indivíduo retorna ao que era antes, sem alterações duradouras ou seqüelas na personalidade.
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Termos Utilizados em Relação ao Curso Termos Utilizados em Relação ao Curso
dos Transtornos Mentaisdos Transtornos Mentais• Remissão: é o retorno ao estado normal tão logo acaba
o episódio agudo. Quando o paciente se recupera sem o auxílio de intervenção terapêutica, denomina-se remissão espontânea.
• Recuperação: é o retorno e a manutenção do estado normal, já tendo passado um bom período de tempo sem que o paciente apresente recaída do quadro
• Recaída ou recidiva: é o retorno dos sintomas logo após haver ocorrido uma melhora parcial do quadro clínico ou quando o estado assintomático é ainda recente.
• Recorrência: é o surgimento de um novo episódio, tendo o indivíduo estado assintomático por um bom tempo.
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DSM-IVDSM-IV• Classificação de
Doenças Mentais da Associação Psiquiátrica Americana (APA)
• Lançado em 1994 e revisada em 2000
• Baseado em um sistema multidimensional de categorias diagnósticas segundo 5 eixos
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Eixos Diagnósticos do Eixos Diagnósticos do DSM-IVDSM-IV
I Diagnóstico do Transtorno Mental
IIDiagnóstico da Personalidade e do Nível Intelectual
IIIDiagnóstico de Distúrbios Somáticos Associados
IVProblemas Psicossociais e Eventos da Vida Desencadeantes ou Associados
VAvaliação Global do Nível de Funcionamento Psicossocial
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CID-10CID-10• Classificação
Internacional de Doenças da Organização Mundial de Saúde (OMS)
• Lançada em 1993• A classificação dos
transtornos mentais restringe-se ao capítulo V
• Baseada em um sistema mais simples de categorização das síndromes
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Categorias Gerais do CID-10Categorias Gerais do CID-10F00-F09
Transtornos mentais orgânicos, incluindo sintomáticos
F10-F19
Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substância psicoativa
F20-F29
Esquizofrenia, transtorno esquizotípico e delirantes
F30-F39
Transtornos de humor (afetivos)
F40-F48
Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes
F50-F59
Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos
F60-F69
Transtornos de personalidade e de comportamentos em adultos
F70-F79
Retardo mental
F80-F89
Transtornos do desenvolvimento psicológico
F90-F98
Transtornos emocionais e de comportamento com início usualmente ocorrendo na infância e adolescência
F99 Transtorno mental não especificado
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Síndromes ansiosasSíndromes ansiosas
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Ansiedade:Ansiedade: normal normal xx patológica patológica
adaptativa (permite o desenvolvimento adaptativa (permite o desenvolvimento pessoal, profissional, vida em comunidade); pessoal, profissional, vida em comunidade);
não – adaptativa (restrições na rotina, não – adaptativa (restrições na rotina, prejuízos nas relações inter-pessoais, prejuízos nas relações inter-pessoais, profissionais);profissionais);
contexto, desencadeantes?contexto, desencadeantes? A resposta é proporcional em intensidade, A resposta é proporcional em intensidade,
duração e freqüência ?duração e freqüência ?
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Medo x ansiedade ?Medo x ansiedade ?
• Ey (1950):
“ansiedade é medo sem um objeto”
• Exceção : fobias
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Ansiedade: sintomasAnsiedade: sintomas 1. Sintomas Físicos
• Autonômicos: taquicardia, sudorese, taquipnéia, vasoconstricção (extremidades frias, palidez), midríase, piloereção, aumento do peristaltismo
• Musculares: dores, contraturas, tremores
• Cenestésicos: parestesias, calafrios, adormecimentos
• Respiratórios: sensação de sufocamento, falta de ar
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Ansiedade: sintomasAnsiedade: sintomas
2. Sintomas Psíquicos:
tensão, nervosismo, apreensão, insegurança,
dificuldade de concentração,
sensação de estranheza ou despersonalização
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PeriodicidadePeriodicidade
• Fásica: em picos (T. de Pânico)
• Tônica: constante (TAG)
• Situacional: específica (Fobias)
• Espontânea: imprevisível (ataques de pânico
espontâneos)
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Transtorno Ansiosos: Transtorno Ansiosos:
DSM - IVDSM - IV• Transtorno do Pânico (com ou sem Agorafobia)
• Agorafobia (com ou sem Transtorno do Pânico)
• Fobia Específica
• Fobia Social
• Transtorno de Ansiedade Generalizada
• Transtorno de Estresse Pós-Traumático
• Transtorno Obsessivo-Compulsivo (?)
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Diagnóstico diferencial dos Diagnóstico diferencial dos
transtornos ansiosostranstornos ansiosos
• 1. NÃO PSIQUIÁTRICOS
• Doenças endócrinas (tireóide, supra-renal, feocromocitoma)
• Síndrome de Tensão Pré-Menstrual
• Intoxicação por drogas (cafeína, anfetamina, outras)
• Doenças circulatórias/cardiovasculares (arritmias, infarto do miocárdio, prolapso de valva mitral, outras)
• Doenças respiratórias (hipóxia, asma, DPOC, outras)
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Diagnóstico diferencial dos Diagnóstico diferencial dos
transtornos ansiosostranstornos ansiosos
• Transtornos gastro-intestinais (úlcera péptica)
• Doenças imunológicas (LES, arterite temporal)
• Disfunções metabólicas (acidose, distúrbios
eletrolíticos, porfiria aguda intermitente, anemia
perniciosa)
• Doenças neurológicas (tumores, epilepsia,
neurossífilis, vasculopatias, esclerose múltipla,
polineurite, cefaléias, vertigem, síndrome pós-ictal)
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Diagnóstico Diferencial dos Diagnóstico Diferencial dos
Transtornos AnsiososTranstornos Ansiosos 2. PSIQUIÁTRICOS
• Fase inicial das psicoses (ansiedade + perplexidade +
estranheza/desconfiança = humor delirante / “trema”)
• Esquizofrenia (isolamento social ~ fobia social/agorafobia)
• Abstinência do álcool, BDZ ou barbitúricos: devem ser
pesquisados ativamente (alta taxa de associação entre
essas condições e os transtornos ansiosos!!)
• Sintomas ansiosos durante um episódio depressivo maior
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CID 10 - TRANSTORNOS ANSIOSOS ( F4X.X)CID 10 - TRANSTORNOS ANSIOSOS ( F4X.X)
F40 - Transtornos fóbico-ansiosos• Agorafobia
o Com ou sem transtorno do pânico
• Fobia Social / Específica
F41 - Outros transtornos ansiosos• Transtorno do pânico• Transtorno de ansiedade generalizada• Transtorno misto ansioso e depressivo
F42 - Transtorno obsessivo-compulsivoF43 - Reações ao estresse grave e t. adaptação
• Reação aguda ao estresse / Estado estresse pós-traumático• Transtornos de adaptação
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Síndrome DepressivaSíndrome Depressiva
o Estado de tristeza ou Estado de tristeza ou
desinteresse com cansaço desinteresse com cansaço
físico e mentalfísico e mental
o Desproporcional Desproporcional
o Pelo menos 2 semanasPelo menos 2 semanas
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Síndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome Depressiva• Sinais e sintomas Sinais e sintomas
o mantidos num período de semanas a meses mantidos num período de semanas a meses
o afastamento acentuado do funcionamento afastamento acentuado do funcionamento
habitual do paciente habitual do paciente
o tende a recorrer de forma periódica ou cíclicatende a recorrer de forma periódica ou cíclica
• Múltiplas etiologias (causas)Múltiplas etiologias (causas)
• Sinais e sintomas Sinais e sintomas
o mantidos num período de semanas a meses mantidos num período de semanas a meses
o afastamento acentuado do funcionamento afastamento acentuado do funcionamento
habitual do paciente habitual do paciente
o tende a recorrer de forma periódica ou cíclicatende a recorrer de forma periódica ou cíclica
• Múltiplas etiologias (causas)Múltiplas etiologias (causas)
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Síndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaEpisódio DepressivoEpisódio Depressivo
o Causa conhecidaCausa conhecida • doenças endócrinas, doenças endócrinas, • neurológicas, neurológicas, • intoxicação ou abstinência de drogas, intoxicação ou abstinência de drogas, • medicamentos, medicamentos, • ou estressor precipitante (luto complicado)ou estressor precipitante (luto complicado)
o Causa desconhecidaCausa desconhecida• distimia, distimia, • depressão maior, depressão maior, • depressão bipolardepressão bipolar
Episódio DepressivoEpisódio Depressivoo Causa conhecidaCausa conhecida
• doenças endócrinas, doenças endócrinas, • neurológicas, neurológicas, • intoxicação ou abstinência de drogas, intoxicação ou abstinência de drogas, • medicamentos, medicamentos, • ou estressor precipitante (luto complicado)ou estressor precipitante (luto complicado)
o Causa desconhecidaCausa desconhecida• distimia, distimia, • depressão maior, depressão maior, • depressão bipolardepressão bipolar
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Síndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome DepressivaSíndrome Depressiva
• Causa conhecida ou desconhecida.Causa conhecida ou desconhecida.
o compartilham a mesma via final comum,compartilham a mesma via final comum,
o fatores precipitantes, fatores precipitantes,
o causas e conseqüências causas e conseqüências
o levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.
• Causa conhecida ou desconhecida.Causa conhecida ou desconhecida.
o compartilham a mesma via final comum,compartilham a mesma via final comum,
o fatores precipitantes, fatores precipitantes,
o causas e conseqüências causas e conseqüências
o levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.levando a um mesmo grupo de sinais e sintomas.
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O Que Compartilham?O Que Compartilham?O Que Compartilham?O Que Compartilham?
• Sintomas psíquicos (psicológicos)Sintomas psíquicos (psicológicos)
• Sintomas e sinais físicos: Sintomas e sinais físicos:
o vegetativos e psicomotoresvegetativos e psicomotores
• Manifestações comportamentaisManifestações comportamentais
• Sintomas psíquicos (psicológicos)Sintomas psíquicos (psicológicos)
• Sintomas e sinais físicos: Sintomas e sinais físicos:
o vegetativos e psicomotoresvegetativos e psicomotores
• Manifestações comportamentaisManifestações comportamentais
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Sintomas Fundamentais da síndrome depressivaSintomas Fundamentais da síndrome depressiva
1. Humor depressivo, irritável e/ou falta de interesse e motivação
2. Redução de energia, fadigabilidade3. Redução da capacidade sentir prazer e
alegria4. Lentificação psicomotora5. Pensamentos e sentimentos negativos6. Sintomas físicos:
o Insonia/hipersoniao ou apetite/pesoo Dores difusas
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Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão• Sentimentos
depressivoso Negativos e sofridos
• Baixa auto-estima• Culpa• Desesperança• Falta de inteligência• Tristeza• Apatia• Ansiedade• Falta de sentido• Perda de motivação
• Pensamentoo Lentificadoo Raciocínioo Concnetraçãoo Atençãoo Memória (retenção e
evocação)o Latência de tempo para
resposta
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Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão• Ideais
o Conteúdo negativo• Pessimismo • Culpa• Falta de sentido• Ruína• Menosvalia• Doença• Morte• Suicídio
• Preocupações exageradas
• Psicomotricidade lentificadao energia mental e físicao Fadigabilidadeo Preguiçao Sensação de sono ou
torporo Necessidade de mais
esforço para realizar atividades
• Agitação ou inquietação o Mais característicos de
estados mistos
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Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão• Sintomas ansiosos• Redução de energia• Volição
o vontadeo ânimoo Perda de iniciativa
• Crítica da doença geralmente está preservada
• Distorção da realidade para o negativoo Passado, presente, futuro
• Delírios de ruína• Alucinações auditivas,
visuais, sensoriais
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Sintomas da DepressãoSintomas da Depressão• Alterações do
biorritmoo Variação circadiana
• Piora matinal• Piora vespertina
• Padrão sazonal
• Sintomas vegetativoso Inapetênciao Aumento de apetiteo Perda ou ganho de pesoo Sono não reparadoro Insônia
• Inicial• Intermediária• Terminal
o Hipersônia o Sintomas dolorososo Diminuição/perda de libidoo Disfunção erétil, ou
ejaculatória
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Síndromes Síndromes psicóticaspsicóticas
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HistóriaHistória
• Esquizo = divisãoEsquizo = divisão
• Frenia = Frenia = pensamentopensamento
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• Emil Kraepelin (1856-1926)- Alterações de vontade- Embotamento afetivo- Alterações da atenção e compreensão- Associações frouxas- Alucinações auditivas- Sonorização do pensamento- Vivências de influência- Evolução deteriorante
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• Eugen Bleuler (1857-1939)- Afrouxamento e dissociação de associações- Ambivalência afetiva- Autismo- Dissociação ideoafetiva- Evolução muito heterogênia
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Sintomas PositivosSintomas Positivos
• delírios• alucinações• distúrbios das associações• sintomas catatônicos• agitação• vivências de influência
externa e desconfiança
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Sintomas NegativosSintomas Negativos
• redução das expressões emocionais
• diminuição da produtividade do pensamento e da fala
• retraimento social• diminuição da objetividade
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Sintomas desorganizadosSintomas desorganizados
• desorganização do pensamento e do comportamento
• comprometimento da atenção
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Etiologia Etiologia
(múltiplos fatores)(múltiplos fatores)
Mecanismos deMecanismos de defesadefesa
VulnerabilidadeVulnerabilidade
Estressores Estressores ambientaisambientais
GenéticaGenética
F. físicosF. físicos
F. ambientaisF. ambientais
F. psicológicosF. psicológicos
(Nuechterlein e Dawson, 1984)(Nuechterlein e Dawson, 1984)
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EtiologiaEtiologia
Hipótese dopaminérgicaHipótese dopaminérgica
• Produção aumentada de dopamina• Hipersensibilidade dos receptores de dopamina
Região mesolímbicaRegião mesolímbica HiperexcitabilidadeHiperexcitabilidade
Região frontalRegião frontal Dopamina diminuídaDopamina diminuída
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CLASIFICACIÓN DSM-IV-RCLASIFICACIÓN DSM-IV-ROUTROS TRASTORNOS PSICÓTICOSTrastorno esquizofreniformeTrastorno esquizoafetivo Trastorno deliranteTrastorno psicótico breveTrastorno psicótico compartilhadoTrastorno psicótico devido a uma enfermidade médicaTrastorno psicótico induzido por substânciasTrastorno psicótico não especificado
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Diferença entre Neurose e PsicoseDiferença entre Neurose e Psicose
NeurosNeurosee
PsicosPsicosee
Corte com a realidadeCorte com a realidade -- ++Consciência do patológicoConsciência do patológico ++ --Capacidade de discernimentoCapacidade de discernimento + + DDCapacidade de argumentação Capacidade de argumentação lógicalógica
++ DD
Actividade deliranteActividade delirante -- ++Actividade alucinatóriaActividade alucinatória - - ++Turvação da consciênciaTurvação da consciência -- -/+-/+
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