bacteriuria asintomatica
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Revision de la guia de la IDSA sobre Bacteriuria asintomaticaTRANSCRIPT
BACTERIURIA ASINTOMATICA
ANA VANEGAS
RESIDENTE 1 ANO
MEDICINA INTERNA
DEFINICION
Es el aislamiento de un recuento
cuantitativo específico de bacterias en
una muestra de orina recogida
correctamente obtenida de una persona
sin síntomas o signos atribuibles a la
infección urinaria.
IVU NO COMPLICADA
Infección de la vejiga sintomática se
caracteriza por la frecuencia, urgencia,
disuria o dolor suprapúbico en una mujer
con un tracto genitourinario normal, y se
asocia tanto con los determinantes
genéticos y de comportamiento
PIELONEFRITIS AGUDA NO OBSTRUCTIVA
Infección renal, caracterizada por
dolor y sensibilidad en el ángulo
costovertebral, a menudo con fiebre,
que se produce en la misma población
que las experiencias de la infección
urinaria aguda no complicada
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO COMPLICADAS
Implica tanto la vejiga o los riñones,
es una infección urinaria sintomática
en pacientes con alteraciones
funcionales o estructurales del tracto
genitourinario.
Recaida es una infección del tracto urinario
recurrente después del tratamiento como
resultado de la persistencia de la preterapia
aislado en el tracto urinario. "Reinfección" es
de infección urinaria recurrente con un
organismo procedentes de fuera de las vías
urinarias, ya sea una nueva cepa bacteriana o
de una cepa previamente aislado que ha
persistido en la colonización de la flora del
intestino o de la vagina. "Piuria" es la presencia
de un mayor número de leucocitos
polimorfonucleares en la orina y es evidencia
de una respuesta inflamatoria en el tracto
urinario.
PREVALENCIA
>20% MUJERES >80 ANOS.
4.6% MUJERES PREMENOPAUSICAS, 0.7% EN
MONJAS.
MUJERES/EMBARAZADAS 2-7%.
MUJERES DIABETICAS 8-14%.
HOMBRES >75 ANOS 6-15%.
PACIENTE CON SONDA VESICAL 2-7%
PACENTES CON LESION DE LA MEDULA
ESPINAL >50%.
PACIENTES EN HEMODIALISIS 28%.
MUJERES ANCIANAS 25-50% HOMBRES
ANCIANOS 15-40%. EL USO DE SONDA
PERMANENTE 100%.
ESTOS PACIENTES CON ALTERACIONES
NEUROLOGICAS LA PRESENCIA DE ORINA
TURBIA Y/O MAL OLOR NO DEBEN SER
INTERPRETADOS CON INFECCION SINTOMATICA.
DIAGNOSTICO
Para las mujeres asintomáticas, la bacteriuria
se define como dos muestras de orina
consecutivas con el aislamiento de la misma
cepa bacteriana en el recuento cuantitativo de
10 5ufc / ml .BII
Una sola, muestra “limpia” de orina con una
especie de bacteria aislada en un recuento
cuantitativo de 10 5 ufc / ml identifica la
bacteriuria asintomática en los hombres. BIII
Una muestra de orina recogida con
cateter con una sola especie de
bacteria aislada en un recuento
cuantitativo de 10 2 ufc / ml identifica
bacteriuria en las mujeres o los
hombres. AII
Piuria que acompaña la bacteriuria
asintomática no es una indicación para
el tratamiento antimicrobiano. AII
MICROBIOLOGIAscherichia coli sigue siendo el organismo aislado de las mujeres
bacteriuria, aunque esto sucede proporcionalmente con menos
frecuencia que las mujeres con infección aguda de infección
urinaria no complicada. E. coli aisladas de mujeres con
bacteriuria asintomática se caracterizan por las características
de la virulencia que los aislados de mujeres con infección
sintomática.
Klebsiella pneumoniae, estafilococos coagulasa
negativos, Enterococcus especies, estreptococos del grupo B
y Gardnerella vaginalis
Hombres, estafilococos coagulasa negativos, bacilos gram
- Enterococcus.
Los sujetos con anomalías del tracto genitourinario,
incluyendo sujetos ancianos institucionalizados, E. coli sigue
siendo el más común aislado en mujeres, pero otros
organismos, tales como Proteus mirabilis , son más comunes
en los hombres.
hombres y mujeres con dispositivo urologico tienen
bacteriuria polimicrobiana, que a menudo
incluye Pseudomonas aeruginosa y organismos productores
de ureasa, como p. mirabilis, stuartii
Providencia y Morganella morganii.
MANEJO
Mujeres premenopauscica (no
embarazadas): Detección y
tratamiento de la bacteriuria
asintomática en mujeres
premenopáusicas, no se indica (AI).
Embarazadas: Las mujeres embarazadas
deben ser examinados para la bacteriuria por
cultivo de orina al menos una vez al comienzo
del embarazo, y deben ser tratados si los
resultados son positivos (AI).
La duración de la terapia antimicrobiana
debe ser de 3-7 días (A-III).
El examen periódico de la bacteriuria
recurrente debe llevarse a cabo después de la
terapia (A-III).
Mujeres diabeticas: La detección de o tratamiento
de la bacteriuria asintomática en las mujeres
diabéticas no se indica (AI).
Ancianos que viven en la comunidad: La detección
sistemática y el tratamiento de la bacteriuria
asintomática en mayores de edad que residen en la
comunidad no se recomienda (A-II).
Ancianos institucionalizados: Detección y
tratamiento de la bacteriuria asintomática en
ancianos institucionalizados residentes de
instalaciones de cuidado no se recomienda (AI).
Lesion medular : La bacteriuria asintomática no se
debe tratada en pacientes con lesión espinal-cuerda
(A-II).
Paciente con sonda vesical: La bacteriuria
asintomática o funguria no debe ser tratado en
pacientes con un catéter uretral (AI).
Tratamiento antimicrobiano de las mujeres con
bacteriuria asintomática catéter adquirida en que
persiste 48 horas después de la retirada del catéter
puede ser considerado. (BI)
Intervenciones urologicas: Detección y tratamiento de la
bacteriuria asintomática antes de la resección transuretral de la
próstata se recomienda (AI).
Una evaluación de la presencia de bacteriuria se debe obtener,
por lo que los resultados estarán disponibles para dirigir el
tratamiento antimicrobiano antes del procedimiento (A-III).
La terapia antimicrobiana debe ser iniciado poco antes del
procedimiento (A-II).
La terapia antimicrobiana no debe continuar más allá del
procedimiento, a menos de un catéter permanente se mantiene
en su lugar (B-II).
Detección y tratamiento de la bacteriuria asintomática se
recomienda antes de procedimientos urológicos u otros en los
que se prevé sangrado de mucosas (A-III).
Inmunosuprimidos: Ninguna recomendación puede
hacerse para la detección o el tratamiento de la
bacteriuria asintomática en el trasplante renal o de
otros órganos (C-III).
CONCLUSIONES
La detección de o tratamiento de la bacteriuria
asintomática no se recomienda para las siguientes personas.
Premenopausia, mujeres no embarazadas (AI).
Mujeres diabéticas (AI).
Las personas mayores que viven en la comunidad (A-II).
Ancianos, institucionalizados (AI).
Las personas con lesión de la médula espinal (A-II).
Pacientes con sonda vesical permanece in situ (AI).
BIBLIOGRAFIA
Infectious Diseases Society of America
Guidelines for the Diagnosis and
Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in
Adults
IDSA Guidelines for Asymptomatic
Bacteriuria • CID 2005:40 (1 March)
