Azienda Sanitaria Firenze

Il dolore cronico oncologicoUnità Cure Palliative Leniterapia – Hospice SGDD

Zona Nord-Ovest – P.O. SGDDDr. Carlo Tempestini

24 Ottobre 2009

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Il dolore è... L’associazione Internazionale per lo Studio del Dolore

(IASP) ha varato questa definizione del dolore:

“il dolore è una sgradevole esperienza sensoriale

ed emotiva, associata ad un effettivo o potenziale

danno tissutale. Il dolore è sempre un’esperienza

soggettiva. Ogni individuo apprende il significato

di tale parola attraverso le esperienze correlate ad

una lesione durante i primi anni di vita.

Sicuramente si accompagna ad una componente

somatica ma ha anche carattere spiacevole e

perciò ad una carica emozionale.

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Eziologia del dolore da cancro

Tumore primitivo e sua evoluzione 75%:stimolazione meccanica da parte della massa tumorale e dell’edema peritumorale, metastasi ossee, infiltrazione di viscere cavo, infiltrazione o compressione di struttura nervosa

Cause iatrogene 17%trattamento chirurgico, Rt, chemioterapia, procedure diagnostiche invasive

Origine indeterminata 8%:componente psicologica, sindrome paraneoplastica con liberazione di chinine …

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Dati più recenti sul Dati più recenti sul

dolore oncologicodolore oncologico

Le cause:Le cause:

direttamente dal tumore nel 49% dei casidirettamente dal tumore nel 49% dei casi

dai trattamenti antitumorali nel 42%dai trattamenti antitumorali nel 42%

Simone CB, Vapiwala N, Hampshire MK, Metz JM “An internet-Simone CB, Vapiwala N, Hampshire MK, Metz JM “An internet-

based survey evaluating attitudes of cancer patients towards based survey evaluating attitudes of cancer patients towards

pain intervention”pain intervention”

ASCO 2006ASCO 2006

42° Annual Meeting42° Annual Meeting

Atlanta, GeorgiaAtlanta, Georgia

2-6 Giugno 20062-6 Giugno 2006

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Dolore e tumore (USA)Prevalenza del dolore relativa al tumore (% per specifica lesione)

Leucemia 6 %

Linfoma 20 %

Ca gastrico 66 %

Ca intestino tenue, trachea, laringe 70 %

Ca prostata e sist. Urinario 76 %

Ca vie biliari, cavità orale 80 %

Ca polmone, apparato scheletrico 86 %

Ca colon-retto, mammella 95 %

Ca pancreas, utero ovaio 100 %

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Dati OMS sul dolore cronico

L’Organizzazione Mondiale della Sanità ritiene che almeno 4 milioni di persone soffrano di dolore da malattia tumorale

Circa il 70 % dei pazienti con un tumore in fase avanzata presenta dolore dovuto alla malattia

Circa l’80 % dei pazienti affetti da dolore può essere adeguatamente trattato seguendo le linee guida della O.M.S.

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Azienda Sanitaria Firenze 7(Am Cancer Soc, 1995)(Am Cancer Soc, 1995)

20%20%

lievelieve

50%50%

moderatomoderato

30%30%

severosevero

Intensità del dolore nel malato oncologicoIntensità del dolore nel malato oncologico

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Dolori coesistenti

Il 25% non ha dolore

Il 75% dei pazienti ha dolore:

- in una sola sede (19%)

- da 2 a 4 sedi di dolore (61%)

- in più di 4 sedi di dolore (20%)

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Dolore malattia

Una volta che il dolore ha esaurito la propria funzione di orientamento diagnostico verso la più opportuna terapia causale, esso diventa soltanto inutile malattia e come tale deve essere curato.

G.P.Novelli (1999)

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Il dolore totale

Oltre al sintomo fisico riassume anche l’insieme di sentimenti ed emozioni che sono concause dello stato di “sofferenza”

Non a caso Aristotele definiva il dolore “passione dell’anima”

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Classificazione fisiopatologica del dolore neoplastico

Cherny N.I., Neurology 1994

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Differenziazione in base alle caratteristiche del dolore

Dolore di base

DEI (dolore episodico intenso)

Dolore da fine dose

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Dolore di base e DEI

Background-pain: dolore oncologico di base,

detto anche cronico o persistente

Breakthrough-pain o DEI: aumento transitorio

dell’intensità del dolore in pazienti con dolore di

base ben controllato dalla terapia analgesica con

oppiacei, somministrata in continuo.

- rapida insorgenza (massima intensità entro 3 min.)

- intensità elevata

- breve durata (mediana di 30 min.)

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Breakthrough pain

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Dolore Episodico Intenso

dolore spontaneo o idiopatico:

insorgenza improvvisa e imprevedibile senza correlazione con alcuna causa specifica.

Possibile patogenesi:

- compressione midollare o stimolazione nervosa periferica

dolore incidente:

-scatenato da azioni volontarie (muoversi, camminare, deglutire, urinare, ecc.)

- scatenato da cause involontarie (tosse, singhiozzo, mioclonie o spasmi della muscolatura liscia, lesioni cutanee o mucose)

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Dolore da fine dose

dolore che compare prima del termine dell’intervallo di somministrazione degli oppioidi assunti a dosi fisse

è dovuto ad una riduzione di efficacia del trattamento analgesico di base

ha insorgenza più graduale e durata più protratta

non deve essere confuso col DEI

può essere trattato efficacemente aumentando la dose fissa di oppioidi per il dolore di base o riducendo l’intervallo tra le somministrazioni