aula pancreatite
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PANCREATITE
Universidade Federal do Ceará - Medicina
Isa Ferreira Gomes Barreto
Iumy Nayara Silva dos Santos
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CONCEITOS
→ Pancreatite Aguda: É definida como uma condição inflamatória aguda do pâncreas, com acometimento variável das estruturas peripancreáticas e de órgãos à distância, cuja gênese depende da autodigestão tecidual pelas próprias enzimas pancreáticas.
• Pancreatite Aguda Intersticial• Pancreatite Aguda Necrosante
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ETIOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA→ Dor Abdominal
• Abrupta e progressiva• Intensidade variável
• Localização variável • Disposição em barra e irradiação para o dorso• Fator de alívio: posição genupeitoral
→ Náuseas e Vômitos
→ Distensão Abdominal
→ Ruídos Intestinais Reduzidos ou Ausentes
→ Icterícia • Coledocolitíase • Edema de cabeça do pâncreas
→ Massa Palpável
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APRESENTAÇÃO CLÍNICA → Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen
→ Achados sistêmicos: febre, sinais de desidratação, taquicardia, taquipnéia, choque e coma.
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DIAGNÓSTICO QUADRO LABORATORIAL
→ Leucocitose → Hiperglicemia
• > 200mg/dL
→ Hipocalcemia • < 8mg/dL
→ Aumento das transaminases • TGP (ALT) > 150 U/L
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DIAGNÓSTICO QUADRO LABORATORIAL
→ Amilase sérica • > 3x o limite da normalidade • Permanecem elevadas de 3-5 dias
→ Lipase • > 2x o limite da normalidade • Permanece elevada por 7-10 dias
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DIAGNÓSTICO EXAMES DE IMAGEM
Figura 1 – Radiografia simples de abdômen demonstrando abscesso pancreático com gás no interior (seta).Fonte: Centro de Ciências das Imagens e Física Médica do Hospital das Clínicasda Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP (CCIFM-HC-FMRP-USP)
→ Radiografia Simples
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DIAGNÓSTICO EXAMES DE IMAGEM
→ Ultra-sonografia
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DIAGNÓSTICO EXAMES DE IMAGEM
→ Tomografia Computadorizada Contrastada
Figura 1- Pancreatite agudaVisualiza-se o pâncreas difusamente aumentado.
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DIAGNÓSTICO EXAMES DE IMAGEM
→ Classificação de Balthazar
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PROGNÓSTICO
→ Sistema de Ranson
→ Sistema de Glasgow
→ Sitema de APACHE II
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PROGNÓSTICO
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TRATAMENTO
→ Abordagem inicial: • Analgesia
• Hidratação venosa para reparação volêmica
• Correção dos distúrbios eletrolíticos e acidobásicos
• Dieta oral zero
• Sonda nasogástrica
• Antibioticoterapia
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TRATAMENTO
→ Tratamento cirúrgico: • Necrosectomia (Desbridamento cirúrgico)
• Profilaxia da PA biliar recorrente - Colecistectomia - CPRE
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
→ Doença Péptica / Úlcera Perfurada
→ Colelitiase / Coledocolitiase / Colecistite Aguda
→ Obstrução Intestinal Aguda
→ IAM Inferior / Dissecção da Aorta Abdominal
→ Gravidez Ectópica
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Conceitos
→ Pancreatite crônica: É uma doença caracterizada por uma reação inflamatória, com consequente degeneração fibrótica, progressiva e irreversível do parênquima pancreático, podendo apresentar prejuízo das funções exócrinas e/ou endócrinas do pâncreas.
Pancreatite Calcificante Crônica
Pancreatite Obstrutiva Crônica
Pancreatite Inflamatória Crônica
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Etiologia
→Pancreatite Crônica Alcoólica (70-80%)
→Pancreatite Auto-Imune (4-6%)
→Pancreatite Crônica Hereditária (< 2%)
→Pancreatite Crônica Idiopática (10-30%)
→Outras causas (< 5%) Pancreatite Crônica Obstrutiva, Pancreas Divisum, Hiperparatireoidismo, Deficiência de alfa1-antitripsina,
Trauma(com lesão do dusto pancreático principal), Radioterapia.
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Fisiopatologia
Estímulo tóxico
Aumento da concentração protéica da secreção pancreática
Formação de plugs protéicos com obstrução de ductos
Ativação de enzimas pancreáticas
Depósito de cálcio nos plugs, com formação de cálculos
Isquemia tissular por hipertensão ductal
INFLAMAÇÃO E FIBROSE PANCREÁTICA
Fenômeno auto-imune
Efeito tóxico direto
Acúmulo de anti-oxidantes
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Apresentação Clínica
→ Dor abdominal
→ Emagrecimento e desnutrição
→ Insuficiência pancreática exócrina: esteatorréia
→ Insificiência pancreática endócrina: diabetes mellitus
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Diagnóstico
→ Teste da Secretina
→ Exames de Imagens
→ Raio x simples de Abdômen
→ Tomografia computadorizada
→ CPRE
→ Ultra-sonografia Endoscópica
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Diagnóstico
→ Radiografia simples de abdome
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Diagnóstico
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Diagnóstico
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Diagnóstico → Ultra-sonografia endoscópica
Fig. 1 - Imagem de ecoendoscopia radial do corpo pancreático, revelando ducto de Wirsung de 5mm, com reforço hiperecóico de sua parede, em paciente com pancreatite crônica alcoólica.
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Conduta
PANCREATITE CRÔNICA
DOLOROSA
Cessar etilismo
+
Dieta pobre em gorduras
+
Analgésicos comuns
(Dipirona, AINES)
Suplementação de enzimas
pancreáticas
+
Opiáceos
Estenose do ducto pancreático ou cálculos
CPRE
Ducto não
dilatado
Terapia endoscópica
Pancreato
jejunostomia
Ressecção pancreática
Ducto dilatado
Sem
Melhora
Sem
Melhora
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Complicações
→ Pseudocisto
→ Ascite pancreática
→ Obstrução do colédoco
→ Pseudo-aneurisma
→ Trombose de veia esplênica
→ Fístulas pancreáticas externas
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OBRIGADA!