avaliação hepática
TRANSCRIPT
![Page 1: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/2.jpg)
“Avaliação laboratorial na doença hepática do cão e do gato”
Nadia Almosny
![Page 3: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/3.jpg)
FÍGADO
Múltiplas funçõesLóbulos idênticos
Sinais Clínicos = Quando (muito) mais de 75 % do
órgão estiver comprometido
Hepatócito: Unidade funcional
![Page 4: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/5.jpg)
Fígado
Regeneração Regeneração em poucas em poucas semanassemanas
![Page 6: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/6.jpg)
O fígado possui múltiplas funções para atender ao metabolismo geral.
![Page 7: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/7.jpg)
Distúrbios da função hepática
Mais comuns em doenças difusas
Menos comuns em doenças focais
![Page 8: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/8.jpg)
Doença hepática agudaCAUSAS INFECCIOSAS• Hepatite infecciosa canina• PIF• Leptospirosa• Platynosomum fastosum• Salmonelose• Toxoplasmose
Outras causas• Toxinas
– Aflatoxina• Drogas
– Acetaminofen– Benzodiazepinicos orais
(gato)– Mitotane– Sulfas– ...
• Isquemia• Lipidose• Neoplasia
![Page 9: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/9.jpg)
Distúrbios da função hepática
• Efeitos
– Por formação de toxinas
– Por compressão
![Page 10: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/10.jpg)
Sinais de doença hepática Sinais de doença hepática difusadifusa
EdemaEdema EmaciaçãoEmaciação Desarranjo na função intestinalDesarranjo na função intestinal Prurido ?Prurido ? Diátese hemorrágicaDiátese hemorrágica Dor abdominalDor abdominal Anorexia, tremores musculares, enfraquecimento, Anorexia, tremores musculares, enfraquecimento,
hiperescitabilidade, convulsõeshiperescitabilidade, convulsões
![Page 11: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/11.jpg)
Encefalopatia hepática
Anorexia, tremores musculares,
enfraquecimento, hiperescitabil idade,
convulsõesAmônia; aceti l colina; Amônia; aceti l colina;
radicais l ivres.radicais l ivres.
![Page 12: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/12.jpg)
Exames
Lesão X Função
![Page 13: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/13.jpg)
Exames• Lesão– Enzimas
• Vazamento
• Função– Provas de função
![Page 14: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/14.jpg)
Enzimas Séricas
LESÃO
![Page 15: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/15.jpg)
Enzimas Séricas do hepatograma
• Alanina amino transferase• Aspartato amino transferase
• Gama glutamil transferase• Fosfatase alcalina
![Page 16: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/16.jpg)
EnzimasAlanina Aminotransferase Alanina Aminotransferase
(ALT)(ALT) Transaminase glutâmico pirúvica (TGP)Transaminase glutâmico pirúvica (TGP) Elevada em:Elevada em:
• Necrose HepatocelularNecrose Hepatocelular• Necrose muscular• Trauma• Indução por drogas (ex. corticosteroides no cão)Indução por drogas (ex. corticosteroides no cão)
• Meia vida em cães: 60 hMeia vida em cães: 60 h• Gatos 30 hGatos 30 h
![Page 17: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/17.jpg)
Alanina Aminotransferase (ALT)
• Elevação– Neoplasias primárias ou metastáticas– Apenas em cães: anticonvulsivantes e
corticóides.– Alguns fármacos (cães).
![Page 18: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/18.jpg)
Enzimas
![Page 19: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/19.jpg)
ALT
ASTAST
![Page 20: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/20.jpg)
Aspartato aminotransferase (AST)
Muscular?
Lesão mais grave?
![Page 21: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/21.jpg)
Enzimas γ-Glutamyltransferase (GGT)
Elevada em:• Colestase• Hiperplasia biliar• Induzida por drogas
– Corticosteróides
Encontrada no colostro
![Page 22: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/22.jpg)
γ-Glutamyltransferase (GGT)
Diferenciar lipidose de colangio-hepatite felina.
![Page 23: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/23.jpg)
Enzimas Fosfatase alcalina (FAL)Fosfatase alcalina (FAL)
Pode ser induzidaPode ser induzida• Por glicocorticóides etc..Por glicocorticóides etc..
Marcador para:Marcador para:• ColestaseColestase• Desenvolvimento ósseo, Desenvolvimento ósseo, • Patologias ósseasPatologias ósseas• HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo• estresse/doenças prolongadasestresse/doenças prolongadas
Meia vidaMeia vida
•Cão – =- 3 diasCão – =- 3 dias
•Gato – < 8 Gato – < 8 horashoras
![Page 24: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/24.jpg)
Fosfatase alcalina (FAL)
GATO
FA não é induzida por fármacos.
Entretanto, a meia vida é muito pequena.(melhor em processos mais agudos)
![Page 25: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/25.jpg)
Função
• O fígado está funcionando ou não?
![Page 26: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/26.jpg)
ExamesExames
Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina
![Page 27: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/27.jpg)
Albumina
Globulinas
Proteínas SéricasProteínas Séricas
Normal
![Page 28: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/28.jpg)
Albumina
Globulinas
ProteínasProteínas
Reduzidas com globulinas normais
![Page 29: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/29.jpg)
Albumina
Globulinas
ProteínasProteínas
Reduzidas com globulinas elevadas
![Page 30: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/30.jpg)
Proteínas
• Albumina – Redução• Hepatopatias • Cirrose• Inanição• IRC• Enteropatias
![Page 31: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/31.jpg)
Proteínas
• Albumina – Elevação• hemoconcentração
![Page 32: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/33.jpg)
ExamesExames Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos bil iaresPigmentos bil iares UréiaUréia Ácidos bil iaresÁcidos bil iares Testes de coagulaçãoTestes de coagulação
![Page 34: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/34.jpg)
Testes de coagulação
![Page 35: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/35.jpg)
Testes de coagulação
![Page 36: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/36.jpg)
Testes de coagulação
• Plaquetometria• PT e PTT• Fibrinogênio• Tempo de sangramento
![Page 37: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/37.jpg)
ExamesExames Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos bil iaresPigmentos bil iares
X
![Page 38: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/38.jpg)
Icterícia
A icterícia pode estar ausente em alguns animais hepatopatas .
![Page 39: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/39.jpg)
Formação da Bil irrubina
Hemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
AlbuminaRins
![Page 40: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/40.jpg)
Icterícia
• Icterícia pré hepática (anemia hemolítica)
• Icterícia hepática
• Icterícia pós hepática (colestase)
![Page 41: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/41.jpg)
Icterícia
Hemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
Albumina Rins
pré
pós
![Page 42: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/43.jpg)
Icterícia pós hepática:
![Page 44: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/44.jpg)
Colestase
Hemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
AlbuminaRins
![Page 45: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/45.jpg)
Colestase• Obstrução por :– Nematódeos/Trematódeos– Inflamação de ductos– Colangite ascendente por enterite– Obstruções intra canaliculares– Hepatite em fase de fibrosamento
![Page 46: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/46.jpg)
Imagem: Dra Marcia Salomão
![Page 47: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/47.jpg)
Colangites
• E. coli• Enterococcus• Streptococcus• Clostridium• salmonella• Pseudomonas• staphylococcus
![Page 48: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/48.jpg)
Hemólise
![Page 49: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/49.jpg)
Anemia Hemolít icaCão GatoAutoimune Babesia/RangeliaMycoplasmas hemotropicos
oMycoplasmas hemotrópicos
Transfusão oCitauxzoonAgentes químicos
Drogas
oToxinas: azul de meti leno e acetaminofen
Hemangiosarcoma oDoença Imune mediadaLupus eritematoso sistêmico oFeLV Enzimopatias ou defeitos de membrana de eritrócitosLeptospirose
![Page 50: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/50.jpg)
Anemia Hemolít icaHemocaterese
Bilirrubina
SMF
Bilirrubina
+ Ácido glucurônico
Fígado
Bilirrubina
Albumina Rins
![Page 51: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/51.jpg)
Doença hepática
• Grande lesão no parênquima hepático
– Hepatite aguda ou crônica
![Page 52: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/52.jpg)
Icterícias hepáticas
AgudasAgudas
CrônicasCrônicas
![Page 53: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/53.jpg)
Doença hepática (aguda)CAUSAS INFECCIOSAS• Hepatite infecciosa canina• PIF• Leptospirosa• Platynosomum fastosum• Salmonelose• Toxoplasmose
Outras causas• Toxinas
– Aflatoxina• Drogas
– Acetaminofen– Benzodiazepinicos orais (gato)– Mitotane– Sulfas– ...
• Isquemia• Lipidose• Neoplasia
![Page 54: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/54.jpg)
Causas Hepáticas de icteríciaCão GatoColangiohepatite Colangiohepatite
Doença hepática crônica Lipidose hepática
Cirrose Tumor
Tumor PIF
Toxinas (anticonvulsivantes,antihelminticos e anestésicos)
Leptospirose
Toxinas (acetaminofen)
Cirrose
![Page 55: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/55.jpg)
ExamesExames
Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos bil iaresPigmentos bil iares
UréiaUréia AmôniaAmônia
Cão X GatoCão X Gato
![Page 56: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/56.jpg)
Uréia X Amônia
Amônia X processo inflamatórioAmônia X gatos
![Page 57: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/57.jpg)
ExamesExames Proteínas totaisProteínas totais AlbuminaAlbumina Pigmentos Pigmentos UréiaUréia Ácidos bil iaresÁcidos bil iares
![Page 58: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/58.jpg)
Ácidos biliaresPré prandial e pós prandial
Elevação
Cão !
Gato ?
![Page 59: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/59.jpg)
Exames
Como interpretar?
![Page 60: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/60.jpg)
Espécie, idade Histórico:Clínica:
I• Hemograma:
• Eritrograma
• Leucograma
• Plaquetas Plaquetas
• Tempo de sangramentoTempo de sangramento
• Testes de coagulaçãoTestes de coagulação
• Urinálise Urinálise
• Química Clínica
• ALT• AST x U/L• GGT x U/L• ALP x U/L• Proteínas Totais x g/dL• Albumina x g/dL • *Bilirrubinas ? x mg/dL• Glicose ? x mg/dL• Uréia• Amônia • Acidos biliares
![Page 61: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/61.jpg)
DIAGNÓSTICO: PERFIL BIOQUÍMICO
Rabdomiólise
CKLactato
Distpurbios ósseos.
FAL
Calcio
Fosforo
Magnésio
Desordens no Metabolismo Lipídico
ColesterolTriglicéridesHDL ColesterolGlicose
Doenças Hepáticas
ALTASTGGTFAL
PPT + Albumina
Coagulação
Glicose
Bilirrubinas (gato)
Amônia
Ácidos biliares
Urinálise
Pancreatite
Hemograma
PPT/Album
cPL
fPL
Calcio
Ultrasson
Diabetes
GlicoseTriglicéridesHDL Colesterol
Frutosamina Creatinina
Doenças Renais
UréiaCreatininaHemoglobina
Relação Pu/C
Densidade UrináriaNa+
K+
Ca/P
Imagem
![Page 62: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/62.jpg)
OBRIGADA!
![Page 63: Avaliação Hepática](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052514/5a663cab7f8b9a47688b48c1/html5/thumbnails/63.jpg)