autismus spektrum stÖrung - boep.or.at · donna williams (autorin) „alles, was ich aufnahm,...

AUTISMUS-SPEKTRUM STOumlRUNG

Berufsverband oumlsterreichischer Psychologen Klagenfurt 15102015

Historische Entwicklung

Mag Elisabeth Sternbacher-Gabriel 2015

Ewa Ssucharewa (1891- 1981) 1926 Kiew bdquoDie schizoiden Psychopathien im Kindesalterldquo hellipbdquoAlle Kinder dieser Gruppe halten sich abseits in dem

Kindermilieu passen sich nur schwer an dieses Milieu an und gehen in ihm niemals vollstaumlndig auf Sie werden oft zum Gespoumltt der anderen Kinder Zwei der fuumlnf Faumllle erhielten von den anderen Kindern den Spitznahmen bdquoSprechmaschineldquohellip


Leo Kanner (1896 ndash 1981) 1943

bdquoAutistic Disorders of Affective Contactldquo

Entwicklungspsychologisch

Hans Asperger (1906 - 1980) 1944 Wien

bdquoDie autistischen Psychopathen im Kindesalterldquo


Lorna Wing (1928 - 2014) 1979

bdquoAutistisches Spektrumldquo

- Atypischer Autismus - nnb tiefgreifende Entwicklungsstoumlrung


Tiefgreifende Entwicklungsstoumlrungen


Phaumlnomenologie


Phaumlnomenologie variiert in Abhaumlngigkeit zur Altersstufe

Kindergartenalter Schuleintritt Jugendalter Erwachsenenalter


Phaumlnomenologie Uumlbliche Erziehungsmethoden erscheine relativ

wirkungslos bdquoNeed for samenessldquo ndash gleichbleibende Ablaumlufe

Vorhersagbarkeit ist wichtig Ablauforientierung versus tlw Phantasie Kreativitaumlt Selbstbestimmtheit erhoumlhter Selbstbezug Fehlendes ndash stark verzoumlgertes Verstaumlndnis fuumlr soziale

Situationen und Emotionalitaumlt Haumlufig unebenes IQ-Profil Staumlrken oft im visuellen

Teilleistungsprobleme Mag Elisabeth Sternbacher-Gabriel 2015

Phaumlnomenologie Unbekannt zitiert nach Lorna Wing bdquoEs ist anstrengend Menschen in die Augen zu sehenldquo bdquoAnderen Menschen ins Gesicht zu blicken insbesondere in ihre Augen ist eines

der schwersten Dinge fuumlr mich Wenn ich Leute ansehe muss ich fast immer eine bewusste Anstrengung unternehmen und auch dann halte ich es nicht laumlnger als eine Sekunde lang aus Wenn ich Menschen laumlnge Zeit anblicke behaupten sie gewoumlhnlich ich scheine durch sie hindurchzusehen anstatt sie wirklich anzuschauen so als bemerke ich gar nicht wirklich dass sie da sind Die Menschen begreifen nicht wie unertraumlglich schwer es fuumlr mich ist jemanden anzusehen Es stoumlrt meine Ruhe und ist furchtbar erschreckend ndash obwohl die Angst mit der zunehmenden Entfernung vom anderen abnimmtldquo hellip bdquo Mir ist erst vor kurzem aufgegangen dass ich wenn ich Menschen und Bilder anschaue nicht das Gesamtbild sondern nur den Umriss eines Ausschnitts sehe Ich kann ein Bild in seiner Gesamtheit sehen dazu muss ich es aber nach und nach aus kleinen Teilstuumlcken zusammensetzen Dasselbe trifft auf die Gesichter anderer Menschen zu Ich kann nicht das ganze Gesicht auf einmal erfassenldquo


Phaumlnomenologie Sean Barron (Autor) bdquoIch hatte das dringende Beduumlrfnis Fragen uumlber die Bundesstaaten (von

Amerika) zu stellen da ich das Gefuumlhl hatte dass ich nicht so reden koumlnnte wir normale Leute noch an ihren Gespraumlchen teilnehmen weil ich sie nicht verstand Alle sprachen so muumlhelos ihre Unterhaltungen flossen so glatt dahin wie ein Bach und ich fuumlhlte mich unterlegen ausgeschlossen unwichtig Diesen Mangel musste ich wettmachen ndash und wie haumltte ich das besser tun koumlnnen als dadurch dass ich den Leuten zeigte dass ich alle 50 Bundesstaaten kannte und genau wusste wo sie lagen und wie sie aussahen Ich musste allen zeigen wie klug ich war und wenn ich diese Fragen stellte tat ich genau das Ich fragte nie sbquoIn welchen Staaten bist du schon gewesenlsquo sondern vielmehr sbquoBist du in Monatana gewesenlsquo um ihnen zu zeigen dass ich alle Staaten kannteldquo


Phaumlnomenologie Donna Williams (Autorin) bdquoAlles was ich aufnahm musste entschluumlsselt werden so als muumlsste es eine Art

komplizierter Prozedur an einem Kontrollpunkt durchmachen Manchmal mussten die Leute mir einen Satz mehrere Male wiederholen denn ich houmlrte ihn bruchstuumlckweise und die Art wie mein Verstand ihn in Woumlrter unterteilt hatte lieszlig eine seltsame und manchmal unverstaumlndliche Botschaft fuumlr mich uumlbrig Es war ein bisschen so als wenn jemand mit dem Lautstaumlrkenregler am Fernsehen herumspieltldquo

Temple Grandin (Dozentin fuumlr Tierwissenschaften) bdquoNoch heute habe ich ein Problem dass ich zuweilen einfach abschalte Ich houmlre

mein Lieblingslied im Radio und merke dann dass ich die Haumllfte davon nicht mitbekommen habe Ploumltzlich setzt mein Gehoumlr aus Im College musste ich mir staumlndig Notizen machen um mich daran zu hindern dass ich abschalteteldquo


Phaumlnomenologie Jolliffe (Wissenschaftler) bdquoDie Wirklichkeit ist fuumlr einen autistischen Menschen eine verwirrende

interagierende Masse von Ereignissen Menschen Orten Klaumlngen und Anblicken Es scheint keine eindeutigen Abgrenzungen Ordnungen oder Bedeutungen fuumlr irgendetwas zu geben Einen Groszligteil meines Lebens verbringe ich damit dass ich versuche die Muster die hinter allem sind zu verstehen Routinen in Zeitablaumlufen bestimmten Strecken und Rituale helfen Ordnung in ein unertraumlglich chaotisches Leben zu bringenldquo


Phaumlnomenologie Jolliffe (Wissenschaftler) bdquoIm Folgenden will ich nur einige der Geraumlusche aufzaumlhlen die mich noch

immer so sehr aufregen dass ich meine Ohren zuhalte um sie nicht houmlren zu muumlssen Lautes Rufen laute uumlberfuumlllte Plaumltze das Geraumlusch bei der Beruumlhrung von Styropor der Laumlrm von Freiballons und Flugzeugen geraumluschvolle Fahrzeuge auf Baustellen haumlmmernde und knallende Geraumlusche die Geraumlusche von elektrischen Werkzeugen das Geraumlusch des Meeres das Geraumlusch von Filz- oder Markierstiften Feuerwerke Trotz all dem kann ich Musik lesen und spielen und es gibt bestimmte Musikarten die ich liebe Ja wenn ich zornig und uumlber irgendetwas verzweifelt bin dann ist Musik das einzige Mittel das mich innerlich ruhiger werden laumlsstldquo


Phaumlnomenologie Donna Williams (Autorin) bdquoIch liebte es Dinge zu kopieren zu gestalten und zu ordnen Ich liebte die

Baumlnde unserer Enzyklopaumldie Sie hatten Buchstaben und Zahlen auf dem Ruumlcken und ich kontrollierte dauernd ob sie in der richtigen Reihenfolge standen und wenn nicht stelle ich sie richtig hin Ich machte aus Chaos Ordnung Die Suche nach Kategorien endete nicht bei den Enzyklopaumldien Ich las das Telefonbuch und zaumlhle die aufgefuumlhrten Browns oder Variationen bestimmter Namen oder die Seltenheit anderer Ich erkundete das Konzept der Uumlbereinstimmung Vielleicht sah es so aus als lebte ich in einer verkehrten Wellt aber ich bemuumlhte mich Uumlbereinstimmungen in den Griff zu bekommen Da die meisten Dinge sich dauernd veraumlnderten lieszligen sie mir nie die Moumlglichkeit mich auf sie vorzubereiten Aus diesem Grund verschaffte es mir Vergnuumlgen und Beruhigung die gleichen Dinge wieder und wieder zu tunldquo


Phaumlnomenologie Zitiert aus Attwood T (2010) Asperger-

Syndrom Das erfogreiche Praxis-Handbuch fuumlr Eltern und Therapeuten Trias

Vernon L Smith (Nobelpreistraumlger fuumlr Wirtschaft 2002) bdquoIch bin schon froh wenn ich mit ein bisschen Rategluumlck mal

einen Bekannten auf der Straszlige wieder erkenneldquo


Phaumlnomenologie Vera Birkenbihl (Kommunkations- und Fremdsprachenexpterin) bdquoEs hat mir das Leben natuumlrlich schwer gemacht ndash vor allem bevor

ich wusste was mit mir los istldquo bdquoIch habe 30 Jahre versucht freundlich und taktvoll zu sein Das hat

mich wahnsinnig viel Energie gekostetldquo bdquoIch kann mit Menschen zB so lange gut kommunizieren so lange sie

mit mir uumlber Dinge reden wollen uumlber die ich auch reden will Doch Gnade ihnen Gott wenn sie das nicht tun wollenldquo

bdquoDas heiszligt wenn ich Sie beispielsweise bitte mir ein Fax zu schicken und Sie schicken mir stattdessen eine E-Mail dann bringt mich das voumlllig aus dem Konzept regt mich extrem auf und ich brauche zwei Stunden um diese Irritation zu verarbeitenldquo


Klassifikation


Klassifikation tiefgreifender Entwicklungsstoumlrung (ICD-10)

bull F840 Fruumlhkindlicher Autismus bull F841 Atypischer Autismus bull F845 Asperger Syndrom bull F848 Sonstige tiefgreifende Entwicklungsstoumlrungen bull F849 Tiefgreifende Entwicklungsstoumlrungen nicht

naumlher bezeichnet

Autismus-Spektrum- Stoumlrungen

bull F842 Rett Syndrom F843 Desintegrative Stoumlrung des Kindesalters F844 Uumlberaktive Stoumlrung mit Intelligenzminderung und Bewegungsstereotypien

Andere tiefgreifende Entwicklungsstoumlrungen


Symptom-Triade nach ICD-10

Qualitative Beeintraumlchtigung der wechselseitigen sozialen Interaktion -Beeintraumlchtigung bei Blickkontakt Mimik Koumlrperhaltung und Gestik zur Regulation sozialer Interaktionen -Unfaumlhig altersgemaumlszlige Beziehungen zu Gleichaltrigen aufzunehmen -Mangel an sozio-emotionaler Gegenseitigkeit -Mangel spontan Freude Interessen oder Taumltigkeiten mit anderen zu teilen

Qualitative Beeintraumlchtigung der Kommunikation -Entwicklungsstoumlrung der gesprochenen Sprache ohne Kompensation durch Gestik oder Mimik -relative Unfaumlhigkeit eine Konversation zu beginnen oder aufrechtzuerhalten -stereotype und repetitive oder eigentuumlmliche Verwendung der Sprache -Mangel an spontan Als-ob-Spielen bzw sozialen Interaktionsspielen

Stereotypes Repertoire von Interessen und Aktivitaumlten -Intensive Beschaumlftigung mit stereotypen und begrenzten Interessen -Spezifische nicht funktionale Handlungen oder Rituale -Stereotype und repetitive motorische Manierismen -Durchgaumlngige Beschaumlftigung mit Teilobjekten oder nicht funktionalen Elementen von Gegenstaumlnden Zusaumltzlich Auffaumlllige Entwicklung von fruumlhester Kindheit an


Fruumlhkindlichen Autismus

Atypischen Autismus

Asperger Syndrom

Alter bei Erstmanifestation

lt 3 a variabel gt 3 a

mw 31 31 81

Symptoma-tologie

Beeintraumlchtigung in alles drei Bereichen Sprachentwick-lungsverzoumlgerung Auffaumllligkeiten in Sprachverstaumlndnis Sprachmelodie und Konversation Stereotyper Gebrauch der Sprache Echolalien Pronominalumkehr in manchen Faumlllen kaum Sprache

Keine vollstaumlndige Symptomatik

Beeintraumlchtigung in alles drei Bereichen Keine Sprachentwick-lungsverzoumlgerung Auffaumlllligkeiten bei Intonation Rhythmus LautstaumlrkeSprechtempo Sprache nicht sozial-kommunikativ ausgerichtet (Monologisieren) Stoumlrung im Verstaumlndnis der Sprache (Witze Metaphern Redewendungen

Kognitive Funktionen

Unterdurchschnittlich bis durchschnittlich

Durchschnittlich bis weit unterdurch-schnittlich

Durchschnittlich bis uumlberdurchschnittlich


Autismus-Spektrum-Stoumlrung

Asperger-syndrom

(normaler bis uumlberdurch-

schnittlicher IQ)

Hochfunktio-naler

Autismus (ohne geistige Behinderung

Lern-beeintraumlchtigung)

Fruumlhkindlicher Autismus (mehrheitlich mit geistiger Behinderung)


Es gibt nicht den Autismus sondern eine Gruppe von Stoumlrungsbildern


Fruumlhkindlicher Autismus

VIDEO

Quarks amp Co bdquoWas ist anders bei Nicoleldquo WDR Quelle youtubede


Autismus-Spektrum Stoumlrung im DSM-5


Beitrag der Forschung Eine nosologische Differenzierung der drei Autismus-Diagnosen nach wissenschaftlichen validen und konsistenten Kriterien ist bisher gescheitert Die Differenzierung der 2 Domaumlnen bdquoQualitative Auffaumllligkeiten der Interaktionldquo und bdquoQualitative Auffaumllligkeiten der Kommunikationldquo laumlsst sich faktoranalytisch nicht begruumlnden (vgl Freitag Ch (2014) Autismus-Spektrum Stoumlrung nach DSM-5 Z Kinder- und Jugendpsychiatr Psychother 42185-192) Die Domaumlne bdquoRestriktive repetitive Verhaltensweisen Interessen und Aktivitaumltenldquo laumlsst sich in einer Vielzahl von Studien als eigener Faktor abgrenzen

Der Begriff Autismus-Spektrum-Stoumlrung (ASS) fasst die bislang kategorial unterschiedenen Autismus-Formen

als ineinander uumlbergehende Ausformungen eines Spektrums auf


Probleme des DSM-IV-TR ICD 10

Mangel an klaren Unterscheidungen zwischen den Diagnosen (Autismus Asperger Syndrom) Keine Schweregrad-Einschaumltzung Zu geringe klinische Realitaumlt fehlende Spektren Hohe Komorbiditaumlt aber Exklusion von zB ADHS ASS weit eine kategoriale Struktur auf ndash Qualitativ verschieden von bdquogesundldquo aber auch dimensionale Struktur (Schweregradeinschaumltzung)



Fehlende Beruumlcksichtigung des Entwicklungspotentials (Staumlrkenprofil) Es fehlen Aspekte (Wahrnehmung) Weniger klare diagnostische Kriterien fuumlr aumlltere Personen mit guten kognitiven und verbalen Faumlhigkeiten Dominanz des fruumlhkindlichen Autismus Teilweise unklare Kriterien (Atypisch nnb TE) Zunahme an Diagnosen


Autismus-Spektrum-Stoumlrung nach DSM-5 A SOZIAL-KOMMUNIKATIVE DEFIZITE A) Persistierende situationsunabhaumlngige Beeintraumlchtigung der Kommunikation

und wechselseitigen sozialen Interaktion die nicht durch eine allgemeine Entwicklungsverzoumlgerung zu erklaumlren ist und sich in folgenden aktuellen oder in der Vergangenheit erfuumlllten Merkmale manifestiert (auszugsweise)

I Beeintraumlchtigung der sozialen-emotionalen Reziprozitaumlt Diese reichen von einer abnormen sozialen Kontaktaufnahme und dem Fehlen von normaler wechselseitiger Konversation verminderten Austausch von Interessen Gefuumlhlen Aktivitaumlten bis hin zum Unvermoumlgen auf soziale Interaktionen zu reagieren

II Beeintraumlchtigung der non-verbalen Kommunikation in sozialen Interaktionen Diese reichen von einer schlecht aufeinander abgestimmten verbalen und nonverbalen Kommunikation bis zu abnormem Blickkontakt und abnormer Koumlrpersprache oder von Defiziten im Verstaumlndnis und Gebrauch von Gestik bis zu einem vollstaumlndigen Fehlen von Mimik und nonverbaler Kommunikation

III Defizite in der Entwicklung dem Erhalt und im Verstaumlndnis von Freundschaften Diese reichen zB von Schwierigkeiten das eigene Verhalten an verschiedene soziale Kontexte anzupassen uumlber Schwierigketien sich in Rollenspielen auszutauschen oder Freundschaften zu schlieszligen bis hin zum vollstaumlndigen Fehlen von Interesse an Gleichaltrigen


Autismus-Spektrum-Stoumlrung nach DSM-5 B Begrenzte Interessen und repetitives Verhalten B) Eingeschraumlnktes repetitives Repertoire von Interessen und Aktivitaumlten und

sich in folgenden aktuellen oder in der Vergangenheit erfuumlllten Merkmale manifestiert (auszugsweise)

I Stereotype oder repetitive motorische Bewegungsablaumlufe stereotyper oder repetitiver Gebrauch von Objekten oder von Sprache einfache motorische Stereotypien Aufreihung von Spielzeug oder das Hin- und Herbewegen von Objekten Echolalie idiosynkratischer Sprachgebrauch

II Festhalten an Gleichbleibendem inflexibles Festhalten an Routinen oder ritualisierten Mustern verbal oder nonverbal extremes Unbehagen bei kleinen Veraumlnderungen Schwierigkeiten bei Uumlbergaumlngen rigide Denkmuster taumlglich gleiche Ablaumlufe

III Hochgradig begrenzte fixierte Interessen die in ihrer Intensitaumlt oder ihrem Inhalt abnorm sind starke Bindung an ungewoumlhnliche Beschaumlftigungen oder Interessen extrem umschriebene oder perseverierende Interessen

IV Hyper- oder Hyporeaktivitaumlt auf sensorische oder ungewoumlhnliche Interessen an Umweltreizen zB scheinbare Gleichguumlltigkeit gegenuumlber Schmerz Temperatur ablehnende Reaktionen auf spezifische Geraumlusche Strukturen Oberflaumlchen exzessives Beriechen oder Beruumlhren von Objekten visuelle Faszination fuumlr Licht oder Bewegung

Autismus-Spektrum-Stoumlrung nach DSM-V

Schweregradeinschaumltzung fuumlr A und B getrennt Grad 1 braucht Unterstuumltzung Grad 2 braucht substantielle Unterstuumltzung Grad 3 braucht sehr substantielle Unterstuumltzung C) Auffaumlllige Entwicklung von fruumlhester Kindheit an (Manifestation in Abhaumlngigkeit zur sozialen Anforderung eventuell Kompensation durch erlernte Strategien) D) Symptome verursachen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeintraumlchtigung in sozialen schulisch-beruflichen oder anderen wichtigen Bereichen


Autismus-Spektrum-Stoumlrung nach DSM-V E) Symptome duumlrfen nicht durch eine geistige Behinderung oder globale Entwicklungsstoumlrung erklaumlrbar sein Um die Diagnosen ASS und intellektuelle Beeintraumlchtigung gemeinsam stellen zu koumlnnen sollte die soziale Kommunikationsfaumlhigkeit unter dem aufgrund der allgemeinen Entwicklung erwarteten Niveau liegen Zusatzkodierungen 1) mitohne geistige Behinderung Differenzierung zwischen verbalen und non-

verbalen Faumlhigkeiten 2) Mitohne Sprachbehinderung 3) Assoziation mit einer medizinische oder genetische Diagnose 4) Assoziation mit einer anderen entwicklungsneurologischen psychischen oder

Verhaltensstoumlrung (zB ADHS) 5) Mit oder ohne Katatonie


ICD 10 DSM-IV-TR DSM-5

F 840 Fruumlhkindlicher Autismus F 841 Atypischer Autismus F 845 Asperger Syndrom F 844 Uumlberaktive Stoumlrung mit Intelligenzminderung

29900 Autismus-Spektrum Stoumlrung 31539 Soziale (pragmatische) Kommunikationsstoumlrung fuumlr F 841) 3073 Stereotype Bewegungsstoumlrung (fuumlr 844)

Domaumlnen 3 2 (A B)

Kriterien 12 7

Mind notwendig 56 5

Soziale Interaktion

ge 24

33 (A)

Kommunikation ge 14

Stereotyp Verhalten Son-derinteresse

ge 14

ge 24 (B) (zu irgendeinen Zeitpunkt) Neu Hyper- und Hyporeaktivitaumlt bezuumlglich sensorischer Aspekte

Beginn (Domaumlne C)

Vor 3a Symptome in der fruumlhen Kindheit Koumlnnen sich auch erst dann manifestieren wenn die sozialen Anforderungen entsprechend hoch sind

Veraumlnderung DSM - 5 Kriterien fuumlr ASS entsprechend den

Forschungskriterien der ICD 10 fuumlr einen fruumlhkindlichen Autismus

Es wird eine geringere Anzahl an Diagnosen erwartet (iB bei Betroffenen mit atypischen Autismus oder PDD-nos oder wenn keine restriktiven repetitiven Verhaltensweisen bestehen

Bei dtl Einschraumlnkungen der sozialen Kommunikation Diagnose

einer sozialen (pragmatischen) Kommunikationsstoumlrung


bdquobroader autism phenotypeldquo bdquoautistische Zuumlgeldquo bull Forschungskontext bull Variabilitaumlt des gesunden Verhaltens bull Zeigen Merkmale jedoch in einem klinisch nicht

relevanten Ausmaszlig bull Familienkontext


Epidemiologie


Epidemiologie der Autismus-Spektrum-Stoumlrungen Deutlicher Anstieg der Praumlvalenz von Autismus-Spektrum-Stoumlrungen in den

letzten Studien (va wegen Verbesserung der diagnostischen Kriterien Aufklaumlrung Sensibilisierung Verbesserung in der Versorgung)

Fruumlhkindlicher Autismus 2 von 1000 Kindern Asperger Syndrom 4-7 Faumllle pro 1000 Atypischer Autismus 3 Faumllle von 1000 Kindern Verhaumlltnis Jungen zu Maumldchen bei 31 (Fruumlhkindl Autismus) 91 (AS und HFA) (Remschmidt u Martin 2002)

Insgesamt werden tiefgreifende Entwicklungsstoumlrungen aktuell bei 60 bis 70 von 10000 Kindern geschaumltzt (06-07 bzw 1 von 150 Kindern nach

Fombonne 2009) Manche Studien sprechen von ca 1 (zB In UK nach Baird et al 2006 Freitag 2014)

Fruumlhere Studien 5 von 10000 Aktuell 60-100 von 10000


Haumlufigkeit von Autismus-Spektrum-Stoumlrungen (Folie aus GATE)

(Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network Surveillance Year 2006 amp Centers for Disease and Prevention 2009 Chakrabati amp Fombonne 2001 Lotter 1966 Kim et al 2011) Autismus-Spektrum-Stoumlrungen sind in den letzten Jahren viel bekannter geworden

Daher fallen sie auch haumlufiger auf Unterschiedliche Angaben zur Stoumlrungshaumlufigkeit existieren jedoch auch bei

aktuelleren Studien da in den verschiedenen Untersuchungen unterschiedliche diagnostische Kriterien genutzt werden

Die Zahlen der Studien aus den Jahren 1966 2001 und 2006 beziehen sich auf den Fruumlhkindlichen Autismus (F840) Lediglich die Studie von 2011 umfasst Daten zu Betroffenen aus dem Autismus-Spektrum

1966 410000 2001 1610000 2006 9010000 2011 26410000

copy Gawronski Pfeiffer Vogeley Hochfunktionaler Autismus im Erwachsenenalter Weinheim Beltz 2012

Haumlufigkeit Oumlsterreich (Oumlsterreichische Autistenhilfe) Basierend auf internationalen Untersuchungen 63 von 10000

Kindern mit einer tiefgreifenden Entwicklungsstoumlrung

Oumlsterreich etwa 48500 Kinder betroffen ca 13600 davon von fruumlhkindlichem Autismus Jungen sind im Vergleich zu Maumldchen 41 uumlberrepraumlsentiert

Diese Schaumltzungen liegen deutlich uumlber den meisten bis noch vor einigen Jahren publizierten Studien Fruumlher wurde zumeist eine Haumlufigkeit von ca 510000 angenommen


Aktueller Stand Aumltiologie und Symptomatik


Verhaltensphaumlnotyp

KognitiveEmotionale Veraumlnderungen Breiter Phaumlnotypus

Veraumlnderung der Hirnstruktur und Hirnfunktion

Neuronale Hypo- Hyper-Konnektivitaumlt Neuronale Architektur (bereits vorgeburtlich anders)

Umweltfaktoren bdquoSecond Hitsldquo Alter der Eltern zur Geburt (iB KV) Fruumlhgeburt perinatale Infektion erworbene Hirnschaumldigung Roumltelinfektion waumlhrend der SS Valproat (Antiepileptika waumlhrend der SS)

Biologische Risikofaktoren

Hauptursache Genetische Aumltiologie Konkordanzrate fuumlr Autismus 70-90 bei eineiigen Zwillingen Inzidenz bei Geschwistern 5-25

Vielzahl von Mutationen und chromosonale Mikrodeletationen und ndashdublikationen (ua 15q 11-13) monogene Erkrankungen mit einem erhoumlhtem Risiko fuumlr ASS Fragile-X-Syndrom (3 bei ASS) Tuberoumlse Hirnsklerose Neurofibromatose Smith-Lemli-Opitz-Syndrom


Aumltiologie der Autismus-Spektrum-Stoumlrungen Seit den Erstbeschreibungen Kanners und Aspergers besteht die Vermutung

einer biologischen bzw genetischen Aumltiologie der ASS 1977 Folstein und Rutter veroumlffentlichen erste verhaltensgenetische

Zwillingsstudie zu ASS nur etwa 10 der phaumlnotypischen Varianz des Autismus koumlnnen durch Umweltfaktoren erklaumlrt werden

Familienstudien Inzidenz Autismus bei Geschwister autistischer Menschen 5-25 Zwillingsstudien Konkordanzrate fuumlr Autismus 70-90 bei Monozygot (eineiig) ndash Zwillinge

Chromosomanomalien Tuberose Sklerose Fragiles X-Syndrom und Neurofibromatose

Schlussfolgerungen Autismus Spektrum Stoumlrungen sind zu einem hohen Grad erblich aber Vererbungsmechanismen noch unbekannt

Cave Erblichkeit ist ein statistischer Begriff


Spezifische Merkmale Neuropsychologie


Abb 1-2 aus Remschmidt H amp Kamp-Becker I (2006) Asperger Syndrom (S 52-539) Heidelberg Springer


Theorie of Mind (ToM) intuitives Mentalisieren Soziale Kognition

Faumlhigkeit die eigenen und anderer Gedanken Gefuumlhle Vorstellungen Wuumlnsche Ansichten etc zu erkennen und vorherzusagen Diesbezuumlglich muumlssen Informationen uumlber Gesichtsausdruck Gestik Tonfall entschluumlsselt werden

Zentraler Baustein einer sozial adaumlquaten Interaktion und Kommunikation



bdquoFalse-belief-Aufgabeldquo Explizite ToM (Perspektiven Wechsel) Korrekte Antwort bdquoSally sucht den Ball im Korbldquo 3-4 Jaumlhrige 0 4-6 Jaumlhrige 57 6-9 Jaumlhrige 86 Kinder mit ASS entwickeln die Faumlhigkeit wesentlich spaumlter iB jene mit HF ToM wird von Menschen mit ASS haumlufig uumlber bdquoRegeln und Formelnldquo erlernt


bdquoIch denke dass das Erkennen von Gefuumlhlen

Absichten Meinungen Wuumlnschen unausgesprochenem fuumlr mich das groumlszligte Problem ist hellipDas sich hellip Hineinversetzten koumlnnen hellip in meine Gefuumlhle hellip ist das Schwierigste fuumlr mich und loumlst bei mir Verwirrung Irritation und ein Gefuumlhl von Versagen und Schwaumlche ausldquo

(Schneebeli 2009 unveroumlff Maturaarbeit zitiert nach Jenny B et al2012 KOMPASS

ndash Zuumlricher Kompetenztraining fuumlr Jugendliche mit ASS S 79 Stuttgart Kohlhammer)


Empathie Empathie ergaumlnzt die bdquoSoziale Kognitionldquo um eine warme

emotionale Komponente bdquoNachempfindenldquo

Max-Planck-Institut fuumlr Bildungsforschung Dziobek I 2008

bdquoMenschen mit ASS sind in ihrer kognitiven nicht jedoch emotionalen Empathie eingeschraumlnktldquo


ToM

VIDEO

Quarks amp Co bdquoWas ist anders bei Nicoleldquo WDR Quelle youtubede (8-21min)


Exekutive Funktionen Faumlhigkeit sein Handeln

schrittweise logisch und vorausschauend zu planen umzusetzen und im Verlauf auch veraumlnderte Umstaumlnde zu beruumlcksichtigen

(zB Defizite im Vorausplanen Defizite im zeitlichen Strukturieren Flexibilitaumltseinschraumlnkung Initiierungsschwaumlche)

Beispiel Ankleiden


Zentrale Kohaumlrenz Faumlhigkeit Reize global in

ihrem Bezugssystem zu anderen Reizen und Informationen zu sehen Faumlhigkeit die Umwelt in ihrem Gesamtzusammenhang zu verstehen (zB bruchstuumlckhafte Informationsverarbeitungs-schwaumlche Detailorientierung Kontext- und Sinnerfassungsschwaumlche (zB Kind kann orthographisch richtig schreiben versteht einen Textinhalt jedoch nicht)

O M O M O M O M O O O O M Autistische Kinder haben die Tendenz die kleinen Buchstaben zu benennen Beiden autistischen Stoumlrungen findet man eine starke Wahrnehmung fuumlr Details gegen uumlber einer schwachen Verarbeitung von Zusammenhaumlngen und Kontextfaktoren


Zentrale Kohaumlrenz

VIDEO

BBB-Documentary bdquoLiving with Autismldquo BBC Quelle youtubede


Verbale Kommunikation

Pragmatik (sozial- kommunikative Funktion der Sprache)

fehlende Mentalisierung Monologisieren unpassendes Unterbrechen Floskeln an falschen Stellen)

Semantik (Inhalt von Wortbedeutungen) wortwoumlrtliches Verstaumlndnis mangelndes Verstaumlndnis fuumlr

Ironie Witz Sprichwoumlrter Prosodie (stimmliche Qualitaumlt der Sprache) wenig moduliertes monotones mechanisches Sprechen Small-Talk meist nicht moumlglich erscheint wenig sinnhaft


Vier-Seiten-Modell (Vier-Ohren-Modell) von Friedemann Schulz von Thun



In der Regel houmlren wir neben der Sachinformation eine weitere Seite einer Nachricht - bdquodie verdeckte

Botschaftldquo auf die wir spontan reagieren weil wir uns von ihr am

meisten angesprochen fuumlhlen

Menschen mit ASS reagieren und antworten jedoch meist ausschlieszliglich auf der Sachebene


nonverbale Kommunikation

bdquoSozialer Blickldquo wird kaum verstanden und auch nicht gesendet Mimik amp Gestik eingeschraumlnkt und wird auch schwer verstanden

brauchen verbale Information Spezialinteressen Routinen und Rituale Ordnung

Repetitive und stereotype Verhaltensmuster


Sensorik

Hypersensibilitaumlt meist auditiv nicht spezifische abhaumlngig von der Intensitaumlt

taktil oder Geruumlche bestreffend Hyposensibilitaumlt Temperaturen Schmerzen Filterschwaumlche Staumlrker visuell ausgerichtet


Neuropsychologische Besonderheiten

VIDEO

bdquoUnter uns ldquo MDR Quelle youtubede


Komorbiditaumlten


Begleitende Stoumlrungen Weitere Entwicklungsstoumlrungen (Motorik Sprache

Intelligenz)

Intelligenzminderung bei ~ 50 (40 geistige Behinderung 30 Lernbeeintraumlchtigung 30 durchschnittliche Intelligenz)

5-10 zusaumltzlich an einem genetischen Syndrom erkrankt (zB tuberoumlse Sklerose fragiles X)

Epilepsien ~11-39

Aktivitaumlts- und Aufmerksamkeitsstoumlrung (ADHS) 30-80

zit nach Noterdaeme M Psychiatrietage 2011 Mag Elisabeth Sternbacher-Gabriel 2015

Komorbide psychopathologische Stoumlrungen (zit nach Remschmid H amp Kamp-Becker I S 37)


Autismus High functioning Asperger Autismus Syndrom


Haumlufige psychiatrische Komorbiditaumlten im Erwachsenenalter Differenzialdiagnosen Schizoide narzisstische und aumlngstlich vermeidende

Persoumlnlichkeitsstoumlrung Soziale Phobie Zwangsstoumlrung

Komorbiditaumlt Depression Angst- und Zwangsstoumlrungen Tic-Stoumlrung Psychotische Stoumlrungen ADHS


Diagnostik


Diagnostisches Vorgehen zit nach Cholemkery H amp Freitag C (2014) Soziales Kompetenztraining fuumlr Kinder und Jugendliche Weinheim Beltz


Verhaltensbasierte Diagnose einer Stoumlrung mit neurobiologischer und neurokognitiver Grundlage

Screening Kinder Jugendliche CHAT (Checkliste zur Erkennung von Autismus bei Kleinkindern) CAST (Childhood Asperger Syndrom Test) Quelle Autism Research Centre Section of Developmental Psychiatry University of Cambridge

Douglas House 18b Trumpington Road CAMBRIDGE CB2 2AH England httpwwwautismresearchcentrecom

Fragebogen zur sozialen Kommunikation (kategorial) ndash FSK bdquoGold-Standardldquo Fragebogen zur sozialen Reaktivitaumlt (dimensional) - SRS Marburger Beurteilungsskala zum Asperger Syndrom - MBAS



Screening Erwachsene

AQ (Autism Spectrim Quotient) Selbstbeutreilungsinstrument zum 1 Screening (geringe Spezifitaumlt und Sensitivitaumlt)

EQ (Empathy Quotient) Selbstbeurteilungsinstrument gemeinsamer Einsatz mit AQ

The Adult Asperger Assessment (AAA) semi-strukturieres Interview Quelle Autism Research Centre Section of Developmental Psychiatry University of

Cambridge Douglas House 18b Trumpington Road CAMBRIDGE CB2 2AH England

httpwwwautismresearchcentrecom Fragebogen zur sozialen Kommunikation (kategorial) ndash FSK ndash

Fremdbeurteilungsbogen Lebenszeit Marburger Beurteilungsskala zum Asperger Syndrom - MBAS ndash

Fremdbeurteilungsfragebogen


GOLDENER STANDARD ADOS amp ADI-R


ADI-R Diagnostisches Interview fuumlr Autismus - Revidiert Deutsche Fassung des Autism Diagnostic Interview - Revised von Michael Rutter Ann Le Couteur und Catherine Lord von S Boumllte D Ruumlhl G Schmoumltzer F Poustka (2006)

Umfassende strukturierte Befragen der Eltern bzw wichtiger

Bezugspersonen ab EA gt 2 Jahre

Umsetzung der ICD 10 und DSM IV Kriterien ndash kontenvalides Verfahren

93 Fragen (15 ndash 4 Std) erfordert spezielle Ausbildung und mit Autismus

vertrauten Interviewer

Kategoriale Diagnostik Diagnostische Algorithmen fuumlr Autismus keine

Algorithmen fuumlr Asperger oder andere Autismus-Spektrum-Stoumlrungen

Obligatorische (ASS Diagnostik) und fakultative Fragen (Differenzierung)



DIAGNOSTISCHES INTERVIEW FUumlR AUTISMUS ndash REVIDIERT (ADI-R) Kodierung ndash waumlhrend des Interviews ndash nur spezifisches Verhalten keine Interpretationen ndash nach unterschiedlichen Lebenszeitraumlumen (Aktuell Jemals 4 und 5 Lebensjahr) 11 Abschnitte 1 2 3Hintergrundinformation Einleitende Fragen Entwicklungsgeschichte 4 5 Spracherwerb und Verlust von Faumlhigkeiten Kommunikation und Sprache 6 Soziale Entwicklung und Spielverhalten 7 Interessen und repetitives Verhalten 8 Allgemeines Verhalten Komorbiditaumlt 9 Datierung der abnormen Entwicklung 10 11 Besonders isolierte Fertigkeiten Abschlieszligende Bemerkungen

ADI-R Zuverlaumlssigkeit Interrater-Reliabilitaumlt der Algorithmus-Items Kappa = 31

bis 95 Interrater-Reliabilitaumlt der ADI-R-Subskalen (soziale Interaktion Kommunikation Stereotypien abnorme Entwicklung) Kappa = 75 bis 84 Interne Konsistenz der Subskalen α = 64 bis α = 91

Guumlltigkeit Das ADI-R ist aufgrund seiner Ableitung von der ICD-10

und dem DSM-IV ein kontentvalides Verfahren




ADOS-2 Diagnostische Beobachtungsskala fuumlr Autistische Stoumlrungen - 2 Deutsche Fassung der Autism Diagnostic Observation Schedule von Catherine Lord Michael Rutter Pamela C Dilavore und Susan Risi uw Autoren L Poustka D Ruumlhl S Feineis-Matthews S Boumllte Fritz Poustka amp Hartung M (2015)

Semistrukturiertes Verfahren zur Erfassung von Kommunikation sozialer Interaktion und Spielverhalten sowie restriktiven und repetitiven Verhaltensweisen bei Kindern wie Erwachsenen mit Autismus Verdacht

Nach Moumlglichkeit Parallel zum ADI- R

Ab Entwicklungsalter ~ 12 Monaten

Dauer 40 ndash 60 Minuten pro Modul GRUNDLEGENDES Aufgaben Aktivitaumlten sollen soziale Interaktion beguumlnstigen Soziale Situationen werden gezielt erzeugt damit kritische Verhaltensweisen mit groszliger Wahrscheinlichkeit auftreten Wechsel von Aktivitaumlt und Zuruumlckhaltung des Untersuchers


ADOS - 2 5 Module Module enthalten standardisierte Aufgaben und Aktivitaumlten die jeweils fuumlr einen bestimmten Altersbereich bzw spezifisches Sprachniveau konzipiert sind Untersucher waumlhlt Modul abhaumlngig von expressivem Sprachniveau und chronologischem Alter Kleinkind - Modul Kinder im Alter von 12 ndash 30 Monaten die nicht durchgaumlngig Saumltze benutzen Modul 1 Kinder ab einem Alter von 31Monaten die nicht durchgaumlngig Saumltze benutzen Modul 2 Kinder in jedem Alter die durchgehend Saumltzen benutzen aber noch nicht flieszligend sprechen Modul 3 Kinder und junge Jugendliche die flieszligend sprechen (Kombination Befragung und Spiel) Modul 4 Fuumlr flieszligendes sprechende Jugendliche und Erwachsene)








ADOS Zuverlaumlssigkeit Interrater- und Retestreliabilitaumlt sind sowohl auf Diagnosen- (kappaw

= 100 bzw 62) als auch auf Skalenebene (rtt = 84 bzw 79) gut Ebenso zufriedenstellend sind die internen Konsistenzen der Algorithmusskala Kommunikation und Soziale Interaktion der Module 1 bis 4 (α = 78 bis 89)

Guumlltigkeit Die Diagnosekonvergenz mit dem Diagnostischen Interview fuumlr

Autismus ndash Revidiert (ADI-R) lag bei 79 (kappaw = 23) bei gleichermaszligen moderater Korrelation der korrespondierenden Subskalen der Verfahren (rtc = 31 bis 45) Die Uumlbereinstimmung von ADOS und klinischer Konsensusdiagnose liegt bei 77 (kappaw = 37) bei einer Sensitivitaumlt des Verfahrens von 904 und einer Spezifitaumlt von 481 fuumlr die Diskrimination von Autismus und anderen autistischen Stoumlrungen







Validitaumlt der ASS Diagnose nach der DSM-5 Zentrale Frage einer neuen Klassifikation

Wird eine Erkrankung korrekt klassifiziert

Gefordert wird eine hohe Sensitivitaumlt (Kranke werden korrekt als krank diagnostiziert)

Hohe Spezifitaumlt (Gesunde werden korrekt als gesund klassifiziert)

Kriterien zu restriktiv ASS mit DSM IV 60 oder weniger erfuumlllen DSM-5 Kriterien

Reanalyse nach DSM IV Studie von McPartland et al 2012 mit Menschen mit Asperger Syndrom und PDD-nos Sensitivitaumlt 30 Spezifitaumlt 95 SRS amp FSK Studie von Frazier et al 2012 Sensitivitaumlt 93 Spezifitaumlt 95 ADI-R amp ADOS Studie von Barton et al 2013 Sensitivitaumlt niedrig wenn DSM-5 Kriterien genau angewendet werden wenn gelockert (23 der Domaumlne A und frac14 der Domaumlne B Sensitivitaumlt gt 90 Spezifitaumlt lt 80


Validitaumlt der ASS Diagnose nach der DSM-5

SRS amp FSK Studie von Frazier et al 2012 Sensitivitaumlt 93 Spezifitaumlt 95 ADI-R amp ADOS Studie von Barton et al 2013 Sensitivitaumlt niedrig wenn DSM-5 Kriterien genau angewendet werden wenn gelockert (23 der Domaumlne A und frac14 der Domaumlne B Sensitivitaumlt gt 90 Spezifitaumlt lt 80 ADI-R amp ADOS Studie von Mazefsky et al (2013) n=498 mit ASS Diagnostiziert mit ADOS Modul 3 und 4 und ADI- R anhand DSM IV PDD-nos Asperger Syndrom High Functioning Autismus Alter 5-61a 82 maumlnnlich IQ=105 plusmn 16 ADOS und ADI-R Items wurden den DSM-5 Kriterien angepasst


Comparability of DSM-IV and DSM-5 ASD Research Samples CA Mazefsky1 JC McPartland2 HZ Gastgeb1 and NJ Minshew3 J Autism Dev Disord May 2013 43(5) 1236ndash1242

DSM-5 ADOS Modul 3

ADOS Modul 4

ADI-R

A1)Beeintraumlchtigung der sozialen-emotionalen Reziprozitaumlt 995193 992236 992494

A2) Beeintraumlchtigung der non-verbalen Kommunikation

933180 984243 984489

A3) Defizite in der Entwicklung dem Erhalt und im Verstaumlndnis von Freundschaften

744145 765189 984480

B1) Stereotype Verhaltensweisen auf motorischer spielerischer oder sprachlicher Ebene 51399 449111 900480

B2) Bestehen auf Routinen 20039 14636 554276

B3) Eingeschraumlnkte und stereotype Interessen 26752 24360 795396

B4) Hyper- oder Hyporeaktivitaumlt gegenuumlber sensorische Reizen oder eigene sensorische Interessen

26251 14235 17587



DSM-5 Requirement

ADOS Module 3

ADOS Module 4

ADI-R

Must Meet each A Criterion

Number of A Criteria with ge 2

points (n)

Total N 193 238 488 0 00 (0) 00 (0) 02 (1) 1 31 (6) 13 (3) 12 (6) 2 264 (51) 231 (55) 10 (5) 3 705 (136) 756 (180) 975 (476)

Must Have At Least 2 of B1-B4

Number of B Criteria with ge 2

points (n)

Total N 0 311 (60) 385 (95) 16 (8) 1 280 (54) 328 (81) 145 (72) 2 275 (53) 219(54) 339 (169) 3 119 (23) 64 (15) 400 (199) 4 16 (3) 08 (2) 100 (50)

Percent with evidence of DSM-5 Criteria based on ADOS and ADI Alone and ADOS-ADI combined


Full DSM-5 Criteria (Meets All A Criteria amp At Least 2 B Criteria) - ADOS or ADI alone

ADOS Modul 3

ADOS Modul 4 ADI-R

(n)

Total N 192 238 488

No 591 (114) 761 (181) 174 (85)

Yes 409 (79) 239 (57) 826 (269)

Full DSM-5 Criteria (Meets All A Criteria amp At Least 2 B Criteria) - ADOS and ADI Together

(n)

Total N 171 174

No 105 (18) 144 (25)

Yes 8951 (153) 8562 (149)

Wenn man zusaumltzliche Items des ADI-R inkludiert die derzeit nicht Teil des Algorythmus sind steigt die Uumlbereinstimmung erfuumlllen 93 die DSM-5 Kriterien (ADOS und ADI-R)

Weitere Forschung notwendig ndash iB Uumlberarbeitung der diagnostischen Algorithmen der gaumlngigen Erhebungsinstrumente (iB ADI-R)

Derzeit geringe Sensitivitaumlt wenn nur ein Verfahren vorgegeben wird iB ADOS

Repetitives Verhalten und Defizite in der Entwicklung dem Erhalt und im Verstaumlndnis von Freundschaften sind wesentliche Kriterien der Diagnose in der Untersuchungssituation uumlber direkte Beobachtung jedoch schwer erkennbar

Lebensgeschichtliche Anamnese wird bedeutsamer auch die Fremdanamnese


ZUSAMMENFASSUNG DSM 5 DSM -5 Kriterien langer und umstrittener

Auswahlprozess Ungeklaumlrt ist nach wie vor in welchem Alter welche

Symptom-Kombination die houmlchste Sensitivitaumlt und Spezifitaumlt aufweisen

Notwendigkeit des Nachweis klinischer Einschraumlnkungen in den Bereichen A und B nach DSM 5 ndash ev Reduktion der Rate falsch positiver ASS - Diagnosen

Identitaumltsverlust bdquoAsperger Syndromldquo ndash jedoch aumlhnliche Prognosen HFA und Asperger (ua Howlin 2003)


Sozial (pragmatische) Kommunikationsstoumlrung ndash bdquoKinder mit leichter ASSldquo Auswirkung auf Therapie Foumlrderung Schule

Moumlglichkeit komorbide psychische Stoumlrungen ergaumlnzend zu diagnostizieren erhoumlht die Transparenz und die Behandlungsmoumlglichkeiten


THERAPEUTISCHE STRATEGIEN


THERAPIEhellip

Verhaltenstherapeutische Prinzipien


THERAPIEhellip

ABA Applied Behaviour Analysis VT-Programm auf Basis operanten Konditionierens (Lovaas 1987 Koegel et al 2001) TEACCH Treatment and Education of Autistic and Related Communication handicaped children Grundprinzipien Strukturierung (raumlumlich zeitlich materialbezogen) und Visualisierung (Abfolge von Aktivitaumlten Bereichsmarkierung im Raum) Vergleiche Haumluszligler 2015 2014 2011 2012 PECS Picture Exchange Communication System Sprachtraining mit Hilfe von Bildgarten (Bondy 1998) Medikation fuumlr Begleitsymptome (McCracken 2005 Poustka amp Poustka 2007)

Empirisch gut abgesicherte und anerkannt wirksame Verfahren bei Kindern und Jugendlichen bei niedrigem Funktionsniveau


THERAPIEhellip Empirisch gut abgesicherte und anerkannt wirksame Verfahren bei Kindern und Jugendlichen bei hohem Funktionsniveau Techniken versus Programme

Ziel ist es nicht die Personen mit ASS besser an die Welt der nicht-autistischen Menschen bdquoanzupassenldquo Erreicht werden soll vielmehr eine Vergroumlszligerung des Handlungsspielraums die den Betroffenen mit ASS die Wahl laumlsst neue soziale Erfahrungen zu machen (Jenny et al 2010) Techniken -Social Stories von Carol Gray

-Comic Strip Conversation

ToM-Training Gefuumlhlsmanagement (Gefuumlhle erkennen und benennen lernen) Gesichter Koumlrpersprache erkennen und benennen lernen

-FEFA (Frankfurter Test und Training des Erkennens eines fazialen Affekts) Mag Elisabeth Sternbacher-Gabriel 2015

Theory of Mind Training vgl Matzies M (2010) Sozialtrainings fuumlr Menschen mit Autismus-Spektrum-Stoumlrungen (ASS)

Baron-Cohen und Howlin bauen ihr ToM-Training nach fuumlnf Stufen auf (Baron-Cohen et al 2004 S259-272)

Stufe 1 Erkennen von fotografischen Darstellungen von Emotionen (froumlhlich traurig wuumltend aumlngstlich) einfache Perspektivenuumlbernahme sowie sensomotorisches Spiel

Stufe 2 Erkennen schematischer Darstellungen von Emotionen komplexe Perspektivenuumlbernahme funktionales Spiel (weniger als zwei Beispiele)

Stufe 3 Situationsbasierte Emotionen bdquoSehen fuumlhrt zu Wissenldquo (selbst andere) und funktionales Spiel (mehr als zwei Beispiele)

Stufe 4 Wunschbasierte Emotionen Wahre UumlberzeugungenHandlungsvoraussagen Symbolisches Spiel (weniger als zwei Beispiele)

Stufe 5 Glaubensbasierte Emotionen Falsche Uumlberzeugungen Symbolisches Spiel (mehr als zwei Beispiele)

Das heiszligt die Stufen stellen jeweils drei Anforderungen Emotionen

GlaubeUumlberzeugungen (=Perspektivenuumlbernahmen) und Spielverhalten Sie sind in Anlehnung an die normale fruumlhkindliche Entwicklung entworfen worden und sollten idealerweise in dieser Reihenfolge den Stufen entsprechend gelehrt werden


THERAPIEhellip Evaluierte Therapieprogramme bei hohem Funktionsniveau (AS HFA)

KOMPASS ZUumlRICHER KOMPETENZTRAINING fuumlr Jugendliche mit Autismus-Spektrum-Stoumlrungen (Jenny B et al 2012)


Soziales Kompetenztraining Ziele Foumlrderung sozioemotionaler und kommunikativer

Kompetenzen bei ASS Konzept Modularer Aufbau Basistraining und

Fortgeschrittenentraining Gruppentraining personenzentriert (Einzeltraining moumlglich)

Basis-Gruppentraining Gefuumlhlserkennung amp -ausdruck (10 Termine) Small Talk (10-12 Termine) Nonverbale Kommunikation (6-8 Termine)


Soziales Kompetenztraining Alter 8 Jugendliche (Jungen und Maumldchen) im Alter von 12-18

Jahren 2 personenzentrierte Therapeuten Basis- und Fortgeschrittenen-Gruppe mit 3 Modulen 25

Termine freiwillige soziale Anlaumlsse 1-2xJahr auszligerhalb der Gruppe Material umfangreich elektronisches Zusatzmaterial



Strukturieren


Systematisieren



Boumllte S Feineis-Matthews S Poustka F (2003) Frankfurter Test und Training des Erkennens von faszialem Affekt FEFA Computerprogramm Frankfurt boelteemuni-frankfurtde


Baron-Cohen S Golan O amp Wheelwright S amp Hill J (2004) Mind Reading The Interactive Guide to Emotions London Jessica Kingsley Ltd (wwwjkpcom)



KONTAKT SOZIALES KOMPETENZTRAINING fuumlr Kinder und Jugendliche mit Autismus-Spektrum-Stoumlrungen (Cholemkery H amp Freitag C 2014) 12 Sitzungen 3 Elternabene 6 Puffer-Sitzungen 60 ndash 90 min


Soziales Kompetenztraining Ziele Psychoedukation Emotionen (erkennen

differenzieren verstehen Training von Selbstregulation und Problemloumlse-Prozessen Selbst und Fremdwahrnehmung Foumlrderung der sozialen Kognition

Konzept Stufenmodell Ablauf 12 strukturierte Sitzungen zu je 90 Minuten 6

Puffersitzungen (frei gestaltete Einheiten mit Variationsmoumlglichkeiten)

Alter 9-20 Jahre IQ gt 70 Max 5-7 Teilnehmer 2 Therapeuten 90 Minuten Material sehr umfangreich detailliert ua Powerpoint (374

Seiten) pdfs etc





GATE Koumllner Gruppentraining fuumlr Autismus im Erwachsenenalter (HFA AS) Literatur Hochfunktionaler Autismus im Erwachsenenalter Verhaltenstherapeutisches Gruppenmanual (Gawronski A Pfeiffer K amp Vogeley K 2012)


GATE Ziele Vermittlung von Verarbeitungsstrategien in Bezug auf

zentrale mit Autismus zusammenhaumlngende Probleme iB Umgang mit Stress und Verhalten in sozialen Situationen

Konzept Gruppentraining kognitiv-behaviorale Psychotherapie Psychoedukation (ASS Depression Stress) Vermittlung von Strategien Rollenspiele Entspannung Staumlrken Ressourcen stark strukturiert transparentes Vorgehen Module koumlnnen auch in der Einzeltherapie verwendet werden

Ablauf 15 Sitzungen zu je 90 Minuten Max 6 Teilnehmer 2 Therapeuten Material sehr umfangreich detailliert ua Powerpoint (374

Seiten) pdfs etc





Psychoedukation Sechs Schritte der Stressbewaumlltigung (Kaluza 2010)

Schritt 1 Stressanalyse

Schritt 2 Brainstorming

Schritt 3 Entscheidung

Schritt 4 Planung

Schritt 5 Umsetzung

Schritt 6 Reflektion

copy Gawronski Pfeiffer Vogeley Hochfunktionaler Autismus im Erwachsenenalter Weinheim Beltz 2012 Mag Elisabeth Sternbacher-Gabriel 2015

GATE

Achtsamkeitsuumlbung ndash Achtsames Atmen (Bohus amp Wolf 2009)

Bauchatmung

einatmen durch die Nase ausatmen durch den Mund einatmen der Luft bis tief in den Bauch hinein langsam ein- und ausatmen

Schlieszligen der Augen oder Festhalten eines beliebigen Punktes im Blickfeld raquoIch atme ein einslaquo raquoIch atme aus einslaquo hellip


GATE

Nutzfreundschaften Zweckfreundschaften und raquoreinelaquo Freundschaften

Nutzfreundschaften

gegenseitiger Profit werden meist beendet wenn das raquogemeinsame Geschaumlftlaquo erledigt ist Zweckfreundschaften

Treffen in der Freizeit um gemeinsam einer bestimmten Taumltigkeit nachzugehen raquoreinelaquo Freundschaften

keine Verfolgung bestimmter Ziele die Freundschaft selbst ist der Sinn und Zweck der Beziehung (Goldberg 1987)


Psychoedukation Gewaltfreie Kommunikation nach Rosenberg (2010) Schritt 1 ndash Beobachtungen

Ihr wart gestern im Kino und du hast nicht gefragt ob ich mitkommen moumlchte Schritt 2 ndash Gefuumlhle

Ich bin enttaumluscht und bedruumlckt hellip Schritt 3 ndash Beduumlrfnisse

hellip weil ich gerne mitgekommen waumlre Schritt 4 ndash Bitten

Ich wuumlnsche mir dass wir bald mal wieder etwas gemeinsam unternehmen



SOKO Gruppenangebot zur Foumlrderung sozialer Kompetenzen bei Menschen mit Autismus keine festen Inhalte Materialeinsammlung bzw - Praxisbuch auf Basis des TEACCH-Ansatzes FASTER Freiburger Asperger-Spezifische Therapie fuumlr Erwachsene Manualisierte Gruppentherapie 24 Sitzungen a 90 min 3 Module Videofeedback


Fangmeier et al (2011) Psychotherapie des Asperger-Syndroms im Erwachsenenalter Nervenarzt 82 (5) 628-35

Empirisch nicht abgesichert aber potentiell wirksam Ergotherapie Physiotherapie Reittherapie vor allem wenn in

die Behandlungseinheiten lerntheoretische Elemente eingebaut werden

Zweifelhafte Methoden ohne empirische Absicherung und ohne wissenschaftlich fundierten Hintergrund

Festhaltetherapie Diaumlten Vitamine Mineralstoffe Sekretin auditives Integrationstraining

Irlen-Therapie Facilitated Communication (FC) Affolter Delacato Mag Elisabeth Sternbacher-Gabriel 2015

Zusammenfassung Grundlegend Wissen um und Verstaumlndnis fuumlr Menschen mit ASS Struktur und Vorhersagbarkeit persoumlnlich situational zeitlich Hohe Empathiefaumlhigkeit Konkretisieren von Abstrakten (Sprache Materialhellip) Einsatz von Visualisierungshilfen (TEACCH Stundenablauf

Aufgabenstellungen etc) Auswahl relevanter Ziele Sequentielles und progressives Einuumlben (kleine aufeinander

aufbauende Teilschritte) Moumlglichkeiten zur Generalisierung schaffen Unterstuumltzen des Selbstwertes


Zusammenfassung Therapeutenvariablen GATE (Bedarfsanalyse)

73 Fundierte stoumlrungsspezifische Kenntnisse (Vertrautheit

mit ASS) ndash Notwendig zum Aufbau einer therapeutischen Beziehung

672 Stressbewaumlltigung 605 Foumlrderung soziale Kompetenz 602 Identitaumltsfindung 573 Foumlrderung soziale Interaktion

Hohe Struktur absehbarer Sitzungsverlauf Wohlwollen und Akzeptanz



VIDEO

bdquoHirschhausen Das Pinguin Prinzipldquo zdf neo Quelle youtubede





Foliennummer 3

Foliennummer 4

Foliennummer 5


Phaumlnomenologie


Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Klassifikation



Foliennummer 21


Foliennummer 23



Beitrag der Forschung



Foliennummer 29

Foliennummer 30

Foliennummer 31

Foliennummer 32

Foliennummer 33

Veraumlnderung

Foliennummer 35

Epidemiologie

Epidemiologie der Autismus-Spektrum-Stoumlrungen


Haumlufigkeit Oumlsterreich (Oumlsterreichische Autistenhilfe)

Aktueller StandAumltiologie und Symptomatik

Foliennummer 41

Foliennummer 42

Spezifische MerkmaleNeuropsychologie

Foliennummer 44


Foliennummer 46

Foliennummer 47

Foliennummer 48

Empathie

ToM

Exekutive Funktionen





Foliennummer 56

In der Regel houmlren wir neben der Sachinformation eine weitere Seite einer Nachricht - bdquodie verdeckte Botschaftldquoauf die wir spontan reagieren weil wir uns von ihr am meisten angesprochen fuumlhlen Menschen mit ASS reagieren und antworten jedoch meist ausschlieszliglich auf der Sachebene


Sensorik


Komorbiditaumlten

Begleitende Stoumlrungen

Foliennummer 63

Foliennummer 64

Haumlufige psychiatrische Komorbiditaumlten im Erwachsenenalter

Diagnostik

Foliennummer 67

Foliennummer 68

Foliennummer 69

Foliennummer 70


Foliennummer 72

ADI-R

Foliennummer 74

Foliennummer 75

Foliennummer 76

Foliennummer 77

Foliennummer 78

Foliennummer 79

Foliennummer 80

Foliennummer 81

Foliennummer 82

Foliennummer 83

ADOS

ADOS



Comparability of DSM-IV and DSM-5 ASD Research SamplesCA Mazefsky1 JC McPartland2 HZ Gastgeb1 and NJ Minshew3J Autism Dev Disord May 2013 43(5) 1236ndash1242



Foliennummer 91

ZUSAMMENFASSUNG DSM 5

Foliennummer 93


THERAPIEhellip

THERAPIEhellip

THERAPIEhellip

Theory of Mind Trainingvgl Matzies M (2010) Sozialtrainings fuumlr Menschen mit Autismus-Spektrum-Stoumlrungen (ASS)

THERAPIEhellip

Soziales Kompetenztraining


Foliennummer 102

Foliennummer 103

Strukturieren

Foliennummer 105

Systematisieren

Foliennummer 107

Foliennummer 108

Foliennummer 109

Foliennummer 110

THERAPIEhellip


Foliennummer 113

Foliennummer 114

THERAPIEhellip

GATE

Foliennummer 117

Foliennummer 118

Foliennummer 119

PsychoedukationSechs Schritte der Stressbewaumlltigung (Kaluza 2010)



Psychoedukation Gewaltfreie Kommunikation nach Rosenberg (2010)

THERAPIEhellip

Foliennummer 125

Foliennummer 126

Zusammenfassung Grundlegend

Zusammenfassung Therapeutenvariablen

Foliennummer 129

Foliennummer 130

Foliennummer 131












Lorna Wing (1928 - 2014) 1979






Phaumlnomenologie









































Klassifikation




naumlher bezeichnet











Atypischen Autismus

Asperger Syndrom



mw 31 31 81

Symptoma-tologie










Asperger-syndrom


schnittlicher IQ)

Hochfunktio-naler








VIDEO






































Kriterien 12 7

Mind notwendig 56 5

Soziale Interaktion

ge 24

33 (A)

Kommunikation ge 14


ge 14













Epidemiologie














1966 410000 2001 1610000 2006 9010000 2011 26410000















































ToM

VIDEO






Beispiel Ankleiden







VIDEO






















Sensorik





VIDEO



Komorbiditaumlten



Intelligenz)



Epilepsien ~11-39











Diagnostik











































































DSM-5 ADOS Modul 3

ADOS Modul 4

ADI-R



933180 984243 984489


744145 765189 984480





26251 14235 17587



DSM-5 Requirement

ADOS Module 3

ADOS Module 4

ADI-R



points (n)

Total N 193 238 488 0 00 (0) 00 (0) 02 (1) 1 31 (6) 13 (3) 12 (6) 2 264 (51) 231 (55) 10 (5) 3 705 (136) 756 (180) 975 (476)



points (n)

Total N 0 311 (60) 385 (95) 16 (8) 1 280 (54) 328 (81) 145 (72) 2 275 (53) 219(54) 339 (169) 3 119 (23) 64 (15) 400 (199) 4 16 (3) 08 (2) 100 (50)




ADOS Modul 3

ADOS Modul 4 ADI-R

(n)

Total N 192 238 488

No 591 (114) 761 (181) 174 (85)

Yes 409 (79) 239 (57) 826 (269)


(n)

Total N 171 174

No 105 (18) 144 (25)

Yes 8951 (153) 8562 (149)


















THERAPIEhellip



THERAPIEhellip
































Strukturieren


Systematisieren















Seiten) pdfs etc











Seiten) pdfs etc









Schritt 4 Planung

Schritt 5 Umsetzung



GATE


Bauchatmung




GATE


Nutzfreundschaften































VIDEO






Foliennummer 3

Foliennummer 4

Foliennummer 5


Phaumlnomenologie


Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Klassifikation



Foliennummer 21


Foliennummer 23






Foliennummer 29

Foliennummer 30

Foliennummer 31

Foliennummer 32

Foliennummer 33

Veraumlnderung

Foliennummer 35

Epidemiologie





Foliennummer 41

Foliennummer 42


Foliennummer 44


Foliennummer 46

Foliennummer 47

Foliennummer 48

Empathie

ToM






Foliennummer 56



Sensorik


Komorbiditaumlten


Foliennummer 63

Foliennummer 64


Diagnostik

Foliennummer 67

Foliennummer 68

Foliennummer 69

Foliennummer 70


Foliennummer 72

ADI-R

Foliennummer 74

Foliennummer 75

Foliennummer 76

Foliennummer 77

Foliennummer 78

Foliennummer 79

Foliennummer 80

Foliennummer 81

Foliennummer 82

Foliennummer 83

ADOS

ADOS






Foliennummer 91


Foliennummer 93


THERAPIEhellip

THERAPIEhellip

THERAPIEhellip


THERAPIEhellip



Foliennummer 102

Foliennummer 103

Strukturieren

Foliennummer 105

Systematisieren

Foliennummer 107

Foliennummer 108

Foliennummer 109

Foliennummer 110

THERAPIEhellip


Foliennummer 113

Foliennummer 114

THERAPIEhellip

GATE

Foliennummer 117

Foliennummer 118

Foliennummer 119





THERAPIEhellip

Foliennummer 125

Foliennummer 126



Foliennummer 129

Foliennummer 130

Foliennummer 131



Phaumlnomenologie









































Klassifikation




naumlher bezeichnet











Atypischen Autismus

Asperger Syndrom



mw 31 31 81

Symptoma-tologie










Asperger-syndrom


schnittlicher IQ)

Hochfunktio-naler








VIDEO






































Kriterien 12 7

Mind notwendig 56 5

Soziale Interaktion

ge 24

33 (A)

Kommunikation ge 14


ge 14













Epidemiologie














1966 410000 2001 1610000 2006 9010000 2011 26410000















































ToM

VIDEO






Beispiel Ankleiden







VIDEO






















Sensorik





VIDEO



Komorbiditaumlten



Intelligenz)



Epilepsien ~11-39











Diagnostik











































































DSM-5 ADOS Modul 3

ADOS Modul 4

ADI-R



933180 984243 984489


744145 765189 984480





26251 14235 17587



DSM-5 Requirement

ADOS Module 3

ADOS Module 4

ADI-R



points (n)

Total N 193 238 488 0 00 (0) 00 (0) 02 (1) 1 31 (6) 13 (3) 12 (6) 2 264 (51) 231 (55) 10 (5) 3 705 (136) 756 (180) 975 (476)



points (n)

Total N 0 311 (60) 385 (95) 16 (8) 1 280 (54) 328 (81) 145 (72) 2 275 (53) 219(54) 339 (169) 3 119 (23) 64 (15) 400 (199) 4 16 (3) 08 (2) 100 (50)




ADOS Modul 3

ADOS Modul 4 ADI-R

(n)

Total N 192 238 488

No 591 (114) 761 (181) 174 (85)

Yes 409 (79) 239 (57) 826 (269)


(n)

Total N 171 174

No 105 (18) 144 (25)

Yes 8951 (153) 8562 (149)


















THERAPIEhellip



THERAPIEhellip
































Strukturieren


Systematisieren















Seiten) pdfs etc











Seiten) pdfs etc









Schritt 4 Planung

Schritt 5 Umsetzung



GATE


Bauchatmung




GATE


Nutzfreundschaften































VIDEO






Foliennummer 3

Foliennummer 4

Foliennummer 5


Phaumlnomenologie


Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Klassifikation



Foliennummer 21


Foliennummer 23






Foliennummer 29

Foliennummer 30

Foliennummer 31

Foliennummer 32

Foliennummer 33

Veraumlnderung

Foliennummer 35

Epidemiologie





Foliennummer 41

Foliennummer 42


Foliennummer 44


Foliennummer 46

Foliennummer 47

Foliennummer 48

Empathie

ToM






Foliennummer 56



Sensorik


Komorbiditaumlten


Foliennummer 63

Foliennummer 64


Diagnostik

Foliennummer 67

Foliennummer 68

Foliennummer 69

Foliennummer 70


Foliennummer 72

ADI-R

Foliennummer 74

Foliennummer 75

Foliennummer 76

Foliennummer 77

Foliennummer 78

Foliennummer 79

Foliennummer 80

Foliennummer 81

Foliennummer 82

Foliennummer 83

ADOS

ADOS






Foliennummer 91


Foliennummer 93


THERAPIEhellip

THERAPIEhellip

THERAPIEhellip


THERAPIEhellip



Foliennummer 102

Foliennummer 103

Strukturieren

Foliennummer 105

Systematisieren

Foliennummer 107

Foliennummer 108

Foliennummer 109

Foliennummer 110

THERAPIEhellip


Foliennummer 113

Foliennummer 114

THERAPIEhellip

GATE

Foliennummer 117

Foliennummer 118

Foliennummer 119





THERAPIEhellip

Foliennummer 125

Foliennummer 126



Foliennummer 129

Foliennummer 130

Foliennummer 131








































Klassifikation




naumlher bezeichnet











Atypischen Autismus

Asperger Syndrom



mw 31 31 81

Symptoma-tologie










Asperger-syndrom


schnittlicher IQ)

Hochfunktio-naler








VIDEO






































Kriterien 12 7

Mind notwendig 56 5

Soziale Interaktion

ge 24

33 (A)

Kommunikation ge 14


ge 14













Epidemiologie














1966 410000 2001 1610000 2006 9010000 2011 26410000















































ToM

VIDEO






Beispiel Ankleiden







VIDEO






















Sensorik





VIDEO



Komorbiditaumlten



Intelligenz)



Epilepsien ~11-39











Diagnostik











































































DSM-5 ADOS Modul 3

ADOS Modul 4

ADI-R



933180 984243 984489


744145 765189 984480





26251 14235 17587



DSM-5 Requirement

ADOS Module 3

ADOS Module 4

ADI-R



points (n)

Total N 193 238 488 0 00 (0) 00 (0) 02 (1) 1 31 (6) 13 (3) 12 (6) 2 264 (51) 231 (55) 10 (5) 3 705 (136) 756 (180) 975 (476)



points (n)

Total N 0 311 (60) 385 (95) 16 (8) 1 280 (54) 328 (81) 145 (72) 2 275 (53) 219(54) 339 (169) 3 119 (23) 64 (15) 400 (199) 4 16 (3) 08 (2) 100 (50)




ADOS Modul 3

ADOS Modul 4 ADI-R

(n)

Total N 192 238 488

No 591 (114) 761 (181) 174 (85)

Yes 409 (79) 239 (57) 826 (269)


(n)

Total N 171 174

No 105 (18) 144 (25)

Yes 8951 (153) 8562 (149)


















THERAPIEhellip



THERAPIEhellip
































Strukturieren


Systematisieren















Seiten) pdfs etc











Seiten) pdfs etc









Schritt 4 Planung

Schritt 5 Umsetzung



GATE


Bauchatmung




GATE


Nutzfreundschaften































VIDEO






Foliennummer 3

Foliennummer 4

Foliennummer 5


Phaumlnomenologie


Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Phaumlnomenologie

Klassifikation



Foliennummer 21


Foliennummer 23






Foliennummer 29

Foliennummer 30

Foliennummer 31

Foliennummer 32

Foliennummer 33

Veraumlnderung

Foliennummer 35

Epidemiologie





Foliennummer 41

Foliennummer 42


Foliennummer 44


Foliennummer 46

Foliennummer 47

Foliennummer 48

Empathie

ToM






Foliennummer 56



Sensorik


Komorbiditaumlten


Foliennummer 63

Foliennummer 64


Diagnostik

Foliennummer 67

Foliennummer 68

Foliennummer 69

Foliennummer 70


Foliennummer 72

ADI-R

Foliennummer 74

Foliennummer 75

Foliennummer 76

Foliennummer 77

Foliennummer 78

Foliennummer 79

Foliennummer 80

Foliennummer 81

Foliennummer 82

Foliennummer 83

ADOS

ADOS






Foliennummer 91


Foliennummer 93


THERAPIEhellip

THERAPIEhellip

THERAPIEhellip


THERAPIEhellip



Foliennummer 102

Foliennummer 103

Strukturieren

Foliennummer 105

Systematisieren

Foliennummer 107

Foliennummer 108

Foliennummer 109

Foliennummer 110

THERAPIEhellip


Foliennummer 113

Foliennummer 114

THERAPIEhellip

GATE

Foliennummer 117

Foliennummer 118

Foliennummer 119





THERAPIEhellip

Foliennummer 125

Foliennummer 126



Foliennummer 129

Foliennummer 130

Foliennummer 131












Klassifikation




naumlher bezeichnet











Atypischen Autismus

Asperger Syndrom



mw 31 31 81

Symptoma-tologie










Asperger-syndrom


schnittlicher IQ)

Hochfunktio-naler








VIDEO






































Kriterien 12 7

Mind notwendig 56 5

Soziale Interaktion

ge 24

33 (A)

Kommunikation ge 14


ge 14













Epidemiologie














1966 410000 2001 1610000 2006 9010000 2011 26410000















































ToM

VIDEO






Beispiel Ankleiden







VIDEO






















Sensorik





VIDEO



Komorbiditaumlten



Intelligenz)



Epilepsien ~11-39











Diagnostik














































ADOS - 2 5 Module Module enthalten s

autismus spektrum stÖrung - boep.or.at · donna williams (autorin) „alles, was ich aufnahm,...

Documents