““Autonomia professionale nella valutazione Autonomia professionale nella valutazione logopedicalogopedica

Rosa Maria Gaudio

Università degli Studi di Ferrara, Medicina Legale

CORSO DI AGGIORNAMENTO PROFESSIONALELa valutazione logopedica: aspetti clinici ed implicazioni legali

ARLLASSOCIAZIONE REGIONALE LOGOPEDISTI LAZIO

Roma, 15 e 16 Gennaio 2010

……. l'esercizio professionale sia legato "solo" a quello che c'. l'esercizio professionale sia legato "solo" a quello che c'èèscritto sul Profilo, ignorando i grandi cambiamenti con la scritto sul Profilo, ignorando i grandi cambiamenti con la Legge 42/99, 251/00 gli stessi ordinamenti didattici e Legge 42/99, 251/00 gli stessi ordinamenti didattici e codice deontologico.codice deontologico.

……. le problematiche di "confine", tipo "posso vedere un . le problematiche di "confine", tipo "posso vedere un paziente prima del Medico?", "posso richiedere degli esami paziente prima del Medico?", "posso richiedere degli esami o ulteriori indagini sul paziente che tratto anche se il o ulteriori indagini sul paziente che tratto anche se il medico non medico non èè d'accordo?".d'accordo?".

……. la "cartella logopedica", oppure "cartella integrata", può . la "cartella logopedica", oppure "cartella integrata", può esistere una cartella diversa da quella clinica, quella cioesistere una cartella diversa da quella clinica, quella cioèèdove il medico apre con l'anamnesi e scrive la diagnosi?dove il medico apre con l'anamnesi e scrive la diagnosi?

……. il rapporto con le altre Professioni, molti conflitti con . il rapporto con le altre Professioni, molti conflitti con Psicologi che protestano perchPsicologi che protestano perchèè, secondo il loro punto di , secondo il loro punto di vista, non potremmo usare Test per la Valutazione vista, non potremmo usare Test per la Valutazione CognitivaCognitiva

……. il problema della nostra Professione che non . il problema della nostra Professione che non èè "Ordinata" "Ordinata" ma ma èè assolutamente "regolamentata" da una serie di Leggi.assolutamente "regolamentata" da una serie di Leggi.

SENTENZE DELLA CORTE DI CASSAZIONE

SENTENZE DELLA SENTENZE DELLA CORTE DI CASSAZIONECORTE DI CASSAZIONE

““Gli operatori sanitari (medici e paramedici) sono tutti, Gli operatori sanitari (medici e paramedici) sono tutti, ex ex legelege, portatori di una posizione di garanzia nei confronti , portatori di una posizione di garanzia nei confronti dei pazienti, [dei pazienti, [……] dovere giuridico di provvedere alla tutela ] dovere giuridico di provvedere alla tutela contro qualsiasi pericolo atto a minacciarne contro qualsiasi pericolo atto a minacciarne ll’’integritintegrità”à”(447/2000).(447/2000).

““Non cNon c’è’è rapporto di subordinazione incondizionata tra un rapporto di subordinazione incondizionata tra un responsabile e i suoi collaboratori, avendo diritto ciascun responsabile e i suoi collaboratori, avendo diritto ciascun professionista dellprofessionista dell’’ééquipe quipe a esprimere opzioni diverse. In a esprimere opzioni diverse. In caso di condivisione delle scelte, tutti sono responsabili con caso di condivisione delle scelte, tutti sono responsabili con le relative conseguenzele relative conseguenze”” (226/2003).(226/2003).

““Davanti a un comportamento negligente del capo Davanti a un comportamento negligente del capo ééquipequipe, , il professionista deve manifestare le proprie osservazioni e il professionista deve manifestare le proprie osservazioni e il proprio motivato dissenso per non essere coinvolto nelle il proprio motivato dissenso per non essere coinvolto nelle responsabilitresponsabilitàà penali e disciplinari. Il professionista non penali e disciplinari. Il professionista non deve ciecamente eseguire le direttive del superiore, ma a deve ciecamente eseguire le direttive del superiore, ma a fronte di scelte improprie, deve esternare le diverse fronte di scelte improprie, deve esternare le diverse valutazioni con la perizia e diligenza richieste in relazione valutazioni con la perizia e diligenza richieste in relazione alla posizione che ricoprealla posizione che ricopre”” (4013/2004).(4013/2004).

SENTENZE DELLA CORTE DI CASSAZIONESENTENZE DELLA CORTE DI CASSAZIONEQualora ricorra lQualora ricorra l’’ipotesi di cooperazione ipotesi di cooperazione multidisciplinaremultidisciplinare anche se anche se svolta non contestualmente, ogni sanitario, oltre che al rispettsvolta non contestualmente, ogni sanitario, oltre che al rispetto o dei canoni di diligenza e di prudenza connessi alle specifiche dei canoni di diligenza e di prudenza connessi alle specifiche mansioni svolte, mansioni svolte, èè tenuto ad osservare gli obblighi ad ognuno tenuto ad osservare gli obblighi ad ognuno derivanti dalla convergenza di tutte le attivitderivanti dalla convergenza di tutte le attivitàà verso il fine comune verso il fine comune ed unico. Ne consegue che ogni sanitario non può esimersi dal ed unico. Ne consegue che ogni sanitario non può esimersi dal conoscere e valutare lconoscere e valutare l’’attivitattivitàà ll’’attivitattivitàà precedente o contestuale precedente o contestuale svolta da altro svolta da altro collegacollega……. (dicembre 2009). (dicembre 2009)

le linee guida internazionali non possono rappresentare un le linee guida internazionali non possono rappresentare un universale percorso obbligatorio in indagine diagnostica, ma al universale percorso obbligatorio in indagine diagnostica, ma al limite una mera raccomandazione, apprezzabile caso per caso limite una mera raccomandazione, apprezzabile caso per caso ……(ottobre 2009)(ottobre 2009)

La Corte di Cassazione ha confermato la sentenza di condanna delLa Corte di Cassazione ha confermato la sentenza di condanna delmedico (cardiologo ospedaliero) che contravvenendo agli ordini medico (cardiologo ospedaliero) che contravvenendo agli ordini del direttore del reparto si rifiutava di provvedere del direttore del reparto si rifiutava di provvedere allall’’espletamento del servizio di accompagnamento di pazienti espletamento del servizio di accompagnamento di pazienti presso il presidio sanitario dove avrebbero dovuto essere presso il presidio sanitario dove avrebbero dovuto essere sottoposti ad esame specialistico. La suprema corte ha ritenuto sottoposti ad esame specialistico. La suprema corte ha ritenuto legittima la ricostruzione dei giudici di merito legittima la ricostruzione dei giudici di merito …… punisce il punisce il comportamento del pubblico ufficiale e dellcomportamento del pubblico ufficiale e dell’’incaricato di pubblico incaricato di pubblico servizio che indebitamente rifiuti un atto del suo ufficio dovutservizio che indebitamente rifiuti un atto del suo ufficio dovuto, o, tra ltra l’’altro per ragioni di sanitaltro per ragioni di sanitàà allorchallorchèè questo debba essere questo debba essere compiuto senza ritardo compiuto senza ritardo …… la pretesa di ricevere dal dirigente una la pretesa di ricevere dal dirigente una ulteriore specificazione scritta dei suoi obblighi costituiva ulteriore specificazione scritta dei suoi obblighi costituiva espressione di un intenzionale e deliberato comportamento espressione di un intenzionale e deliberato comportamento ostruzionistico ostruzionistico ……. (ottobre 2009). (ottobre 2009)

•• competenza competenza •• autonomiaautonomia•• responsabilitresponsabilitàà. .

COMPETENZACOMPETENZA

““ciò che compete, ciò che ciò che compete, ciò che èè di di pertinenzapertinenza”” oppure oppure ““ciò di cui si ha ciò di cui si ha conoscenza e capacitconoscenza e capacitàà di faredi fare””. In . In sintesi, alternativamente, sintesi, alternativamente, competenza potrebbe essere competenza potrebbe essere sinonimo di sinonimo di ““pertinenzapertinenza”” oppure di oppure di ““capacitcapacitàà””..

““competenzacompetenza”” come sinonimo di come sinonimo di pertinenzapertinenza

i limiti fra i campi di attiviti limiti fra i campi di attivitàà delle professioni delle professioni sarebbero fissati a priorisarebbero fissati a prioriseguendo questa interpretazione, non avrebbe seguendo questa interpretazione, non avrebbe molto senso la locuzione molto senso la locuzione ““competenze previste competenze previste per le professioni medicheper le professioni mediche””. Infatti, non esistono . Infatti, non esistono norme di legge che prevedano organicamente le norme di legge che prevedano organicamente le funzioni di pertinenza del medico, ma esistono funzioni di pertinenza del medico, ma esistono disposti che disciplinano alcuni aspetti disposti che disciplinano alcuni aspetti delldell’’esercizio della professione (p. esercizio della professione (p. eses. norme di . norme di materia di accertamento di morte, di trapianti materia di accertamento di morte, di trapianti dd’’organo, di trasfusione di sangue e di organo, di trasfusione di sangue e di trattamenti sanitari obbligatori).trattamenti sanitari obbligatori).

““competenzacompetenza”” come sinonimo di come sinonimo di ““conoscenzaconoscenza--capacitcapacità”à”

le capacitle capacitàà di fatto acquisite in ambito professionale da chi di fatto acquisite in ambito professionale da chi èè concretamente in grado di gestire atti, tecnologie e concretamente in grado di gestire atti, tecnologie e procedure procedure

in questin quest’’ultima ipotesi, assumerebbe un senso ben preciso ultima ipotesi, assumerebbe un senso ben preciso il richiamo conclusivo al il richiamo conclusivo al ““rispetto reciproco delle specifiche rispetto reciproco delle specifiche competenze professionalicompetenze professionali””; la frase rappresenterebbe ; la frase rappresenterebbe quindi il riconoscimento delle capacitquindi il riconoscimento delle capacitàà di fatto acquisite in di fatto acquisite in ambito professionale da chi ambito professionale da chi èè concretamente in grado di concretamente in grado di padroneggiare o gestire atti, tecnologie o procedure. padroneggiare o gestire atti, tecnologie o procedure.

Il che significa Il che significa –– in questin quest’’ultima prospettiva interpretativa ultima prospettiva interpretativa ––che il campo di esercizio professionale che il campo di esercizio professionale èè da intendere in da intendere in continuo divenire e in continua ridefinizione, in rapporto al continuo divenire e in continua ridefinizione, in rapporto al progressivo abbandono dei modelli tradizionali di medicina progressivo abbandono dei modelli tradizionali di medicina e di assistenza sanitaria in genere.e di assistenza sanitaria in genere.

++ esperienzaesperienza conoscenzaconoscenzacapacitcapacitàà ++

attitudineattitudineContestoContesto motivazionemotivazione

competenzacompetenza

Comportamento Comportamento efficaceefficace(performance)(performance) G.Marmo, 2006. (modificata)

Corsi teorici (?)TIROCINIO

COMPETENZACOMPETENZA

1923: istruzione obbligatoria per i bambini sordi

1950: insegnamento ai bambini normoacusici con difficoltà di linguaggio

L. 833/1978, art 26

Evoluzione normativa

DPR n. 761, 1979

Scuole di metodo di Stato: diploma di abilitazione al Magistero dei Sordomuti

1969: Padova Scuola Diretta a Fini speciali triennale tecnico di logopedia

D.M. Sanità30/1/1982

(Normativa concorsuale: SSN corso di abilitazione biannuale)

Esercizio

Formazione

DPR 10/03/1982, n.162. Riordinamento delle Scuole dirette ai fini speciali

D.M. 742/’94

L. 42/’99Codice Deontologico

L. 251/’00

Evoluzione normativa

DM 15/4/2005

L.L. 30/3/1971 n30/3/1971 n.118.118

LL.1.19/11/1990 n. 341 9/11/1990 n. 341 --DUDU

D. Lgs 502/’92 – DU

D.M. 509/’99

(autonomia didattica degli atenei – classi di laurea)

D.M. 2/04/01

( ordinamento didattico- classi di lauree delle professioni sanitarie)

Esercizio

Formazione

L. 1/2/2006 n.43

D.Lgs. 7/12/1993 n. 517

DA PROFESSIONE DA PROFESSIONE ““AUSILIARIAAUSILIARIA”” A A ““PROFESSIONE PROFESSIONE

SANITARIASANITARIA””, LEGGE N. 42 DEL 1999, LEGGE N. 42 DEL 1999

Superamento della suddivisione proveniente dal T.U. delle Superamento della suddivisione proveniente dal T.U. delle leggi sanitarie 1934: da leggi sanitarie 1934: da ““professione sanitaria ausiliariaprofessione sanitaria ausiliaria”” a a ““professione sanitariaprofessione sanitaria””

Superamento ed abrogazione dei mansionari: i profili Superamento ed abrogazione dei mansionari: i profili professionali diventano fonte unica della disciplina delle professionali diventano fonte unica della disciplina delle attivitattivitàà professionaliprofessionali

Le professioni sanitarie principali sono definite professioni diLe professioni sanitarie principali sono definite professioni ditipo intellettuale tipo intellettuale

Professioni sanitarieprincipali: quelle per il cui esercizio è richiesto il conseguimento di laurea:

medico chirurgo;odontoiatraveterinariofarmacista

biologoPsicologo

ausiliarie: quelle per il cui esercizio è richiesto il conseguimento di diploma:

ostetrica (levatrice);assistente sanitario

infermiere professionale (diplomato)arti ausiliarie delle professioni sanitarie : quelle per il cui esercizio è richiesta licenza rilasciata dalle scuole

autorizzate all’insegnamento delle arti stesse:odontecnico

otticomeccanico ortopedico, ernista

infermiere abilitato, puericultrice;

La professione intellettuale, cosLa professione intellettuale, cosìì come sostantivata dal codice come sostantivata dal codice civile (art. da 2220 a 2238) e dalla civile (art. da 2220 a 2238) e dalla ““Legge di riordino delle Legge di riordino delle professioni intellettualiprofessioni intellettuali”” (L.287/90) legittima la competenza (L.287/90) legittima la competenza specifica professionale in quanto ne definisce le caratteristichspecifica professionale in quanto ne definisce le caratteristiche e precipue:precipue:

Titolo di studio universitario Titolo di studio universitario --non inferiore ai 3 anninon inferiore ai 3 anni--Esame di statoEsame di statoIscrizione allIscrizione all’’alboalboAssociazioni professionali Associazioni professionali •• in obbligo di accertare i requisiti di accessoin obbligo di accertare i requisiti di accesso•• con potere disciplinarecon potere disciplinare

Rapporto fiduciario col clienteRapporto fiduciario col cliente

Il Il focusfocus: la competenza specifica : la competenza specifica necessarianecessaria

Professioni intellettuali:“espletamento di attività di natura prevalentemente

intellettuale riguardanti determinati e specifici settori operativi di interesse collettivo o di rilevanza sociale: il loro esercizio richiede il possesso di particolari ed idonei requisiti di formazione culturale, scientifica e tecnica ed è caratterizzato da autonomia decisionale nella determinazione delle modalità di perseguimento dei risultati, nonché dall’assunzione di responsabilitàdirette e personali in relazione alle prestazioni svolte”.

CC Capo II: Delle professioni intellettualiCC Capo II: Delle professioni intellettualiArt. 2229 Art. 2229 Esercizio delle professioni Esercizio delle professioni

intellettualiintellettuali

La legge determina le professioni intellettuali per La legge determina le professioni intellettuali per l'esercizio delle quali l'esercizio delle quali èè necessaria l'iscrizione necessaria l'iscrizione

in appositi albi o elenchi.in appositi albi o elenchi.L'accertamento dei requisiti per l'iscrizione L'accertamento dei requisiti per l'iscrizione

negli albi o negli elenchi, la tenuta dei negli albi o negli elenchi, la tenuta dei medesimi e il potere disciplinare sugli iscritti medesimi e il potere disciplinare sugli iscritti

sono demandati alle associazioni professionali sono demandati alle associazioni professionali sotto la vigilanza dello Stato, salvo che la sotto la vigilanza dello Stato, salvo che la

legge disponga diversamente.legge disponga diversamente.Contro il rifiuto dell'iscrizione o la Contro il rifiuto dell'iscrizione o la

cancellazione dagli albi o elenchi, e contro i cancellazione dagli albi o elenchi, e contro i provvedimenti disciplinari che importano la provvedimenti disciplinari che importano la

perdita o la sospensione del diritto all'esercizio perdita o la sospensione del diritto all'esercizio della professione e ammesso ricorso in via della professione e ammesso ricorso in via

giurisdizionale nei modi e nei termini stabiliti giurisdizionale nei modi e nei termini stabiliti dalle leggi specialidalle leggi speciali..

Corte di Cassazione sezione VICorte di Cassazione sezione VI

Sentenza 2834/12 dicembre 2008Sentenza 2834/12 dicembre 2008

e“procedure di valutazione funzionale”

legge 10 agosto 2000, n° 251(art. 2 comma 1)

….inoltre

“titolarità e autonomia professionale”

1.

Gli operatori delle professioni sanitarie dell'area della riabilitazione svolgono con titolarità e autonomia professionale, nei confronti dei singoli individui e della collettività ,attività dirette alla prevenzione, alla cura, alla riabilitazione e a procedure di valutazione funzionale, al fine di espletare le competenze proprie previste dai relativi profili professionali.

LEGGE 10 agosto 2000, n.251Disciplina delle professioni sanitarie

infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione nonchè della professione

ostetrica.

Art. 2.Professioni sanitarie riabilitative

1. Gli operatori delle professioni sanitarie dell’area della riabilitazione svolgono con titolarità e autonomia professionale, nei confronti dei singoli individui e della collettività, attività dirette alla prevenzione, alla cura, alla riabilitazione e a procedure di valutazione funzionale, al fine di espletare le competenze proprie previste dai relativi profili professionali.

2. Lo Stato e le regioni promuovono, nell’esercizio delle proprie funzioni legislative, di indirizzo, di programmazione ed amministrative, lo sviluppo e la valorizzazione delle funzioni delle professioni sanitarie dell’area della riabilitazione, al fine di contribuire, anche attraverso la diretta responsabilizzazione di funzioni organizzative e didattiche, alla realizzazione del diritto alla salute del cittadino, al processo di aziendalizzazione e al miglioramento della qualità organizzativa e professionale nel Servizio sanitario nazionale, con l’obiettivo di una integrazione omogenea con i servizi sanitari e gli ordinamenti degli altri Stati dell’Unione europea.

L'attivitL'attivitàà del logopedista del logopedista èè volta volta all'educazione e rieducazione di tutte all'educazione e rieducazione di tutte le patologie che provocano disturbi le patologie che provocano disturbi della voce, della parola, del della voce, della parola, del linguaggio orale e scritto e degli linguaggio orale e scritto e degli handicap comunicativi handicap comunicativi

““autonomiaautonomia””definizioni in termini prevalentemente negativi, definizioni in termini prevalentemente negativi, sottolineando che il termine sta a indicare sottolineando che il termine sta a indicare ll’’esistenza di un ambito proprio di esercizio esistenza di un ambito proprio di esercizio professionale, da realizzare senza vincoli di professionale, da realizzare senza vincoli di subordinazione, operativa e decisionale, rispetto subordinazione, operativa e decisionale, rispetto ad altre professioni sanitarie; ad altre professioni sanitarie; definizione di carattere positivo, che si limiti a definizione di carattere positivo, che si limiti a enfatizzare i contenuti, le metodologie e gli enfatizzare i contenuti, le metodologie e gli obiettivi propri della professione, una definizione, obiettivi propri della professione, una definizione, ciocioèè che sia formulata in modo da non dover che sia formulata in modo da non dover necessariamente stipulare che lnecessariamente stipulare che l’’attivitattivitàà èè svolta svolta senza vincoli rispetto ad altre professioni.senza vincoli rispetto ad altre professioni.

In riferimento alla diagnosi e alla prescrizione del medico, nelIn riferimento alla diagnosi e alla prescrizione del medico, nell'ambito l'ambito delle proprie competenze:delle proprie competenze:

a)a) elabora, anche in elabora, anche in ééquipe multidisciplinare, il bilancio quipe multidisciplinare, il bilancio logopedicologopedico volto volto all'individuazione e al superamento del bisogno di salute del dall'individuazione e al superamento del bisogno di salute del disabile;isabile;

b)b) pratica autonomamente attivitpratica autonomamente attivitàà terapeutica per la rieducazione terapeutica per la rieducazione funzionale delle disabilitfunzionale delle disabilitàà comunicative e cognitive, utilizzando terapie comunicative e cognitive, utilizzando terapie logopedichelogopediche di abilitazione e riabilitazione della comunicazione e del di abilitazione e riabilitazione della comunicazione e del linguaggio, verbali e non verbali;linguaggio, verbali e non verbali;

c) propone l'adozione di ausili, ne addestra all'uso e ne verifc) propone l'adozione di ausili, ne addestra all'uso e ne verifica l'efficacia;ica l'efficacia;

d) svolge attivitd) svolge attivitàà di studio, didattica e consulenza professionale, nei servizi di studio, didattica e consulenza professionale, nei servizi sanitari e in quelli dove si richiedono le sue competenze professanitari e in quelli dove si richiedono le sue competenze professionali;sionali;

e) verifica le rispondenze della metodologia riabilitativa attue) verifica le rispondenze della metodologia riabilitativa attuata agli obiettivi ata agli obiettivi di recupero funzionaledi recupero funzionale..

In GENERALE nellIn GENERALE nell’’attivitattivitàà clinica il clinica il logopedista si occupa dilogopedista si occupa di

1 1 -- raccolta della storia del paziente soprattutto per quanto raccolta della storia del paziente soprattutto per quanto non riguarda questioni nettamente mediche o i relativi non riguarda questioni nettamente mediche o i relativi collegamenti, in particolare per gli aspetti ambientali ed collegamenti, in particolare per gli aspetti ambientali ed educativi .educativi .

2 2 -- esame delle esame delle abilitabilitàà e disabilite disabilitàà comunicativecomunicative con con particolare riguardo alla natura, all'articolazione ed alla particolare riguardo alla natura, all'articolazione ed alla gravitgravitàà dei disturbi redigendo un dei disturbi redigendo un bilancio bilancio logopedicologopedicomediante modalitmediante modalitàà, strumenti e tecnologie che fanno parte , strumenti e tecnologie che fanno parte essenziale e consistente della professione essenziale e consistente della professione logopedicalogopedica(valutabile, secondo le opinioni dell'A(valutabile, secondo le opinioni dell'A--SHA, a circa un terzo SHA, a circa un terzo dell'attivitdell'attivitàà professionale); la professionale); la diagnostica diagnostica logopedicalogopedica da non da non confondersi con la diagnosi medica (obbligatoriamente confondersi con la diagnosi medica (obbligatoriamente vincolante a norma della vigente legislazione) e con vincolante a norma della vigente legislazione) e con quest'ultima quest'ultima coagentecoagente; qualora vengano attivati programmi ; qualora vengano attivati programmi di prevenzione (specie per la prevenzione secondaria o di prevenzione (specie per la prevenzione secondaria o individuazione precoce dei disturbi) questa componente individuazione precoce dei disturbi) questa componente diventa essenziale.diventa essenziale.

3 3 -- trattamento del paziente con modalittrattamento del paziente con modalitààpreventive ( prevenzione terziaria o preventive ( prevenzione terziaria o trattamento precoce delle disabilita), trattamento precoce delle disabilita), igieniche, educativo/abilitative, igieniche, educativo/abilitative, rieducativo/riabilitative in concomitanza rieducativo/riabilitative in concomitanza quasi sempre con una terapia medica (per quasi sempre con una terapia medica (per esempio farmacologica, chirurgica o esempio farmacologica, chirurgica o protesica).protesica).4 4 -- counsellingcounselling per il paziente, per i per il paziente, per i parenti e per quant'altri lo richiedano o lo parenti e per quant'altri lo richiedano o lo si ritenga utile nonchsi ritenga utile nonchéé il coordinamento il coordinamento con le agenzie sociali della famiglia, della con le agenzie sociali della famiglia, della scuola, delle pubbliche e private scuola, delle pubbliche e private istituzioni, del lavoroistituzioni, del lavoro

““autonomiaautonomia””La scelta di basare la definizione del concetto di La scelta di basare la definizione del concetto di autonomia sulla distinzione fra le funzioni proprie autonomia sulla distinzione fra le funzioni proprie da quelle di altre professioni sanitarie, e di quella da quelle di altre professioni sanitarie, e di quella medica in particolare, può portare a teorizzazioni medica in particolare, può portare a teorizzazioni che, forse utili dal punto di vista pratico, che, forse utili dal punto di vista pratico, rischiano di essere limitative dello stesso concetto rischiano di essere limitative dello stesso concetto di autonomia. Tuttavia ldi autonomia. Tuttavia l’’idea dellidea dell’’autonomia delle autonomia delle professioni professioni ““ex ausiliarieex ausiliarie”” tende a restare tende a restare ancorata a una sorta di affrancamento dalla ancorata a una sorta di affrancamento dalla professione medica, il che indice a considerare professione medica, il che indice a considerare ll’’autonomia di una data professione per autonomia di una data professione per contrapposizione a quella medica.contrapposizione a quella medica.

autonomiaautonomiacriterio limite dellcriterio limite dell’’atto medico atto medico èè di di difficile interpretazione: si tratta difficile interpretazione: si tratta infatti di distinguere tra questo e atto infatti di distinguere tra questo e atto sanitario. sanitario. Il limite dellIl limite dell’’atto medico atto medico èè di di carattere professionale, carattere professionale, concretizzandosi nelle azioni e nelle concretizzandosi nelle azioni e nelle funzioni per cui sono necessarie le funzioni per cui sono necessarie le capacitcapacitàà, le conoscenze e le , le conoscenze e le esperienze che solo un medico può esperienze che solo un medico può avere. avere.

Corte di Cassazione, sez. VI, 21 Corte di Cassazione, sez. VI, 21 febbraio 1997. febbraio 1997.

Il limite Il limite dell'atto medicodell'atto medico si connota per la sua si connota per la sua difficile individuazione per motivi che potremmo difficile individuazione per motivi che potremmo definire storici, in quanto nel nostro ordinamento definire storici, in quanto nel nostro ordinamento da sempre vi da sempre vi ÈÈ una sorta di equivalenza tra l'atto una sorta di equivalenza tra l'atto sanitario e l'atto medico. Equivalenza che ha sanitario e l'atto medico. Equivalenza che ha trovato anche l'avallo della giurisprudenza della trovato anche l'avallo della giurisprudenza della Suprema corte di cassazione che ha avuto modo Suprema corte di cassazione che ha avuto modo di precisare che di precisare che solo una fonte normativa può solo una fonte normativa può consentire a soggetti diversi da quelli esercitanti consentire a soggetti diversi da quelli esercitanti la professione di medico interventi invasivi sulla la professione di medico interventi invasivi sulla sfera corporale, sulla base di un ragionevole sfera corporale, sulla base di un ragionevole riconoscimento di competenze tecniche e riconoscimento di competenze tecniche e professionali professionali

LL’’assoluta originalitassoluta originalitàà delldell’’atto, che può atto, che può qualificarsi come medico, discende dalla qualificarsi come medico, discende dalla necessitnecessitàà ad esso propria di far procedere ad esso propria di far procedere una formulazione diagnostica alla scelta una formulazione diagnostica alla scelta della cura, che non può che essere della cura, che non può che essere successiva. successiva. Solo dalla indicazione Solo dalla indicazione diagnostica, infatti, diagnostica, infatti, èè pipiùù precisamente dal precisamente dal percorso che percorso che èè proprio alla diagnosi proprio alla diagnosi differenziale, scaturisce ldifferenziale, scaturisce l’’indicazione indicazione terapeutica, che nella sua qualitterapeutica, che nella sua qualitàà di di trattamento non necessariamente trattamento non necessariamente farmacologico ben può essere affidata, in farmacologico ben può essere affidata, in termini di organizzazione prescrittiva, oltre termini di organizzazione prescrittiva, oltre che di modalitche di modalitàà di somministrazione, ad di somministrazione, ad altra figura tecnica o professionale diversa altra figura tecnica o professionale diversa dal medicodal medico. .

AutonomiaResponsabilità

Tutti i Profili

AutonomiaResponsabilità

Tutti i Profili

ProgettualitàInfermieriOstetricheTecnici della Prevenzione

ProgettualitàInfermieriOstetricheTecnici della Prevenzione

+/-FisioterapistiLogopedisti“…. in riferimento alla diagnosi e alle prescrizioni del medico …”

+/-FisioterapistiLogopedisti“…. in riferimento alla diagnosi e alle prescrizioni del medico …”

Professioni Sanitarie (n. 22 – dal 1994 in poi)Area Infermieristico Ost.

(classe 1)Area della Riabilitazione

(Classe 2)Area Tecnica

(Classe 3)Area della Prevenzione

(Classe 4)1) Infermiere 1) Fisioterapista Area Tecnico 1) Tec. Prevenzione2) Infermiere Pediatrico 2) Logopedista 1) Tecnico Audiometrista 2) Assistente Sanitario3) Ostetrica/o 3) Ortottista 2) Tecnico di Laboratorio

4) Podologo 3) Tecnico di Radiologia5) Educatore 4) T.Neurofisiopatologia6) Terap. Occupaz.7) Tec. Riabilit. Psic. Area Tecnico Assist.8) Tec.della Neuropsic. 5) Tecnico Ortopedico

6) Tec. Fis. Card. e Perf.7) Dietista8) Tecnico Audioprotes.9) Igienista Dentale

Master di I Livello Master di II livello

Corsi di Laurea di I Livello(abilitazione all'esercizio Professionale)

Cor

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Personale della riabilitazione: Tecnico Personale della riabilitazione: Tecnico audioprotesistaaudioprotesista: DM 668/1994;: DM 668/1994;Fisioterapista: DM 741/1994; Fisioterapista: DM 741/1994; Logopedista: DM 742/1994; Logopedista: DM 742/1994; Ortottista: DM 743/1994; Terapista Ortottista: DM 743/1994; Terapista della neuro e psicomotricitdella neuro e psicomotricitàà dell'etdell'etààevolutiva: DM 56/1997; Tecnico evolutiva: DM 56/1997; Tecnico dell'educazione e riabilitazione dell'educazione e riabilitazione psichiatrica e psicosociale: DM psichiatrica e psicosociale: DM 57/199757/1997

AUTONOMIA E COMPETENZAAUTONOMIA E COMPETENZA

Considerare lConsiderare l’’autonomia come negazione autonomia come negazione della interdipendenza professionale che della interdipendenza professionale che caratterizza oggi lcaratterizza oggi l’’organizzazione sanitaria organizzazione sanitaria nella cura della persona sarebbe nella cura della persona sarebbe indubbiamente dannoso per questindubbiamente dannoso per quest’’ultima. ultima. Anzi, autonomia dovrebbe corrispondere a Anzi, autonomia dovrebbe corrispondere a competenza nella realizzazione dello specifico competenza nella realizzazione dello specifico professionale nellprofessionale nell’’integrazione con altri integrazione con altri professionisti. Al concetto di autonomia non professionisti. Al concetto di autonomia non può quindi essere estraneo il concetto di può quindi essere estraneo il concetto di vincoli di partecipazione.vincoli di partecipazione.

Le normative che disciplinano l’attività dei professionisti e le responsabilità di riferimento

1994 - Tutti i Profili Professionali

1999 - i Codici Deontologici (alcune professioni)

1999 - Legge 42/99 - Disposizioni in materia di Professioni Sanitarie

2000 - Legge 10 agosto 2000 n. 251 Disciplina delle professioni sanita-rie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione, nonché della professione ostetrica

2001 - Determinazione delle Classi dei CCLL

1994 - Tutti i Profili Professionali

1999 - i Codici Deontologici (alcune professioni)

1999 - Legge 42/99 - Disposizioni in materia di Professioni Sanitarie

2000 - Legge 10 agosto 2000 n. 251 Disciplina delle professioni sanita-rie infermieristiche, tecniche, della riabilitazione, della prevenzione, nonché della professione ostetrica

2001 - Determinazione delle Classi dei CCLL

2001 – Conferenza Stato –Regioni – Op. Socio San.

2003 - PSN e PSR

CCNL - Declaratorie

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L. 43/2006 “Disposizioni in materia di professioni sanitarie inf., ost., riab., tec.-san. e della prev. e delega al Governo per l'istituzione dei relativi Ordini Professionali”

2001 – Conferenza Stato –Regioni – Op. Socio San.

2003 - PSN e PSR

CCNL - Declaratorie

L. 43/2006 “Disposizioni in materia di professioni sanitarie inf., ost., riab., tec.-san. e della prev. e delega al Governo per l'istituzione dei relativi Ordini Professionali”

LA MEDICINA DEL MALATOFISIOTERAPISTAFISIOTERAPISTA

INFERMIEREINFERMIERE

PSICOLOGOPSICOLOGO

LOGOPEDISTALOGOPEDISTA

DIETISTADIETISTA

TECNICO TECNICO RADIOLOGORADIOLOGO

MALATOMALATO

MEDICOMEDICO

PROGETTO RIABILITATIVO

•definisce quali sono gli esiti desiderati del trattamento, stabilendo i tempi delle verifiche tenendo conto in maniera globale dei bisogni del paziente, delle sue menomazioni, disabilità ed abilità residue e recuperabili, nonché dei limiti dati dalle situazioni ambientali, contestuali e personali

• elaborato dal medico fisiatra e dall’équipe riabilitativa

Per poter programmare ed attuare qualsiasi intervento riabilitativo, il logopedista ha bisogno di conoscere:

il tipo, l'entità e le caratteristiche specifiche dei disturbi di un soggetto e quanto e come questi disturbi incidono sulle sue abilità;le motivazioni che spingono il soggetto alla richiesta di intervento, le sue aspettative, le sue richieste esplicite ed implicite.

Per conoscere tali dati, il logopedista, sulla base della diagnosi medica, esegue una valutazione logopedica. Infine redige un bilancio delle competenze, su cui programmare ulteriore intervento.

Programma riabilitativo Programma riabilitativo

Il programma deve contenere:

− le aree di competenza su cui la riabilitazione deve intervenire ed i relativi obiettivi a breve o medio termine che ci si propone di raggiungere;

− i termini per il monitoraggio dell'evoluzione e delle modificazioni delle disabilitàe dell'efficacia del trattamento;

− la metodologia riabilitativa (in funzione dell'età del soggetto);

− il tipo di presa in carico (diretta, indiretta, mista);

− il tipo di trattamento (ambulatoriale, day hospital, domiciliare, ecc.);

− la modalità di svolgimento del trattamento (individuale, di gruppo, misto);

− la frequenza e la durata di ogni prestazione;

− i dati identificativi del logopedista che effettua il trattamento logopedico;

− i dati identificativi di eventuali altre strutture e di alti professionisti che collaborano nell'attuazione del programma logopedico con la descrizione di ciò che essi fanno;

− il ruolo della famiglia con descrizione degli impegni che si assume per il buon esito del trattamento logopedico;

Valutazione Valutazione

La Valutazione La Valutazione èè un processo dinamico di "definizione del un processo dinamico di "definizione del problema" attraverso strumenti oggettivi (Test, prove problema" attraverso strumenti oggettivi (Test, prove standardizzate) e strumenti soggettivi (osservazioni standardizzate) e strumenti soggettivi (osservazioni dirette).dirette).

Sulla base dei dati dell'anamnesi, dei risultati di altre visitemediche; degli esami specialistici, delle informazioni rese dal soggetto in esame, dalla famiglia e dalla scuola, in riferimento ai disturbi ed alle disabilità emergenti il logopedista fa delle ipotesi sul disturbo, sceglie le strategie e gli strumenti più adeguati per indagare le aree disturbate e valutare le disabilità e somministra le prove.Infine analizza e quantifica i risultati di tali prove.

BILANCIO LOGOPEDICOBILANCIO LOGOPEDICOEsso contiene la descrizione dei problemi emersi nelle Esso contiene la descrizione dei problemi emersi nelle varie funzioni coinvolte nel linguaggio a livello delle varie funzioni coinvolte nel linguaggio a livello delle diverse sottocomponenti linguistiche e la diverse sottocomponenti linguistiche e la programmazione sintetica dell'intervento con i relativi programmazione sintetica dell'intervento con i relativi obiettivi, in linea generale, da conseguire a breve obiettivi, in linea generale, da conseguire a breve medio e lungo termine, tenendo conto delle reali medio e lungo termine, tenendo conto delle reali possibilitpossibilitàà di recupero o di superamento del problema.di recupero o di superamento del problema.In presenza di altre disabilitIn presenza di altre disabilitàà che non siano di che non siano di competenza competenza logopedicalogopedica, devono essere riportati i dati , devono essere riportati i dati identificativi dei professionisti e delle strutture che identificativi dei professionisti e delle strutture che attuano i programmi riabilitativi per tali disabilitattuano i programmi riabilitativi per tali disabilitàà..Il bilancio Il bilancio logopedicologopedico èè comunicato al soggetto e/o alla comunicato al soggetto e/o alla famiglia e deve essere registrato in cartella, in quanto famiglia e deve essere registrato in cartella, in quanto rappresenta il quadro con cui il soggetto giunge alla rappresenta il quadro con cui il soggetto giunge alla consultazione consultazione logopedicalogopedica ed ed èè un elemento di un elemento di riferimento e di confronto per valutare l'evoluzione del riferimento e di confronto per valutare l'evoluzione del disturbo e l'efficacia del trattamento.disturbo e l'efficacia del trattamento.

Diario- MONITORAGGIO LOGOPEDICOIl monitoraggio logopedico è una valutazione logopedica sintetica cadenzata nel tempo centrata su indici specifici. E' finalizzata a verificare l'evoluzione e le modificazioni dei disturbi in seguito al trattamento logopedico, allo scopo di rilevarne l'efficacia rispetto agli obbiettivi a breve termine prefissati dal programma logopedico e ricavare i dati necessari per decidere se proseguire con le attività e la metodologia precedentemente programmata o riformulare il programma riabilitativo o gli obbiettivi riabilitativi successivi.

““responsabilitresponsabilità”à”

ha un duplice significato: non solo ha un duplice significato: non solo come quello di attitudine a essere come quello di attitudine a essere chiamati a rispondere a qualche chiamati a rispondere a qualche autoritautoritàà di una condotta di una condotta professionale riprovevole, ma anche professionale riprovevole, ma anche quello di impegno per mantenere un quello di impegno per mantenere un comportamento congruo corretto.comportamento congruo corretto.

LL’’AMBIVALENZA DEL AMBIVALENZA DEL TERMINE RESPONSABILITATERMINE RESPONSABILITA’’OTTICA NEGATIVAOTTICA NEGATIVA

ESSERE CHIAMATI A ESSERE CHIAMATI A RENDERE CONTO DEL RENDERE CONTO DEL PROPRIO OPERATO: PROPRIO OPERATO: COLPEVOLEZZACOLPEVOLEZZA

VALUTAZIONE DA VALUTAZIONE DA PARTE DI UN PARTE DI UN GIUDICANTE EX POSTGIUDICANTE EX POST

OTTICA POSITIVAOTTICA POSITIVA

COSCIENZA DEGLI COSCIENZA DEGLI OBBLIGHI CONNESSI OBBLIGHI CONNESSI CON LO CON LO SVOLGIMENTO DI UN SVOLGIMENTO DI UN INCARICOINCARICOIMPEGNO IMPEGNO DELLDELL’’OPERATORE OPERATORE SANITARIO EX ANTESANITARIO EX ANTE

OTTICHE DELLA RESPONSABILITAOTTICHE DELLA RESPONSABILITA’’ E E RISPETTIVI PRINCIPI ISPIRATORI DELLA RISPETTIVI PRINCIPI ISPIRATORI DELLA

CONDOTTA PROFESSIONALECONDOTTA PROFESSIONALEOTTICA NEGATIVAOTTICA NEGATIVA

Obiettivo prevenzione di Obiettivo prevenzione di sanzionisanzioniCentralitCentralitàà del del professionistaprofessionistaSentenza della Sentenza della magistratura come guida e magistratura come guida e appiattimento della cultura appiattimento della cultura scientificascientificaProfessione espletata in Professione espletata in modo difensivo e possibili modo difensivo e possibili danni alldanni all’’assistito da assistito da omesso intervento omesso intervento qualificatoqualificatoEsasperazione dei Esasperazione dei formalismiformalismi

OTTICA POSITIVAOTTICA POSITIVA

Obiettivo tutela della Obiettivo tutela della salutesalute

CentralitCentralitàà delldell’’assistitoassistitoConoscenze scientifiche Conoscenze scientifiche aggiornate come guidaaggiornate come guida

Professione ispirata alla Professione ispirata alla solidarietsolidarietàà con lcon l’’assistitoassistito

Valorizzazione degli aspetti Valorizzazione degli aspetti sostanzialisostanziali

responsabilitresponsabilitàà

ricondotto ai doveri che lricondotto ai doveri che l’’esercizio esercizio della professione comporta, di della professione comporta, di impegno alla tenuta di un impegno alla tenuta di un comportamento irreprensibile e allo comportamento irreprensibile e allo svolgimento di un ruolo costruttivo, svolgimento di un ruolo costruttivo, assumendo compiti che consentono assumendo compiti che consentono una efficace lotta contro le malattie e una efficace lotta contro le malattie e una efficace promozione della salute una efficace promozione della salute

responsabilitresponsabilitàà

i principi ai quali bisogna rifarsi per i principi ai quali bisogna rifarsi per poter parlare di condotta poter parlare di condotta responsabile: responsabile: •• i presupposti scientifici delle i presupposti scientifici delle attivitattivitàà e delle funzioni proprie della e delle funzioni proprie della professione professione •• i valori etici condivisi e le i valori etici condivisi e le indicazioni che derivano dalla indicazioni che derivano dalla coscienza personale coscienza personale •• le norme di riferimento contenute le norme di riferimento contenute nel codice deontologico. nel codice deontologico.

Comprensione dei ruoli e delle Comprensione dei ruoli e delle responsabilitresponsabilitààOgnuno Ognuno èè parte integrale nella parte integrale nella costruzione del profilo di curacostruzione del profilo di cura

MULTIPROFESSIONALITAMULTIPROFESSIONALITA’’

Non si tratta di cambiare ciò che Non si tratta di cambiare ciò che le persone gile persone giàà fanno, ma di dare fanno, ma di dare ordine alle stesse cose ordine alle stesse cose (organizzazione)(organizzazione)

e fare in modo che le fare in modo che l’’attivitattivitàà di di ogni singolo sia collegata alle ogni singolo sia collegata alle attivitattivitàà degli altri, in funzione di degli altri, in funzione di un risultato qualitativo TRAMITE un risultato qualitativo TRAMITE UNA CORRETTA INFORMAZIONE UNA CORRETTA INFORMAZIONE SCRITTASCRITTA

…RELAZIONE CON I PAZIENTI………RELAZIONERELAZIONE CON I CON I PAZIENTIPAZIENTI……

“[…] anche l'obbligazione del medico […] nei confronti del paziente, ancorché non fondata sul contratto, ma sul "contatto sociale", ha natura contrattuale”.

(Cass. 22 dicembre 1999, n. 589; 28 maggio 2004, n. 10297)

Infatti, è sufficiente l'esistenza di un “CONTATTO SOCIALE”, in quanto chi esercita la professione sanitaria ha precisi doveri di comportamento verso chi si èaffidato alle sue cure “entrando in contatto con lui”, indipendentemente dall'esistenza di un impegno formale.

(Cass. 19564/2004)

RESPONSABILITÀ DA CONTATTO SOCIALE

La documentazione in La documentazione in riabilitazione riabilitazione logopedicalogopedica::

Per aumentare la professionalitPer aumentare la professionalitàà((profiteriprofiteri = dichiarare). = dichiarare). Per aumentare lPer aumentare l’’autonomia culturale, autonomia culturale, abituandosi a codificare il proprio lavoro abituandosi a codificare il proprio lavoro (professione intellettuale).(professione intellettuale).Per migliorare la qualitPer migliorare la qualitàà delldell’’agire agire riabilitativo.riabilitativo.Per favorire la comunicazione allPer favorire la comunicazione all’’interno interno del del teamteam riabilitativo e tra operatori di riabilitativo e tra operatori di aree diverse di competenza.aree diverse di competenza.Per verificare lPer verificare l’’efficacia delle cure erogate. efficacia delle cure erogate.

DOCUMENTAZIONE RIASSUNTIVADOCUMENTAZIONE RIASSUNTIVA

dovrebbe contenere una scheda riassuntiva che presenti in modo sintetico il quadro logopedico soggetto all'inizio ed alla fine del trattamento ed eventuali interruzioni delle prestazioni.

dovrebbero essere riportate in particolare:- sintesi del quadro obiettivo all'arrivo del paziente, desunto dalla prima valutazione e relativa data;- eventuale interruzione della valutazione, relativa motivazione e data;- sintesi del trattamento eseguito (preferibilmente per aree di problemi);- eventuali interruzioni del trattamento, relative motivazioni e date;- sintesi del quadro obiettivo alla dimissione del paziente e data della dimissione;- consigli e suggerimenti forniti al paziente e/o alla famiglia;- data di compilazione della scheda e firma del logopedista

Scheda anamnesticaScheda anamnestica-- cognome e nome del paziente;cognome e nome del paziente;-- il motivo per cui il motivo per cui èè giunto alla consultazione logopedica;giunto alla consultazione logopedica;-- l'indicazione della struttura, o del medico o altri da cui l'indicazione della struttura, o del medico o altri da cui èè stato inviato;stato inviato;-- i riferimenti del medico curante e della usl di appartenenza;i riferimenti del medico curante e della usl di appartenenza;-- l'anamnesi familiare, comprendente anche l'ambiente verbale e gl'anamnesi familiare, comprendente anche l'ambiente verbale e gli li aspetti comunicativi e relazionali;aspetti comunicativi e relazionali;-- l'anamnesi personale fisiologica e patologica centrata sui datil'anamnesi personale fisiologica e patologica centrata sui dati connessi alconnessi aldisturbo del soggetto. Nel caso di soggetti in etdisturbo del soggetto. Nel caso di soggetti in etàà evolutiva indagherevolutiva indagherààanche sul periodo prenatale, perinatale e neonatale oltre che suanche sul periodo prenatale, perinatale e neonatale oltre che sulle varie lle varie tappe dello sviluppo:tappe dello sviluppo:motoriomotoriodelle funzioni delle funzioni orofaccialiorofaccialidel linguaggiodel linguaggiocomunicativo relazionalecomunicativo relazionaledelle autonomie personali,delle autonomie personali,sull'iter scolastico e relative difficoltsull'iter scolastico e relative difficoltàà..

SarSaràà infine descritta la infine descritta la storia del disturbo storia del disturbo ..

Scheda anamnesticaScheda anamnestica-- epoca e modalitepoca e modalitàà di comparsa del disturbo;di comparsa del disturbo;-- eventuali trattamenti riabilitativi eseguiti in passato o in eventuali trattamenti riabilitativi eseguiti in passato o in corso;corso;-- dati identificativi delle strutture presso le quali vengono dati identificativi delle strutture presso le quali vengono eseguiti e degli operatori che hanno in carico il soggetto, al eseguiti e degli operatori che hanno in carico il soggetto, al fine di favorire la circolazione delle informazioni riguardanti fine di favorire la circolazione delle informazioni riguardanti il progetto riabilitativo tra gli operatori;il progetto riabilitativo tra gli operatori;-- l'evoluzione del disturbo, se ha interrotto il trattamento l'evoluzione del disturbo, se ha interrotto il trattamento riabilitativo e le relative motivazioni, per comprendere riabilitativo e le relative motivazioni, per comprendere qual'qual'èè la disponibilitla disponibilitàà e le possibilite le possibilitàà del soggetto e della del soggetto e della famiglia a collaborare nel progetto riabilitativo, elementi famiglia a collaborare nel progetto riabilitativo, elementi questi che incidono in modo determinante sulla buona questi che incidono in modo determinante sulla buona riuscita del trattamento riuscita del trattamento logopedicologopedico;;-- il giudizio del soggetto e/o della famiglia sull'entitil giudizio del soggetto e/o della famiglia sull'entitàà del del disturbo, le motivazioni i desideri le aspettative del disturbo, le motivazioni i desideri le aspettative del soggetto e/o della famiglia riguardante il trattamento soggetto e/o della famiglia riguardante il trattamento riabilitativo, per verificare il grado di coerenza tra le riabilitativo, per verificare il grado di coerenza tra le aspettative e le reali possibilitaspettative e le reali possibilitàà di recupero, e nel caso di di recupero, e nel caso di discrepanzadiscrepanzafornire loro un quadro il pifornire loro un quadro il piùù possibile oggettivo del disturbo possibile oggettivo del disturbo e concordaree concordarecon loro i possibili obbiettivi a breve termine del con loro i possibili obbiettivi a breve termine del trattamento trattamento logopedicologopedico..

Se consideriamo la documentazione Se consideriamo la documentazione adottata dal logopedista in funzione di un adottata dal logopedista in funzione di un protocollo previsto dalla Struttura o Ente protocollo previsto dalla Struttura o Ente pubblico o privato convenzionato, sia che pubblico o privato convenzionato, sia che tale documentazione contribuisca alla tale documentazione contribuisca alla diagnosi o che si riferisca al trattamento diagnosi o che si riferisca al trattamento riabilitativo del soggetto in carico alla riabilitativo del soggetto in carico alla struttura, diventa parte integrante della struttura, diventa parte integrante della cartella clinica, sotto forma di cartella clinica, sotto forma di ““allegatoallegato””..

Se la cartella Se la cartella logopedicalogopedica viene compilata viene compilata presso un ambulatorio privato presso un ambulatorio privato assumerebbe la funzione di semplice assumerebbe la funzione di semplice promemoria personalepromemoria personale

Se la documentazione riabilitativa Se la documentazione riabilitativa èèrappresentata da una cartella rappresentata da una cartella adottata spontaneamente dal adottata spontaneamente dal logopedistalogopedista avrebbe solo valore di avrebbe solo valore di indizi, che per essere confermati indizi, che per essere confermati necessiterebbero della prova necessiterebbero della prova testimoniale di chi l'ha redatta, a testimoniale di chi l'ha redatta, a conferma della veridicitconferma della veridicitàà di quanto di quanto ha scritto.ha scritto.

Sentenza n.75 del 14/03/2005 emessadal Tribunale Regionale di Giustizia Amministrativa del

Trentino Alto Adige

(riguardante l'accesso ai documenti sanitari assistenziali) contro una Casa per Anziani, che aveva respinto una domanda di accesso ai dati infermieristici (una donna chiedeva il rilascio della copia dei diari infermieristici relativi all'assistenza prestata al marito durante la permanenza presso la struttura in questione dove poi era deceduto). La sentenza ha riconosciuto alla cartella infermieristica la qualifica di “atto pubblico in senso lato” (al pari del diario infermieristico) sia pure come atto interno, posto in essere da un pubblico impiegato incaricato di pubblico servizio per “documentare fatti inerenti all'attività da lui svolta e al pubblico servizio per uno scopo inerente alle sue funzioni”. La sentenza citata non differenzia la cartella adottata spontaneamente dall'infermiere da quella facente parte integrante della cartella clinica

Poiché anche il logopedista è un pubblico impiegato “incaricato di pubblico servizio”e le stesse finalità della documentazione infermieristica possono essere riconosciute, tra le altre, anche alla documentazione logopedica, si potrebbe prendere in considerazione la stessa definizione di “atto pubblico in senso lato”. Sono tutte da chiarire le implicazioni giuridiche di questa definizione. Dal punto di vista amministrativo la documentazione può essere definita un bene pubblico poiché appartenente ad una Struttura o ad un Ente pubblico.

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Prenotazioni

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Terapie

CARTELLA CLINICA

CARTELLA: Contenuto o CARTELLA: Contenuto o contenitore?contenitore?

Ciò che rileva Ciò che rileva èè il contenuto (non il il contenuto (non il contenitore) ma concepire la cartella contenitore) ma concepire la cartella anche come involucro aiuta a fare anche come involucro aiuta a fare chiarezza, chiarezza, rappresentandola in maniera rappresentandola in maniera unificante, come lunificante, come l’’ insieme dei vari atti e insieme dei vari atti e documenti di carattere sanitario, documenti di carattere sanitario, coerentemente raccolti, coerentemente raccolti, ancorchancorchèè redatti redatti da parte di professionisti sanitari diversi da parte di professionisti sanitari diversi dai medicidai medici (cartella infermieristica, cartella (cartella infermieristica, cartella ostetrica, cartella riabilitativa, cartella ostetrica, cartella riabilitativa, cartella logopedicalogopedica, ecc.), , ecc.), che riguardano una che riguardano una determinata persona.determinata persona.

La La documentazionedocumentazione……Obbligo deontologico del professionista Obbligo deontologico del professionista Obbligo normativo del professionistaObbligo normativo del professionistaGaranzia dei diritti della persona assistita:Garanzia dei diritti della persona assistita:

•• InformazioneInformazione•• PartecipazionePartecipazione•• Trasparenza Trasparenza

Rilevanza pubblica (procedure aziendali; Rilevanza pubblica (procedure aziendali; controllo di Qualitcontrollo di Qualitàà) ) Rilevanza giuridica Rilevanza giuridica

CONSENSO VALIDO

La La documentazionedocumentazione……

Da richiedere!Da richiedere!““……inin mancanza di apposita mancanza di apposita

documentazione medica documentazione medica (eventualmente non prodotta dal (eventualmente non prodotta dal paziente), lo stesso fisioterapista ha il paziente), lo stesso fisioterapista ha il doveredovere di di assumere tutte le assumere tutte le informazioniinformazioni richieste dal richieste dal trattamento che si accinge a trattamento che si accinge a praticare.praticare.”” (Cassazione penale, sez IV, 10 aprile (Cassazione penale, sez IV, 10 aprile 1998, n.7678; ma anche profilo 1998, n.7678; ma anche profilo professprofess., legislazione ., legislazione specifica e codice deontologico)specifica e codice deontologico)

La La documentazionedocumentazione……Da Da produrreprodurre……

(cartella (cartella riabilitativariabilitativa…… e non e non solosolo……))

REQUISITI FORMALI REQUISITI FORMALI (aspetti pratici di requisiti sostanziali):(aspetti pratici di requisiti sostanziali):

indicazione data e oraindicazione data e ora

precisazione nome e cognomeprecisazione nome e cognome

firma firma

intelligibilitintelligibilitàà della grafiadella grafia

La La documentazionedocumentazione……Da Da produrreprodurre……

(cartella (cartella riabilitativariabilitativa……ee non non solosolo……))

REQUISITI SOSTANZIALI:REQUISITI SOSTANZIALI:•• VeridicitVeridicitàà•• ChiarezzaChiarezza•• Completezza Completezza •• TempestivitTempestivitàà•• RintracciabilitRintracciabilitàà

La La documentazionedocumentazione……VeridicitVeridicitàà ““Atto pubblico di fede privilegiataAtto pubblico di fede privilegiata”” (art.2700c.c.): (art.2700c.c.): atto il cui contenuto atto il cui contenuto èè da ritenere veritiero fino a prova di falso. (Cass. da ritenere veritiero fino a prova di falso. (Cass. Pen., Sez. VI 30 giugno 1975); Pen., Sez. VI 30 giugno 1975); Redatta da pubblico ufficiale, Redatta da pubblico ufficiale, autorizzato ad attribuirgli pubblica fedeautorizzato ad attribuirgli pubblica fede (art.2699c.c.). (Cass. Pen., (art.2699c.c.). (Cass. Pen., Sez. V 17 dicembre 1992) Sez. V 17 dicembre 1992)

““FalsitFalsitàà ideologica in atto pubblicoideologica in atto pubblico”” (art. 479 c.p.)(art. 479 c.p.)

““FalsitFalsitàà materiale in atto pubblicomateriale in atto pubblico”” (art. 476 c.p.)(art. 476 c.p.)

““Rifiuto/omissione di atti dRifiuto/omissione di atti d’’ufficioufficio”” (art. 328 c.p.)(art. 328 c.p.)

““FalsitFalsitàà commesse da pubblici impiegati commesse da pubblici impiegati

incaricati di un servizio pubblicoincaricati di un servizio pubblico””.. (art. 493 c.p.)(art. 493 c.p.)

Art. 493. FalsitArt. 493. Falsitàà commesse da pubblici commesse da pubblici impiegati incaricati di un servizio impiegati incaricati di un servizio

pubblico.pubblico. ––{I}. Le disposizioni degli articoli {I}. Le disposizioni degli articoli

precedenti sulle falsitprecedenti sulle falsitàà commesse da commesse da pubblici ufficiali si applicano altrespubblici ufficiali si applicano altresìì

agli impiegati dello Stato, o di un altro agli impiegati dello Stato, o di un altro ente pubblico, incaricati di un pubblico ente pubblico, incaricati di un pubblico

servizio relativamente agli atti che servizio relativamente agli atti che essi redigono nellessi redigono nell’’esercizio delle loro esercizio delle loro

attribuzioni.attribuzioni.

La La documentazionedocumentazione……TempestivitTempestivitàà

Cassazione Penale, 21 aprile 1983Cassazione Penale, 21 aprile 1983PoichPoichéé la cartella clinica adempie la funzione di la cartella clinica adempie la funzione di

diario del decorso della malattia e di altri fatti diario del decorso della malattia e di altri fatti clinici, i fatti devono essere annotati clinici, i fatti devono essere annotati contestualmente al loro verificarsi; lcontestualmente al loro verificarsi; l’’ annotazione annotazione postuma integra il reato di falso materiale in atto postuma integra il reato di falso materiale in atto pubblico di cui allpubblico di cui all’’ art. 476 art. 476 c.pc.p....

Cassazione Penale , 26 novembre 1997, n. 1098Cassazione Penale , 26 novembre 1997, n. 1098La cartella clinica redatta da un medico di un La cartella clinica redatta da un medico di un

ospedale pubblico ospedale pubblico èè atto pubblico che esplica la atto pubblico che esplica la funzione di diario del decorso della malattia e di funzione di diario del decorso della malattia e di altri fatti clinici rilevanti, altri fatti clinici rilevanti, sicchsicchèè i fatti devono i fatti devono essere annotati contestualmente al loro essere annotati contestualmente al loro verificarsi. Ne deriva che tutte le modifiche, le verificarsi. Ne deriva che tutte le modifiche, le aggiunte, le alterazioni e le cancellazioni aggiunte, le alterazioni e le cancellazioni integrano falsitintegrano falsitàà in atto pubblicoin atto pubblico

La La documentazionedocumentazione…………

PROCEDUREPROCEDUREPROTOCOLLIPROTOCOLLILINEE GUIDALINEE GUIDA

Ma anche:Ma anche:CERTIFICATICERTIFICATICONSIGLI SCRITTICONSIGLI SCRITTIESERCIZI PER IL DOMICILIOESERCIZI PER IL DOMICILIO……

Codice deontologico del Logopedista:

Art. 9 (Cartella Logopedica)- 1. La Cartella Logopedica è lo strumento fondamentale per la registrazione delle strumento fondamentale per la registrazione delle tipologie e metodiche di intervento, con attestazione tipologie e metodiche di intervento, con attestazione della successione cronologica di ogni loro fase; ha la della successione cronologica di ogni loro fase; ha la funzione di traccia di confronto e di verifica del lavoro funzione di traccia di confronto e di verifica del lavoro svolto e degli obiettivi conseguiti, anche al fine svolto e degli obiettivi conseguiti, anche al fine documentazione formale del trattamento espletato.documentazione formale del trattamento espletato.

2- Tale documento, che –ove elaborato presso Strutture ed Enti pubblici o privati- assume connotazione giuridica di cartella clinica, viene redatto e conservato in conformità alle disposizioni vigenti in tema di segreto professionale e di tutela della riservatezza dei dati personali.

Direttiva del Direttore dellDirettiva del Direttore dell’’ Ospedale di Trento (2003):Ospedale di Trento (2003):

La cartella clinica foniatrica e logopedica viene aperta in sede di prima visita foniatrica quando si programma la rieducazione logopedica per il paziente, aggiornata durante il periodo di terapia, chiusa quando il paziente viene dimesso in sede di visita foniatrica di controllo ed archiviata per cinque anni presso l’Ambulatorio stesso.

6.7.2. Esame elettroacustico della voce

Viene registrato ed archiviato su disco fisso.

Per quanto riguarda il materiale cartaceo si compone di quattro stampe (relative agli esami acustici) che vengono inserite nellacartella foniatrica e logopedica se il paziente deve eseguire una rieducazione logopedica o una rieducazione logopedica pre e post-operatoria e/o nella cartella clinica del reparto se il paziente deve eseguire un intervento di fonochirurgia.

6.7.1. Cartella clinica foniatrica e 6.7.1. Cartella clinica foniatrica e logopedicalogopedicaE’ costituita dalla cartella clinica contenente i dati del

paziente, l’anamnesi familiare,fisiologica, patologica remota e patologica prossima, il tipo di indagine endoscopica impiegata, la diagnosi e le indicazioni terapeutiche.

All’interno della cartella clinica sono inseriti cinque allegati con i dati ottenuti dalle indagini clinico-strumentalieseguite

Allegato 1: vengono riportati i dati dell’esame laringostroboscopico, è compilato dal medico.

Allegato 2: vengono riportati i dati relativi all’analisi acustica, è compilato in parte dal medico ed in parte dal Tecnico logopedista.

Allegato 3: contiene una serie di parametri di valutazione percettiva della voce che vengono rilevati dal Tecnico logopedista. In tale allegato sono contenute anche due tabelle relative all’autovalutazione da parte del paziente.

Allegato 4: contiene la valutazione logopedica del paziente, ècompilato dal Tecnico logopedista.

Allegato 5: è riservato alla diagnosi formulata nei vari controlli ed al diario logopedico, è compilato in parte dal medico ed in parte dal Tecnico di Logopedia.

E' sempre entrata a far parte della cartella E' sempre entrata a far parte della cartella clinica tradizionale tutta la documentazione clinica tradizionale tutta la documentazione scritta, che, a qualsiasi titolo, era redatta in scritta, che, a qualsiasi titolo, era redatta in ospedale in relazione ad un dato soggetto.ospedale in relazione ad un dato soggetto.

EE’’ sorta la concezione della cartella clinica e sorta la concezione della cartella clinica e della della ““cartellacartella”” infermieristica, infermieristica, logopedicalogopedica, , riabilitativa etc. come realtriabilitativa etc. come realtàà separate.separate.

EE’’ prospettata lprospettata l’’adozione delladozione dell’’aggettivo aggettivo ““integrataintegrata”” per completare il concetto di per completare il concetto di cartella clinica. Ecartella clinica. E’’ un pleonasmo?un pleonasmo?

Accertamento

Pianificazione

Diario

Attuazione

Prevenzione del rischioPrevenzione del rischio

Compromissione della deglutizione, correlata a Compromissione della deglutizione, correlata a deficit cognitivo, ridotta salivazione e deficit cognitivo, ridotta salivazione e alterazione dei movimenti della lingua. alterazione dei movimenti della lingua.

((Piano di assistenza di infermieristica clinicaPiano di assistenza di infermieristica clinica))

Criteri per Criteri per ll’’accertamentoaccertamento

miratomiratoCapacitCapacitàà di deglutire di deglutire

cibi e liquidicibi e liquidiCapacitCapacitàà di tossiredi tossire

Significato clinicoSignificato clinicoLa terapia La terapia

interferisce con la interferisce con la capacitcapacitàà di di masticare e masticare e deglutiredeglutire

I riflessi alterati I riflessi alterati aumentano il aumentano il rischio di rischio di aspirazione.aspirazione.

InterventiInterventi

Stabilire un metodo visivo al letto del Stabilire un metodo visivo al letto del paziente per comunicare al paziente per comunicare al personale che si tratta di una personale che si tratta di una persona con disfagiapersona con disfagia

Assicurarsi che lo strumentario per Assicurarsi che lo strumentario per ll’’aspirazione sia funzionante e a aspirazione sia funzionante e a portata di mano durante i pastiportata di mano durante i pasti

Posizionare la testata del letto in Posizionare la testata del letto in posizione alta, in modo che il collo posizione alta, in modo che il collo sia leggermente flesso in avanti e il sia leggermente flesso in avanti e il mento piegato in basso.mento piegato in basso.

Usare una tazza dal bordo ritagliato.Usare una tazza dal bordo ritagliato.Preparare pasti frullati, liquidi densi.Preparare pasti frullati, liquidi densi.

NellNell’’assunzione dei pasti dare comandiassunzione dei pasti dare comandiverbali per ogni fase.verbali per ogni fase.Stabilire un obiettivo per quanto Stabilire un obiettivo per quanto

riguarda lriguarda l’’assunzione di liquidi.assunzione di liquidi.

Consultare il medico per variare la Consultare il medico per variare la terapia e/o se necessario inserire unterapia e/o se necessario inserire unsondino nasosondino naso--gastricogastrico

Spiegazione Spiegazione scientificascientifica

Il rischio di aspirazione puòIl rischio di aspirazione puòessere ridotto se tutto ilessere ridotto se tutto ilpersonale ne personale ne èè stato avvisato.stato avvisato.

Questa posizione usa la forza di Questa posizione usa la forza di gravitgravitàà per aiutare il movimento per aiutare il movimento del cibo verso il basso e diminuisce del cibo verso il basso e diminuisce

il rischio di aspirazione.il rischio di aspirazione.Questa misura contribuisce a Questa misura contribuisce a prevenire lprevenire l’’estensione del collo, estensione del collo, che potrebbe aprire le vie aeree eche potrebbe aprire le vie aeree edeterminare il rischio di determinare il rischio di

aspirazione.aspirazione.La persona confusa ha bisognoLa persona confusa ha bisognodi istruzioni semplici e ripetute.di istruzioni semplici e ripetute.Queste persone sono a rischio di Queste persone sono a rischio di disidratazionedisidratazione

GarantireGarantire una prestazione una prestazione sicura, competente esicura, competente e

personalizzatapersonalizzata per una risposta per una risposta diagnostica, terapeutica, diagnostica, terapeutica, assistenziale globale e assistenziale globale e

appropriata.appropriata.

GarantireGarantire continuitcontinuitàà alla cura e alla cura e allall’’assistenzaassistenza sia in ospedale, sia in ospedale,

sia al domicilio.sia al domicilio.

Permettere unaPermettere una valutazionevalutazione delle delle cure erogata.cure erogata.

SCHEDA INTEGRATA DI SCHEDA INTEGRATA DI CONTINUITACONTINUITA’’ ASSISTENZIALEASSISTENZIALE

U.O.. ______________________________U.O.. ______________________________Operatore sanitario referente per la dimissione __________ Tel. Operatore sanitario referente per la dimissione __________ Tel. ____________Al COAD Al COAD Centro Socio Sanitario di Centro Socio Sanitario di ________________________________________________________Al Medico di Medicina Generale Al Medico di Medicina Generale ____________________________________________________________________Al Al reparto_____________________________________________________reparto_____________________________________________________data invio___________________data invio___________________Utente Sig./Sig.ra Utente Sig./Sig.ra Cognome ______________ Nome Cognome ______________ Nome ____________________________Nato Il ________Residente a ______________________Via Nato Il ________Residente a ______________________Via ______________________Tel. nTel. n°° _____ Familiare di riferimento ___________ ______Tel.n_____ Familiare di riferimento ___________ ______Tel.n°°______________|_|_| Vive solo |_|_| Vive con coniuge anz. |_|_| Vive con i |_|_| Vive solo |_|_| Vive con coniuge anz. |_|_| Vive con i figli o altre figli o altre persone persone InvaliditInvaliditàà civile |_| no |_| si: Inv.al 100% con civile |_| no |_| si: Inv.al 100% con accacc. |_| . |_| InvInv al 100% |_| al 100% |_| Inv.ric.Inv.ric. << 99% |_| 99% |_| InvInv . . richrich non ancora ric. |_|si |_|nonon ancora ric. |_|si |_|no

B) DI CARATTERE RIABILITATIVOB) DI CARATTERE RIABILITATIVO

Tecnico della Riabilitazione

E’ stata effettuata riabilitazione durante la degenza ospedaliera |_| si |_| no

Tipo di trattamento effettuato _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Data ________________________ Firma ____________________________________________

CONSENSOCONSENSO: REQUISITI PER LA : REQUISITI PER LA VALIDITVALIDITÀÀ DEL DEL CONSENSOCONSENSO

DERIVATO DALLA PERSONA CHE HA LA DISPONIBILITDERIVATO DALLA PERSONA CHE HA LA DISPONIBILITÀÀDEL BENE TUTELATODEL BENE TUTELATO

DERIVATO DA PERSONA CAPACEDERIVATO DA PERSONA CAPACE

ESPLICITO / IMPLICITOESPLICITO / IMPLICITO

CHIARA RAPPRESENTAZIONE DELLA PROPOSTA TECNICACHIARA RAPPRESENTAZIONE DELLA PROPOSTA TECNICA

ESPRESSIONE DI VOLONTESPRESSIONE DI VOLONTÀÀ EFFETTIVA DI AFFIDAMENTO EFFETTIVA DI AFFIDAMENTO AL PROFESSIONISTA DELLA TUTELA DEL BENEAL PROFESSIONISTA DELLA TUTELA DEL BENE

LIBEROLIBERO

ANTEANTE--FACTUMFACTUM

REVOCABILEREVOCABILE

MODULISTICAcarattere non liberatorio

non esonera dalla reiterazione di informazione

differenziata per fase di informazione / fase di recepimento della manifestazione di volontà (consenso vs dissenso)

non esaurisce la necessità di verificare il livello di comprensione, consapevolezza, corresponsabilizzazione del paziente

non personalizza la comunicazione professionista-paziente

offre al paziente la registrazione degli elementi tecnici giudicati significativi

consente al paziente richieste di informazione mirate

Sono il Responsabile dei Poliambulatori della Sono il Responsabile dei Poliambulatori della struttura e le Logopediste del mio settore mi struttura e le Logopediste del mio settore mi hanno posto il problema della legittimithanno posto il problema della legittimitàà dei loro dei loro interventi sul recupero della disfagia. interventi sul recupero della disfagia. Ora, dopo qualche ricerca, mi pare di individuare Ora, dopo qualche ricerca, mi pare di individuare due nette posizioni sul territorio nazionale due nette posizioni sul territorio nazionale relativamente all'argomento: relativamente all'argomento: da un lato chi considera la disfagia come campo da un lato chi considera la disfagia come campo proprio di intervento della figura del logopedista e proprio di intervento della figura del logopedista e chi, dall'altro, lo ritiene addirittura chi, dall'altro, lo ritiene addirittura completamente esterno all'ambito della completamente esterno all'ambito della professione di logopedista. professione di logopedista.

ÈÈ possibile conoscere qualche cosa di specifico possibile conoscere qualche cosa di specifico dal punto di vista legale, sentenze o quant'altro dal punto di vista legale, sentenze o quant'altro pensa possa essermi utile per dipanare i dubbi ed pensa possa essermi utile per dipanare i dubbi ed organizzare il servizio nel rispetto delle organizzare il servizio nel rispetto delle professioni e degli utenti?professioni e degli utenti?

Fino al Fino al …… lavoravo in Clinica lavoravo in Clinica OrlOrl …… e trattavo in equipe i pazienti e trattavo in equipe i pazienti con problemi di deglutizione a causa di interventi nel distrettocon problemi di deglutizione a causa di interventi nel distrettotestatesta--collo per problemi oncologici. collo per problemi oncologici. …… facevamo riferimento al facevamo riferimento al Foniatra della nostra Clinica con il quale valutavamo il pazientFoniatra della nostra Clinica con il quale valutavamo il paziente e e e insieme decidevamo se alimentarlo per insieme decidevamo se alimentarlo per osos, la dieta pi, la dieta piùù idonea alla idonea alla situazione e lo svezzamento dal SNG.situazione e lo svezzamento dal SNG.Dal Dal …… afferisco alla Clinica Neurologica afferisco alla Clinica Neurologica …… sulla base del mio sulla base del mio pregresso ed il mio percorso professionale e formativo (ho pregresso ed il mio percorso professionale e formativo (ho frequentato il primo master in frequentato il primo master in DeglutologiaDeglutologia a Torino) mi a Torino) mi èè stata stata affidata tutta la fascia di pazienti con problemi di eloquio e affidata tutta la fascia di pazienti con problemi di eloquio e deglutizione, quindi pazienti deglutizione, quindi pazienti postpost--strokestroke, con malattie , con malattie degenerative (M. di degenerative (M. di parkinsonparkinson, , SlaSla, SM, , SM, eccecc……), pazienti ricoverati ), pazienti ricoverati in geriatria e nelle varie medicine.in geriatria e nelle varie medicine.A parte il reparto di A parte il reparto di …… in cui gli infermieri sono stati addestrati da in cui gli infermieri sono stati addestrati da una logopedista americana negli anni precedenti il mio una logopedista americana negli anni precedenti il mio trasferimento, nel nuovo ospedale manca completamente una trasferimento, nel nuovo ospedale manca completamente una cultura in tale ambito. cultura in tale ambito. …… mi trovo quindi ad affrontare da sola tale problematica e mi mi trovo quindi ad affrontare da sola tale problematica e mi accorgo di essere posta di fronte a scelte che non sono di mia accorgo di essere posta di fronte a scelte che non sono di mia competenza quali decidere se alimentare per competenza quali decidere se alimentare per osos un paziente, il tipo un paziente, il tipo di dieta, la possibilitdi dieta, la possibilitàà di svezzamento da una nutrizione di svezzamento da una nutrizione enteraleenterale, , la possibilitla possibilitàà di alimentazione entrale. di alimentazione entrale. …… ho iniziato ad essere sempre piho iniziato ad essere sempre piùù cauta e soprattutto a rifiutarmi cauta e soprattutto a rifiutarmi di prendere tali decisioni, demandando al medico tale compito.di prendere tali decisioni, demandando al medico tale compito.

…… però non esiste nperò non esiste néé un servizio di Foniatria nun servizio di Foniatria néé la possibilitla possibilitàà di di richiedere una valutazione radiologica per la disfagia. Al bisogrichiedere una valutazione radiologica per la disfagia. Al bisogno posso no posso attivare la consulenza presso il servizio di Foniatria attivare la consulenza presso il servizio di Foniatria …… che viene che viene erogata anche dopo tre mesi (sulla base della loro lista di atteerogata anche dopo tre mesi (sulla base della loro lista di attesa e dei sa e dei pochi appuntamenti dedicati a tale valutazione che vengono riserpochi appuntamenti dedicati a tale valutazione che vengono riservati vati ai problemi di deglutizione). I referti prodotti non riportano mai problemi di deglutizione). I referti prodotti non riportano mai ai indicazioni sulla dieta, la postura da mantenere, le tecniche daindicazioni sulla dieta, la postura da mantenere, le tecniche dautilizzare, ecc..utilizzare, ecc..

Sul nostro profilo professionale non compare la voce Sul nostro profilo professionale non compare la voce ””valutazione e valutazione e trattamento della disfagiatrattamento della disfagia””, però la FLI ha depositato nel 2005 un , però la FLI ha depositato nel 2005 un documento in cui inseriva la deglutizione tra le attivitdocumento in cui inseriva la deglutizione tra le attivitàà del logopedista. del logopedista. (D.M. 14 Aprile 2005).(D.M. 14 Aprile 2005).

Inoltre sia al Master che durante lInoltre sia al Master che durante l’’ultimo congresso ultimo congresso SifelSifel si si èè parlato parlato sia del Consenso Informato da far firmare al paziente come tutelsia del Consenso Informato da far firmare al paziente come tutela sia a sia della possibilitdella possibilitàà di fare undi fare un’’Assicurazione Privata per potersi tutelare da Assicurazione Privata per potersi tutelare da eventuali problemi di tipo medico legale. eventuali problemi di tipo medico legale.

Il Responsabile medico mi ha Il Responsabile medico mi ha ““rassicuratorassicurato”” dicendo che i problemi di dicendo che i problemi di tipo medico legale insorgono generalmente quando i pazienti ed itipo medico legale insorgono generalmente quando i pazienti ed i loro loro familiari si sentono poco seguiti o maltrattati ed insorgono profamiliari si sentono poco seguiti o maltrattati ed insorgono problemi. blemi.

…… ogni atto professionale può dare spazio a problemi medicoogni atto professionale può dare spazio a problemi medico--legali e questo non può paralizzare gli operatori, legali e questo non può paralizzare gli operatori, …… il consenso il consenso informato informato èè unun’’arma a doppio taglio ed in certe situazione forse arma a doppio taglio ed in certe situazione forse èè meglio evitare, che si presta a firmare tutti i miei referti, cmeglio evitare, che si presta a firmare tutti i miei referti, che he ogni professione pone logni professione pone l’’operatore di fronte al fatto di doversi operatore di fronte al fatto di doversi prendere delle responsabilitprendere delle responsabilitàà, , eccecc……..Da un lato posso essere in accordo, dallDa un lato posso essere in accordo, dall’’altro invece credo che altro invece credo che ogni figura abbia il proprio livello di responsabilitogni figura abbia il proprio livello di responsabilitàà, credo che il , credo che il logopedista per il proprio Profilo Professionale non possa fare logopedista per il proprio Profilo Professionale non possa fare diagnosi e prendere decisioni se non in collaborazione con altrediagnosi e prendere decisioni se non in collaborazione con altrefigure di tipo medico, che la responsabilitfigure di tipo medico, che la responsabilitàà in questo caso possa in questo caso possa essere eccessiva (in relazione al mio ruolo) e che non basti unaessere eccessiva (in relazione al mio ruolo) e che non basti unabuon rapporto con il paziente per evitare rischi di questo tipo.buon rapporto con il paziente per evitare rischi di questo tipo.

Che genere di responsabilitChe genere di responsabilitàà può comportare la disfagia per può comportare la disfagia per una logopedista?Civile e/o penale? Quando in tal caso si può una logopedista?Civile e/o penale? Quando in tal caso si può parlare di imperizia, negligenza, dolo?parlare di imperizia, negligenza, dolo?Cosa Cosa èè possibile fare per tutelarsi da possibili cause? possibile fare per tutelarsi da possibili cause?

Come Come èè possibile affrontare serenamente tali problematiche?possibile affrontare serenamente tali problematiche?

STRUMENTI

La fisiopatologia della deglutizione La fisiopatologia della deglutizione èèparte integrante dellparte integrante dell’’ordinamento ordinamento didattico del corso di laurea?didattico del corso di laurea?ÈÈ prevista una attivitprevista una attivitàà valutativa valutativa clinica di tale disturbo nellclinica di tale disturbo nell’’ambito ambito della specifica di tale classe di laurea della specifica di tale classe di laurea e nel codice deontologico?e nel codice deontologico?Sono previsti adeguati percorsi Sono previsti adeguati percorsi formativi allformativi all’’uopo preposti?uopo preposti?

IL CORE PROFESSIONALE

1. Contenuto dei profili Professionali 2. Ordinamento degli Studi3. Contenuto dei codici deontologici

Le indicazioni previste dalla normativa si muovono su un piano generale e introducono, per le professioni sanitarie “non mediche”, il concetto di responsabilità decisionale.La professione non è più costituita, come nel passato, da un insieme di “mansioni”, ma da un insieme di “responsabilità”, che devono essere svolte nel rispetto delle altrui competenze.

“ I logopedisti sono gli unici unici riabilitatoririabilitatoriad aver pieno titolo professionale per la valutazione (bilancio logopedico), counseling, rimediazione della disfagia, delle sue premesse e delle sue conseguenze in collaborazione con altri specialisti”.

O. Schindler, 2005

COMPETENZE E FUNZIONI DEL LOGOPEDISTADecreto 14 settembre 1994, n. 742. Regolamento concernente l'individuazione della

figura e del relativo profilo professionale del logopedista.

• È individuata la figura del logopedista con il seguente profilo: Il Logopedista è l'operatore sanitario che, in possesso del diploma universitario abilitante, svolge la propria attività nella prevenzione e nel trattamento riabilitativo delle patologie del linguaggio e della comunicazione in età evolutiva, adulta e geriatrica.• L'attività del logopedista è volta all'educazione e rieducazione di tutte le patologie che provocano disturbi della voce, della parola, del linguaggio orale e scritto e degli handicap comunicativivi.

Profil professionnel européen de l’orthophoniste-logopède) CPLOL Lisbonne 1997

“ L’orthophoniste-logopède est le thérapeute qui assume la responsabilité de la prévention, de l’évaluation , dutraitement et de l’étude scientifique des troubles de la communication humaine et des troubles associés. Dans cecontexte, la communication englobe toutes les fonctionsassociées à la compréhension et à l’expression du langageoral et écrit, ainsi qu’à toutes les formes appropriées de la communication non/no verbale “

REALTAREALTA’’ NAZIONALENAZIONALED.M. n.509 del 1999

FORMAZIONE PROFESSIONALE

E’ stato inviato a tutti i Paesi aderenti al CPLOL (Comitè Permanent de Liaison desOrthophonistes-Logopedes de l’Union Europeenn) un questionario di indagine sulla presa in carico valutativa e riabilitativa del paziente disfagico nelle varie età della vita, in diversi contesti professionali e lavorativi

Università degli Studi di Ferrara

FORMAZIONE PROFESSIONALEREALTA’ EUROPEA

• Nella maggior parte dei Paesi dell’U.E. i logopedistisi occupano di disfagia, pur con realtà diverse da Paese a Paese

• Solo la Danimarca dichiara di non prevedere nella formazione di base dei logopedisti il trattamento della disfagia

• Spagna, Grecia e Portogallo hanno iniziato da poco a prendersi cura di questo quadro patologico

Università degli Studi di Ferrara

FORMAZIONE PROFESSIONALEREALTA’ EUROPEA

STRUMENTILINEE GUIDA

Raccomandazioni di comportamento clinicoprodotte attraverso un processo sistematico

allo scopo di assistere sanitari e pazienti nel decidere quali siano le modalità di assistenza più appropriate in specifiche circostanze cliniche.

Rappresentano il risultato delle migliori evidenzescientifiche disponibili, opportunamente integrate

con l’opinione dei professionisti.

LINEE GUIDA

“…gli interventi riabilitativi volti al trattamento della disfagia, generalmente effettuati da un logopedista…”

“…la valutazione clinica è solitamente eseguita dal logopedista….”

Linee guida ASHALinee guida ASHA

Linee guida SPREAD

Università degli Studi di Ferrara

“…la riabilitazione della deglutizione è un servizio altamente specializzato e i professionisti che se ne occupano devono possedere competenze ed esperienza…”

Il logopedista può impostare specifici esercizi per promuovere il controllo orale, stabilendo quali consistenze e forme di cibo sono appropriate, assistendo il paziente e consigliando i movimenti muscolari necessari per la chiusura della cavità buccale o per l’elaborazione del cibo nella bocca, durante la fase di preparazione orale.Il terapista occupazionale può assistere nel posizionamento, nelle strategie di adattamento autonomo, nelle tecniche di alimentazione autonoma, o nell’inibire riflessi posturali o orali patologici.Il fisioterapista deve essere indirizzato a un ruolo differente, come la promozione della forza muscolare, dell’equilibrio da seduto o del controllo del capo.

I logopedisti, i terapisti occupazionali e i fisioterapisti possono essere coinvolti nei trattamenti della disfagia nelle modalità ammesse dalla loro formazione professionale e pratica clinica.

Speech-Language Hearing Association” Ottobre 2004, “revisione medica delle linee guida per interventi sulla disfagia

LINEE GUIDA

“….una valutazione clinica standardizzata al letto del paziente (bedside assessment) dovrebbe essere effettuata da un professionista competente nella gestione della disfagia,di norma il logopedista

Linee guida FLI

AGREE (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation in Europe)

Strumento generico, principalmente finalizzato ad assistere chi elabora linee guida e chi le utilizza, nella valutazione dellaloro qualità metodologica

Fornisce un quadro di riferimento per la valutazione della qualità di linee guida cliniche

Università degli Studi di Ferrara

FONIATRA GERIATRA

LOGOPEDISTA

NEUROLOGO

RADIOLOGO FISIOTERAPISTA

PNEUMOLOGO

DIETISTA

INFERMIERE

OTORINOLARINGOIATRA

LINEE GUIDA FLI : ?LINEE GUIDA FLI : ?

Medico di MG Foniatra

Logopedista

Neurologo

Fisioterapista

PAZIENTE

Infermiere

Otorino-laringo-iatra

Radiologo

FamiliariAltri Professionisti

Dietista

MULTIDISCIPLINARIETAMULTIDISCIPLINARIETA’’

Università degli Studi di Ferrara

Specialisti

STRUMENTIPROTOCOLLI

Strumenti che formalizzano la successionedi un insieme di azioni fisiche e/o mentali e/o verbali

con le quali il professionista raggiunge un determinato obiettivo definito nell’ambito della professione.

Rappresentano lo strumento di pianificazionedell’assistenza che esplicita i principi scientifici

che guidano l’agire professionale nel raggiungimento degli obiettivi assistenziali.

CONCLUSIONIQuali soluzioni???

Domanda al ministero della Sanità com’è stato fatto dagli infermieri per EGA Inserimento nell’ ambito dell’Ordinamento didattico di tutte le facoltà di un organigramma didattico che vede un riferimento non solo le prime due ma tutte e quattro le fasi della disfagiaProtocollo d’intesa con l’università come avvenuto nella Regione Emilia Romagna con DGR 297/2005 e istituzione OPSER Rivisitazione delle Linee Guida Fli con coinvolgimento di tutte le figure professionali che intervengono nella disfagia per una serenità tecnico-giuridico

• PROBLEMA• DIFFORMITA’ DI PRATICA SUL

TERRITORIO NAZIONALE RIGUARDO IL PRELIEVO DA ARTERIA RADIALE PER EGA

• Attività di competenza infermieristica in molte U.O. (Rianimazione, Terapia Intensiva, Pneumologia…

• Attività di competenza medica per prassi• Atto medico esclusivo• Attività di competenza infermieristica se

prelievo da arteria radiale, medica se prelievo da arteria femorale

• PROBLEMA• DISOMOGENEITÀ

NELL’INTERVENTO RIABILITATIVO LOGOPEDICO SUL TERRITORIO NAZIONALE E INTERNAZIONALE RIGUARDO IL TRATTAMENTO DELLA DISFAGIA

• Attività non prevista dal profilo professionale

• Attività con alto rischio professionale• Attività non presente in molti

ordinamenti didattici• Linee guida incomplete

Nota n. 17425 del 09/05/06 PARERE DEL CONSIGLIO SUPERIORE DI SANITA’ riguardo il prelievo da arteria radiale per EGA da parte di infermieri

Nota n.  del PARERE DEL CONSIGLIO SUPERIORE DI SANITA’riguardo l’intervento logopedico nel trattamento della disfagia

Le Aziende Sanitarie dovrebbero dotarsi di un

GRUPPO DI LAVORO MULTIDISCIPLINAREchiamato a ricercare, valutare, integrare,

adattare ed aggiornare linee guida

CONCLUSIONI

Fornire validi strumenti per la gestione

del rischio in ambito sanitario

Tutelare l’interesse

del cittadino

Garantire il miglioramento

continuo della qualitàdelle

prestazioni erogate

N. B.N. B.I cambiamenti si fanno con e I cambiamenti si fanno con e

per mezzo delle personeper mezzo delle persone

FormazioneFormazione (conoscenze e (conoscenze e competenze)competenze)

CoinvolgimentoCoinvolgimento (gruppi di lavoro)(gruppi di lavoro)

RESPONSABILITARESPONSABILITA’’??COMPETENZA?COMPETENZA?

PUNTO DI PARTENZAPUNTO DI PARTENZA

Nota n. 17425 del 09/05/06 Nota n. 17425 del 09/05/06 con cui il Ministero della Salute invia il con cui il Ministero della Salute invia il

PARERE DEL CONSIGLIO SUPERIORE DI PARERE DEL CONSIGLIO SUPERIORE DI SANITASANITA’’ riguardo il prelievo da arteria riguardo il prelievo da arteria radiale per EGA da parte di infermieri.radiale per EGA da parte di infermieri.

Nota n. 17425 del 09/05/06 Nota n. 17425 del 09/05/06 PARERE DEL CONSIGLIO SUPERIORE DI SANITAPARERE DEL CONSIGLIO SUPERIORE DI SANITA’’ riguardo il riguardo il

prelievo da arteria radiale per EGA da parte di infermieriprelievo da arteria radiale per EGA da parte di infermieri

PROBLEMAPROBLEMA

DIFFORMITADIFFORMITA’’ DI PRATICA SUL TERRITORIO DI PRATICA SUL TERRITORIO NAZIONALE RIGUARDO IL PRELIEVO DA ARTERIA NAZIONALE RIGUARDO IL PRELIEVO DA ARTERIA

RADIALE PER EGARADIALE PER EGA

-- attivitattivitàà di competenza infermieristica in molte U.O. di competenza infermieristica in molte U.O. (Rianimazione, Terapia Intensiva, Pneumologia(Rianimazione, Terapia Intensiva, Pneumologia……))

-- attivitattivitàà di competenza medica per prassidi competenza medica per prassi-- atto medico esclusivoatto medico esclusivo-- attivitattivitàà di competenza infermieristica se prelievo da di competenza infermieristica se prelievo da

arteria radiale, medica se prelievo da arteria femoralearteria radiale, medica se prelievo da arteria femorale

Considerato che tale tecnica:Considerato che tale tecnica:

-- “è“è illustrata allo studente infermiere per la sola illustrata allo studente infermiere per la sola osservazione, in quanto ritenuta TECNICA osservazione, in quanto ritenuta TECNICA AVANZATA DA APPRENDERSI POST LAUREA nelle AVANZATA DA APPRENDERSI POST LAUREA nelle specifiche U.O. o in percorsi formativi successivi specifiche U.O. o in percorsi formativi successivi come il Master in Area Critica;come il Master in Area Critica;

-- èè appresa dallappresa dall’’infermiere nellinfermiere nell’’esercizio della esercizio della propria attivitpropria attivitàà ((……) e sul campo, negli specifici ) e sul campo, negli specifici reparti dove reparti dove èè praticata in forma praticata in forma routinariaroutinaria ((……) a ) a seguito di un adeguato addestramento, basato sul seguito di un adeguato addestramento, basato sul superamento di step graduali e sequenziali superamento di step graduali e sequenziali (osservazione diretta dell(osservazione diretta dell’’esecuzione della tecnica esecuzione della tecnica fatta dallfatta dall’’esperto; esecuzione guidata con esperto; esecuzione guidata con supervisione dellsupervisione dell’’esperto);esperto);

Il Consiglio Superiore di SanitIl Consiglio Superiore di Sanitàà esprime esprime PARERE PARERE FAVOREVOLEFAVOREVOLE a condizione che:a condizione che:

““ 1. l1. l’’infermiere ne abbia acquisito lainfermiere ne abbia acquisito la

COMPLETA COMPETENZACOMPLETA COMPETENZAsecondo le modalitsecondo le modalitàà definite dalle vigenti definite dalle vigenti normative in materia di profilo ed attivitnormative in materia di profilo ed attivitààprofessionali, ordinamenti didattici e deontologia;professionali, ordinamenti didattici e deontologia;

2. sia prevista sempre l2. sia prevista sempre l’’esistenza di unesistenza di un

PROTOCOLLO OPERATIVOPROTOCOLLO OPERATIVOcorrettamente redatto, condiviso ed approvato.correttamente redatto, condiviso ed approvato.””

QuindiQuindi

Nuova sfidaNuova sfidaFigure sanitarie professionalmente Figure sanitarie professionalmente riconosciute a livello normativoriconosciute a livello normativoNecessario un forte coinvolgimento di tutte Necessario un forte coinvolgimento di tutte le professioni coinvolte, di elaborazione, di le professioni coinvolte, di elaborazione, di rflessione senza scivolare in posizioni rflessione senza scivolare in posizioni precostituite o rigidamente corporative in precostituite o rigidamente corporative in modo tale da ridisegnare con scienza e modo tale da ridisegnare con scienza e coscienza le competenze sulla base della coscienza le competenze sulla base della formazione rivevuta e deontologica indicati formazione rivevuta e deontologica indicati dalla legge.dalla legge.

Dal Dire al Fare, Dal Dire al Fare, esercitare una professionalitesercitare una professionalitàà

IL TOTALE ABBANDONO DELLA IL TOTALE ABBANDONO DELLA ROUTINARIETAROUTINARIETA’’

A FAVORE DELLA FAVORE DELL’’ACQUISIZIONE DELLA ACQUISIZIONE DELLA CAPACITACAPACITA’’ DI DI OSSERVARE i OSSERVARE i

““PROBLEMIPROBLEMI””RIDETERMINANDO RIDETERMINANDO

QUOTIDIANAMENTE I PROPRI QUOTIDIANAMENTE I PROPRI INTERVENTI RIVOLTI ALLA INTERVENTI RIVOLTI ALLA

PERSONA.PERSONA.

GRAZIEGRAZIEBuon lavoro a tutti !Buon lavoro a tutti !