avanceret hjerte-lunge-redning region hovedstadens hjertestopprogram
DESCRIPTION
Avanceret hjerte-lunge-redning Region Hovedstadens Hjertestopprogram. Dagens program. Teoretisk gennemgang af avanceret hjertelungeredning …Pause… Færdighedstræning: konstatering af hjertestop, HLR, sikker defibrillering og ekstern pace-funktion …Frokost… Scenarietræning Evaluering. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Avanceret hjerte-lunge-redning
Region Hovedstadens Hjertestopprogram
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Dagens program
• Teoretisk gennemgang af avanceret hjertelungeredning
…Pause…• Færdighedstræning: konstatering af hjertestop, HLR,
sikker defibrillering og ekstern pace-funktion
…Frokost…• Scenarietræning• Evaluering
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Alarmeringsprocedure
Hjertestop− Bevidstløs− Respirationsløs (el. abnorm respiration)− Pulsløs
Ring 2222Oplys at der er hjertestop i:− Stedet: bygning, opgang, etage− Afdeling/afsnit− Stue eller anden præcis lokalisation− Evt. telefonnummer
Start Hjerte-Lunge-Redning
Husk:− Særlige adgangsforhold− Aflåste døre− Andre særlige forhold− Præcis lokalisation ved
hjertestop på terræn
Ved hjertestop hos barn
Oplys: ”Hjertestop hos barn”og ca. alder
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Motivation til hjerte-lunge-redning (HLR)
Effekt på overlevelsen af hurtig Hjerte-Lunge-Redning
Alle VF/Pulsløs VT Asystoli PEA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
0-1 min. (n=344) > 1 min. (n=88)
33%
14%
50%
34%
19%
0%
9%
3%
Fig. 1: Frit efter Herlitz, Resuscitation 2002
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Definition af hjertestopHjertestop er en klinisk diagnose
1) Bevidstløs
2) Respirationsløs (el. abnorm respiration)
3) Pulsløs
Hvordan stilles diagnosen ?
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Undersøge for bevidstløshedSig højt: ”Er du vågen?”
Rusk forsigtigt i skuldrene
Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Undersøge for vejrtrækning og pulsVejrtrækning
• Se• Føl• Lyt
Puls (brug kun 10 sek)
Ill.: ERC, Advanced Life Support, 2006
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hjertemassage
• Placér hænder midt på brystkassen• Tryk 4-5 cm ned• Frekvens 100 tryk pr. min.
Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hjerte-lunge-redning
30 : 2
Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Ventilation
Hold luftvejen åben
Giv indblæsning over 1 sek.
Brystkassen skal kun lige hæve sig
Fig.: ERC Guidelines for Resuscitation 2005
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Kend dit hjertestop-udstyr
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Motivation for tidlig defibrilleringDefibrillering på bevidnet hjertestop (VT/VF)
ROSC Udskrevet i liv
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0-2 min. (n=81) > 2 min. (n=21)
84%
52%48%
14%
e
Fig.2: Frit efter Spearpoint, Resuscitation 2000
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Find fejlen ?……………
Padler befinder sig kun på patient såfremt ALLE personer er på sikker
afstand
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Universel behandlingsalgoritme
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Typer af hjertestop
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Ikke-stødbar
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Stødbar
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Stødbar
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Ikke-stødbar
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Ikke stødbar
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Stødbar?
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Stødbare rytmer
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Ikke-stødbare rytmer
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Universel behandlingsalgoritme
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
PAUSEHerefter vurdering af den kritisk syge patient,
patientcase, medicinering mm
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Vurdering af den kritisk syge pt.
Airway
•Støjende vejrtrækning/stridor/obstruktion
Breathing
•Respirationsfrekvens, -dybde, -karakter, thoraxbevægleser,saturation
Circulation
• Puls, blodtryk, kapillærrespons, hudfarve, saturation, EKG, arteriepunktur, diureser,
Disability
•Bevidsthedsniveau (Glasgow Coma Scale eller AVPU)
Exposure
Temperatur, hudforandringer, blødning, ødem
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Forebyggelse af hjertestop
Airway
• Støjende vejrtrækning/stridorBreathing
•Akut ændring i vejtrækningsfrekvens < 8 min-1 eller > 30 min-1
•Akut ændring i iltmætning trods ilttilskud
< 90%
Circulation
Akut ændring i puls < 40 min-1 eller > 130min-1
Akut fald i systolisk blodtryk < 90 mmHg
Akut vigende urinproduktion < 50 ml på 4 timer
Disability
• Akut ændring i bevidsthedsniveau
Andet
• Personale er ”bekymret for patient”
Eksempler på tidlig kalde-kriterier til mobil akut team
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hvornår skal hjertestopholdet kaldes?
Frit efter Cashman, Resuscitation 2002; 53: 271-6
Umiddelbar 24 timer 6 uger 6 måneder 1 år
Ove
rlev
else
0%
20%
40%
60%
80%
100%Afmeldte hjertestop (n=30)Fejlagtige hjertestop (n=29)
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Case – årsager til hjertestop – summegruppe 5 minuter
67 årig kvinde med rygerlunger, hysterektomeret for to dage Nu fundet bevidstløs på gulvet
• Har klaget en del over mavesmerter• Spist og drukket sparsomt• Forkvalmet• Subfebril• Mistænkt for subileus• CVK skiftet for 3 timer siden
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Reversible årsager: 4 H’er og 4 T’er
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Akut-taskenBrug primært medicin fra tasken
Oftest er det anæstesipersonalet der kommer med tasken
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
AdrenalinIndikation• Hjertestop – uanset type
Virkning• α- og β-receptorstimulerende (hjerte og kar)
• Ønsket effekt er primært pooling af blod centralt
• Svært proarytmisk
• Øget myokardielt iltforbrug efter genoplivning
• Medfører bl.a. pupildilatation
Dosis• 1 mg gentaget hvert 3.-5. minut
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Amiodaron
Indikation
• Refraktær VF eller pulsløs VT
Virkning
• Hæmmer Na-K-ATPase & partiel α- og β-antagonist
• Forlænger aktionspotentialet
• Forlænger refraktærtiden (QT-forlængelse)
Dosis
• Bolus 300 mg – evt. gentaget med 150 mg
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Atropin
Indikation• Asystoli og PEA med hjertefrekvens < 60
Virkning• Hæmmer parasympaticus
• Medfører bl.a. takykardi og pupildilatation
• Ophæver n. vagus-betinget bradykardi/asystoli
• Plasmahalveringstid 4 timer
Dosis• 3 mg, éngangsdosis
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
CalciumIndikation
• Hyperkaliæmi
• Hypokalcæmi
• Calciumantagonist overdosering
Virkning
• Positivt inotropt
Dosis
• 10 mL à 0,5 mmol/mL = 5 mmol
• Gives som bolus
• Kan gentages
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
MagnesiumIndikation• Refraktær VF, hvor hypomagnesiæmi mistænkes
• Torsades de Pointes
Virkning• Virkningsmekanismen usikker
Dosis• 8 mmol som bolus i.v. over 2 min. sv.t. 4 mL
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Stødbare rytmer og medicindosering
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hypotermi-behandling
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hvorfor hypotermi-behandling?
Holzer, NEJM, 2004
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hypotermi-behandling
Indikationer
• Ptt. hvor cirkulationen er reetableret (BTsys ≥ 80 mmHg i 5 min.) men
patienten fortsat bevidstløs efter ROSC (GCS < 9))
Relative kontraindikationer
• Ikke bevidnet hjertestop med dårlig prognose
• Primær koagulopati forud for hjertestop
• Sygdom i terminalstadiet forud for hjertestop
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
At stoppe en behandling• Resumér forløbet for holdet• Omstændigheder ved hjertestoppet• Tid indtil HLR, dsv uden behandling• Gennemtænk årsager (er de / kan de behandles)• Vurdér effekt af behandling (ikke pupiller!)• Fortsæt altid ved VT/VF• Gør det klart for hele teamet, at der stoppes, når der
stoppes.
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
At afstå fra genoplivning• En lægelig vurdering• Livstestamente• Journalnotat• Pårørende
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Dokumentation
• Skema udfyldes af hjertestopholdet
• Opbevares efter lokal instruks
• Husk fyldestgørende journalnotat
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Kommunikation• Tal højt og tydeligt
• Kommunikér direkte
• Meld tilbage, når opgaven er løst (closed loop)
• Meld tilbage, hvis man ikke kan løse opgaven
• Resumér forløbet
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Hjertestop hos børn (0 –> pubertet)
Ved tvivl behandles barnet som en voksen
HLR
• Initialt 5 ventilationer
• Kompressions-/ventilationsforhold 15:2
• Hyppigst hypoxi: Effektiv ventilation og O2 skal prioriteres højt
Alarmering
• Én person: Hjælp hentes efter ca. 1 minut
• Flere: Hjælp hentes umiddelbart
Avanceret
• Oftest PEA
• Kend medicindoser og støddoser: se børnefolderen
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Spørgsmål
?
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Dagens program
• Teoretisk gennemgang af avanceret hjertelungeredning
…Pause…• Færdighedstræning: konstatering af hjertestop, HLR,
sikker defibrillering og ekstern pace-funktion
…Frokost…• Scenarietræning• Evaluering
Region Hovedstadens Hjertestopprogram – Avanceret HLR
Undervisningsmaterialet er udarbejdet af hjertestopkomiteen som led i Regionens Hjertestopprogram
Materialet bygger på det Europæiske Råd for Genoplivnings guidelines fra 2005