bacilos entericos upla
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ENTEROBACTERIAS
Blga. Jessie De La Cruz Lazo
Bacilos Entéricos Gram NegativosBacilos Entéricos Gram Negativos
Bacilos Gram NegativosAerobios o Facultativos
Familia Vibrionaceae
Familia Enterobacteriaceae
Familia Aeromonaceae
Familia Campylobacteriaceae
Familia Helicobacteriaceae
Familia Pseudomonaceae
Familia Pasteurellaceae
Familia Familia EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae
Género Escherichia
Género Klebsiella
Género Salmonella
Género Shigella
Género Citrobacter
Género Enterobacter
Género Morganella
Género Proteus
Género Serratia
Género Yersinia
Es el grupo más grande y heterogéneo de bacilos Gram negativos con importancia
clínica
Estos géneros se han clasificado según sus propiedades bioquímicas (baterías
bioquímicas), estructura antigénica (serotipificación), hibridación y
secuenciación del ADN
A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables de
más del 95% de las infecciones
ENTEROBACTERIAS
CARACTERÍSTICAS
•Familia Enterobacteriacea •Cocobacilos o bacilos gram negativos •No esporoformadores •Aerobios, la mayoría anaerobios facultativos.
•Fermentadores de glucosa, con formación de ácido y producción CO2.
•Oxidasa negativos (variable) •Reducen nitratos a nitritos
ENTEROBACTERIAS
40 géneros.150 especies.20 – 25 especies responsables depatología humana.Distribuidas en suelo, agua,
alimentos.Flora normal del intestino de humanos y animales.
TABLE 206–1 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease
Tribe Genera
Escherichieae Escherichia
Shigella
Edwardsielleae Edwardsiella
Salmonelleae Salmonella
Citrobactereae Citrobacter
Klebsielleae Klebsiella
Enterobacter
Hafnia
Serratia
Protease Proteus
Morganella
Providencia
Yersinieae Yersinia
Erwinieae Erwinia
Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Buttiauxella
Cedecea
Ewingella
Kluyvera
Tatumella
Rahnella
Various “enteric groups” (not yet assigned to a genus)
Tribus y géneros de la Familia Enterobacteriaceae que están asociados con las enfermedades en humanos
Tribu Géneros
ENTEROBACTERIAS MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mótiles
(flagelos perítricos) o no, capsulados o no, pilis.
BIOQUÍMICASAnaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos. No fermentan la lactosa (Salmonellas y Shigellas)
CULTIVOForman colonias lisas, circulares, convexas, con bordes diferenciados (E. coli y otras).Colonias mucoides (Enterobacter)Colonias grandes, muy mucoides y confluyen (Klebsiella)
ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
MEDIOS DE CULTIVO
1. Medios no selectivos: agar sangre (producen hemólisis)
2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB (Eosina-Azul de metileno-lactosa-sacarosa)
McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes
(no fermentan lactosa).
Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa).
3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico.
ENTEROBACTERIAS
CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN
1. Pruebas bioquímicas
2. Pruebas serológicas
3. Pruebas de biología molecular
ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS
Prueba TSI (triple azúcar hierro)
Contiene lactosa 1 %, sacarosa 1% y glucosa 0.1%, sulfato ferrosoextractos de tejidos y un indicador de pH.
Resultados: - ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli,
Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter
- alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia.
H2Sproducción
Agar Hierro Triple Azucar (TSI)Solamente los fermentadores de lactosa consiguen cambiar decolor ambos lados inclinado y el fondo ácido (amarillo).El gas sulfuro de hidrogeno es detectado por un depósito negro.
ENTEROBACTERIASOTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS
Producción de ureasa Producción de indol Utilización del citrato Motilidad Descarboxilación de lisina, arginina,
ornitina Producción de fenilalanina desaminasa Producción de H2S Prueba VP
El indicador de pH utilizado es el rojo fenol. Esta prueba detecta la presencia de la enzima ureasa en el metabolismo bacteriano, la cual al hidrolizar urea forma productos amoniaco que alcalinizan el medio y se evidencia con el cambio de color del medio desde un amarillo pálido hasta un rojo fucsia.
La prueba de indol se emplea para detectar la presencia de la enzima triptofanasa en bacterias, que degrada el aminoácido triptófano a indol. Al añadir al medio SIM el reactivo de Kovacks o de Erlich que contiene p-dimetilaminobenzaldehído, reacciona tanto con el indol como con el triptófano produciendo compuestos de color rojizo. Para evitar la interferencia del triptófano, el reactivo está disuelto en alcohol isoamílico inmiscible en agua. A diferencia del triptófano, el indol es soluble en el alcohol y sólo este compuesto reaccionará con el aldehído produciendo el anillo coloreado característico de esta prueba.
Prueba UreasaPrueba Indol
ENTEROBACTERIAS
ESTRUCTURA ANTIGÉNICAAntígeno O: LipopolisácaridoAntígeno K: CápsulaAntígeno H: Flagelina
COLICINABacteriocinas
TOXINAS Y ENZIMASEndotoxinasExotoxinas
Antígeno KCápsula
Antígeno OPared celular
Antígeno HFlagelo
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias No Enteropatógenas
Enterobacterias Enteropatógenas
ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatógenas
Escherichia coliKlebsiella pneumoniaeProteus mirabilisProteus vulgarisEnterobacter cloacaeCitrobacter freundiiSerratia marcescensMorganella morganiiProvidencia
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenas
Escherichia coliSalmonellaShigellaYersinia enterocoliticaYersinia pseudotuberculosis
ENTEROBACTERIASNO ENTEROPATÓGENAS
ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatógenas
Factores de patogenicidad generales Endotoxina Cápsula Variación antigénica de fase (Ag K y
Ag H) Sideróforos (transportador de hierro). Pilis de adherencia o fimbrias
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas
PatologíasInfección urinariaMeningitisNeumonía Abscesos intraabdominalesAbscesos cerebralesSepticemia
Familia EnterobacteriaceaeFamilia Enterobacteriaceae
Género Escherichia
Características:
Bacilos Gram negativos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores móviles agente etiológico de
septicemia, infecciones del tracto urinario, meningitis neonatal y gastroenteritis
las infecciones son endógenas, mientras que las gastroenteritis son exógenas
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis 1: manosaPilis P: gal-gal (uroepitelio - pielonefritis)Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio e
intestinal)Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal)Pilis formadores de poros o haces (BFP) (epitelio
intestinal)Polisacárido capsular K1 (Ácido siálico):
antifagocíticoHemolisina alfa: formadora de poros
Escherichia coliEscherichia coli
E. coli : Patogenicidad y cuadros clínicos
Infecciones del tracto urinario Infecciones de otra localización Enteritis:
Enterotoxigénico (ECET) Enteroinvasivo (ECEI)
Enteropatógeno (ECEP) Enteroagregativo (ECEA)
Enterohemorrágico (ECEH) Difusamente adherente (ECDA)
ENTEROBACTERIAS
Patologías Infecciones urinariasMeningitis en RNSepticemiaNeumoníaInfección de heridasInfecciones intraabdominales
Escherichia coliEscherichia coli
Escherichia coli Escherichia coli
70% ITU, 70% infección quirúrgica
50% infección abdominal
10% neumonías comunitarias (mortalidad 50%)
50% infección partes blandas: úlceras por presión pie
diabético.
Bacteriemia 1ª o asociada a catéter
Infección extraintestinal:
Escherichia coli
Escherichia coli
Neumonía E. coli
Úlcera por presión E. coli
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinarioCápsula antifagocítica
PatologíasK. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias, neumonía y otras infecciones nosocomiales.K. rhinocleromatis: rinoescleromaK. ozaenae: ozena
KlebsiellaKlebsiella
Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniaeCápsula
Klebsiella pneumoniae
Fermentadora de lactosaColonias grandes, muy mucoidesy tienden a confluir
Rojo de metilo -
Klebsiella
5% neumonía bacteriana comunitaria.
15% infección urinaria Bacteriemia 1ª o asociada a
catéter 50% infección partes blandas
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
PilisUreasa
PatologíasInfecciones urinarias, bacteremia, neumonía:en pacientes debilitados.
ProteusProteus
Proteus
Produce infecciones en humanossolo cuando la bacteria abandonael intestino.
La rápida motilidad de Proteuscontribuye a su capacidad parainvadir aparato urinario
Proteus
Patologías frecuentes:- Infecciones del tracto urinario (P. mirabilis)- Bacteriemia- Neumonía- Infecciones focales en pacientes debilitados
P. vulgaris y la Morganella – patógenosnosocomiales.
Ureasa positivaen agar inclinado
Los antibióticos mas activos para Proteusaminoglucósidos y cefalosporinas
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis
PatologíasInfecciones urinarias, septicemia.
EnterobacterEnterobacter
Enterobacter
Posee capsula pequeña.Puede vivir libremente en el intestino
Enterobacter
Colonia parecidas a E. coli, peroun poco más mucoides.
Fermentadoras de lactosa
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
PilisS. marcescens : pigmentos rojos
PatologíasInfecciones urinarias, bacteremia,
neumoníaen pacientes debilitados.
SerratiaSerratia
Serratia
S. Marcescens es un patógeno oportunista,común en pacientes hospitalizados
Pigmento rojo característico: prodigiosina
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenasDiagnóstico
- Muestras- Frotis- Cultivo e identificación: Cultivo: MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol,
motilidad, descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Tratamiento
Antibiótico según antibiogramaResistencia a antibióticos:
cromosómica oplasmidial.
ENTEROBACTERIASENTEROPATÓGENAS
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenasEscherichia coli
Antígenos O: 150 diferentesAntígenos KAntígenos HEj: E. coli O111:K76:H7
Enterotoxigénica : Infección entérica,Enteroinvasiva: disentería, Enterohemorrágica: (0157:H7)
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenasEscherichia coli
Clasificación de las cepas productoras de diarrea
E. coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógenaE. coli enterohemorrágicaE. coli enteroinvasivaE. coli enteroagregante
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Epidemiología:Diarrea infantil en países subdesarrolladosDiarrea del viajeroTransmisión oral-fecalSerotipos O: 6, 8, 25, 78, 115, 128Patogénesis:Colonización del intestino delgado (pilis AFC)Enterotoxina LT y enterotoxina STAumento del AMPc y GMPcSalida de agua y electrolitosDiarrea acuosa
ECET: ¿Cómo actúa la enterotoxina?
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
Tratamiento:Hidratación Oral o ParenteralMuchas veces no requiere antibióticos
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROPATÓGENA
Epidemiología:Diarrea infantil en países subdesarrolladosDiarrea en menores de 1 año (20 %)Transmisión oral-fecalSerotipos O: 26, 111, 55, 119, 128
Patogénesis:Colonización del intestino delgado Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, proteínas de secreción.Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de
las microvellosidades. Alteración de la absorciónDiarrea acuosa
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROPATÓGENA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
Tratamiento:Hidratación Oral o ParenteralAntibióticos
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROINVASIVA
EpidemiologíaDiarrea con moco y sangre en niños menores de 5 añosRelacionada con las ShigellasTransmisión oral-fecalÚnico reservorio el hombreSerotipos O: 28, 29, 112, 143, 164
Patogénesis:Colonización de la mucosa del intestino gruesoProteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la
mucosa colónicaDosis infectante altaDiarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico)
Tratamiento: Hidratación
E. Coli enteroinvasivaActúa en el epitelio del colón (intestino grueso)
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Epidemiología:Diarrea en países desarrolladosAsociado al consumo de carne bovinaE. coli O:157 H:7Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Patogénesis:Colonización del intestino grueso Pilis AFCLesión de fijación y borramientoProducción de citotoxina tipo Shiga o VerotoxinaLesiones hemorrágicasDiarrea con sangreFijación de citotoxina al glomérulo renal y las
plaquetas de la microcirculación.Síndrome Urémico-Hemolítico
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Tratamiento:Hidratación Oral o ParenteralSíndrome urémico-hemolítico: hospitalizaciónNo dar antibióticos
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROAGREGANTE
Epidemiología:Diarrea con mocoDiarrea crónica + 14 díasTransmisión oral-fecalNiños y lactantes
Patogénesis:Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa
o AAF)Formación de bio-película mucosaDiarrea con moco
ENTEROBACTERIASDiagnóstico de E. coli productoras de diarrea
Pruebas de identificación
- Aglutinación en lámina con antisueros (Todas)- ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas
(ECET)- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos
celulares (ECEI).- Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en cultivos celulares (ECEAg)
ENTEROBACTERIASTratamiento
ENTEROBACTERIAS
Prevención
Aliviar obstrucción de la vías urinarias Cierre de la perforación en un órgano
abdominal Resección de una porción bronquiectásica del
pulmón Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas, cucarachas Quimioprofilaxis
ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatógenas
Shigella S. dysenteriae S. flexneri S. sonnei S. boydii
ShigellaShigella S. sonnei : países desarrollados S. flexneri : países en desarrollo S. dysenteriae : infecciones más graves S. boydii
Invasión, replicación intracelular e inducción de apoptosis en Macrófagos
Características:
Bacilos Gram negativos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores móviles agente etiológico de
gastroenteritis (shigelosis) y disentería (S. dysenteriae)
se asocia además a colitis hemorrágica (CH) y síndrome hemolítico urémico (SHU)
invade y se replica intracelularmente Shiga toxina (tipo A-B5) (S. dysenteriae)
Shigella
ENTEROBACTERIASShigellaEpidemiología: Sólo infecta al hombre Dosis infectante de 200
microorganismos Niños de países subdesarrollados Hacinamiento, moscas y cucarachas Transmisión oral-fecal S. dysenteriae es toxigénica (Toxina de
Shiga) La especie más frecuente es S. flexneri La especie más virulenta es S.
dysenteriae
ENTEROBACTERIAS
Patogenia: Acido resistencia Invasión de las células M de las placas de Peyer del colon Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos) Ondulaciones en la membrana celular – englobamiento
de las bacterias - ruptura de la vacuola endocítica –multiplicación en el citoplasma
Polimerización de la actina Invasión de los enterocitos adyacentes Inducción de apoptosis – liberación de IL-1B (atrae PMN) Formación de las úlceras y microabscesos Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus
Shigella
ShigellaEntra y se disemina
ENTEROBACTERIAS
DiagnósticoMuestraFrotisCultivo: MacConkey: lactosa negativo Agar SS: Salmonella-shigella agar Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolatoIdentificación: TSI: alcalina/ácida, H2S negativo Serología: aglutinación en lámina con
antisueros específicos.
Shigella
Crecimiento de Shigella en medio MacConkey
Lactosa negativoLactosa negativoColonias incolorasColonias incoloras
Crecimiento de Shigella en SSA
Agar que suprime a otrasenterobacterias ymicroorganismosgram positivos
ENTEROBACTERIAS
TratamientoAntibióticos: Ciprofloxacino, ampicilina, tetraciclinas, trimetropin-
sulfa, cloranfenicol. No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos.
Prevención Saneamiento ambiental: (agua, alimentos, leche),
disposición de basura. Control de insectos. Aislamiento de pacientes y desinfección de excretas. Detección de casos subclínicos y portadores (manejo
de alimentos). Tx antibiótico de individuos infectados.
Shigella
ENTEROBACTERIAS
ClasificaciónS. enterica, subespecie entérica
SerotiposS. enteritidisS. typhimuriumS. typhiS. paratyphi AS. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
Enterobacterias enteropatógenasEnterobacterias enteropatógenas
Salmonella
Salmonella
Dotados de movilidad por sus flagelos
Sobreviven en agua congeladadurante periodos prolongados
Género Salmonella
Características:
Bacilos Gram negativos no esporulados fermentadores móviles anaerobio facultativos agente etiológico de fiebre entérica
(S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S. enteritidis) y bacteremias
en la actualidad se han descrito mas de 2000 serotipos O diferentes
Fiebre tifoidea (S. typhi)
Familia EnterobacteriaceaeFamilia Enterobacteriaceae
ENTEROBACTERIAS
Epidemiología: Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi,
infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y anfibios
Dosis infectantes 1000 microorganismos Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Más frecuente en época de calor El uso de antiácidos aumenta la incidencia Niños menores de 5 años y mayores de 70 años. Producen diarrea o fiebre entérica
Salmonella
Intoxicación de alimentos Intoxicación de alimentos
ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Patologías:GastroenteritisBacteriemia e infección a distanciaFiebre tifoidea o paratifoidea
ENTEROBACTERIAS
Patogénesis de la gastroenteritis:
Invade células M del intestino delgado y grueso La adherencia (fimbrias específicas para cada especie)
produce ondulaciones en la superficie celular.
Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formación de una vacuola endocitica Transcitosis Paso a la submucosa Englobadas por los macrófagos intestinales – sobreviven a la
fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrófagos Inflamación y ulceración de la mucosa y submucosa
intestinal Invasión del torrente linfático y luego circulatorio
Salmonella enteritidis
ENTEROBACTERIAS
Patogénesis de la Fiebre Tifoidea
Factor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la fagocitosis por los PMNInvade células M del intestino delgadoTranscitosis Fagocitosis por los macrófagos intestinalesMultiplicación dentro del macrófagoInvasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y siembra a distanciaLiberación de endotoxinasCircuito enterohepático
Epidemiología :El reservorio es el HombreSe trasmite únicamente Hombre-Hombre, vía oral-fecalPortador crónico en la vesícula biliarManipuladores de alimentosDosis infectante moderada 105 a 106
Salmonella typhi
Fiebre tifoidea
ENTEROBACTERIASSalmonella enteritidis
DiagnósticoMuestra: hecesFrotis y GramCultivo:
Agar MacConkey: lactosa negativoSSAAgar XLD
Identificación: TSI: alcalina/ácida y H2S +
Serología
ENTEROBACTERIASSalmonella typhi
Diagnóstico- Cultivos: Primera semana: hemocultivo Segunda semana: coprocultivo Tercera semana: urocultivo Cuarta semana: mielocultivo- Prueba de Widal
SALMONELLA SSA
ENTEROBACTERIASSalmonella
TratamientoSíndrome diarreico: uso discutido de
antibióticosFiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas
ENTEROBACTERIASSalmonellaPrevención
Higiene ambientalHigiene personalCocción de los alimentosVacuna de bacterias inactivadasVacuna de bacterias vivas atenuadasEliminación de los portadores sanos de S.
typhi
ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatógenas
Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
Epidemiología:Las infecciones por Yersinia son zoonóticas.Alimentos o aguas contaminadas.Frecuente causa de enterocolitis en países
Escandinavos y Europeos.Tasa baja de aislamiento.
Yersinia enterocolitica
Género Género YersiniaYersinia
Y. pestis Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis
Características:
Bacilos Gram negativos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores inmóviles Y. pestis posee una cápsula
proteica agente etiológico de peste
bubónica (Y. pestis), diarreas acuosas agudas (otras especies)
Y. pestis
Diagnóstico
Se realiza por los signos y síntomas clínicosAislamiento de las bacterias desde las heces, el crecimiento a 4ºC puede mejorar la selección
Tratamiento
Estreptomicina (Y. pestis) Las infecciones entéricas son generalmente autolimitadas.
Muerte negra
Género Género YersiniaYersinia
ENTEROBACTERIASYersinia enterocolítica y Yersinia
pseudotuberculosis
Patogenia: Invaden las células M de la placas de Peyer Proteína invasina se fija a las integrinas Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY):
Efectos citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como desfosforilización, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras y del citoesqueleto de actina
Genes PAI: sideróforos Multiplicación en las células del SER Ganglios mesentéricos Formación de microabscesos Diseminación
ENTEROBACTERIASYersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
PatologíasLinfaadenitis mesentéricaEnterocolitisFiebre intestinalSíndrome poliartríticoIleitis terminal
TratamientoAmpicilina, tetraciclina, cloranfenicolY. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)
Yersinia pestis