infecciones de orina : bacteriuria asintomática
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INFECCIONES DE ORINA : bacteriuria asintomática. Raquel Tena Barreda Médico de medicina familiar y comunitaria. ¿Qué es?. Alteración funcional o morfológica de la vía urinaria producida por gérmenes patógenos. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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INFECCIONES DE ORINA : INFECCIONES DE ORINA : bacteriuria asintomáticabacteriuria asintomáticaRaquel Tena BarredaMédico de medicina familiar y comunitaria
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¿Qué es?¿Qué es?Alteración funcional o morfológica de la vía
urinaria producida por gérmenes patógenos.Sintomatología: urgencia miccional, disuria,
polaquiuria, tenesmo, dolor suprapúbico, fiebre y/o dolor en fosa renal.
PPCC: leucocituria, nitritos en orina, gérmenes en orina.
Etiología más frecuente: ◦ Escherichia Coli ◦ Staphylococcus Saprophyticus◦ Proteus Mirabilis◦ Klebsiella
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DEFINCIONES DEFINCIONES INFECCION DEL TRACTO URINARIO:
presencia de microorganismos en los riñones, sistema colector, próstata o vejiga.
BACTERIURIA: presencia de bacterias en la orina.
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: presencia de ≥ 100.000 UFC/ml
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: bacteriuria significativa que afecta a pacientes sin síntomas.◦presencia de ≥ 100.000 UFC/ml x2
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DEFINICIONESDEFINICIONES CISTITIS: infección urinaria
localizada en la vejiga urinaria acompañada de disuria y polaquiuria. Mujer ≥ 100 UFC/ml (Kass 1.000
UFC/ml) Varón ≥ 1.000 UFC/ml Sondado/a: ≥ 1.000 UFC/ml Punción suprapúbica: cualquier
recuento SINDROME URETRAL AGUDO:
pacientes con disuria y polaquiuria sin crecimiento bacteriano en orina. 1/3 mujeres con SUA tiene infección
con recuento < 100.000 UFC/ml
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DEFINICIONESDEFINICIONES PIELONEFRITIS: infección urinaria que
afecta al parénquima renal. Habitualmente ≥10.000 UFC/ml. AGUDA: suele cursar con fiebre, dolor
lumbar, nauseas y/o vómitos, puñopercusión lumbar +, puede no tener síndrome miccional.
SUBCLÍNICA: infección en parénquima renal con clínica de cistitis. 2/3 mujeres diabéticas con clínica de cistitis
presentan una pielonefritis subclínica. Sospechar en:
DM, fracaso de las pautas cortas, anomalías de vías urinarias, recaídas frecuentes, ITU en la infancia, pielonefritis aguda en último año, sintomatología > 7 días, ancianos institucionalizados, inmunodepresión o instrumentalización reciente.
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Cuando tratar la bacteriuria asintomáticaCuando tratar la bacteriuria asintomática
INDICADO NO INDICADONiños Mujeres embarazadas.Previo a la
instrumentalización de vías: cistoscopia, no para sondaje.
Transplantado renal reciente: ◦ Existe controversia, pero
parece aceptado cribado hasta 6 meses postransplante
Mujeres con bacteriuria tras 48h de retirada sonda uretral.
Infección por Proteus (?)
Mujeres premenopáusicas no gestantes.
Mujeres diabéticas. ◦ no precisa tratamiento,
cribado ni seguimiento.◦ 1/3 desaparecen
espontáneamente en pocos meses.
Sondados.Lesionados
medulares.Ancianos
institucionalizados (!)
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PENDIENTE DE PENDIENTE DE RESOLVER…RESOLVER…Paciente institucionalizado de
avanzada edad y/o con problemas de comunicación.
Infecciones paucisintomáticas, clínica general ante infecciones, imposibilidad de comunicar síntomas…
Previa a intervención ortoprótesica.Recomendado en algunos casos.
Enfermedad renal crónica.Pacientes jóvenes (varones y mujeres)
con Proteus.VARONES
Incluyo este grupo, ya que no encuetro información al respecto en ningún sentido, en las no indicaciones se habla siempre de mujeres premenopausicas y diabéticas, en el caso de sondados o institucionalizados no se distingue sexo.
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Manejo
bacte
riuria
M
anejo
bacte
riuria
asin
tom
ática
en
asin
tom
ática
en
gesta
nte
sgesta
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Manejo mujer con Manejo mujer con disuriadisuria
Actualmente la tira de orina en la mujer a perdido significancia.Si los síntomas son sugestivos no se precisa .
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TRATAMIENTO MUJERTRATAMIENTO MUJER
Cistitis Pielonefritis subclínica
Fosfomicina Trometamol 3g monodosis
Norfloxacino 400 mg/12h x 3 días
Ciprofloxacino 250mg/12h x 3 días
Ofloxacino 200mg/12h x 3 días
Amoxicilina/Clavulánico 500/125 /8h x 5 días
Cefuroxima axetilo 250mg/12h x 5 días
Nitrofurantoína 100mg/6h x 7 días
Fosfomicina 500mg/8h x 7 días
Amoxicilina/Clavulánico 500/125mg /8h x 7-10 días
Ciprofloxacino 500mg /12h x 7-10 días
Cefuroxima axetilo 500 mg /12h x 7-10 días.
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Manejo disuria en Manejo disuria en varónvarón
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Tratamiento ITU sin fiebre en el varónTratamiento ITU sin fiebre en el varón
Amoxicilina/ Clavulánico 500/125mg /8h
Norfloxacino 400mg/12h Ciprofloxacino 250mg/12hCotrimoxazol 160/800mg /12h
◦En la mayoría de la bibliografia durante 7 a 10 días, pero en varias 14 días.
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BibliografiaBibliografiaMartín Zurro A, Cano JF. Atención Primaria. 6ª ed,
Barcelona: Elsevier 2008.Carmona J, Alonso FJ. Bacteriuria asintomática en
la consulta de Atención Primaria. IT de Sistema Nacional de Salud. Vol 32, 2/2008.
López A, Cano A. Tratamiento de las infecciones urinarias en atención primaria. AMF 2007; 3 (1): 17-25.
Viana C, Molina F, Díez M, Castro P. Infección de vías urinarias en adulto. Fisterra. [internet] 2009 http://www.fisterra.com/guias-clinicas/infeccion-vias-urinarias-adulto/
Arranz J, Cots JM, Gómez M, Monedero MJ. Manual de enfermedades infecciosas en atención primaria. 3ª ed. Madrid: SEMFYC. 2010.
Llor C, Cots JM. Recomanacions sobre l´ús d´antimicrobians en l´Atenció Primària. 5ª ed. Barcelona: Camfyc. 2005.
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¡MUCHAS GRACIAS!