Alimentao da GestanteProf Patrcia Rios

PERODO GESTACIONAL 40 SEMANAS

ALTERAES FISIOLGICAS E METABLICAS HETEROGNEAS

1 trimestre gestacional: a sade do embrio depende da condio pr-gestacional materna (reservas energticas e de nutrientes).

2 e 3 trimestres: influncia do meio externo sobre a nutrio do feto (ganho de peso adequado, ingesto de energia e nutrientes e estilo de vida materno: determinantes para o desenvolvimento e crescimento normais do feto).

GestaoMomento de anabolismo intenso

ENERGIA, PROTENAS E DEMAIS NUTRIENTES

Anabolismo durante a gestaoDesenvolvimento do feto Formao de estruturas maternas durante a gestao (placenta, tero, glndulas mamrias e sangue) aumento de 15 a 20% da TMB Depsitos energticos utilizados durante o parto e lactao

Distribuio de ganho de peso durante a gestao

Fonte: MAHAN LK; ESCOTT-STUMP S. Krause. Alimentos, nutrio e dietoterapia. 11. Edio. So Paulo: Roca, 2005. p. 174.

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTEO estado nutricional da mulher, antes e durante a gestao, crtico para a sade e sobrevivncia dela e de seu filho.

AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE

Avaliao antropomtrica Avaliao diettica Avaliao clnica Avaliao funcional

AVALIAO ANTROPOMTRICA

AVALIAO ANTROPOMTRICA

A avaliao antropomtrica materna deve ocorrer em todas as consultas da assistncia pr-natal, para orientar o cuidado nutricional.

AVALIAO ANTROPOMTRICAObjetivos: Identificar as gestantes com desvio ponderal no incio da gestao; Detectar as gestantes com ganho de peso insuficiente ou excessivo para a idade gestacional; Fornecer bases para elaborao de condutas adequadas, visando melhorar o estado nutricional materno, suas condies para o parto e as condies ao nascer.

AVALIAO ANTROPOMTRICAProcedimentos de avaliao nutricional:

Para gestantes adultas, calcular o IMC pr-gestacional:

IMC PR GESTACIONAL= __PESO HABITUAL ANTES DA GESTAO__ ALTURA2

Peso pr-gestacional: peso referido ou verificado durante o 1 trimestre gestacional

AVALIAO ANTROPOMTRICA

Procedimentos de avaliao nutricional: Calcular a idade gestacional (IG): A IG calculada a partir do 1 dia do ltimo perodo menstrual normal: somar o nmero de dias do intervalo entre a data da ltima menstruao e a data da consulta, dividindo o total por 7 (resultado em semanas).

AVALIAO ANTROPOMTRICAProcedimentos de avaliao nutricional: Calcular o ganho de peso gestacional semanal e total. Nas situaes nas quais a gestante j tenha atingido o ganho de peso total recomendado, mas ainda se encontra no 2 trimestre, programar o ganho de peso mnimo: quantidade de peso mnima saudvel que uma gestante deve ganhar at o termo (gestantes eutrficas: 1,0 kg/ms; gestantes obesas: 1,0 kg/ms).

AVALIAO ANTROPOMTRICA

TABELA 1: Ganho de peso recomendado (em kg) na gestao, segundo estado nutricional pr gestacional.

AVALIAO ANTROPOMTRICA

Procedimentos de avaliao nutricional: Avaliar a evoluo do IMC segundo a idade gestacional, com considerando: Traado Traado

ateno

ao

traado

da

curva,

ascendente: estado nutricional adequado horizontal ou descendente: estado nutricional

inadequado (gestante de risco)

Curva de Atalah

NECESSIDADES NUTRICIONAIS NA GESTAONa gestao, o atendimento das recomendaes nutricionais

maternas tem grande influncia no ganho ponderal gestacional e no resultado obsttrico peso ao nascimento e idade

gestacional ao nascer.

NECESSIDADES NUTRICIONAIS NA GESTAOA interao entre a nutrio materna e a sade do adulto uma preocupao da OMS, cujo comit sugere a importncia da adequao do peso e do comprimento ao nascer, visando minimizar o risco de morbimortalidade infantil e tambm a

suscetibilidade s enfermidades crnicas na fase adulta.

REQUERIMENTO ENERGTICOOs requerimentos energticos da gestante esto aumentados em comparao aos requerimentos da mulher no-grvida. Requerimentos necessrios para:

Promover o adequado ganho de peso gestacional Desenvolvimento do feto

REQUERIMENTO ENERGTICO

Desenvolvimento da placenta e dos tecidos maternos

Atendimento s demandas metablicas aumentadas durante a gestao

Constituio de reserva energtica para o perodo de lactao

REQUERIMENTO ENERGTICOIdia errnea: gestante deve comer por dois 1 trimestre: manuteno ou diminuio do peso pr-gestacional 2 e 3 trimestres: GET + 300 Kcal

REQUERIMENTO ENERGTICOValor energtico recomendado Clculo Simplificado

VER (gest) = peso ideal (pr-gest) x 36 + 300 Kcal

2 e 3 trim

REQUERIMENTO ENERGTICOValor Energtico Recomendado (FAO/OMS, 1985)

VER (gest) = GET (pr-gestacional) + 300 Kcal

2 e 3 trim

EQUAES PARA CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS TOTAIS FAO/OMS (1985)Homem 18 30 anos 30 60 anos > 60 anos Mulher 18 30 anos 30 60 anos > 60 anos (15,4 x P) (27 x E) + 717 (11,3 x P) + (16 x E) + 901 (8,8 x P) + (1128 x E) - 1071 (13,3 x P) + (334 x E) + 35 (8,7 x P) (25 x E) + 865 (9,2 x P) + (637 x E) - 302

EQUAES PARA CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS TOTAIS FAO/OMS (1985)Leve Homens Mulheres 1,55 1,56 Moderado 1,78 1,64 Pesado 2,10 1,82

Sedentrios 1,40

Relao de fatores de atividade para indivduos saudveis segundo atividade ocupacional Atividade leve: costureira, secretria, estudantes, executivos, etc... Atividade moderada: trabalho domstico, jardinagem, motorista, etc... Atividade pesada: agricultores, lixeiros, pedreiros, faxineiras, carteiros, etc...

REQUERIMENTO ENERGTICOValor Energtico Recomendado (DRI, 2002)1 trim: EER (gest) = EER (pr-gestacional) 2 e 3 trim: EER (gest) = EER (pr-gestacional) + adicional de energia para o gasto durante a gestao + energia necessria para depsitos EER (gest) = EER (pr-gestacional) + (8kcal x IG) + 180 Kcal

EQUAES PARA CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS TOTAIS DRI (2002)Faixa etria e sexo 19 anos ou mais homens 19 anos ou mais mulheres EER (kcal/dia) 662 (9,53 X I) + NAF X [(15,91XP)=(539,6XE)] 354 (6,91 X I) + NAF X [(9,36XP) + (726 X E)]

Estimated energy requirement (EER) = necessidade energtica estimada I = idade (anos); P = peso atual (kg); E = estatura (m); NAF = coeficientes de nvel de atividade fsica

EQUAES PARA CLCULO DAS NECESSIDADES ENERGTICAS TOTAIS DRI (2002)Atividade Homens Sedentria Leve Moderada Intensa 1,0 1,11 1,25 1,48 NAF Mulheres 1,0 1,12 1,27 1,45

PROTENASAumento das necessidades proteicas: sntese de tecidos maternos e fetais (pico no 3 trim) Ingesto balanceada melhora crescimento fetal e reduz mortalidade fetal e neonatal. Recomendao DRI (2002): 71 g/dia

CARBOIDRATOSFornecer calorias suficientes Prevenir cetose Manter os nveis de glicose sangunea apropriados para a gravidez Recomendao DRI (2002): 175 g/dia

LIPDEOS

Recomendao DRI (2002) : 25-35% VCT cidos graxos essenciais: cido linoleico: 13 g/dia cido alfa-linolncico: 1,4 g/dia Evitar o consumo de cidos graxos trans

FIBRASRecomendao: 28 g/dia (DRI, 2002) Melhor funcionamento gastro-intestinal Ao no perfil glicmico

CLCIOModificaes hormonais durante a gestao (aumento do estrgeno): promovem ajustes no metabolismo do clcio:

Aumento da taxa de utilizao pelos ossos Reduo da reabsoro ssea Aumento da absoro intestinal

CLCIOReteno de Ca esqueleto fetal

mineralizao Acmulo 30 g durante a gestao fetal + reserva materna p/ lactao 3.Trim reteno fetal de 300 mg/dia. 25 g no esqueleto

CLCIORecomendao DRI:

Adolescentes (18 anos): 1300 mg/dia Adultas: 1000 mg/dia

FERRO3 trim: maior requerimento de ferro pela gestante (aumento da massa eritrocitria para suprir as necessidades do feto) Recomendao: 27 mg/dia no 2 e 3 trim (suplementao necessria dieta habitual 7 mg/1000 Kcal)

CIDO FLICONecessidade aumentada durante a gestao diviso celular e sntese protica (DNA e RNA) Ingesto insuficiente:

Aborto Descolamento da placenta Defeito do tubo neural (DTN): morte no 1 ms de vida/ limitaes fsicas ou mentais

CIDO FLICORecomendao: 600 g/dia (dieta normal 250 g/dia suplementao medicamentosa) Recomenda-se o aumento da ingesto de folato para todas as mulheres em idade frtil:

50% (ou mais) de todas as gestaes no so planejadas Fechamento do tubo neural ocorre em torno dos 28 dias da gestao

VITAMINA AFuno antioxidante de grande importncia ao nascimento, perodo no qual o recm-nascido produz grande quantidade de radicais livres (em resposta exposio a elevadas concentraes de O2 Recomendao: 770 g/dia UL: 3000 elevadas) g/dia (teratognica em quantidades

VITAMINA CDeficincia durante a gestao: maior risco de infeces e parto prematuro Recomendao: 85 mg/dia UL: 2 g/dia (cuidado com suplementos)

VITAMINA DDeficincia durante a gestao: prejuzos mineralizao ssea fetal Recomendao: 5 g/dia Alimentos ricos em vit D: salmo, atum, sardinha, gema de ovo, leo de peixe e fgado

ZINCODeficincia durante a gestao: m-formao congnita Suplementao de ferro (> 60 mg/dia) interfere na absoro de zinco Recomendao(DRI): 11 mg/dia

Recomendaes nutricionais para gestantes gemelares

Recomendaes nutricionais para gestantes gemelares

GET (gest) = GET (pr-gestacional) + 450 Kcal 2 e 3 trim Protena: 80 g/dia Suplementao: zinco, cobre, clcio, vit B6, cido flico, vit C, vit D e ferro

Orientaes nutricionais em situaes comuns durante a gestao

NUSEAS E VMITOSRefeies pequenas e mais frequentes Evitar frituras, alimentos gordurosos, alimentos com odor forte, que causem desconforto / intolerncia Refeies secas, com carboidratos de fcil digesto Pela manh preferir alimentos slidos e ricos em CHO (biscoitos cream carcker) Evitar deitar aps as grandes refeies

PIROSERefeies pequenas e mais frequentes Mastigar bem os alimentos Evitar lquidos s refeies Evitar o consumo de caf, ch, lcool, doces, frituras, gorduras. No restringir o consumo de frutas ctricas para no comprometer o aporte de vitaminas

CONSTIPAO INTESTINALAumentar o consumo de fibras: frutas laxativas com bagao, vegetais crus, cereais integrais (aveias, farelos, linhaa) Aumentar a ingesto hdrica Observar tolerncia alimentos flatulentos: alho, batatadoce, brcolis, cebola, couve, couve-flor, feijo, ovo, repolho Comer devagar, mastigando bem Atividade fsica sob orientao

CONSUMO DE LCOOLEfeito teratognico associado ao consumo maior de 1 dose diria. Sndrome alcolica fetal / Efeitos alcolicos fetais: dficits de crescimento pr e ps natal, atrasos no

desenvolvimento,

microcefalia,

alteraes

oculares,

anormalidades faciais e de articulaes esquelticas Dose segura?? Abstinncia

EDULCORANTESSacarina: atravessa a palcenta Aspartame: altas concentraes de fenilalanina Acessulfame-K: uso considerado seguro pela ADA Sucralose: aprovada pelo FDA no confere riscos carcinognicos Risco: consumo indiscriminado e excessivo

ESTUDO DE CASOPaciente: Paciente: C.C.M., sexo feminino, 33 anos, 17 semana gestacional. Queixa-se de constipao intestinal. Fez uso de

suplemento de ferro durante os primeiros quatro meses, mas parou de usar recentemente.

Dados antropomtricos: antropomtricos: Peso pr-gestacional: 56 kg Peso atual: 58 kg Altura: 1, 54

ESTUDO DE CASOExames bioqumicos: bioqumicos: Glicemia de jejum: 73 mg/dL Hemoglobina: 13,0 ng/dL cido flico: 22,0 ng/mL

ESTUDO DE CASODirio alimentar habitual: habitual: Caf da manh: Mamo papaia - unidade Leite integral - 1 caneca (250 mL) Po integral - 1 fatia Lanche da manh: Ma - 1 unidade Almoo: Arroz branco - 1 C servir Carne cozida - 1 pedao pequeno Cenoura cozida e chuchu cozido - 1 C sopa de cada Cenoura crua e beterraba crua - 1 C sopa de cada Abacaxi - 1 fatia Brigadeiro - 1 unidade grande

ESTUDO DE CASODirio alimentar habitual: habitual: Lanche da tarde: Caqui - 1 unidade Jantar: Arroz branco - 2 C sopa Carne cozida - 1 pedao mdio Tomate - 1 fatia Ceia: Laranja - 1 unidade

ESTUDO DE CASOClculo do recordatrio: recordatrio: VCT: 1639 Kcal/dia Carboidratos: 236 g Protenas: 74 g Lipdios: 50 g Clcio: 769 mg Ferro: 10 mg Vitamina C: 182 mg Vitamina A: 1266 g cido flico: 179 g Fibra: 25 g

ESTUDO DE CASOObservaes: Observaes:

A gestante refere controlar sua alimentao durante a semana, mas nos finais de semana, alimenta-se fora de hora e em maior quantidade. A paciente refere prtica de atividade fsica leve e no possuir o hbito de beber gua

ESTUDO DE CASOQuestes: Questes:

1. Determine a) Estado nutricional pr-gestacional de C.C.M b) Estado nutricional gestacional c) Gasto Energtico Total segundo OMS (1985) d) Gasto Energtico Total segundo o mtodo simplificado e) Gasto Energtico Total segundo DRI (2002)

ESTUDO DE CASOQuestes: Questes:

2. Estabelea as orientaes nutricionais fornecidas paciente.

ESTUDO DE CASOQuestes: Questes:

3. Descreva a sua conduta quanto : a) Nuseas e vmitos b) Pirose c) Consumo de lcool d) Consumo de cafena e) Consumo de edulcorantes