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Lesões Orgânicas Induzidas pela Ventilação Mecânica
Caio Veloso da Costa
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História da Ventilação Mecânica
• Descrição de Ventilação Artificial desde os tempos Antigos1. Profeta Eliseu e a Ventilação Boca-Boca (2º Livro de Reis, cap 4, ver. 34-35) ;
2. Hipócrates fez a primeira descrição de Intubação Traqueal e VM através de uma Via aérea artificial - Tratado do Ar (460 a.C.);
3. Paracelcius descreve o uso de Fole conectado em um tubo orotraqueal para assistir a Ventilação de um paciente (1530 d. C).
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História da Ventilação Mecânica
• Ventilação com Pressão Negativa:
1. Início nos anos 1800's2. "Iron Lungs"
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História da Ventilação Mecânica• Início da "Era da Pressão Positiva"
1. Final da Década de 1960 - Surgimento dos VM da primeira geração;
2. Início dos anos 80 - Primeiro VM com Disparo pelo Paciente;
3. Final dos anos 80 - Surgem os VM Microprocessados (3ª Geração);
4. Final dos anos 90 - Modos Avançados.
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Ventilator Induced Lung InjuryLesão Pulmonar Induzida pela
Ventilação
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Ventilator Induced Lung Injury - VILI
• Lesão orgânica decorrente de altas pressões Transpulmonares, causando contínua distensão de áreas e modificando ciclicamente seus volumes de repouso.
• Barotrauma/Volutrauma
• Atelectrauma
• Biotrauma
Eur Respir J 2003; 22: Suppl. 42, 2s–9s
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Barotrauma
• Lesão causada devido Pressão Alveolar exacerbada ocasionando lesão traumática do alvéolo;
• Pneumotórax e Pneumomediastino;
• Pinsp. máx. sempre que possível < 40 cmH2O.
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Volutrauma
• Lesão causada por hiperdistensão repetida de alvéolos com menores Constante de Tempo e melhor Complacência devido uso de altos Volumes inspiratórios;
• Liberação de Mediadores inflamatórios e alteração da estrutura alveolar;
• Volumes Correntes "Altos" vs Ideais
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Atelectrauma
• Lesão decorrente de Distensão e Colapso cíclico de unidades alveolares;
• Inativação de Surfactante e Liberação de Mediadores Inflamatórios;
• PEEP como fator de proteção e manejo.
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Estratégias de Minimização
• Ajuste adequado dos Alarmes do Ventilador;
• Volumes Correntes entre 6-8 mL/Kg de PBW;
• Pressão de Platô < 30 cmH2O / Pressure < 16 cmH2O;
• Uso de PEEP.
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Ventilator Induced Diaphragm Dysfuntion
Disfunção Diafragmática Induzida pela Ventilação
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American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47
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Mecanismos• Alteração Estrutural
• Lesão Oxidativa
• Alterações de Contratilidade
American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47
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Alterações Estruturais
• Redução de Área de Secção Transversa;
• Alteração de Síntese-Ressíntese de proteínas;
• Redução de Força de Contração
American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47
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Critical Care. 2009;13:221
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Lesão Oxidativa
American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47
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Alteração de Contratilidade
American Journal of Physiology . 2013,305(5)R464-R47
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Relação entre Modos e VIDD
Crit Care Med. 2012; 40(4):1254–60
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Papel do Exercício na VIDD
J Appl Physiol. 2012; 112: 501–10.
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Perspectivas...
• Uso de Adaptive Support Ventilation;
• Uso de Hipercapnia Permissiva;
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Anesthesiology. 2010; 112(6):1435-43
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Critical Care. 2014;18:R28
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Estratégias de Minimização• PSV o mais cedo que possível;
• Realizar Testes de Respiração Espontânea;
• Mobilização Precoce;
• Se disponível, utilizar Modos Avançados (ASV/NAVA).
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Muito Obrigado!