bahan edukasi nyeri.doc

7/26/2019 BAHAN EDUKASI NYERI.doc

1/39

MANAJEMEN NYERI

1 Konsep Nyeri

1.1 Definisi Nyeri

Menurut The Internasional Association For Study Of Pain (IASP)nyeri adalah

pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan

dengan kerusakan jaringan atau potensial menyebabkan kerusakan jaringan (Potter,

2005). Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan tidak menyenangkan bersifat sangat

subjektif karena perasaan nyeri berbeda pada setiap orang dalam hal skala atau

tingkatannya, dan hanya orang tersebut yang dapat menjelaskan atau mengealuasi rasa

nyeri yang dialami (!limul, 200").

Nyeri adalah perasaan pribadi yang tidak dapat se#ara akurat digambarkan atau

diukur. Pera$at tidak dapat merasakan nyeri tersebut, namun pera$at harus menyakini

nyeri tersebut dan memper#ayai penilaian seseorang tentang seberapa berat nyeri yang

dialami (%&', 2005). Menurut oier dan *rb, +- nyeri adalah sensasi

ketidaknyamanan yang dimanifestasikan sebagai penderitaan yang diakibatkan oleh

persepsi ji$a yang nyata, an#aman, dan fantasi luka (/amsuri, 200").

efinisi kepera$atan menyatakan bah$a nyeri adalah apapun yang

menyakitkan tubuh yang dikatakan indiidu yang mengalaminya yang ada pada saat

indiidu mengatakannya. Nyeri dianngap nyata meskipun tidak ada penyebab fisik atau

sumber yang dapat diidentifikasi. 1eberapa nyeri dihubungkan dengan status mental

atau status psikologis, pasien se#ara nyata merasakan sensasi nyeri dalam banyak hal

dan tidak hanya membayangakannya saja (&arna$ati, 200-).

1.2 Fisiologi Nyeri

Nyeri adalah sensasi yang penting bagi tubuh. ensasi penglihatan, pendengaran, bau,

rasa, sentuhan, dan nyeri merupakan hasil stimulasi reseptor sensorik. Prookasi saraf3


2/39

saraf sensorik nyeri menghasilkan reaksi ketidaknyamanan, distress, atau menderita.

4alur (pathway) nyeri klasik terdiri dari rantai 3neuron yang meneruskan sinyal

nyeri dari perifer ke korteks serebral (i) neuron tingkat pertama (first-order), (ii)

neuron tingkat kedua, dan (iii) neuron tingkat ketiga (6ambar 73+). ensasi nyeri

dimulai dengan stimulasi ujung saraf neuron tingkat pertama.

+) istem Nyeri Perifer

8jung saraf bebas (atau no#i#eptor) neuron3neuron tingkat pertama merupakan

komponen sistem nyer perifer. erabut nyeri juga ikut terlibat.

2) No#i#eptor

No#i#eptor menyusun a9on perifer neuron tingkat pertama. :eseptor nyeri ini

umum dijumpai pada bagian superfi#ial;permukaan kulit, kapsul sendi, dalamperiosteum tulang dan di sekitar dinding pembuluh darah.

) erabut Nyeri

erabut delta adalah serabut yang ke#il, termielinisasi, yang akan direkrut

pertama kali sebagai respon terhadap stimuli no9ious. Mielin adalah senya$a

seperti lemak (fat-like) yang membentuk selaput mengelilingi a9on beberapa neuron

dan yang memungkinkan untuk meningkatkan transmisi stimuli. Manifestasi

respon pertama (atau nyeri


3/39

erabut delta3! dan > memiliki sifat sensitisasi, yaitu peningkatan sensitiitas

reseptor ketika menerima stimulus no9ious berulang. alah satu #ontoh klasik

sensitisasi adalah mele$atkan telapak tangan di ats nyala lilin. engan paparan

berulang3ulang, $aktu yang diperlukan untuk timbulnya sensasi nyeri akan

berkurang (karena sensitisasi serabut).

Gambar 71 Jalr nyeri !lasi!. ?mpuls nyeri yang berbedabeda bergerak dari

no#i#eptor sepanjang neuron tingkat pertama ke neuron tingkat kedua pada trakstus

spinotalamus. ari sana, impuls diteruskan melalui neuron tingkat ke tiga ke

korteks. emikian juga, impuls nyeri afektif berjalan dari no#i#eptor sepanjang

neuron tingkat pertama ke neuron tingkat ke tiga pada traktus spinoretikularis. ari

sana, impuls diteruskan melalui neuron ketiga ke batang otak.


4/39

Gambar 72 "ransmisi#penersan serab$ nyeri. (!) timulasi simultan serabut

saraf delta! dan > menghasilkan nyeri


5/39

erabut saraf ke arah ba$ah;descending dari korteks, thalamus, atau

batang otak dapat menghambat penerusan impuls yang bergerak melalui

jalur nyeri ascending. erabut3 serabut saraf ini berhenti pada kolom abu3

abu dorsal korda spinalis. Neurotransmiter (misalnya epinefrin,

norepinefrin, serotonin, berbagai opioid endogen) terlibat dalam

modulasi sensasi nyeri. 4alur nyeri descending bertanggung ja$ab untuk

menghambat transmisi nyeri dari korda spinalis.

enya$a3senya$a yang Memediasi Nyeri

1erbagai at kimia tubuh terlibat pada pengenalan atau penghambatan

nyeri padatubuh.

"abel 7

1 %enya&a A!$if pa'a "rans'!si No(i(ep$if

%enya&a %mber )o$ensi

meng*asil!an

&istamine ilepaskan oleh sel mast A

alium ilepaskan oleh sel3sel yang

rusak

AA

1radikinin Protein plasma AAAProstaglandin !sam arakidonat yang dilepaskan

oleh sel3sel yang rusakA3

Beukotrien !sam arakidonat yang dilepaskan

oleh sel3sel yang rusak

A3

enya$a p Neuron aferen primer A3A, senya$a menghasilkan nyeriC senya$a memitigasi;mengurangi nyeri

iadaptasi dari Dield &B, Pain. Ne$ Eork M#6ra$&ill, +-72.

enya$a yang Menghasilkan Nyeri

!da beberapa sumber;penghasil senya$a kimia yang terlibat pada

pengenalan nyeri yaitu

a) 1erasal dari sel3sel yang rusak

b) isintesis oleh sel3sel melalui enim yang diinduksi karena

kerusakan jaringan

c) merupakan produk no#i#eptor sendiri (/abel 73+). &istamin dan kalium

yang dilepaskan oleh sel setelah terjadi kerusakan jaringan dapat

mengaktiasi dan;atau mensensitisasi no#i#eptor. Pada kadar rendah,


6/39

bradikinin, suatu polipeptida hasil potongan protein plasma, dapat

menghasilkan asodilatasi dan edema, mengakibatkan hiperalgesia

(yaitu sensitiitas berlebihan terhadap nyeri)C pada kadar tinggi,

bradikin dapat se#ara langsung menstimulasi no#i#eptor untuk aktif.

Prostaglandin dan leukotrien merupakan senya$a yang disintesis di

daerah kerusakan jaringan dan dapat mengakibatkan hiperalgesis melalui

kerja langsungnya pada no#i#eptor atau dengan mensensitisasi

no#i#eptor terhadap senya$a lain. enya$a P, suatu neurotransmitter

yang dilepaskan dari serabut saraf >, juga mengakibatkan pelepasan

histamin dan bekerja sebagai asodilator kuat.

enya$a yang Mengurangi Nyeri'pioid endogen adalah keluarga peptida yang tersebar luas di seluruh tubuh

yang mempengaruhi reaksi terhadap nyeri. *nkefalin, endorfin, dan dinorfin

menstimulasi reseptor opioid pada perifer, tanduk dorsal, dan batang otak.

etiap kelas opioid endogen mempunyai ke#enderungan terhadap reseptor

opioid yang berbeda3beda.

Neurotransmiter seperti norepinefrin, serotonin, asetilkolin dan asam F3

aminobutirat semua terlibat pada penghambatan nyeri melalui berbagai

mekanisme. Norepinefrin dan serotonin memgurangi nyeri dengan #ara

memodulasi impuls descending dari otak. !setilkolin dan asam F3

aminobutirat menghambat aktiasi no#i#eptor.

)er$imbangan K*ss

Pasien Pediatrik

istem neurologi belum berkembang sempurna ketika bayi dilahirkan.

ebagian besar perkembangan otak, mielinisasi sistem saraf pusat dan

perifer, terjadi selama tahun pertama kehidupan. 1eberapa refleks primitif

sudah ada pada saat dilahirkan, termasuk refleks menarik diri ketika

mendapat stimuli nyeri. 1ayi baru lahir seringkali memerlukan stimulus

yang kuat untuk menghasilkan respon G dan kemudian dia akan merespon

dengan #ara menangis dan menggerakan seluruh tubuh. emampuan


7/39

melokalisasi tempat stimulus dan untuk menghasilkan respon spesifik

motorik anak3anak berkembang seiring dengan tingkat mielinisasi.

Pasien !eriatrik

&ilangnya neuron yang kontinyu pada otak dan korda spinalis terjadi

sebagai bagian dari proses menua yang normal. &al ini mengakibatkan

perubahan pada orang de$asa yang berusia H"5 tahun yang seringkali

diinterpretasikan sebagai hal yang abnormal pada indiidu yang lebih

muda. e#epatan konduksi saraf menurun antara 53+0I sebagai akibat

dari proses menua. &al ini kemudian akan menurunkan $aktu respon

dan memperlambat transmisi impuls, sehingga menurunkan persepsisensori sentuh dan nyeri.

"abel 72 Resep$or yang "erliba$ pa'a Mo'lasi Nyeri

Resep$or Ker+a Agonis

'pioid !nalgesik Morfin

!drenergi# :eduksi luaran system saraf 2 klonidin

dan norepinefrin

erotonergik Modulasi !ntidepresan trisiklik

olinergik Menghambat no#i#epsi !setilkolin

6!1!3ergik Menghambat firingno#i#eptor

1a#lofen

iadaptasi dari :eisnereller B!. Pain management. ?n &erfindal */. 6ourley

:. /e9tbook of /herapeuti#s rug and isease Management, "th

ed.1altimore Bippin#ot, %illiams J %ilkins, +"--5.

Pasien "amil

arena sebagian besar kehamilan terjadi ketika indiidu telah memasuki

usia de$asa, transmisi nyeri selama kehamilan dan melahirkan kurang lebih

sama dengan yang telah dijelaskan di atas.

1., "in+aan )a$ologi

a) indrom Nyeri !kut

Nyeri akut adalah nyeri yang mun#ul akibat jejas, trauma, spasmus, atau


8/39

penyakit pada kulit, otot, struktur somatik, atau organ dalam;#iscera tubuh.

?ntensitas nyeri sebanding dengan derajat jejas, dan akan berkurang sejalan dengan

penyembuhan kerusakan jaringan. /anda3tanda aktiitas sistem saraf otonom

(misalnya takikardia, hipertensi, berkeringat, dilasi pupil yang berkepanjangan,

demam) sering menyertai sensasi nyeri akut. 1iasanya, nyeri akut berkaitan dengan

suatu kejadian, dan se#ara alami bersifat linier (dengan kata lain ada permulaan dan

akhirnya), memiliki arti dan tujuan positif, dan sering berkaitan dengan tanda3tanda

fisik. ua tipe sindroma nyeri akut yang utama adalah nyeri somatis dan nyeri

#iscera.

+. Nyeri omatis

Nyeri somatis adalah akibat aktiasi no#i#eptor pada jaringan kutan dan dalam.- Nyeri somatis permukaan;superfisial adalah akibat stimulasi no#i#eptor di

dalam kulit atau jaringan subkutan dan mukosa yang mendasari. &al ini

ditandai dengan adanya sensasi;rasaberdenyut, panas atau tertusuk, dan

mungkin berkaitan dengan rasa nyeri yang disebabkan oleh stimulus yang

se#ara normal tidak mengakibatkan nyeri (misalnya allodinia), dan

hiperalgesia. 4enis nyeri ini biasanya konstan dan jelas lokasinya. Nyeri

superfisial biasanya terjadi sebagai respon terhadap luka terpotong, luka

gores dan luka bakar superfisial.

- Nyeri somatis dalam. Nyeri somatis dalam diakibatkan oleh jejas pada

struktur dinding tubuh (misalnya otot rangka;skelet). 1erla$anan dengan

nyeri tumpul linu yang berkaitan dengan organ dalam, nyeri somatis dapat

diketahui di mana lokasi persisnya pada tubuhC namun, beberapa menyebar

ke daerah sekitarnya. Nyeri pas#abedah memiliki komponen nyeri

somatis dalam karena trauma dan jejas pada otot rangka.

2. Nyeri is#era

Nyeri is#era disebabkan oleh jejas pada organ dengan saraf simpatis.

Nyeri ini dapat disebabkan oleh distensi abnormal atau kontraksi pada

dinding otot polos, tarikan #epat kapsul yang menyelimuti suatu organ

(misalnya hati), iskemi otot skelet, iritasi serosa atau mukosa, pembengkakan


9/39

atau pemelintiran jaringan yang berlekatan dengan organ3organ ke ruang

peritoneal, dan nekrosis jaringan. Nyeri yang disebabkan oleh bagaian

dalam perut atau peli# biasanya ditandai dengan distribusi dan kualitas nyeri

yang tidak jelas. 1iasanya terasa sebagai nyeri yang dalam, tumpul, linu,

tertarik, diperas atau ditekan. Nyeri yang sangat ektrim, biasanya terasa

sebagai nyeri paroksismal atau kolik dan nyeri ini dapat disertai dengan

mual, muntah, berkeringat dan perubahan tekanan darah dan denyut

nadi;ke#epatan jantung. Nyeri is#era seringkali mun#ul pada a$al a$itan

(onset) atau pada stadium dini suatu penyakit. ensasi nyeri yang

berasal dari organ dalam sering dipersepsikan sebagai nyeri yang berasal

dari bagian tubuh yang lebih supersifial;permukaan, biasanya daerah3daerahyang dipersarafi oleh saraf spinal yang samaC lokasi nyeri di bagian superfisial

atau bagian dalam yang berjauhan dengan sumber patologi yang sebenarnya

biasa disebut sebagai referred pain nyeri ali*/. ?nfark miokard akut dan

pankreatitis akut merupakan salah satu #ontoh dari nyeri is#era.

. /erapi

/erapi sindroma nyeri akut ditujukan langsung pada penyebab yang mendasari

nyeri dan melibatkan penggunaan obat3obat yang meredakan gejala untuk $aktu

yang singkat (short- term). /ujuannya adalah untuk meringankan impuls nyeri

selama periode penyembuhan luka jaringan. 'bat3obat antiinflamasi non3steroid

(misalnya ibuprofen, naproksen, ketoprofen) dapat digunakan


10/39

#enderung sirkulerC a$al nyeri dengan #epat terlupakan karena siklus nyerinya

tidak pernah berakhir. Nyeri akut mempunyai konotasi yang positif dalam arti

nyeri tersebut merupakan tanda siaga adanya jejas pada tubuh, sedangkan nyeri

kronis tidak mempunyai tujuan fisiologis tertentu. /erakhir, nyeri kronis tidak

mempunyai tanda3tanda dan gejala klinis, sehingga patofisiologi yang

mendasarinya biasanya tidak terdeteksi pada pemeriksaan fisik atau radiologis.

Nyeri kronis dapat mun#ul dari lokasi is#era, jaringan miofasial, atau

penyebab3penyebab neurologis, dan biasanya dibedakan menjadi nyeri

maligna (!an!er atau !eganasan) dan nyeri non-maligna (+ina!).

+. Nyeri maligna

- Nyeri kankerNyeri kronis maligna dapat merupakan kombinasi dari beberapa

komponen nyeri akut, intermiten (berselang;hilang3mun#ul;sementara)

dan kronis. Nyeri kanker dapat mun#ul pada tempat;situs primer kanker

sebagai akibat ekspansi tumor, penekanan;kompresi saraf, atau infiltrasi

oleh tumor, obstruksi maligna, atau infeksi pada ulkus maligna. Nyeri

juga dapat mun#ul pada tempat metatsatase yang jauh. elain itu, terapi

kanker dengan tindakan bedah, kemoterapi, dan radiasi juga dapat

menimbulkan mukositis, gastroenteritis, iritasi kulit, dan nyeri lain yang

berakitan. Nyeri kanker paling sering mun#ul pada jaringan

muskuloskeletal, sistem saraf, dan tulang.

2. Nyeri non3maligna

Nyeri kronis non3kanker dapat dibedakan menjadi 2 subtipe utama nyeri

neuropati dan nyeri mus#uloskeletal

- Nyeri neuropati.

Nyeri neuropati dapat bersifat idiopatik atau dapat juga mun#ul dari

lokasi yang tertentu atau umum pada jejas saraf. !$itannya dapat terjadi

seketika setelah jejas atau setelah jeda $aktu tertentu. Nyeri neuropati

dapat menghasilkan disestesia G ketidaknyamanan dan sensasi yang

berbeda dari sensasi nyeri biasa. 4enis nyeri disestesia ini kadang


11/39

dideskripsikan sebagai sensasi terbakar, kesemutan, rasa kebal;tak dapat

merasakan apapun, sensasi seperti ditekan, diperas, dan gatal3gatal dan

sering dinyatakan sebagai sensasi yang sangat tidak enak atau bahkan

tidak tertahankan. Nyeri neuropati dapat bersifat konstan dan menetap.

elain nyeri yang terus menerus, juga dapat terjadi nyeri yang tumpang

tindih, hilang3mun#ul (intemiten), nyeri seperti syok, yang seringkali

di#irikan dengan sensasi nyeri yang tajam, seperti tersengat

listrik;elektrik, mengejutkan, seperti disobek;robek, atau kejang. Pasien

dengan nyeri neuropati juga dapat menunjukkan hilangnya sensasi, nyeri

yang dipi#u, disfungsi simpatis atau motorik, dan abnormalitas refleks.

Pasien dengan nyeri yang dipi#u kembali (evoked pain) menunjukkanperubahan ambang batas nyeri dan mungkin mengalami hiperalgesia,

allodinia, hiperestesia (yaitu peningkatan sensitiitas terhadap stimulasi),

dan hiperpatia (misalnya sindroma nyeri yang sangat, ditandai dengan

peningkatan reaksi, seringkali eksplosif, terhadap suatu stimulus).

>ontoh sindroma nyeri neuropati kronis adalah neuralgia pas#aherpes,

neuropati diabetik, neuralgia trigeminal, nyeri pas#astroke, dan nyeri

phantom (yaitu rasa nyeri pada bagian tubuh yang telah diamputasi).

- Nyeri mus#uloskeletal

Nyeri muskuloskeletal mun#ul dari jaringan otot, tulang, persendian atau

jaringan ikat. Nyeri ini dapat diakibatkan oleh jejas atai idiopatik atau

iatrogeni#. indromanyeri mus#uloskeletal kronik yang umum adalah

nyeri yang berkaitan dengan penyakit inflamasi otot misalnya

polymyositis (penyakit jaringan ikat yang ditandai dengan edema,

inflamasi, dan degenerasi otot) dan dermatitis dan juga nyeri yang

berkaitan dengan penyakit persendian misalnya arthritis. Penyakit

system organ lain (penyakit sel bulan sabit; si#kle3#ell) juga dapat

menyebabkan nyeri mus#uloskeletal. Penggunaan obat3obatan seperti

idoudine, amfetamin, phen#y#lidine, dan B3triptofan juga dapat

mengakibatkan nyeri mus#uloskeletal kronik.


12/39

. /erapi

/erapi nyeri kronik tidak hanya difokuskan untuk menghilangkan gejala

tetapi juga untuk mengatasi penderitaan dan ketidakmampuan;disa$ility

yang diakibatkan oleh nyeri tersebut. Pemberian analgesik se#ara teratur

disarankan lebih untuk men#egah mun#ulnya nyeri dari pada meredakan

nyeri yang telah terjadi. !nalgesik ajuan (misalnya antikonulsan

untuk nyeri neuropati, benodiaepin untuk ke#emasan, antidepresan untuk

depresi) juga umum digunakan.

1.0 Fa!$or-Fa!$or Yang Mempengar*i Nyeri

Daktor3faktor yang mempengaruhi pengalaman nyeri adalah, sebagai berikut

+.K.+ 8sia

8sia merupakan ariable penting yang mempengaruhi nyeri, khususnya

pada anak3anak dan lansia. !nak yang masih ke#il mempunyai kesulitan

memahami nyeri dan prosedur yang dilakukan pera$at yang menyebabkan nyeri.

!nak ke#il yang belum dapat mengu#apkan kata3kata mengalami kesulitan untuk

mengungkapkan se#ara erbal dan mengekspresikan nyeri kepada orang tua atau

petugas kesehatan.

?ndiidu yang berusia lanjut memiliki resiko tinggi mengalami situasi3situasi

yang membuat mereka merasakan nyeri. arena lansia telah hidup lebih lama,

mereka kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami kondisi patologis yang

meyertai nyeri (Potter, 2005).

+.K.2 1udaya

eyakinan dan nilai3nilai budaya mempengaruhi #ara indiidu mengatsi

nyeri. ?ndiidu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang diterima oleh

kebudayaan mereka. &al ini meliputi bagaimana seseorang bereaksi terhadap

nyeri (>alillo, ++ dalam Potter, 2005). Namun, budaya dan etnik tidak

mempengaruhi persepsi nyeri (Lati#k, +0 dalam 1runner dan uddart, 2002).

+.K. Pengalaman masa lalu


13/39

etiap indiidu belajar dari pengalaman nyeri. Pengalaman nyeri

sebelumnya tidak selalu berarti bah$a indiidu tersebut akan menerima nyeri

dengan lebih mudah pada masa yang akan datang. !pabila indiidu sejak lama

sering mengalami serangkaian nyeri tanpa pernah sembuh atau menderita nyeri

yang berat, maka ansietas atau bahkan rasa takut dapat mun#ul. ebaliknya

apabila indiidu mengalami nyeri dengan jenis yang sama berulang3ulang, tetapi

kemudian nyeri tersebut berhasil dihilangkan,akan lebih mudah indiidu untuk

menginterprestasikan sensasi nyeri. !kibatnya pasien akan lebih siap untuk

melakukan tindakan yang diperlukan untuk menghilangkan nyeri. !pabila pasien

tidak pernah merasakan nyeri, maka persepsi pertama nyeri dapat mengganggu

koping (1runner dan uddart, 2002).+.K.K !nsietas

&ubungan antara nyeri dan ansietas bersifat kompleks. !nsietas

meningkatkan persepsi nyeri, tetapi nyeri juga dapat menimbulkan suatu

perasaan ansietas. timulus nyeri mengaktifkan bagian sistem limbik yang

diyakini mengendalikan emosi seseorang, khususnya ansietas. istem limbik

dapat memproses reaksi emosi terhadap nyeri, yakni memperburuk atau

menghilangkan nyeri (Potter, 2005)

+.K.5 6aya koping

Pola koping adaptif akan mempermudah seseorang mengatasi nyeri dan

sebaliknya pola koping yang maladaptie akan menyulitkan seseorang mengatasi

nyeri. Nyeri dapat menyebabkan ketidakmampuan, baik sebagian maupun

keseluruhan atau total. lien akan menemukan berbagai #ara untuk

mengembangkan koping terhadap efek fisik dan psikologis nyeri (Potter, 2005).

+.K." ukungan keluarga dan so#ial

?ndiidual yang mengalami nyeri seringkali bergantung kepada anggota

keluarga atau teman dekat untuk memperoleh dukungan, bantuan dan

perlindungan. Meskipun nyeri tetap klien rasakan, kehadiran orang yang di#intai

akan meminimalkan kesepian dan ketakutan (Potter, 2005)

+.K.7 Makna nyeri


14/39

?ndiidu akan mempersepsikan nyeri dengan #ara berbeda3beda, apabila

nyeri tersebut memberikan, suatu kehilangan, hukuman dan tantangan. erajat

dan kualitas nyeri yang dipersepsikan klien berhubungan dengan makna nyeri

(Potter, 2005).

+.K.- Perhatian

/ingkat seorang klien memfokuskan perhatiannya terhadap nyeri dapat

mempengaruhi persepsi nyeri. Perhatian yang meningkat dihubungkan dengan

nyeri yang meningkat, sedangkan upaya pengalihan (distraksi) dihubungkan

dengan respon nyeri yang menurun (Potter, 2005)

1. Klasifi!asi Nyeri

Perry dan potter 2005 mengklasifikasikan nyeri sebagai berikut

+.K.+ 1erdasarkan sumbernya

1) %ataneus&superficial, yaitu nyeri yang mengenai kulit atau jaringan subkutan,

biasanya bersifat $urning (seperti terbakar). >ontoh terkena ujung pisau atau

gunting.

2) eep somatic; nyeri yang mun#ul dari ligament, pembuluh darah, tendon, syaraf,nyeri menyebar dan lebih lama daripada #utaneus. >ontoh sprain sendi.

3) 'isceral (pada organ dalam), stimulasi reseptor nyeri dalam ronnga

abdomen,#ranium dan thorak. 1iasanya terjadi karena spasme otot, iskemia,

regangan jaringan.

+.K.2 1erdasarkan penyebab

+) Disik

1isa terjadi karena stimulus fisik (#ontohnya fraktur femur)

2) Psykogenik


15/39

/erjadi karena sebab yang kurang jelas;susah diidentifikasi, bersumber dari

emosi;psikis dan biasanya tidak disadari. (#ontohnya orang yang marah, tiba3tiba

merasa nyeri pada dadanya).

+.K. 1erdasarkan lama atau durasinya

+) Nyeri akut

Nyeri yang terjadi segera setelah tubuh terkena #idera, atau interensi bedah dan

a$itan yang #epat, dengan intensitas berariasi dari berat sampai ringan. Nyeri ini

terkadang bisa hilang sendiri tanpa adanya interensi medis, setelah keadaan pulih

pada area yang rusak. !pabila nyeri akut ini mun#ul, biasanya tenaga kesehatan

sangat agresif untuk segera menghilangkan nyeri.

2) Nyeri kronik

Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau intermiten yang menetap sepanjang suatu

periode tertentu, berlangsung lama, intensitas berariasi, dan biasanya berlangsung

lebih dari enam bulan.

1. Jenis-Jenis Nyeri

!da beberapa jenis3jenis nyeri yang bisa diklasifikasikan sebagai berikut

+.5.+ Nyeri Pas#a 1edah

:asa nyeri tersebut biasanya timbul pada setiap jenis tindakan operasi, bila

tidak diatasi dapat menimbulkan efek yang membahayakan yang akan mengganggu

proses penyembuhan. trategi pelaksanaan nyeri men#akup pendekatan

farmakologis dan non farmakologis. Pendekatan ini diseleksi berdasarkan pada

kebutuhan dan tujuan pasien se#ara indiidu (1runner J uddart, 200+)


16/39

Pera$at yang berperan sebagai seseorang pengamat yang aktif dan memiliki

pengetahuan tentang klien yang mengalami nyeri, akan menganalisa lebih objektif

tentang pengalaman nyeri klien dan membuat diagnosis bah$a ia mengalami nyeri

dan pera$at bekerja untukmenerapkan tekhnik3tekhnik dan keterampilan yang pada

akhirnya akan menghilangkan nyeri (Potter,2005).

+.5.2 Nyeri Draktur Demur

Draktur adalah kerusakan struktural dalam tulang, lapisan epifisis, atau

permukaan sendi tulang ra$an (usan, 200+). Demur merupakan tulang terpanjang

yang ada dalam tubuh manusia. Penyembuhan fraktur berkisar antara tiga minggu

sampai enam bulan. Daktor yang memper#epat penyembuhan fraktur adalah nutrisi

yang baik, hormon3hormon pertumbuhan, tiroid, itamin , gerakan pasif dan aktif

pada anggota gerak (Muttain, 200-).

Draktur pada tulang femur dapat terjadi mulai dari proksimal sampai dengan

distal. Manifestasi klinis fraktur femur hampir sama dengan manifestasi klinis

fraktur umum tulang panjang, seperti nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, dan

pembengkakan. e#ara klinis, fraktur femur terdiri atas patah tulang paha terbuka

dan patah tulang paha terbuka. !suhan kepera$atan pada kedua fraktur femur iniberbeda. edua fraktur itu dapat menyebabkan klien mengalami nyeri yang sangat

hebat. e#ara umum, nyeri pada fraktur femur dapat diatasi dengan teknik non

farmakologi seperti distraksi dan relaksasi (Muttain, 200-).

Nyeri pada fraktur dapat mengakibatkan impairment dan disa$ilitas

Impairment adalah abnormalitas atau hilangnya struktur atau fungsi anatomik,

fisiologik maupun psikologik. edangkan disa$ilitas adalah hasil dari impairment

yaitu keterbatasan atau gangguan kemampuan untuk melakukan aktiitas yangnormal (udoyo, 200").

1. )eng!a+ian persepsi nyeri

+.".+ :espon Persepsi Nyeri


17/39

+) :espon fisiologis

:espon fisiologis terhadap nyeri dapat menunjukan keberadaan, sifat nyeri

dan an#aman potensial terhadap kesejahteraan pasien.!pabila pasien merasakan

nyeri, pera$at harus mengkaji tanda3tanda ital, melakukan pemeriksaan fisik

terfokus, dan mengobserasi keterlibatan sistem saraf otonom./anda fisiologis

dapat menunjukan nyeri pada pasien yang berupaya untuk tidak mengeluh atau

mengakui ketidak nyamanan.

?ndikator fisiologis nyeri merupakan perubahan fisiologi inolunter

dianggap sebagain indikator nyeri yang lebih akurat dibanding laporan erbal

pasien. 1agaimana pun, respon inolunter ini seperti meningkatnya frekuensi

nadi dan pernapasan, pu#at dan berkeringat adalah indikator rangsangan sistemsaraf simpatis, bukan nyeri itu sendiri. Pasien yang mengalami nyeri akut yang

hebat mungkin tidak menunjukan frekuensi pernapasan yang meningkat tetapi

akan menahan nafasnya. :espon fisiologik harus digunakan sebagai pengganti

untuk laporan erbal dari nyeri pada pasien tidak sadar dan jangan digunakan

untuk men#oba memalidasi laporan erbal dari nyeri indiidu (/amsuri, 200").

2) :espon Perilaku

:espon perilaku terhadap nyeri dapat men#akup

+. Pernyataan erbal (mengaduh, menangis, sesak nafas, mendengkur)

2. *kspresi $ajah (meringis, menggelutukkan gigi, mengigit bibir)

. 6erakan tubuh (gelisah, imobilisasi, ketegangan otot, peningkatan gerakan

jari dan tangan)

K. ontak dengan orang lain;interaksi sosial (menghindari per#akapan,

menghindari kontak sosial, penurunan tentang perhatian, fokus pada

aktiitas menghilangkan nyeri).

) *kspresi Nyeri lien

Pengkajian nyeri lebih sulit karena banyak pera$at yakin bah$a klien akan

melaporkan keluhan nyeri, ketika mengalami. Namun, hal ini tidak selalu benar.

lien pertama3tama harus mempersepsikan suatu kebutuhan untuk melaporkan


18/39

nyeri dan kemudian mempersepsikan kesediaan pera$at untuk membantu

sebelum klien dapat mendiskusikan nyeri se#ara terbuka.

Pera$at harus mempelajari #ara erbal dan nonerbal klien dalam

mengomunikasikan rasa ketidaknyamanan. Meringis, menekuk salah satu

bagian tubuh, dan postur tubuh yang tidak laim merupakan #ontoh ekspresi

nyeri se#ara non erbal. lien yang tidak mampu berkomunikasi efektif

seringkali membutuhkan perhatian khusus selama melakukan pengkajian

(Potter, 2005).

K) Pengukuran ?ntensitas Nyeri

- kala Pengukuran Numerik

- kala Pengukuran ?ntensitas Nyeri eskriptif ederhana

jika digunakan sebagai grafik skala peringkat, dianjurkan nilai dasar +0 #m.

- kala !nalog


19/39

!gen#y for &ealth >are Poli#yJ:esear#h (!&>P:), Publi# &ealth eri#e, 8..

epartment of &ealth and &uman eri#es, Deb +2 (1runner J uddarth,

200+).

- kala %ajah

(

%ong dan 1aker,+--)

/erdiri dari enam $ajah kartun yang direntang dari $ajah tersenyum untuk = tidak

ada nyeri = samapi $ajah menangis untuk = nyeri paling buruk=.


20/39

Gambar 7 %!ala 3a+a* 4ieri 'an !a&an!a&an. i#etak ulang dari 1ieri

, :eee :!, >hampion >, et al. /he fa#es pain s#ale for the self

assessment of the seerity of pain e9perien#ed by #hildren deelopment,

initial alidation, and preliminary inestigation for ratio s#ale properties.

Pain +0CK+++50.)

eterangan

%ajah 0 angat senang karena tidak ada nyeri.

%ajah + Nyeri yang sangat sedikit

%ajah 2 Nyeri yang sedikit lebih banyak.

%ajah Nyeri lebih banyak.

%ajah K angat nyeri.

%ajah 5 Nyeri sebanyak yang bisa kamu bayangkan, meskipun kamu tidak harus

menangis untuk mengalami rasa nyeri ini.

+.".2 Penilaian istem 'rgan

ontrol nyeri tetap merupakan problem signifikan pada pelayanan

kesehatan di seluruh dunia. Masalah3masalah yang berkaitan dengan profesional

kesehatan, pasien, dan sistem pelayanan kesehatan se#ara keseluruhan diketahui

sebagai salah satu penghambat dalam penatalaksaan nyeri yang tepat. /eknik

pemeriksaan;penilaian oleh para professional kesehatan dan keengganan pasien

untuk melaporkan nyeri merupakan dua masalah utama. Penanganan nyeri yang

efektif tergantung pada pemeriksaan dan penilaian nyeri yang seksama baik

berdasarkan infromasi subyektif maupun obyektif.

a) ?nformasi subyektif


21/39

?nformasi yang subyektif, spesifik oleh pasien (atau informasi yang dilaporkan

sendiri) merupakan #ara utama pada ealuasi nyeri. Namun, informasi laporan3

sendiri (self-reported) ini dipengaruhi oleh usia, status kognitif, disabilitas fisik,

penggunaan obat pasien dan harapan pasien dan professional kesehatan terhadap

terapi. Darmasis harus mempertimbangakna fa#tor3faktor tersebut ketika

mengiterpretasikan informasi yang ada. ?nformasi laporan3sendiri dapat diperoleh

melalui $a$an#ara mendetil dan;atau menggunakan #ara3#ara pemeriksaan

dimensi tunggal atau multidimensi.

b) %a$an#ara untuk Nyeri

Pendekatan untuk memperoleh ri$ayat detil dari seorang pasien dengan nyeri tidak

berbeda banyak disbanding yang sudah dijelaskan sebelumnya pada 1ab .Darmasis sebaiknya menggunakan kombinasi pertanyaan terbuka dan tertutup untuk

memperoleh informasi yang diperlukan untuk mengetahui masalah pasien. elain

itu, perhatikan juga faktor3faktor seperti menetukan lokasi yang lebih priasi ketika

melakukan $a$an#ara, menunjukkan sikap yang suportif dan tidak menghakimi,

memperhatikan tanda3tanda erbal dan nonerbal, dan meluangkan $aktu yang

#ukup untuk melakukan $a$an#ara. Penggunaan mnemonik PO:/ juga akan

membantu farmasis mengumpulkan informasi ital yang berkaitan dengan proses

nyeri pasien (/abel 73). >ontoh interaksi antara farmasis dan pasien mengenai

nyeri di#atumkan pada otak 73+.C

"abel 7, Mnemoni! )5R%" n$! E6alasi Nyeri

Nyeri

) Paliatif atau penyebab nyeri

5 Ouality;kualitas nyeri

R :egio (daerah) lokasi atau penyebaran nyeri

% ubyektif deskripsi oleh pasien mengenai tingkat nyerinya

" /emporal atau periode;$aktu yang berkaitan dengan nyeri

1erikut ini adalah pertanyaan3pertanyaan yang diajukan berdasarkan

a#uan nyeri PO:/

!pa yang menyebakan nyeri 4ejas;luka Batihan fisik;olah raga tres


22/39

!pa yang menyebabkan makin nyeri iet tres Batihan fisik;olah raga

!pa yang meredakan nyeri ?stirahat /enang 'bat

4elaskan bagaimana rasa nyeri, apakah tajam, tumpul eperti terbakar

Ngilu;lini onstan &ilang3mun#ul

i daerah mana nyerinya 1isakah anda menunjuk daerah nyeri dengan

telunjuk anda !pakah terasa nyeri pada daerah lain

!pakah nyeri terasa menyebar ke daerah tubuh lain

eberapa parah nyerinya :ingan edang angat nyeri

!pakah nyeri menyebabkan perubahan pola hidup anda 1agaimana

!pakah nyeri menyebabkan anda terbangun pada malam hari !pakah

anda menjadi sulit tidur

!pakah nyeri mempengaruhi nafsu makan anda

!pakah ada gejala lain Mual;muntah iare;konstipasi 1erkeringat Nafas

tersengal3sengal epala terasa ringan;melayang 1erdebar3debar

apan nyeri terasa Malam hari Pagi etiap hari etiap bulan

apan nyeri paling terasa berat

udah berapa lama anda mengalami nyeri ini

#) >ara Penilaian Nyeri

?nformasi laporan3sendiri juga dapat diperoleh menggunakan berbagai #ara

penilaian nyeri. Perlu diingat, bah$a kedalaman dan kompleksitas #ara3#ara untuk

penilaian nyeri ini berariasi. ?dealnya, #ara3#ara untuk penilaian ini mudah

digunakan, mudah dimengerti oleh pasien, dan alid, sensitif serta dapat diper#aya.

/indakan untuk menentukan lokasi fisik dan tingkat keparahan nyeri adalah yang

paling sering dilakukan. Pada beberapa kasus, 5 dimensi tambahan yang berkaitan

dengan informasi diperlukan untuk mengetahui tingkat nyeri pasien dan efeknya

terhadap kehidupan pasien


23/39

+. etidakmampuan fisik yang disebabkan oleh nyeri, misalnya perubahan

aktiitas kehidupan sehari3hari atau kemapuan mera$at diri sendiri.

2. !spek perilaku.kognitif nyeri, misalnya jumlah obat yang diperlukan, jumlah

kunjungan ke dokter, penilaian perilaku nonerbal, dan identifikasi gejala

neuroti#.

. :espon emosional nyeri, misalnya depresi dan ke#emasan, yang dapat

menurunkan ambang nyeri dan membuat pasien melaporkan tingkat nyeri yang

lebih tinggi.

K. !kibat ekonomi nyeri, misalnya kemapuan bekerja untuk membayar

pengobatan nyeri.

5. ?nformasi sosial budaya yang berkaitan dengan masalah litigasi, kemandirianpasien, kualitas hidup, dinamika keluarga dan tujuan3tujuan pasien.

!da beberapa #ara untuk membantu farmasis mengetahui akibat nyeri

menggunakan #ara dimensi tunggal atau multidimensi.

a) >ara dimensi tunggal kala analog isual (isual analog s#ale;Q!)

adalah #ara yang paling banyak digunakan untuk menilai nyeri (6ambar 73).

kala linier ini menggambarkan se#ara isual gradasi tingkat nyeri yang

myngkin dialami seorang pasien. :entang nyeri di$akili sebagai garis

sepanjang +03#m, dengan atau tanpa tanda pada tiap #entimeter. /anda pada

kedua ujung garis ini dapat berupa angka atau peryataan deskriptif. 8jung

yang satu me$akili tidak ada nyeri, sedangkan ujung yang lain me$akili rasa

nyeri terparah yang mungkin terjadi. kala dapat dibuat ertikal atau

horiontal. Manfaat utama Q! adalah penggunaannya yang sangat mudah dan

sederhana. Darmasis dapat segera menggunakannya sebagai penilaian #epat

pada hampir semua situasi praktek farmasi.

Namun, pada periode pas#abedah, Q! tidak banyak bermanfaat

karena pada Q! diperlukan koordinasi isual dan motorik serta kemampuan

konsentrasi. Q! juga dapat diadaptasi menjadi skala hilangnya; reda rasa

nyeri

!lternatif #ara lain, selain Q!, adalah skala numerik erbal (6ambar 73).


24/39

kala ini menggunakan angka3angka 0 sampai +0 untuk menggambarkan

tingkat nyeri. ua ujung ekstrim juga digunakan pada skala ini, sama seperti

pada Q! atau skala reda nyeri. kala numerik erbal ini lebih bermanfaat

pada periode pas#abedah, karena se#ara alami erbal;kata3kata tidak terlalu

mengandalkan koordinasi isual dan motorik. kala erbal menggunakan

kata3kata dan bukan garis atau angka untuk menggambarkan tingkat nyeri

(6ambar 73). kala yang digunakan dapat berupa tidak ada nyeri, sedang,

parah. &ilang;redanya nyeri dapat dinyatakan sebagai sama sekali tidak hilang,

sedikit berkurang, #ukup berkurang, baik;nyeri hilang sama sekali. arena

skala ini membatasi pilihan kata pasien, skala ini tidak dapat membedakan

berbagai tipe nyeri.1erbagai #ara dimensi tunggal dapat dibandingkan pada /abel 73K.

Gambar 7, ara(ara penilaian nyeri 'imensi $nggal. (!) kala analog isual

(Q!). (1) kala numeri# erbal. (>). kala penilaian erbal.

"abel 70 ara(ara )enilaian Nyeri Dimensi "nggal

ara Jenis pasien "ipe nyeri Manfaa$ Kergian

kala analog

isual (Q!)

!nak3anak

R7 tahun,

e$asa

Nyeri saat

ini

ederhana

/ergantung

bahasa yang

atu dimensi

kala membatasi

Memerlukan


25/39

digunakan

Mudah

dimengerti

:eprodusibel

koordinasi

Qisual dan motorik

kala

numeri#

erbal

e$asa Nyeri saat

ini

ama seperti

Q!, tidak

memerlukan

koordinasi isual

dan motorik

Mungkin lebih

mudah digunakan

dari pada Q!

atu dimensi

kala membatasi

kala

penilaian

erbal

e$asa Nyeri saat

ini

ederhana,

mudah digunakan

ensitie

terhadap dosis,

jenis kelamin dan

perbedaan etnis

Bebih baik daripada Q!

terutama untuk

menilai nyeri akut

eterbatasan

pilihan kata untuk

menggambarkan

rasa nyeri

/idak

memungkinkan

untuk membedakantingkat nyeri

dengan lebih teliti

ianggap terdapat

terdapat jarak yang

sama antar kata

yang

menggambarkan

efek analgesi#

b) >ara penilaian nyeri multidimensi >ara multidimensi, seperti #ara dimensi

tunggal, menilai tingkat;derajat nyeri yang dialami oleh pasien, namun, #ara

multidimensi juga memungkinkan untuk mengukur aspek nyeri lain (misalnya,


26/39

perilaku dan respon emosi). ebagai #ontoh #ara multidimensi ini adalah

penggunaan diari;#atatan harian nyeri, gambar nyeri, skala $ajah nyeri,

kuesioner nyeri singkat %is#onsin, dan kuesioner nyeri M#6ill. >ara3#ara ini

dibandingkan pada /abel 735.

"abel 7 ara(ara )enilaian Nyeri Ml$i'imensi

ara Jenis pasien "ipe nyeri Manfaa$ Kergian

>atatan

harian nyeri

e$asa Nyeri yang

telah

dialami

dahulu

apat diandalkan

Bebih akurat dari

pada

ingatan;memori

saja untuk ri$ayat

penggunaan obat

yang

sesungguhnya

/ergantung pada

pen#atata yang

akurat

6ambaran

nyeri

!nak3anak

Rtahun

e$asa

Nyeri saat

ini

apat digunakan

oleh penilaian

yang bukan ahli

eterandalan

yang tinggiapat untuk

membedakan

berbagai nyeri

/idak mengukur

intensitas nyeri

yang sesungguhnya

/idak adekuat

untuk mengukurtingkat nyeri pada

daerah tubuh yang

tertentu

kala $ajah

nyeri

!nak3anak

R tahun

1erbagai

ma#am tipe

pasien

tergantung

skala spesifik

yang

digunakan

Nyeri saat

ini

/idak diperlukan

tingkat

perkembangan

sempurna

kemampuan

erbal dan

pemahaman

konsep

ederhana,

emua skala $ajah

belum tentu sesuai

untuk semua

audiens

emampuan

pembedahan jenis

nyeri pada bagian

tengah skala kadang

sulit


27/39

mudah digunakan

&anya diperlukan

sedikit instruksi

uesionersingkat

%is#onsin

e$asa Nyerikanker

apat diandalkanMudah digunakan

Pe$a$an#ara

dapat melakukan

/idak melihat aspekemosi atau

pengaruh situasi

berkaitan dengan

prilaku saat nyeri

uesionel

M#6ill

e$asa Nyeri

kanker

Nyeri non

kanker

apat diandalkan

Qalid

igunakan luas

Membuat indeks

penilaian nyeri

Memerlukan

kapasitas intektual

dan okabuler yang

#ukup

Mungkin tidak

dapat digunakan

untuk pasien

dengan budaya dan

bahasa yangberbeda

- >atatan harian nyeri adalah #atatan tertulis atau lisan mengenai pengalaman

pasien dan perilakunya. 4enis laporan ini sangat membantu untuk memantau

ariasi status penyakit sehari3hari dan respon pasien terhadap terapi. Pasien

men#atat intensitas nyerinya dan kaitan dengan perilakunya misalnya

aktiitas harian, tidur, aktiitas seksual, kapan menggunakan obat, makan,

mera$at rumah dan aktiitas rekreasi lainnya.

- 6ambar3gambar nyeri adalah penggunaan gambar tubuh manusia di mana

pasien diminta untuk menandai sesuai nyeri yang dialaminya (6ambar 73K).

6ambar3gambar ini dapat digunakan untuk menilai lokasi dan distribusi

nyeri, tetapi tidak dapat membantu menilai tingkat;intensitas nyeri. 6ambar3


28/39

gambar nyeri ini dapat dibandingkan dari $aktu ke $aktu untuk menilai

respon nyeri terhadap terapi. Nyeri pada daerah yang ke#il dan terlokalisaasi

(misalnya kepala) tidak dapat dinilai dengan adekuat menggunakan

#ara gambar ini.


29/39

29

Gambar 70 ara Gambar Nyeri. !rea nyeri ditandai dengan symbol yang

berbedabeda untuk kebal;tidak dapat merasakan sensasi apapun, ooo untuk sensasi

seperti tertusuk jarum, 999 untuk sensasi seperti terbakar, ;;;; seperti dipotong

potong, dan HHH untuk sensasi linu;ngilu.

- uesioner ingkat %is#onsin berisi +7 pertanyaan untuk mengetahui

ri$ayat nyeri, intensitas, lokasi, kualitas, gangguan terhadap aktiitas sehari3

hari, efek nyeri terhadap suasana hati, dan kenyamanan hidup se#ara

keseluruhan. /es ini dapat digunakan oleh pasien sendiri, atau oleh

pe$a$an#ara, dengan hasil yang kurang lebih sama.

- uesioner M#6ill (MPO) (6ambar 737) terdiri dari empat bagian

(+) 6ambar nyeri(2) ?ndeks nyeri (P:?)

() Pertanyaan3pertanyaan mengenai nyeri terdahulu dan lokasinya

(K) ?ndeks intensitas nyeri yang dialami saat ini.

1.7 %$ra$egi )ena$ala!sanaan Nyeri

+.7.+ /ujuan Penatalaksanaan Nyeri

/ujuan pera$at memberikan tindakan pada pasien yang mengalami nyeri

berorientasi pada hal3hal berikut (Perry dan Potter, 2005)

a. Pasien menyatakan merasa sehat dan nyaman.

b. Pasien mempertahankan kemampuan untuk melakukan pera$atan diri.

#. Pasien mempertahankan fungsi fisik dan psikologis yang dimiliki saat ini.

d. Pasien menjelaskan faktor penyebab ia mengalami nyeri.

e. Pasien mampu menggunakan terapi yang diberikan (farmakologi dan non

farmakologi) dirumah dengan aman.

+.7.2 Manajemen Nyeri Darmakologi

Menangani nyeri yang dialami pasien melalui pendekatan farmakologis

dilakukan dalam kolaborasi dengan dokter atau dengan pemberi pera$atan utama


30/39

30

lainnya dan pasien. Penatalaksanaan nyeri dengan pendekatan farmakologi

memerlukan kolaborasi erat dan komunikasi yang efektif diantara pemberi

pera$atan kesehatan (Perry dan Potter, 2005).

/erapi nyeri membutuhkan pendekatan yang indiidual yang lebih

dibandingkan dengan masalah pasien yang lain. Pasien dan pera$at harus menjadi

rekan kerja dalam melakukan upaya mengontrol nyeri. Pera$at memberi dan

memantau terapi yang diprogramkan dokter untuk penghilang rasa nyeri dan

penggunaan tindakan penghilang nyeri yang mandiri sehingga melengkapi terapi

yang diprogramkan dokter.

!dapun hal3hal yang dapat dilakukan oleh pera$at dalam pendekatan

farmakologi adalah

a. Mengakaji pasien sebelum memberikan analgetik seperti, ri$ayat alergi dan

medikasi sebelumnya.

b. Melakukan pemberian obat sesuai dengan prinsip3prinsip pemberian obat yaitu

dengan


31/39

31

a. Pasien merasa bah$a tindakan tersebut menarik.

b. Pasien yang mengekspresikan ke#emasan atau ketakutan.

#. Pasien yang memperoleh manfaat dari upaya menghindari atau mengurangi

terapi.

d. Pasien yang memiliki kemungkinan untuk mengalami dan perlu mengembangkan

koping dengan interal nyeri paska operasi yang lama.

e. Pasien yang masih merasakan nyeri setelah menggunakan terapi farmakologis.

/erapi Non farmakologi yang dapat diberikan oleh pera$at, antara lain

+) 1imbingan !ntisipasi

Pera$at memberikan informasi pada pasien dan men#egah salah interpretasi

tentang peristi$a nyeri dan meningkatkan pemahaman tentang apa yang pasien

harapkan. ?nformasi yang diberikan yaitu konsep nyeri, metoda untuk mengatasi

dan harapan pasien selama mengikuti prosedur (Perry dan Potter, 2005).

2) timulasi dan Masase utaneus

Masase adalah stimulasi kutaneus tubuh se#ara umum. ering dipusatkan di

punggung dan bahu. Masase kulit dapat memberikan efek penurunan ke#emasan

dan ketegangan otot. :angsangan masase otot ini diper#aya akan merangsang

serabut berdiameter besar, sehingga mampu memblok atau menurunkan impuls

nyeri. Masase kulit dapat dilakukan dengan menggunakan ointment (balsem

gosok) atau liniment (obat #air gosok) yang mengandung mentol untuk

membantu men#apai pengurangan nyeri ( /amsuri, 200")

) /erapi *s dan Panas

Penggunaan panas dingin meliputi penggunaan kantong es, masase mandi

air dingin atau panas, penggunaan selimut atau bantal panas. ompres panas


32/39

32

dingin selain menurunkan sensasi nyeri juga dapat meningkatkan proses

penyembuhan jaringan yang mengalami kerusakan (/amsuri, 2005).

/erapi es dapat menurunkan prostaglandin, yang memperkuat sensitiitas

reseptor nyeri dan sub kutan lain yang #idera dengan menghambat proses

inflamasi, menurunkan aliran darah dan mengurangi edema. /erapi tersebut akan

lebih efektif apabila es diletakan pada tempat #idera segera setelah #idera terjadi.

/erapi panas mempunyai keuntungan meningkatkan aliran darah ke suatu

area dan kemungkinan dapat turut menurunkan nyeri dengan memper#epat

penyembuhan. uhu yang diaplikasikan jangan terlalu tinggi karena akan

menimbulkan rasa tidak nyaman dan kurang memberikan efek penurunan nyeri

pada klien (/amsuri, 200").

K) istraksi

istraksi adalah pengalihan perhatian dari fokus perhatian terhadap nyeri ke

fokus lain. /eknik distraksi dapat mengatsi nyeri berdasarkan teori bah$a

aktiitas retikuler menghambat stimulus nyeri, jika seseorang menerima input

sensori yang berlebihan dapat menyebabkan terhambatnya impuls nyeri ke otak

sehingga nyeri berkurang dan tidak dirasakan oleh klien (/amsuri, 200").

Perhatiaan mempengaruhi stimulus nyeri dan bisa memodifikasikan

perasaan nyeri ringan dan memfokuskan pada aktiitas dan lingkungan. Menurut

:obbert (+") metoda untuk menghilangkan nyeri dengan #ara mengalihkan

perhatian pada hal3hal lain sehingga pasien akan lupa terhadap nyeri yang di

alami. Misalnya seorang pasien sehabis operasi mungkin tidak merasakan nyeri

se$aktu melihat pertandingan sepak bola di teliisi. istraksi bisa dilakukan

dengan bernyanyi, mendengarkan musik, menonton /Q, ber#erita dan berdoa

(Potter 2005).

Perhatian mempengaruhi stimulus nyeri dan bisa memodifikasikan perasaan

nyeri dan memfokuskan pada aktiitas dan lingkungan. timulus nyeri perifer


33/39

33

dihambat oleh stimulus dari serabutGserabut saraf yang lain, karena pesanGpesan

nyeri menjadi lebih lambat, sehingga pasien merasa nyerinya berkuarang

(1runner J uddarth, 2002).

5) &ipnosis

*fektif dalam meredakan nyeri atau menurunkan jumlah analgesik yang

dibutuhkan oleh tubuh pada nyeri akut dan kronis. /eknik ini mungkin membantu

dalam memberikan peredaan nyeri terutama dalam situasi sulit. Mekanisme

bagaimana kerjanya hipnosis tidak jelas tetapi tidak tampak diperantarai oleh

sistem endorfin.

&ipnosis dapat membantu mengubah persepsi nyeri melalui pengaruh

sugesti positif. uatu pendekatan holistik, hipnosis diri menggunakan sugesti diri

dan kesan tentang perasaan yang rileks dan damai. ?ndiidu memasuki keadaan

rileks dengan menggunakan berbagai ide pikiran dan kemudian kondisi3kondisi

yang menghasilkan respons tertentu. &ipnosis diri sama dengan melamun,

konsentrasi yang intensif mengurangi ketakutan dan stres karena indiidu

berkonsentrasi hanya pada satu pikiran (Potter, 2005).

") :elaksasi dan /eknik ?majinasi.

:elaksasi otot rangka diper#aya dapat menurunkan nyeri dengan

merelaksasikan ketegangan otot yang mendukung rasa nyeri. 1eberapa penelitian

menunjukkan bah$a relaksasi efektif dalam menurunkan nyeri pas#a operasi.

:elaksasi pasien dapat mengubah persepsi3kognitif dan motiasi3afektif dengan

melakukan relaksasi. /eknik relaksasi tersebut merupakan upaya pen#egahan

untuk membantu tubuh segar kembali dan bergenerasi setiap hari dan merupakan

alternatie terhadap alkohol, merokok atau makan berlebihan teknik relaksasi

meliputi meditasi, yoga, en, teknik imajinasi dan latihan relaksasi progresif

(/amsuri, 200").


34/39

34

:elaksasi progresif pada seluruh tubuh menggunakan $aktu sekitar +5

menit. Pasien memberi perhatian pada tubuh, memperlihatkan daerah

ketegangan. 1eberapa pasien lebih rileks dengan mata terutup, alunan musik

lembut dapat mengurangi ketegangan (Potter, 2005)

7) ?majinasi /erbimbing.

!dalah teknik menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu #ara yang

diran#ang se#ara khusus untuk men#apai efek positif tertentu.Pasien men#iptakan

kesan dalam pikiran, berkonsentrasi pada kesan tersebut, sehingga se#ara

bertahap pasien kurang merasakan nyeri. Pera$at melatih pasien dengan

membangun kesan dan berkonsentrasi pada pengalaman sensori. (1runner dan

sudarth, 2002) >ontohC dengan mata terpejam pasien diinstruksikan untuk

membayangkan bah$a setiap nafas yang dikeluarkan dengan perlahan keteganan

otot dan ketidak nyamanan keluar.

-) entuhan /erapeutik

/erapi ini sangat diper#aya dapat menolong klien yang sedang menderita

nyeri. /eknik yang digunakan adalah pera$at melakukan meditasi dalam $aktu

singkat sebelum kontak dengan klien. Pada periode ini, pera$at

menyembunyikan tingkat energi internal, kemudian meraba klien dan

mentransmisikan energi penyembuhan (/amsuri, 200").

) Acupressure (pijat refleksi)

Acupressure dikembangkan dari ilmu pengobatan kuno #ina dengan

menggunakan system akupuntur. /erapis memberi tekanan jari3jari pada berbagai

titik organ tubuh seperti pada akupuntur. /indakan ini merupakan tindakansederhana dan mudah dipelajari (/amsuri, 200"). !kupresuryaitu menekan titik

tertentu (yang dikenal dengan nama acupoint ) dengan menggunakan telunjuk

maupun ibu jari untuk menstimulasi aliran energi di meridian (/urana, 200+).


35/39

35

1.8 )eriopera$if

+.-.+ Pengertian Perioperatif

epera$atan perioperatif merupakan istilah yang digunakan untuk

menggambarkan keragaman fungsi kepera$atan yang berkaitan dengan pengalaman

pembedahan pasien. ?stilah perioperatif adalah suatu istilah gabungan yang

men#akup tiga fase pengalaman pembedahan, yaituC preoperati#e phase,

intraoperati#e phase danpost operati#e phaseMasing3masing fase dimulai pada

$aktu tertentu dan berakhir pada $aktu tertentu pula dengan urutan peristi$a yang

membentuk pengalaman bedah dan masing3masing men#akup rentang perilaku dan

aktiitas kepera$atan yang luas yang dilakukan oleh pera$at dengan menggunakan

proses kepera$atan dan standar praktik kepera$atan. isamping pera$at kegiatan

perioperatif ini juga memerlukan dukungan dari tim kesehatan lain yang

berkompeten dalam pera$atan pasien sehinnga kepuasan pasien dapat ter#apai

sebagai suatu bentuk pelayanan prima (1runner J uddart,2002) .

+.-.2 Pas#a 'peratif

epera$atan pas#a operatif adalah periode akhir dari kepera$atan

perioperatif. elama periode ini proses kepera$atan diarahkan pada menstabilkankondisi pasien pda keadaan euilibrium fisiologis pasien, menghilangkan nyeri dan

pen#egahan komplikasi (1runner dan uddarth, 2002). Dase pas#aoperatif dimulai

dengan pemindahan pasien kePost Anesthesia %are +nit(P!>8) dan berakhir pada

$aktu pasien dipulangkan dari rumah sakit. /ermasuk dalam kegiatan kepera$atan

adalah mengkaji perubahan fisik dan psikologisC memantau kepatenan jalan nafas,

tanda3tanda ital, dan status neurologis se#ara teraturC mempertahankan

keseimbangan #airan dan elektrolitC mengkaji se#ara akurat serta haluaran dari

semua drain (1aradero, 200-).

Mengurangi rasa sakit dan nyeri pas#a operasi, ,Menurut ('s$ari, 2005)

dapat dengan melakukan usaha sebagai berikut


36/39

36

+. 8bah sikap

Eaitu dengan memberi tambahan bantal dan ganjalan pinggang pasien dengan

bantal.

2. Napas dalam3dalam

Men#egah komplikasi paru3paru akibat pembiusan suruhlah pasien menarik

napas dalam3dalam. 4ika pasien merasakan ada lendir yang menyumbat

tenggorokkannya, suruhlah ia batuk agar lendir dapat keluar.

. >u#i muka dan tangan pasien

Men#u#i muka dan tangan pasien akan menyejukkan perasaan pasien yang baru

dioperasi.

K. 1asahi bibir1ila pasien belum diiinkan minum, basahilah bibir pasien dengan kapas basah.

5. 6osok pinggang pasien dengan alkohol

Pinggang dan tungkai bila diolesi alkohol akan terasa enak.

". 1ila pasien sudah flatus, berilah minum sesendok air putih.

7. 1uang air ke#il J besar

8sahakan agar pasien buang air ke#il sendiri, bila perlu siram dengan air dingin,

kompres hangat, atau mengubah sikap pasien agar nyeri yang dirasakan

berkurang. etiap buang air besar juga harus di#atat.

-. ikap tidur pasien

ikap tidur pasien perlu diperhatikan agar tidak terjadi komplikasi, misal paru3

paru yang tidak dapat berkembang dengan baik dapat menimbulkan pneumonia,

pantat yang tidak bergerak3gerak dapat menimbulkan dekubitus karena

perederan darah terganggu. emuanya dapat memperlambat penyembuhan

operasi.


37/39

37

epera$atan Pas#aoperatif terdiri dari berbagai tahapan3tahapan sebagai

berikut

+. Pera$atan ?mmediete

a) Memindahkan pasien keruang pemulihan

Pemindahan pasien dari kamar operasi keruang pemulihan atau unit pera$atan

pas#a anastesi (P!>8 atau post anesthesia #are unit) memerlukan

pertimbangan3pertimbangan khusus diantaranya adalah letak insisi bedah,

perubahan askuler dan pemajanan (1runner J uddarth, 2002). 1antuan

tambahan di berikan oleh pera$at yang di tugaskan untuk mempertahankan

kenyamanan dan keselamatan pasien (1runner J uddarth, 2002).

b) Pera$atan post anastesi di ruang pemulihan (:e#oery :oom)

#) P!>8 biasanya terletak berdekatan dengan ruang operasi. Pasein yang masih

diba$ah pengaruh anastesi ditempatkan di unit untuk kemudahan akses ke (+)

Pera$at di siapkan dalam mera$at pasien pas#a operatif segera, (2) ahli anastesi

dan ahli bedah, () alat pemantau dan peralatan khusus, medikasi dan pergantian

#airan (1runner J uddarth, 2002). Pasien tetap berada dalam P!>8 sampai

pulih sepenuhnya dari pengaruh anastesi, yaitu tekanan darah stabil, fungsi

pernapasan adekuat, saturasi oksigen minimal 5I dan tingkat kesadaran yang

baik (1runner J uddarth, 2002).

2. Pera$atan ?ntermediete

etika pasein sudah men#apai bangsal, maka hal yang dilakukan pera$at, yaitu

a) Monitor tanda3tanda ital dan keadaan umum pasien, drainage, tube;selang, dan

komplikasi.

b) Manajemen Buka!mati kondisi luka operasi dan jahitannya, pastikan luka tidak mengalami

perdarahan abnormal. 'bserasi dis#harge untuk men#egah komplikasi lebih

lanjut. Manajemen luka meliputi pera$atan luka sampai dengan pengangkatan

jahitan.


38/39

38

#) Mobilisasi dini

Mobilisasi dini yang dapat dilakukan meliputi :'M, nafas dalam dan juga

batuk efektif yang penting untuk mengaktifkan kembali fungsi neuromuskuler

dan mengeluarkan se#ret dan lender.

d) :ehabilitasi

:ehabilitasi diperlukan oleh pesien untuk memulihkan kondisi pasien kembali.

:ehabilitasi dapat berupa berbagai ma#am latihan spesifik yang diperlukan

untuk memaksimalkan kondisi pasien seperti semula.

. Pera$atan Banjutan

alam 1runner J uddarth,2002 se#ara umum interensi kepera$atan yang

diberikan kepada pasien post operasi dalam tahap pera$atan lanjutan meliputi hal3

hal sebagai berikut

a) Memastikan fungsi pernapasan yang optimal

aat masuk ke bangsal bedah, pera$at mengamati potensi jalan napas, kualitas

pernapasan di#atat, seperti kualitas, frekuensi dan kedalaman serta bunyi

napas. eringkali, karena medikasi nyeri, pernapasan menjadi lambat,

pernapasan yang pendek dan #epat mungkin akibat nyeri (1runner J uddrath,

2002).

b) Meningkatkan ekspansi paru

8ntuk memperbesar ekspansi dada dan pertukaran gas tindakan yang bisa

dilakukan oleh pera$at adalah dengan memberikan tindakan tindakan teknik

relaksasi napas dalam dan batuk efektif dapat mengembangkan olume paru

sampai kapasitas total.

+.-. Menghilangkan etidaknyamanan Pas#a 'peratif Nyeri/indakan pera$at dalam mengatasi ketidaknyamanan nyeri pas#a bedah dapat

dilakukan dengan tindakan farmakologis seperti obat3obatan analgesik, opioid yang

telah direkomendasikan oleh dokter, akan tetapi seringkali ditemui efek samping


39/39

yang lebih tinggi, sehingga pera$at perlu menerapkan tindakan nyeri non

farmakologis.

+.-.K Menghilangkan egelisahan

egelisahan pas#a operatif mungkin merupakan gejala defisit oksigen dan

hemoragik, #ara penanganan ini dengan pemberian analgesik dan sering perubahan

posisi, misal dengan posisi miring kiri atau kanan, telentang dan setengah duduk.

+.-.5 Menghilangkan mual dan muntah

Mual dan muntah dapat diatasi dengan terapi simtomatik sederhana biasanya paling

diperlukan.

bahan edukasi nyeri.doc

Documents