aula casos hipogonadismo - dr conrado alvarenga usp
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Avaliação inicial dos casos de hipogonadismo
+ disfunção sexual HCFMUSP
Dr. Conrado AlvarengaMédico da Divisão de Urologia HC-FMUSP
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Avaliação inicial dos casos de hipogonadismo + disfunção sexual HCFMUSP
•LEVANTAMENTO DE JANEIRO DE 2012 A JANEIRO DE 2014
•64 CASOS HOMENS COM DISFUNCAO SEXUAL
•EXCLUIDOS 3 CASOS DE HIPO HIPO – SIND KALLMAN
•EXCLUIDOS 4 CASOS – INFERTILIDADE
•EXCLUIDOS 5 CASOS JA EM TRT – ENDOCRINO ( POS CIRURGIA DE HIPOFISE )
•52 FINAIS EM SEGUIMENTO – 13 meses
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Avaliação inicial dos casos de hipogonadismo + disfunção sexual
HCFMUSP
•QUEIXAS PRINCIPAIS DE TODOS OS 52 CASOS
•DISFUNCAO ERETIL E BAIXA LIBIDO
•2 casos com Ejaculação Precoce com testo abaixo de 300 – sem DE ou BL
•3 casos em TRT - 3 anos pós PRR ICESP
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Variáveis analisadas em 52 casos
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Variáveis analisadas em 52 casos IDADE / IMC
HAS/DM OUTRAS COMORBIDADES
NUMERO MEDICACOES CAUSA PRINCIPAL
ESTADO CIVIL TEMPO ENTRE PRIMEIRA DOSAGEM – HOJE
SINTOMA PRINCIPAL ( DE/LIBIDO) - IIEF TT, TL, ESTRADIOL, PSA, COLEST, TRIG, GLI, HB GLICADA,
RELACAO T/ETESTE NEURO PSICO (21 – TODOS A PARTIR DE AGOSTO DE 2013 )
FERTILIDADE ERECAO MATINAL
CONDUTA – TRT OU NAO 6 MESES POS
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IDADE Média - 57 anos ( 33 a 81 anos )
48/52 CASADOS OU PARCEIRA FIXA33 – Orquiectomia linfoma + QT
IMC Médio 27,2 (22 a 34)
HAS/DM 46% Hipertensos 56% Diabéticos
12/52 IAM prévio – 23%
OUTRAS COMORBIDADES 62% com outras comorbidades (ICC,ICO,DLP, CORTICOIDES,
OBESIDADE)1 APENAS SEM COMORBIDADES – 276 TT
NUMERO MEDICACOES
3,4 medicações
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Variáveis analisadas em 52 casos CAUSA PRINCIPAL
Frequência Sindrome metabólica
( obesidade, sedentarismo, DLP,
DM2)
36%
Pós QT 12%Corticóides longo prazo 14%
Pós orquiectomia Uni 8% - 4 DM - 1 30%
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Variáveis analisadas em 52 casos
TRATADOS DE CANCER DE PROSTATA 3/52 – ICESP – COM MAIS DE 3 ANOS DE TTO
PSA estável – Pacientes Pontes/ Rafael/ Omar Seguimento de 5 a 8 meses TRT
TEMPO ENTRE PRIMEIRA DOSAGEM – HOJEEntre 4 e 17 meses – Média 9 meses
SINTOMA PRINCIPAL ( DE/LIBIDO) – IIEF73% ambos – DE e baixa libido - 3880% Zero de ereção Matinal – 42
Todos os diabéticos – ambos
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Variáveis analisadas em 52 casos
PRE 3 MESES 6 MESES
TT 212 612 (28) 700 (12 casos)
ESTRADIOL 32 29 30
T/E 6,6 21,1 23
COLEST T 245 212 220
TRIG 190 185 160
GLI 105 102 100
HB GLICADA 5,9 5,8
PSA PRE 0,6 0,84 0,74
HDL PRE 32 36
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Variáveis analisadas em 52 casos
TESTE NEURO PSICO ( 21 – TODOS A PARTIR DE AGOSTO DE 2013 )
FERTILIDADE 5 com preocupação fértil – Indux 50 mg em dias
alternados TT média - 294 – 560 em 6 meses
ERECAO MATINAL 92% não tinham mais ereção matinal
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Citrato de Clomifeno 50mg – 3 anos TT e DO controle
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Variáveis analisadas em 52 casos
3 meses Pós TRTTT média - 612 (28)
6 meses Pós TRTTT média - 700 (12 casos)
2 elevações de PSA – suspenso 0,7 – 2,9 – 3,1 – Bx negativa – 1,2 PSA
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Integração da Sociedade Americana
1. Guidelines da Sociedade Int. Andrologia (ISA) 2. Sociedade Européia de Urologia (EAU)
3. ISSAM
1. Sociedade Americana de Andrologia (ASA)2. EAA ( Academia e. Andrologia)
Consenso publicado Euro J Urology e Euro J. Endrocrinol – Tampa 2008
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IMPORTANCIA NO BRASIL
1. Crescimento exponencial de homens > 60 anos – como PEA
2. Vida sexual ativa prolongada > 60/70 anos
3. Crescimento do país = > poder aquisitivo
4. Maior exigência de performance
Sub Avaliados
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Definição
DAEM PODE SER CONSEQUENCIA
DE DIVERSOS NIVEIS DE ALTERACAO NO EIXO HHT
OU CONSEQUENCIA DE ALTERACAO DA
BIODISPONIBILIDADE DA TESTOSTERONA
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De 32 sintomas possivelmente associados à queda dos níveis de testosterona, 9 confirmaram guardar relação direta com ela
Ligados à sexualidade (frequência diminuída de ereções matinais espontâneas, de pensamentos eróticos e disfunção erétil),
Físicos (dificuldade de praticar exercícios como correr ou levantar objetos pesados, incapacidade de andar mais de 1 km e de
ajoelhar e levantar sem ajuda) “psicológicos” (falta de energia, fadiga e tristeza).
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Diagnóstico de DAEM
• Testosterona Total ( 7 - 11h da manhã) • > 350/380 – sem indicação de reposição, qual a
crítica a este critério? • < 260 – reposição em todos • 260 – 350 = avaliar caso a caso e pede SHBG =
Testosterona livre calculada – teste 3 a 6 meses• Cuidado com obesos – importância de T livre
biodisponivel (SHBG reduzido)• T livre < 65 = reposição
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Diagnóstico
Patologias Agudas Podem suprimir
temporariamente os niveis de Testosterona Total
Patologias crônicas DM, DPOC, OBESIDADE,
SIND METABOLICA + Fatores de Risco para DAEM
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NERI Hypogonadism Screener 2012
18 itens funcionais Agrupados em 5 sub grupos - Sexual - Humor - Memória - Fadiga - SonoADAM, AMS, MMAS – Pouco específicos
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Exames pré reposição
Hemograma completo e coagulograma
PSA total e livre (TR)
Densitometria óssea ( > 65 anos )
Testosterona total, T livre, glicemia, TSH, T4 livre, creatinina, SHBG, prolactina, FSH e
albumina. Colesterol T e F
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Diagnóstico de DAEM • T livre salivar = substituto independe dos niveis de albumina e
SHBG(+ independente do ritmo circadiano )
Testosterona livre tem atividade biológica mas ligada a SHBG não
Homens com hipogonadismo geralmente tem SHBG elevado ( disf hepática e
hipertireoidismo tb)
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METAS NA REPOSICAO HORMONAL
Massa Muscular e osséa comprovados por densitometria (nivel 1a)
e medidas antropométricas
Efeitos sobre melhora DM e resistência a insulina nivel 1a
Libido comprovado (nivel 1b)
Disposição fisica e melhora do humor
Aumento mortalidade cardio-vascular Em ICO / Retrospectivos
NIH ESTUDO PARA 2014 - IMPORTANTE
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Contra Indicações
• Apnéia do sono não tratada • Insuficiência Cardiaca CF II – médios esforços • Ht > 52% • Hiperplasia prostática benigna ( relativa –
depende dos sintomas HPB ) • História de CA próstata já tratado – !!!!!!! *****• Levar em conta HX familiar de Ca próstata
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Acompanhamento
PSA e TR semestrais Densitometria anual
Hematócrito semestral(eritrocitose – homens acima de 70 com injetáveis)
Elevação de PSA = biópsia PR ( e implante? )
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RESULTADOS JANEIRO 2014
INICIAR SEGUIMENTO PARA HOMENS EM TRT
AVALIAR COMPLICACOES
RESPONDER QUESTOES AINDA POLEMICAS
SERVIR COMO BASE PARA RCT – CEGO
INSERÇAO MEDIA DE 3 CASOS MES
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