az emésztőrendszer anatómiája -...

Az emésztőrendszer

anatómiája

Hepar, cholecysta, pancreas

2

Cantlie-vonal (funkcionális határ)

Sir James CANTLIE

(1851–1926)

skót sebész

makroszkópos határ (Lig. falciforme hepatisnak

megfelelően)

3

COUINAUD-segmentumok

VCI Ductus choledochus

A. hepatica propria

V. portae hepatis

VII

VIII

VI

IVa

II

V IVb

III

I = Lobus caudatus

V. hepatica dextra

V. hepatica intermedia

V. hepatica sinistra d

s

i

Lig. falciforme

hepatis

SEJTTÍPUSOK A MÁJBAN: ELEKTRONMIKROSZKÓPOS VÁZLAT

• Ito-sejt: lipid tárolás, VitA és kollagén

szintézis (perisinusoidalis sejt, lipocyta)

• von Kupffer-sejt: makrofág

• Sinusoid endothelium

• pit-sejtek (natural killer lymphocyte)

• Hepatocyta 4

Májlebenykék: felosztási lehetőségek

5

Lobulus hepatis Lobulus portalis Acinus hepatis

V. centralis gyűjtőterület alapján (klasszikus anatómiai)

Ductus interlobularis bilifer gyűjtőterület alapján (epeelvezetés)

Vasa perilobularia ellátási terület alapján (vérellátás, metabolizmus)

Hatszögletű, központban a v. centralis, 3 sarokban GLISSON-triász

Háromszögletű, sarkokban v. centralisok, centrumban GLISSON-triász

Rombusz/ellipszis alakú, két sarokban v. centralisok, két sarokban GLISSON-triász

Centrolobularis, középzóna és periportalis részek

1. zóna: periportalis, 2. zóna: átmeneti, 3. zóna: pericentralis

6

Intrahepaticus

epeutak

ATPase aktivitás az epekapillaris

membránján: az epesavak

transzportja energiaigényes.

Epecapillarisok

8

A PANCREAS VÉRELLÁTÁSA: Arteria lienalis, arteria pancreaticoduodenalis superior,

arteria pancreaticoduodenalis inferior (a. gastroduodenalis és

arteria mesenterica superior ágai)

8

9

A pancreas topográfiája: v. portae, v. lienalis, v. mesenterica sup., inf., aorta

abdominalis, truncus coeliacus, a. mesenterica superior, ductus choledochus

9

L1

Pancreaticogram és a Vater-papilla

endoszkópos képe (Santorini-vezeték és Vater-papilla nyíllal jelölve)

10

Pancreas beidegzése és

nyirokelvezetése

• Innerváció: plexus coeliacusból, szimpatikus, paraszimpatikus és érző axonok formájában. A pancreasban kis neuroncsoportok vannak a szigetek szomszédságában (neuro-insularis complexek). Axonok szinaptizálnak a szigetsejtekkel.

• A nyirokkapillárisok a perilobularis kötőszövetben alakulnak ki a kivezetőcsöveket követve és a szerv elülső- és hátulsó felszínén, felső- és alsó szélein lépnek ki, és csatlakoznak a pancreatikus nyirokcsomókhoz (nodi pancreatici superiores et inferiores). A nyirokerek végül a truncus coeliacus körüli nyirokcsomókban végződnek.

11

Cavum peritonei és hasüreg

• Cavum peritonei

• Praeperitonealis térség

• Retroperitonealis térség

• Infraperitonealis térség (→ pelvis minor)

• Bursa omentalis

Bursa omentalis

Foramen omentale

Hepar

VCI Ao.

Latus

dextrum

Latus

sinistrum

Recessus

hepatorenalis

Lig. falciforme

hepatis

Lig. hepato-

duodenale

(ChoVA)

Lig. gastro-

lienale

Lig.

lienorenale Th XII.

Dr. Weiczner Roland rajza

Peritoneum kettőzetek • Omentum minus: lig. hepatogastricum + hepatoduodenale

• Omentum majus: négy réteg (lig. gastrolienaleval folytonos)

• Mesenterium (bélfodor)

• Mesoappendix (appendix vermiformis)

• Mesocolon transversum

• Mesocolon sigmoideum

• Mesorectum (rectum felső 1/3)

• Ligamentum gastrolienale

• Lig. gastrocolicum (nagygörbület – mesocolon transversum)

• Lig. phrenicolienale

• Lig. lienorenale

• Lig. falciforme hepatis

• Lig. coronarium hepatis (dextrum et sinistrum)

• Lig. triangulare dextrum et sinistrum

• (Lig. hepatorenale)

• Lig. phrenicocolicum (sustentaculum lienis)

• „Omentum” az operimentum (latin) főnévből, mely takarót, fedelet jelent. Görög neve: epiploon.

Peritoneum recessusok, excavatiók

• Duodenalis recessusok: superior, inferior

• Caecalis recessusok: r. ileocaecalis inferior, superior, r. retrocaecalis

• Recessus intersigmoideus

• Bursa omentalis recessusai: recessus superior, inferior, lienalis

• Excavatio rectouterina, vesicouterina

• Excavatio rectovesicalis

H

D

P

G

Ct

R U

Vu

J/ I

BO

Lig. coronarium dextrum

Lig. hepatorenale

Area nuda hepatis

Lig. hepatogastricum

Lig. gastrocolicum

Omentum

(Epiploon) majus

Mesocolon transversum

Mesenterium (proprium)

Recessus superior

bursae omentalis

Recessus inferior

bursae omentalis

Excavatio rectouterina (DOUGLAS)

Excavatio vesicouterina

(Cavum peritonei legmagasabb

recessusa álló testhelyzetben.

Üreges szerv perforációjakor

szabad hasűri levegő itt

ábrázolódik a rekesz alatt.)

(Cavum peritonei legmélyebb recessusa

álló testhelyzetben. Folyadékgyülem

eltávolítása: DOUGLAS-punctio a fornix

vaginae posterior-on keresztül.)

Recessus subphrenicus

Kék nyilak: bursa

omentalis sebészi

megnyitási útvonalai a

pancreas műtéteihez.

Piros sávok:

összenövési vonalak.

Lig. latum uteri


Pars superior

duodeni

Rectum Mesorectum

Mesoappendix

Mesenterium (proprium)

Mesocolon sigmoideum/

Mesosigmoideum

Flexura duodenojejunalis

Cardia

Hasfal

Peritoneum parietale

VCI

Mesocolon transversum

Peritoneum Duplicaturák

Area nuda hepatis

Colon ascendens Colon descendens

Zöld vonal:

a peritoneum

viscerale áthajlása

a fali lemezbe

(a peritoneum

hátsó hasfali

„áthajlási vonalai”).

Radix mesenterii (L II.)


Peritonealis recessusok

Recessus intersigmoideus

Recessus lienalis

Recessus superior

Recessus inferior

Recessus ileocaecalis inferior

Recessus ileocaecalis superior

Bursa

omentalis

Recessus duodenalis inferior

Recessus duodenalis superior

Foramen omentale/

epiploicum (WINSLOW)


Peritoneum beidegzése

• Peritoneum parietale: somatosensoros (erős fájdalom) Nn. phrenici, Nn. intercostales VII-XII., N. iliohypogastricus, N. ilioinguinalis jól lokalizálható, élesebb, hasító jellegű fájdalom, szomatikus dermatómákba vetül.

• Peritoneum viscerale: viscerosensoros, vannak szabad idegvégződések, Vater-Pacini testek. A fájdalom szervek vegetatív fonataiból, az enteralis idegendszerben lévő fájdalomérző végződésekből ered ez rosszul lokalizálható, tompább, feszítő jellegű fájdalom és a megfelelő szerv HEAD-zónájába vetül.

Példa: heveny féregnyúlvány-gyulladás (appendicitis acuta) kezdeti tünetei inkább középvonaliak, epigastriumban jelentkező, fokozatosan erősödő fájdalom (a legfontosabb fájdalomforrás mindig a zsiger falának feszülése!). Amikor a gyulladás már eléri a tunica serosát (peritoneum) és irritálja a fali hashártyát is (Th11, 12, L1), a fájdalom punctum maximuma a McBURNEY-pontba helyeződik át, élesebb, jobban lokalizálható fájdalomként jelentik meg.

az emésztőrendszer anatómiája -...

Documents