hipogonadismo masculino (déficit androgénico asociado a la edad)
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TERESA SERRANO MUÑOZ.MIR-2 DE ENDOCRINOLOGÍA Y
NUTRICIÓN.
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FISIOLOGÍA DE LAS HORMONAS ♂´S. DEFINICIÓN DE HIPOGONADISMO. CLASIFICACIÓN. CUADRO CLÍNICO. DÉFICIT ANDROGÉNICO ASOCIADO A LA
EDAD. DIAGNOSTICO. TRATAMIENTO.
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Síndrome clínico resultado de la incapacidad del testículo para producir niveles fisiológicos de testosterona y un número normal de espermatozoides.
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Testosterona total: 260-1000 ng/dL. Testosterona libre: 50- 210 pg/mL. Dihidrotestosterona: 25-75 ng/dL Androstendiona: 50-250 ng/dL. Estradiol: 10-50 pg/mL. FSH: 1,6-8 mUI/mL. LH: 1,5-9,3 mUI/mL. PRL: 2-18 ng/mL.
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FISIOPATOLÓGICA: -Primario. -Secundario. -Mixto. Cronológica: -Congénito. -Adquirido.
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Signos y síntomas físicos.
Efectos metabólicos.
Síntomas vasomotores y nerviosos.
Estado de ánimo y función cognitiva.
Efectos en la función sexual.
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Historia: ¿enfermedad reversible, consumo de fármacos, déficit nutricional?.
Signos y síntomas físicos. Testosterona matutina : ¿normal o baja?. Testosterona baja . Segunda determinación: testosterona libre,
biodisponible, gonadotropinas…) Catalogar hipogonadismo.
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DEBEMOS HACER SCREENING O CASE-FINDING DEL DÉFICIT ANDROGÉNCIO ASOCIADO A LA EDAD O SIMPLEMENTE DIAGNOSTICAR LOS CASOS QUE CONSULTEN???
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Evaluar riesgo de cáncer de próstata: nódulos prostáticos palpables, PSA mayor de 4 ng/dL, PSA mayor de 3 ng/dL y varón de alto riesgo.
Medir hematocrito. Considerar presencia de SAOS. Considerar deseos de fertilidad. Precaución en ICC descompensada. Síntomas de afectación importante del
tracto urinario (IPSS mayor de 19).
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¿A QUIEN…? -Guía de práctica clínica JCEM 2010: Hombres
con déficit sintomático de andrógenos con el fin de mantener los caracteres sexuales secundarios y mejorar su función sexual, sensación de bienestar, fuerza, masa muscular y densidad mineral ósea.
SÍ, PERO….
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¿CUANTO TIEMPO…? En teoría de por vida.
-Debemos reevaluar al paciente cada 3-6 meses tras iniciar la terapia y después anualmente.
-Mantener testosterona en valor medio.
-Determinar hematocrito ( suspender si mayor del 54%), evaluar síntomas de hipoxia, apnea del sueño, densidad mineral ósea y evaluación urológica.
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Ésteres de testosterona i.m.:
-Propionato de testosterona. Testex® . -Cipionato de testosterona. Testex
prolongatum®. -Undecanoato de testosterona.
Reandron®.
Andridiol. Testocaps®.
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Parches de testosterona. Androderm®, Andropatch®.
Gel de testosterona. Androgel®. Testogel®. Testim®.
Testosterona bucal. Striant ®.
Gránulos de testosterona .Testopel®
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Pacientes con enfermedades crónicas y bajos niveles de testosterona:
-Afectados de VIH con pérdida de peso.
-Hombres en tratamiento con corticoides.
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Resultados de encuesta pasada en servicio de urología del HUVN:
-Contestaron 10 facultativos: 6 adjuntos, 2 residentes y 2 que no se pronunciaron acerca de su status.
-THS en varones mayores de 60 años con síntomas: 9 instaurarían tratamiento, uno no.
-Valor de corte de testosterona empleado : menor de 3,5 ng/mL (7) o lo que diga el laboratorio (3).
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-Criterios para instaurar tratamiento : Coexistencia de criterios clínico y bioquímico (8), sobre todo criterio clínico (1) o los dos indistintamente (1).
-¿Dejarias de tratar a algún paciente?: En caso de cáncer de próstata o estar en
riesgo de padecerlo (4), si tiene alguna contraindicación sin especificar cual (4), no dejaría de tratarlo (2).
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TERAPIA DE REEMPLAZO CON TESTOSTERONA Y CÁNCER DE PRÓSTATA…¿QUÉ HACER?
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