1. artikel

Pediatric Tubuh Asing Aspirasi

Joshua D. Rovin , MD *Bradley M. Rodgers , MD

+ Penulis Afiliasi

* Divisi Bedah Pediatric , Anak Medical Center , University of Virginia Health Sciences Center, Charlottesville , VA . Dewan Editorial .

Bagian berikutnyaTUJUAN

Setelah menyelesaikan artikel ini , pembaca diharapkan mampu untuk :

Menggambarkan tanda-tanda dan gejala aspirasi benda asing .

Jelaskan proses evaluasi untuk tersangka aspirasi benda asing .

Jelaskan manifestasi radiografi kemungkinan aspirasi benda asing .

Jelaskan pengelolaan aspirasi benda asing pada anak-anak .

Menggambarkan potensi komplikasi akhir dari aspirasi benda asing .

Sebelumnya Bagian Bagianepidemiologi

Aspirasi benda asing oleh anak-anak dapat menyebabkan penyakit serius dan kadang-kadang bahkan kematian . Menurut statistik Dewan Keamanan Nasional , pada tahun 1995 , sesak napas mekanik menyumbang 5 % ( 167 ) dari semua kematian yang tidak disengaja antara anak-anak di Amerika Serikat lebih muda dari usia 4 tahun . Sebagian besar kematian tersebut terjadi pada anak-anak berusia kurang dari 1 tahun ( 81 kematian , akuntansi untuk 10 % dari semua kematian yang tidak disengaja pada anak-anak berusia kurang dari 1 tahun ) . Untungnya , jumlah kematian telah menurun selama dekade terakhir , yang telah dikaitkan dengan pendidikan yang lebih baik dari pedoman umum dan ketat bagi produsen mainan . Namun demikian , aspirasi benda asing terus menjelaskan sejumlah besar kematian anak dapat dicegah .

Anak-anak muda berada pada risiko tertinggi untuk kecelakaan aspirasi benda asing . Peningkatan kejadian ini telah dikaitkan dengan beberapa faktor antara anak-anak muda , termasuk bahwa mereka : 1 ) memiliki kecenderungan untuk menempatkan benda-benda kecil ke dalam mulut mereka ; 2 ) sering menangis , berteriak , berlari , dan bermain dengan benda-benda di mulut mereka ; dan 3 ) tidak memiliki geraham untuk mengunyah makanan tertentu memadai . Kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa kurang dari 15 % aspirasi benda asing terjadi di antara anak-anak yang lebih tua dari usia 5 tahun . Anak laki-laki terdiri lebih dari 50 % dari semua kasus aspirasi benda asing . Sejauh ini, benda-benda yang disedot paling sering adalah bahan organik atau makanan . Di Amerika Utara , kacang yang paling umum ( Tabel 1 ) .Lihat tabel ini :

Dalam jendela iniDi jendela baru

Tabel 1 .

Badan Asing Umumnya disedot

Tidak seperti aspirasi pada orang dewasa , hanya ada sedikit kecenderungan untuk objek untuk mengajukan di sisi kanan pada anak-anak . Beberapa penelitian bahkan menunjukkan insiden yang lebih tinggi dari benda asing di sisi kiri . Pengamatan ini dapat dijelaskan oleh anak-anak memiliki sudut bronkial simetris sampai sekitar 15 tahun . Hal ini tidak sampai usia yang kenop aorta sepenuhnya berkembang , menggusur bronkus mainstem kiri dan menciptakan sudut yang lebih tumpul di karina .Sebelumnya Bagian Bagiandiagnosa

Bagian paling penting dari data untuk dokter untuk memiliki ketika mengevaluasi anak yang mungkin telah disedot benda asing adalah sejarah yang akurat yang diberikan oleh saksi ke acara tersebut . Sayangnya , saksi yang dapat diandalkan tidak selalu tersedia . Bahkan dengan sejarah yang baik untuk aspirasi yang diberikan oleh saksi , anak-anak kadang-kadang tidak menunjukkan gejala pada presentasi . Oleh karena itu , penting untuk mengevaluasi anak yang menyajikan dengan sejarah yang dapat diandalkan aspirasi secara menyeluruh , bahkan tanpa adanya temuan fisik .

Sejarah klasik dapat mencakup sebuah episode tersedak akut diikuti dengan batuk , mengi , dan bahkan stridor . Riwayat satu atau lebih dari gejala-gejala ini hadir di lebih dari 90 % dari anak-anak yang aspirasi benda asing . Seringkali sianosis perioral sementara dapat mengikuti gejala awal ini . Demam mungkin hadir . Jika anak telah demam , penting untuk mempertimbangkan kemungkinan bahwa objek mungkin terkontaminasi atau kimia menjengkelkan . Atau , aspirasi mungkin telah terjadi beberapa minggu atau bahkan berbulan-bulan sebelumnya , menyebabkan anak untuk mengembangkan pneumonia atau abses paru obstruktif . Hal ini penting untuk menghibur diagnosis aspirasi benda asing kronis pada anak-anak yang hadir dengan dijelaskan berulang pneumonia atau paru-paru abses .

Temuan fisik meliputi batuk , takipnea , napas berkurang suara , mengi , stridor , dyspnea , sianosis , dan retraksi suprasternal . Namun, tidak adanya temuan ini tidak menghalangi kemungkinan aspirasi benda asing . Tidak adanya suara nafas pada auskultasi dada terjadi pada 30 % sampai 60 % dari anak-anak yang terkena dampak dan sugestif dari total obstruksi jalan napas . Namun, kehadiran normal suara nafas bilateral tidak mengecualikan diagnosis . Beberapa penulis telah menganjurkan penggunaan stetoskop berkepala dua untuk membantu dalam menilai suara napas . Meskipun alat ini dapat membantu dalam membuat diagnosis , itu tidak boleh digunakan untuk mengecualikan diagnosis aspirasi benda asing . Seperti yang dinyatakan sebelumnya , jika ada sejarah yang dapat diandalkan untuk aspirasi , anak harus dievaluasi lebih lanjut.

Kebanyakan benda asing disedot oleh anak-anak yang radiolusen . Oleh karena itu , radiografi terutama berguna untuk mendeteksi hanya tanda-tanda tidak langsung dari aspirasi benda asing , seperti perangkap udara atau atelektasis . Temuan radiographagic umum yang tercantum dalam Tabel 2 . Pencitraan diagnostik rutin terdiri dari anteroposterior dan radiografi dada lateral ( Gambar 1 ) . Hal ini penting untuk menyertakan seluruh leher dalam studi ini atau radiografi leher tertentu harus diperoleh . Penggunaan inspirasi dan ekspirasi radiografi dada anteroposterior sering akan membantu lateralize benda asing dengan menekankan perangkap udara (Gambar 2 ) . Kiri dan kanan film dekubitus lateral dapat membantu pada bayi dan anak-anak muda yang tidak bisa bekerja sama dengan film inspirasi dan ekspirasi . Sisi dengan benda asing biasanya tidak akan mengempis ketika ditempatkan dalam posisi tergantung .Lihat tabel ini :

Dalam jendela iniDi jendela baru

Tabel 2 .

Temuan radiografi Badan Aspirated Asing

Fluoroskopi telah dianjurkan sebagai modalitas lebih sensitif untuk mengevaluasi pergerakan mediastinum dan diafragma . Mu dan rekan (lihat Disarankan Membaca ) terakhir 343 kasus yang dievaluasi dengan fluoroscopy , polos radiografi dada , atau keduanya sebelum penghapusan bronchoscopic dari benda asing . Temuan radiografi positif terlihat pada 213 ( 62 % ) kasus . Temuan yang paling umum adalah emfisema obstruktif ( 62 % ) , pergeseran mediastinum ( 55 % ) , pneumonia ( 26 % ) , atelektasis ( 18 % ) , dan benda-benda radiopak ( 3 % ) . Para penulis mencatat bahwa 56 % dari radiografi dada diperoleh dalam waktu 24 jam dari aspirasi tampak normal . Sebaliknya, hanya 33 % dari radiografi dada normal jika lebih dari 24 jam berlalu sejak aspirasi .

Kebanyakan penelitian melaporkan temuan radiografi normal pada 10 % sampai 30 % dari anak-anak yang telah mendokumentasikan aspirasi benda asing . Sebanyak 50 % dari mereka yang memiliki benda asing di trakea dapat memiliki temuan normal pada radiografi . Oleh karena itu , kehadiran temuan normal pada radiografi dada tidak boleh mengecualikan diagnosis aspirasi . Modalitas pencitraan diagnostik lainnya , seperti computed tomography , magnetic resonance imaging , dan ventilasi perfusi scan memiliki peran yang terbatas dalam diagnosis aspirasi benda asing .Sebelumnya Bagian Bagianpengelolaan

Manajemen akut biasanya terjadi sebelum anak tiba di rumah sakit . Kebanyakan anak mewujudkan batuk kuat sebagai refleks untuk membersihkan jalan napas . Selama anak mampu batuk , menangis , atau berbicara , langkah-langkah lagi segera harus dilakukan . Oklusi lengkap napas muncul sebagai ketidakmampuan untuk membuat suara atau pertukaran udara dan memerlukan tindakan segera . Arus American Academy of Pediatrics pedoman untuk bayi tersedak dan anak menunjukkan bahwa , tidak seperti pengobatan untuk orang dewasa , dokter tidak harus melakukan oropharyngeal jari menyapu buta pada anak-anak . Hanya jika objek dapat dilihat pada faring posterior harus upaya dilakukan untuk menghapusnya . Untuk anak-anak berusia kurang dari 1 tahun , kembali menampar dan menyodorkan dada dengan bayi dalam posisi kepala di bawah adalah pengobatan pilihan . Untuk anak yang lebih tua dari 1 tahun , menyodorkan perut ( Heimlich manuver ) yang direkomendasikan . Manuver ini dirancang untuk memaksa diafragma ke atas , yang menghasilkan peningkatan tekanan intratoraks dan menghasilkan peningkatan tekanan intratracheal yang mengusir benda asing . Sayangnya , teknik ini tidak tanpa komplikasi . Namun, diyakini bahwa dengan aplikasi yang tepat ( dibawa melalui pendidikan publik ) , teknik ini dapat menyimpan lebih banyak anak daripada yang bisa terluka .

Sebelum munculnya bronkoskopi di awal 1900-an , tingkat kematian untuk aspirasi benda asing mendekati 50 % . Saat ini, pengobatan yang sukses dengan bronkoskopi telah mengurangi ini untuk kurang dari 1 % .

Perbaikan dalam teknik bedah , instrumen , dan anestesi modern memungkinkan bronkoskopi untuk menjadi efektif dalam lebih dari 95 % pasien , dengan tingkat komplikasi kurang dari 1 % . Pada tahun 2000 , standar perawatan untuk anak-anak yang telah disedot benda asing adalah ekstraksi dengan bronkoskopi kaku , dilakukan di bawah anestesi umum .

Begitu keputusan telah dibuat untuk mengevaluasi anak melalui bronkoskopi , ia harus dibawa ke ruang operasi dengan cepat . Koordinasi dengan anestesi pediatrik terampil sangat penting untuk keberhasilan prosedur. Hal ini penting untuk tidak menggunakan ventilasi tekanan positif , yang bisa irisan benda asing lebih jauh ke dalam saluran napas atau menyebabkan hiperekspansi paru . Setelah menginduksi anestesi umum dan mendapatkan akses intravena , kepala pasien ditempatkan ke dalam posisi " mengendus " . Dokter bedah kemudian dapat memasukkan kaku , open- channel bronkoskop melalui mana resolusi tinggi teleskop optik dan instrumen dapat ditularkan . Penggunaan bronkoskop kaku memungkinkan pasien untuk ventilasi seluruh prosedur dan menyediakan area kerja yang lebih besar di mana berbagai instrumen dapat lulus . Kami percaya bahwa tidak ada peran untuk bronkoskopi fleksibel untuk menghilangkan benda asing dari saluran napas . Di sisi lain , bronkoskopi fleksibel kadang-kadang dapat berguna untuk tujuan diagnostik pada pasien yang memiliki gejala yang lebih kronis . Setelah pengangkatan benda asing disedot , pasien dirawat untuk observasi , toilet paru agresif , dan kemungkinan pengobatan antibiotik dan bronkodilator . Sebagian besar anak yang habis dalam waktu 24 jam dari prosedur.

Jarang , beberapa benda asing tidak dapat dihilangkan dengan bronkoskopi . Dalam hal ini, torakotomi terbuka diperlukan . Kasus-kasus seperti biasanya memerlukan bronchotomy untuk menghapus objek atau reseksi parenkim paru bersama dengan benda asing .

Perlu disebutkan bahwa tidak ada peran untuk " inhalasi dan drainase postural , " teknik drainase postural , perkusi , dan isoproterenol inhalasi yang diperkenalkan pada awal tahun 1970 oleh Burrington dan Cotton . Teknik ini adalah penuh dengan komplikasi , termasuk obstruksi jalan napas dan henti jantung . Setelah publikasi artikel asli, beberapa pasal pencabutan diterbitkan menganjurkan penggunaan bronkoskopi kaku sebagai pengobatan pilihan untuk saluran napas benda asing .Sebelumnya Bagian Bagiankomplikasi

Komplikasi dari saluran napas benda asing yang terkait langsung dengan ketepatan waktu diagnosis dan pengobatan . Jika obstruksi jalan napas tiba-tiba lengkap terjadi dan anak tidak mendapat perhatian medis segera , serangan jantung dan kematian akan mengikuti segera . Namun, benda asing biasanya tidak menghalangi jalan napas sepenuhnya ; melainkan menyampaikan dalam satu atau yang lain bronkus mainstem atau bronkus distal .

Komplikasi yang paling umum yang terkait dengan aspirasi benda asing adalah infeksi paru , patogenesis yang berhubungan dengan obstruksi baik sebagian atau lengkap dari saluran napas yang menghasilkan sekresi dipertahankan dan pertumbuhan bakteri selanjutnya . Ada banyak kasus dalam literatur anak-anak yang telah dirawat karena pneumonia berulang atau abses paru selama berbulan-bulan sebelum diagnosis yang benar dari benda asing saluran napas terhibur . Oleh karena itu, penting untuk mempertimbangkan diagnosis aspirasi benda asing pada semua anak yang memiliki patologi paru dijelaskan , seperti infeksi persisten paru-paru , bronkiektasis , atau baru - onset gejala asma . Dalam hal ini, penggunaan bronkoskopi fleksibel dapat membantu dalam diagnosis . Ekspansi akut paru-paru yang disebabkan oleh benda asing bola - katup dapat menyebabkan gejala-gejala pernapasan atau pneumothorax . Kurang komplikasi umum dari aspirasi kronis benda asing termasuk perforasi dari pohon dan fistula pembentukan bronkial . Dalam studi multicenter baru-baru ini , Reilly dan rekan (lihat Disarankan Membaca ) secara retrospektif meninjau grafik dari 507 anak dievaluasi untuk aspirasi benda asing . Komplikasi yang paling umum di antara anak-anak di antaranya diagnosis tertunda adalah croup , pneumonia , pneumotoraks , atelektasis , striktur , dan perforasi .

Dalam upaya untuk mengurangi komplikasi dapat dicegah terkait dengan diagnosis tertunda , banyak menganjurkan penggunaan agresif bronkoskopi pada anak-anak di antaranya aspirasi benda asing diduga . Mantor dan rekan (lihat Disarankan Membaca ) retrospektif mengevaluasi diagnosis dan pengobatan 76 pasien yang aspirasi benda asing diduga selama tahun 1980 . Sembilan dari 76 pasien mengalami keterlambatan dalam diagnosis sebelum kedatangan di lembaga dan diperlukan lebih lama tinggal di rumah sakit akibat komplikasi yang dihasilkan dari benda asing ditahan . Tidak ada benda asing ditemukan pada 9 % dari 73 pasien yang menjalani bronkoskopi kaku . Tidak ada morbiditas atau kematian terkait dengan prosedur. Para penulis ini menyimpulkan bahwa tingkat bronkoskopi negatif dari 10 % sampai 15 % tampaknya dapat diterima untuk mencegah morbiditas terkait dengan diagnosis tidak terjawab dari aspirasi benda asing .Sebelumnya Bagian Bagianpencegahan

Selama anak-anak memiliki mulut dan dunia mereka berisi benda-benda yang masuk ke dalam mulut mereka , aspirasi benda asing akan terjadi . Satu-satunya cara untuk mengurangi jumlah kematian terkait adalah melalui pendidikan publik dan perundang-undangan . Seperti telah dibahas sebelumnya , banyak dari benda-benda yang biasa disedot adalah makanan , seperti kacang . Oleh karena itu , orang tua dan perawatan -taker harus dididik oleh dokter untuk menahan makanan seperti sampai anak cukup tua untuk mengunyah mereka secara memadai . Selain itu , mereka harus diingatkan untuk menjaga benda-benda kecil seperti pin dan paku payung dari jangkauan anak mereka .

Upaya lebih lanjut untuk mencegah cedera aspirasi selama masa kanak-kanak telah dirangsang oleh peraturan federal , dipimpin oleh Komisi Keamanan Produk Konsumen . The Small Parts Test Fixture , tes federal diamanatkan untuk layar bagian mainan untuk potensi konsumsi oleh anak-anak muda dari 3 tahun , adalah contoh dari undang-undang baru-baru ini mencoba untuk mengurangi cedera aspirasi . Undang-undang ini mendefinisikan dimensi tertentu dari objek yang menimbulkan risiko aspirasi potensial. Hal ini membutuhkan bahwa produsen mainan jelas label produk mereka ketika mereka berisi komponen kecil yang dapat disedot . Hanya melalui undang-undang tersebut dan pendidikan publik dapat cedera aspirasi dan kematian dapat dicegah .Sebelumnya Bagian Bagianringkasan

Aspirasi benda asing menyumbang sejumlah besar kematian anak dapat dicegah setiap tahun di Amerika Serikat . Untungnya , jumlah kematian telah menurun selama dekade terakhir , tetapi morbiditas tetap signifikan . Penurunan ini telah dikaitkan dengan pendidikan yang lebih baik dari pedoman umum dan ketat bagi produsen mainan . Dokter perawatan primer harus membantu untuk mendidik orang tua dari anak-anak kecil tentang potensi aspirasi benda asing dan cara untuk mencegahnya .

2. MEDSCAPElatar belakang

Tubuh manusia memiliki banyak mekanisme pertahanan untuk menjaga jalan napas bebas dan jelas dari materi asing . Ini termasuk tindakan fisik epiglotis dan arytenoid kartilago dalam menghalangi jalan napas , kejang intens pita suara benar dan salah benda waktu mendekati pita suara , dan refleks batuk yang sangat sensitif dengan impuls aferen yang dihasilkan di seluruh laring , trakea , dan semua titik cabang di pohon trakeobronkial proksimal . Namun, tidak ada mekanisme ini sempurna, dan benda asing sering mengajukan di saluran udara anak-anak . [ 1 ]Patofisiologi

Anak-anak lebih rentan terhadap aspirasi benda asing karena beberapa alasan . Kurangnya gigi molar pada anak-anak menurun kemampuan mereka untuk cukup mengunyah makanan , meninggalkan potongan yang lebih besar untuk menelan . Kecenderungan anak-anak untuk berbicara , tertawa , dan menjalankan saat mengunyah juga meningkatkan kemungkinan bahwa inspirasi mendadak atau besar dapat terjadi dengan makanan di mulut . Anak-anak sering memeriksa bahkan zat non-pangan dengan mulut mereka .

Lebih aspirasi benda asing terjadi pada anak-anak muda dari 3 tahun daripada kelompok usia lainnya , dengan puncak antara pertama dan kedua ulang tahun. Namun, benda asing telah ditemukan di saluran udara individu dari segala usia dan ukuran . Bahkan bayi yang relatif bergerak mungkin aspirasi benda asing , meskipun tidak memiliki kemampuan untuk menjelajah dan menemukan hal-hal atau kemampuan untuk mengambil objek dan menempatkan mereka di mulut . Mereka memiliki kapasitas mengunyah kurang dan tingkat pernapasan yang lebih tinggi , sehingga setiap benda yang ditempatkan di mulut mereka lebih cenderung akan disedot dibandingkan anak yang lebih tua . Mereka juga memiliki bermaksud baik saudara , yang mungkin menempatkan makanan yang salah dalam mulut bayi dalam upaya untuk membantu memberi makan mereka .

Entitas yang paling umum disedot adalah makanan kecil seperti kacang , kismis , biji bunga matahari , potongan benar dikunyah daging dan kecil , barang-barang halus seperti anggur , hot dog , dan sosis . Semua ini harus dihindari sampai anak mampu mengunyah memadai mereka sambil duduk . Umumnya , ini terjadi sekitar usia 5 tahun , dengan sebagian besar aspirasi benda asing terjadi pada anak-anak muda dari 3 tahun . Benda-benda kecil yang berbentuk bulat , halus , atau keduanya ( misalnya , anggur , hot dog , sosis , balon ) lebih mungkin menyebabkan obstruksi trakea dan sesak napas . Makanan kering dapat menyebabkan obstruksi progresif karena mereka menyerap air .

Dalam review dari 1068 aspirasi benda asing pada anak-anak , penulis menemukan 3 % di laring , 13 % di trakea , 52 % di bronkus utama kanan , 6 % di kanan bawah bronkus lobus , kurang dari 1 % di kanan bronkus lobus tengah , 18 % pada bronkus utama kiri, dan 5 % di kiri bronkus lobus bawah ; 2 % adalah bilateral . [ 2 ] Pada anak dalam posisi tegak , saluran udara sisi kanan entri langsung dari trakea . Bronkus utama kiri lebih kecil dari bronkus utama kanan dan sedikit miring . Pada anak dalam posisi terlentang , bahan lebih mungkin untuk memasuki bronkus utama kanan .epidemiologifrekuensiAS

Pada tahun 2008 , aspirasi benda asing menyumbang lebih dari 17.000 kunjungan gawat darurat dan pada tahun 2009 menyebabkan 220 kematian pada anak usia 14 tahun atau lebih muda . [ 3 ] Airway benda asing merupakan penyebab paling umum ketiga kematian akibat cedera yang tidak disengaja pada anak-anak berusia kurang dari 1 tahun . [ 3 ]Mortalitas / Morbiditas

Sayangnya , kematian terjadi karena aspirasi akut , dan morbiditas dapat terjadi karena hipoksia akut selama episode akut atau karena paru-paru dan saluran napas kerusakan kronis dari lama benda asing disedot . Dewan Keamanan Nasional memperkirakan bahwa 2900 kematian terjadi setiap tahun di Amerika Serikat karena aspirasi benda asing . [ 4 ]ras

Tidak ada predilections ras dicatat .seks

Kebanyakan review dari aspirasi benda asing pada anak-anak menunjukkan sedikit kecenderungan pada pria .usia

Usia puncak selama aspirasi benda asing terjadi adalah balita melalui prasekolah usia, meskipun benda asing telah ditemukan di saluran udara orang dari segala usia dan ukuran .

sejarah

Seringkali , anak menyajikan setelah episode tiba-tiba batuk atau tersedak saat makan dengan mengi berikutnya , batuk , atau stridor . Namun, dalam banyak kasus , episode tersedak tidak menyaksikan , dan , dalam banyak kasus , episode tersedak tidak ingat pada saat sejarah diambil .

Kasus yang paling tragis terjadi ketika aspirasi akut menyebabkan jumlah atau nyaris total oklusi jalan napas , yang mengakibatkan kematian atau kerusakan otak hipoksia .

Kasus-kasus yang lebih sulit adalah mereka di mana aspirasi tidak disaksikan atau tidak diakui dan , oleh karena itu, tak terduga .

Dalam situasi ini, anak mungkin hadir dengan batuk persisten atau berulang , mengi , pneumonia persisten atau berulang , abses paru , bronkiektasis fokal , atau hemoptisis .

Jika bahan tersebut dalam ruang subglottic , gejala dapat mencakup stridor , berulang atau persisten croup , dan perubahan suara .

Dalam satu seri , sebanyak sepertiga dari orang tua tidak menyadari aspirasi atau teringat sebuah peristiwa yang terjadi lebih dari seminggu sebelum presentasi . [ 5 ] Dalam sebanyak 25 % dari kasus , aspirasi terjadi lebih dari satu bulan sebelum presentasi . Akibatnya, indeks kecurigaan yang tinggi di samping sejarah mungkin diperlukan untuk mencapai diagnosis . Dalam seri lain dari 280 aspirasi benda asing , 47 % terdeteksi lebih dari 24 jam setelah aspirasi . [ 5 ] Namun , 99 % memiliki tanda-tanda atau gejala atau radiografi polos yang abnormal sebelum bronkoskopi tersebut .

Salah satu kasus penulis melibatkan anak laki-laki 9 tahun dengan pneumonia gigih dan abses paru . Setelah bronkoskopi , mainan plastik divisualisasikan di kiri bronkus lobus bawahnya . Baik dia maupun keluarganya bisa mengenali mainan dan tidak tahu berapa lama itu telah sejak itu mungkin telah disedot .fisik

Temuan utama termasuk suara baru yang abnormal saluran napas , seperti mengi , stridor , atau penurunan bunyi nafas . Suara ini sering , namun tidak selalu, unilateral .Suara yang inspirasi jika bahan tersebut dalam trakea extrathoracic . Jika lesi berada dalam trakea intrathoracic , suara-suara yang simetris tapi terdengar lebih menonjol dalam saluran udara pusat. Suara ini mengi kasar ( kadang-kadang disebut sebagai stridor ekspirasi ) mendengar dengan intensitas yang sama di seluruh dada .Setelah benda asing melewati karina , suara napas biasanya asimetris . Namun, ingat bahwa dada muda mentransmisikan suara yang sangat baik , dan kepala stetoskop seringkali lebih besar dari lobus . Kurangnya asimetri seharusnya tidak menghalangi pengamat dari mempertimbangkan diagnosis .Demikian pula , kurangnya temuan pada pemeriksaan fisik tidak menghalangi kemungkinan benda asing saluran napas .

Diagnosis Banding

asmaBronkitis , akut dan kronispneumonia

Studi pencitraanradiografi

Benda asing yang paling disedot adalah bahan makanan dan radiolusen . Dengan demikian , kita harus melihat langsung tanda-tanda benda asing .

Jika diagnosis diragukan , ahli radiologi pediatrik dapat membantu jika mereka tahu anak sedang dievaluasi untuk benda asing .

Lihat gambar di bawah ini .Benda asing benda asing Aspirated ( dukungan untuk anting-anting ) lodAspirated ( dukungan untuk anting-anting ) bersarang di sebelah kanan batang utama bronkus .

Sebuah radiograf polos dapat mengungkapkan area overinflation fokal atau daerah atelektasis , tergantung pada tingkat obstruksi .

Jika material sepenuhnya menyumbat jalan napas , radiografi dapat mengungkapkan kekeruhan paru-paru distal sebagai residu udara diserap dan tidak ada udara masuk adalah mungkin .

Jika obstruksi parsial , progresif katup bola hasil obstruksi di overinflation fokus di daerah distal paru-paru ke saluran napas yang terkena .

Jika temuan radiografi polos tidak diagnostik , ingat bahwa bagian paru-paru yang terkena tidak benar-benar kosong . Jika anak bekerja sama , sebuah radiograf anteroposterior ekspirasi dapat mengungkapkan udara yang terjebak di bagian yang terkena paru-paru . Pada anak-anak yang tidak bisa bekerja sama dengan manuver , radiografi dekubitus lateral dapat mengungkapkan udara yang terjebak . Sebuah film yang anteroposterior dengan kompresi pada perut , meniru pernafasan paksa, dapat membantu.fluoroskopi

Fluoroskopi dada mungkin membantu dalam menunjukkan perangkap fokus udara , gerakan diafragma paradoks , atau keduanya .CT scan

Dada CT scan dapat mengungkapkan materi di saluran napas , fokus edema saluran napas , atau focal overinflation tidak terdeteksi menggunakan radiografi polos . Jika indeks kecurigaan yang tinggi , banyak dokter melupakan CT scan dan melanjutkan ke studi yang lebih definitif , bronkoskopi . Penggunaan CT scan dalam mengelola anak dengan benda asing di saluran napas -baru ini telah dipertanyakan .

Bahkan jika tidak ada benda asing terlihat pada salah satu studi radiografi , benda asing mungkin masih ada , dan bronkoskopi harus dilakukan jika kecurigaan yang tinggi .prosedurbronkoskopi

Jika sejarah dan temuan fisik diagnostik , tidak ada pemeriksaan diperlukan . Anak harus segera dirujuk untuk bronkoskopi kaku . Pedoman untuk bronkoskopi telah ditetapkan oleh American Association for Respiratory Care . [ 6 ]

Meskipun bronkoskopi fleksibel berguna dalam mendeteksi benda asing , menghapus sebagian besar benda asing menggunakan bronchoscopes fleksibel saat ini tersedia dan lampirannya sulit . Namun, penghapusan menggunakan bronkoskop serat optik telah dilaporkan . [ 7 ] Jika diagnosis diketahui atau dikonfirmasi , bronkoskopi kaku adalah prosedur pilihan .

Bronkoskopi fleksibel sangat sukses dalam mendeteksi benda asing . [ 8] bronkoskop fleksibel memiliki keuntungan untuk bisa masuk lebih dalam ke dalam saluran udara dan pergi ke beberapa saluran udara lebih sulit , seperti lobus atas . Namun, jika benda asing terdeteksi pada bronkoskopi fleksibel , anak harus menjalani bronkoskopi kaku untuk menghapus materi.

Jika possiblity benda asing yang signifikan namun belum didiagnosis dengan pemeriksaan phyical atau studi radiografi , bronkoskopi fleksibel harus sangat dipertimbangkan .Heimlich maneuver

Jika anak mengalami gangguan pernapasan dan tidak dapat berbicara atau menangis , obstruksi jalan napas lengkap kemungkinan , dan kemungkinan morbiditas atau mortalitas tinggi . Dalam kasus tersebut, manuver Heimlich dapat dilakukan . Jika anak mampu berbicara , manuver Heimlich merupakan kontraindikasi karena dapat mengusir materi ke suatu daerah di mana ia dapat menyebabkan obstruksi jalan napas lengkap .

Perawatan medis

Bronkodilator dan kortikosteroid tidak boleh digunakan untuk menghilangkan benda asing , dan terapi fisik dada dengan drainase postural dapat mengusir materi ke suatu daerah di mana ia dapat menyebabkan lebih berbahaya , seperti pada tingkat pita suara .Obat-obatan tidak diperlukan sebelum penghapusan , meskipun endoscopist dapat mengamati cukup pembengkakan fokus setelah materi akan dihapus untuk merekomendasikan kursus singkat kortikosteroid sistemik .Kecuali sekresi saluran napas terinfeksi dengan organisme ini, antibiotik tidak diperlukan .

Perawatan Bedah

Terapi bedah untuk benda asing saluran napas melibatkan penghapusan endoskopi , biasanya dengan bronkoskop kaku .

konsultasi

Jika diagnosis dipertanyakan atau bronkoskopi fleksibel diperlukan , seorang pulmonologist anak harus dikonsultasikan .Seorang ahli bedah pediatrik atau otolaryngologist anak biasanya melakukan bronkoskopi kaku jika perlu .

obat Summary

Tidak ada obat-obatan yang diperlukan . Jika pembengkakan yang signifikan diamati dalam jalan napas atau jika jaringan granulasi hadir , kortikosteroid ( misalnya prednisolon , prednison ) dapat diberikan . Kecuali sekresi saluran napas terinfeksi , antibiotik tidak membantu atau diperlukan .kortikosteroidkelas Summary

Lebih lanjut Rawat Inap

Endoskopi harus dilakukan oleh seorang dokter terampil dalam prosedur saluran napas anak . Idealnya , seorang ahli anestesi yang terampil dalam pengobatan anak-anak juga harus hadir di ruang operasi .Setelah benda asing telah dihapus dan pasien stabil , anak mungkin akan habis . Ini biasanya terjadi pada hari yang sama dengan prosedur.

Selanjutnya Perawatan Rawat Jalan

Dalam salah satu seri dari 98 aspirasi benda asing , 74,5 % dari radiografi normal dalam waktu satu minggu . [ 9 ] Sebuah waktu yang lebih lama sampai kliring dikaitkan dengan perubahan inflamasi pada radiograf awal atau visualisasi langsung , prosedur waktu lebih lama dari 50 menit , dan komplikasi pernapasan selama penghapusan .Rawat Inap & Rawat Jalan Pengobatan

Jika pembengkakan atau jaringan granulasi diamati , kortikosteroid dapat diberikan .Kecuali sekresi saluran napas terinfeksi , antibiotik tidak diperlukan .

Pencegahan / Pencegahan

Pencegahan terbaik adalah menghindari .

Panduan antisipatif harus mencakup informasi tentang makanan yang sesuai dengan usia dan memerintahkan anak untuk duduk di meja sampai semua selesai mengunyah . Mengawasi anak-anak selama makan .

Berbicara saat mengunyah juga harus berkecil hati .

Panduan antisipatif juga harus mencakup informasi tentang usia dan ukuran yang sesuai mainan . Mainan yang sering menyebabkan tersedak termasuk kelereng , balon , baterai dari mainan , dan bola dengan diameter kurang dari 1,75 inci . Anak-anak muda dari 3 tahun seharusnya tidak diperbolehkan untuk bermain dengan mainan dengan potongan-potongan kecil . Anak yang lebih tua harus diawasi ketika bermain dengan mainan ini . Jauhkan mainan anak-anak yang lebih tua dari jangkauan anak-anak muda .

Resusitasi jantung dan tersedak pertolongan pertama untuk anak-anak harus diajarkan kepada orang tua , guru , penyedia perawatan anak , dan orang lain yang merawat anak-anak , terutama anak-anak berisiko tinggi tersedak seperti anak-anak dengan gangguan menelan , gangguan neuromuskuler , keterlambatan perkembangan , cedera otak traumatis , dan kondisi medis primer dan sekunder lainnya yang dapat mempengaruhi koordinasi neuromuskular kompleks yang terlibat dalam proses menelan . [ 10 ]komplikasi

Atelektasis karena obstruksi jalan napas berkepanjanganBronkiektasis akibat infeksi kronisabses paruPneumomediastinum dan pneumotoraks ( komplikasi langka penghapusan benda asing )

prognosa

Setelah bahan asing dihapus , prognosis yang sangat baik . Semakin cepat itu dihapus, lebih cepat dan lebih menyelesaikan pemulihan .

Pendidikan pasien

Untuk sumber daya pendidikan pasien sangat baik , lihat artikel eMedicineHealth itu pasien pendidikan , Tersedak dan Tertelan Object .Agen ini menimbulkan sifat anti - inflamasi dan imunosupresif dan menyebabkan efek metabolik yang mendalam dan bervariasi . Mereka memodifikasi respon kekebalan tubuh terhadap rangsangan yang beragam . Jika pembengkakan di saluran napas atau jaringan granulasi hadir , kortikosteroid dapat membantu .Prednisolon ( Pediapred , Orapred , Prelone ) atau prednison ( Deltasone )

Dapat menurunkan peradangan dengan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler dan menekan aktivitas PMN . Keduanya tersedia dalam tab dan formulasi syr . Untuk anak-anak yang membutuhkan formulasi cair , prednisolon syr lebih enak daripada prednisone syr .Lanjutkan ke Tindak lanjut

3. JURNAL Asing -Body Aspirasi : A Guide to Deteksi Dini , Terapi OptimalFri, 04/29/11 - 15:06penulis :

Oleh DIVYA SETH , MD , DEEPAK M. Kamat , MD , PhD , dan Milind PANSARE , MDRumah Sakit Anak Michigan dan Wayne State University

Aspirasi asing - tubuh adalah kejadian yang relatif sering terjadi pada anak . Ini mungkin hadir sebagai peristiwa yang mengancam jiwa yang mengharuskan penghapusan yang cepat dari bahan disedot . Namun, diagnosis mungkin tertunda ketika sejarah yang atipikal , ketika orang tua gagal untuk menghargai pentingnya gejala , atau ketika temuan klinis dan radiologis yang menyesatkan atau diabaikan oleh dokter .

Aspirasi bahan organik menyebabkan peradangan mukosa saluran napas berat . Jika bahan organik tidak segera dihapus , peradangan kronis menyebabkan perkembangan jaringan granulasi di sekitar benda asing , yang pada akhirnya dapat hadir sebagai infeksi paru-paru . Dalam pengaturan ini , tidak jarang untuk mengobati pasien komplikasi sekunder , seperti demam terus-menerus , " asma ", atau pneumonia berulang untuk waktu yang lama .

Di sini kita meninjau kejadian aspirasi - benda asing , berbagai samaran klinis , manajemen , dan langkah-langkah yang dapat mencegah aspirasi masa depan .

UPPER obstruksi jalan napasObstruksi jalan napas atas adalah salah satu penyebab utama darurat pediatrik . Menurut National Safety Council , sesak napas mekanik menyumbang 5 % dari seluruh kematian yang tidak disengaja antara anak-anak muda dari 4 tahun pada tahun 1995 di Amerika States.1 Sebagian besar kematian anak-anak yang terlibat lebih muda dari 12 bulan ( 10 % dari semua kematian yang tidak disengaja terjadi di kelompok usia ini ) .2

Patogenesis . Sebuah benda asing dalam faring posterior menyebabkan iritasi dan ketidaknyamanan yang menyebabkan anak menangis atau batuk . Inspirasi kuat menyebabkan benda asing untuk menjadi dampak dalam jalan napas , ada peningkatan resistensi terhadap aliran inspirasi dan ekspirasi sebagai hasilnya . Benda asing yang terkena dampak di saluran napas intrathoracic menciptakan efek valvelike yang menyebabkan obstruksi aliran udara lebih selama ekspirasi daripada selama inspirasi ; hasilnya adalah umum atau asimetris perangkap gas . Permukaan reseptor sensorik saluran pernapasan beradaptasi dengan tekanan berkepanjangan yang disebabkan oleh benda asing . Akibatnya , anak tidak akan mengalami batuk lebih lanjut sampai reseptor sensorik lainnya dirangsang oleh dislodgment dari benda asing atau sekret . Dengan demikian pasien dapat asimtomatik selama beberapa waktu ( yaitu , jam untuk bulan atau bahkan lebih ) .

Epidemiologi . Aspirasi asing - tubuh menyumbang lebih dari 300 kematian setiap tahunnya di country.3 ini Sekitar 80 % dari episode aspirasi - benda asing terjadi pada mereka yang berusia kurang dari 3 years.4 Sebagian besar anak-anak usia ini sedang belajar untuk menjelajahi dunia mereka melalui rute oral dan cenderung untuk menempatkan semuanya dalam theirmouth . Tidak adanya geraham membuat mereka tidak mampu mengunyah memadai , namun. Faktor-faktor ini meningkatkan risiko aspirasi - benda asing . Faktor predisposisi lainnya termasuk kakak yang mungkin menempatkan makanan atau benda-benda di mulut bayi atau balita ; gangguan neurologis , seperti cerebral palsy ; kehilangan kesadaran ; dan berkubang disfungsi .

Selama masa kanak-kanak , kejadian episode aspirasi - benda asing sama anak laki-laki dan perempuan . Setelah bayi , bagaimanapun , anak laki-laki lebih mungkin untuk mengalami aspirasi dibandingkan anak perempuan : laki -laki-wanita rasio bervariasi dari 1,5:1 sampai 2.4:1.4,5Bahan makanan ( kacang-kacangan , biji-bijian , partikel makanan ) telah terlibat dalam 70 % sampai 90 % kasus yang melibatkan bayi dan toddlers.6 Berbagai jenis kacang-kacangan atas daftar benda asing disedot : kacang tanah adalah yang paling umum ( 36 % sampai 55 % ) .5,7 Melon dan biji bunga matahari juga sering aspirated.8

Anak yang lebih besar cenderung aspirasi non-makanan , seperti penjepit kertas , koin , bola , kelereng , dan pins.6 Balloon aspirasi sering Balon fatal.9 dapat melewati pita suara dan pondok di karina ; mereka mencegah saluran udara melalui paru-paru. Akibatnya , balon telah dilarang di banyak pusat-pusat penitipan anak dan sekolah .

PRESENTASI KLINISSebuah benda asing dapat menjadi bersarang di laring , trakea , bronkus atau . Bronkus kanan lebih sering terkena daripada kiri karena sudut yang lebih rendah dari perbedaan relatif terhadap bronkus kiri dan karena diameter.7 yang lebih besar , 10 benda asing yang lebih besar dapat menjadi bersarang di laring . Benda asing Laryngotracheal yang dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortality.11

Tanda dan gejala yang berhubungan dengan aspirasi benda asing terjadi pada 3 fase .

Tahap 1 . Tersedak , batuk , terengah-engah , dan gangguan pernapasan berkembang karena obstruksi jalan napas . Tersedak berlangsung selama beberapa detik hingga beberapa menit setelah episode dan mungkin self- terbatas.

Gejala akut Tahap 2 . Dapat diikuti oleh fase diam sementara di mana pasien mungkin tidak memiliki gejala apapun .

Tahap 3 . Selama fase terakhir , gejala komplikasi seperti infeksi dapat berkembang .

Presentasi klinis tergantung pada usia anak , jenis objek yang telah disedot , waktu berlalu sejak acara tersebut , dan lokasi benda asing . Hanya 50 % sampai 75 % dari anak-anak sekarang ke fasilitas kesehatan dalam waktu 24 jam dari aspiration.5 awal , 7 Peninjauan 400 kasus aspirasi - benda asing menunjukkan bahwa hampir 71 % anak-anak yang disajikan dalam waktu 1 minggu dari aspiration.10

Gejala yang paling umum dari aspirasi - benda asing adalah batuk , tersedak , dan wheezing.5 , 7,12 Demam , stridor , nyeri dada , dan tenggorokan atau ketidaknyamanan sternum lebih jarang terjadi . Benda asing Laryngotracheal hadir dengan batuk , stridor , suara serak , dan peningkatan upaya pernapasan . Benda asing di laring juga dapat bermanifestasi dengan gejala yang berkaitan dengan kerongkongan , seperti disfagia , tersedak , atau ketidaknyamanan tenggorokan . Lebih rendah napas benda asing hadir sebagai batuk , mengi , dan sesak napas ; Pemeriksaan mengungkapkan napas menurun suara pada satu side.13

Pasien yang terkena mungkin mengalami sedikit gangguan akut setelah fase awal episode tersedak . Sebuah riwayat tersedak pada anak yang sebelumnya sehat dapat diperoleh pada 80 % sampai 90 % dari pasien yang telah disedot sebuah body.7 asing , 12 hasil pemeriksaan fisik mungkin normal atau tidak spesifik pada 30 % patients.10 lain mungkin telah umum atau lokal mengi dan penurunan udara masuk .

Karena aspirasi - benda asing dapat meniru kondisi pernapasan lainnya , indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan pada semua pasien dengan pneumonia , atelektasis , atau mengi dengan kursus - terutama pada pasien yang tidak responsif terhadap terapi medis (lihat Box ) atipikal . Hal ini membantu dalam diagnosis awal aspirasi - benda asing , terutama dengan tidak adanya riwayat tersedak .

Aspirasi asing - tubuh erat dapat meniru exacerbation.14 asma akut Namun , tidak adanya atopi , onset akut gejala , dan hasil pemeriksaan fisik unilateral mungkin menyarankan aspirasi - benda asing . Selain itu , pasien yang telah menghirup benda asing gagal untuk meningkatkan dengan bronkodilator konvensional . Dengan demikian , kecurigaan klinis sangat penting dalam proses diagnostik .

Boy Dengan Memburuknya Fungsi Pernapasan : Sebuah Kasus Sejarah

Seorang anak 6 tahun dengan asma terkontrol dengan baik disajikan ke gawat darurat ( ED ) dengan riwayat 2 hari demam , sakit kepala , batuk produktif , dan dyspnea . Gejala asma tidak diatasi dengan obat-obatan biasa pasien ( budesonide dan albuterol ) . Dalam ED , pasien adalah demam ( suhu , 40 C [ 104 F ] ) . Tingkat pernapasan adalah 32 napas per menit ; denyut jantung , 120 denyut per menit . Saturasi oksigen 95 % pada ruang udara.

Pemeriksaan fisik menunjukkan sesuai dengan tahapan perkembangan , anak bergizi baik dalam gangguan pernapasan ringan. Auskultasi bidang paru mengungkapkan crackles leftsided dan mengi bilateral .Jumlah sel darah putih meningkat ( 26.600 / uL dengan 86 % neutrofil , 5 % limfosit , dan 2 % basofil ) . Film dada menunjukkan kekeruhan dari paru-paru kiri ( Gambar 1 ) .

Pasien dirawat di rumah sakit dengan diagnosis pneumonia dan eksaserbasi asma akut . Dia diobati dengan ceftriaxone intravena ( , azitromisin oral ( , prednisolon oral ( , penarikan albuterol , dan oksigen tambahan . Namun demikian , fungsi pernapasan memburuk . Sebuah film dada diperoleh setelah 24 jam terapi menunjukkan kekeruhan dari paru-paru kiri ( Gambar 2 ) .

Bronkoskopi fleksibel mengungkapkan lesi yang sebagian terhalang kiri bronkus batang utama . Bronkoskopi kaku menegaskan lesi menjadi bagian dari dampak daging ayam / tulang dikelilingi oleh bahan purulen , yang bisa hanya sebagian dihapus . Tidak ada anomali saluran napas . Enam bronchoscopies tambahan diperlukan sebelum bahan sisa dari lobus bawah kiri bisa benar-benar dihapus .

Evaluasi histopatologis aspirasi menunjukkan eosinofilik , berlendir , dan bahan fibrinopurulent . Film dada diambil setelah pengangkatan benda asing menunjukkan aerasi dekat lengkap dari paru-paru kiri ( Gambar 3 ) .

Pasien ini memiliki presentasi akhir dari gejala mungkin karena aspirasi itu Tobi . The napas respon inflamasi parah dari potongan ayam berdampak disajikan secara klinis sebagai patologi infeksi saluran pernapasan . Sayangnya , karena peradangan saluran napas berat , bronchoscopies berulang yang diperlukan untuk meningkatkan aerasi paru-paru .

Gambar 1 - Film dada menunjukkan kekeruhan dari paru-paru kiri .

Gambar 2 - kekeruhan Lengkap paru kiri jelas setelah 24 jam terapi .

Gambar 3 - Dekat aerasi lengkap dari paru-paru kiri jelas setelah benda asing telah dihapus .

KOMPLIKASIKomplikasi yang paling serius aspirasi - benda asing adalah obstruksi jalan napas lengkap dan kematian . Oleh karena itu , diagnosis segera sangat penting dan manajemen prompt menyelamatkan nyawa . Diagnosis tertunda dikaitkan dengan komplikasi yang berhubungan dengan impaksi berkepanjangan dari benda asing , yang menyebabkan infeksi paru distal ke lokasi impaksi dan penyempitan lebih lanjut dari yang sudah menyempit airway.15 komplikasi lain yang terkait dengan impaksi berkepanjangan adalah croup , striktur , aphonia , subkutan emfisema , bronkiektasis , atelektasis , dan pneumothorax.16 - 18

Pasien mungkin hadir dengan demam dan gejala dan tanda-tanda yang menyarankan patologi infeksi , seperti pneumonia atau abses paru-paru lainnya . Dengan tidak adanya riwayat tersedak , aspirasi tidak dapat diduga . Pasien dengan infeksi satu sisi berulang atau mengi persisten unilateral tanpa riwayat tersedak harus dievaluasi untuk kemungkinan benda asing disedot .

Diagnosis yang tertunda mungkin dokter - atau orang tua terkait ; diagnosis juga dapat tertunda karena tidak adanya riwayat klinis . Review 10 - tahun dari 135 anak-anak dengan benda asing disedot menunjukkan bahwa faktor - dokter terkait bertanggung jawab untuk diagnosis tertunda dalam 17,7 % dari patients.7 Sebuah benda asing dikesampingkan berdasarkan film dada normal, atau gejala yang berhubungan dengan benda asing yang disedot salah didiagnosis sebagai asma atau infeksi saluran pernapasan . Keterlambatan orangtua dalam mencari perawatan medis ( terlibat dalam 15,5 % dari pasien ) terutama karena episode aspirasi yang Tobi atau karena tanda-tanda dan gejala akut tidak hadir . Sampai dengan 12,5 % dari pasien dibawa ke perhatian medis karena memburuknya batuk atau mengi atau asma , karena benda asing tampak jelas pada film dada , atau dalam laryngobronchoscopy langsung elektif dilakukan untuk stridor .

DIAGNOSISSebagaimana dicatat , sejarah yang akurat dan indeks kecurigaan yang tinggi sangat penting untuk diagnosis dini aspirasi foreignbody . Banyak anak tidak menunjukkan gejala pada presentasi . Hal ini penting untuk mengevaluasi semua anak yang hadir dengan sejarah yang dapat diandalkan aspirasi , bahkan tanpa adanya temuan fisik .

Studi pencitraan sering diagnostik untuk aspirasi - benda asing tetapi memiliki keterbatasan . Radiografi serviks dan toraks adalah intervensi diagnostik yang paling penting pada pasien dengan dugaan aspiration.13 - benda asing radiografi Kedua posteroanterior dan lateral chestshould yang diperoleh . Jika benda asing radiopak , hal itu dapat dengan mudah dideteksi dengan radiograf polos . Namun, sebagian besar benda asing dicerna oleh anak-anak radiolusen ; hanya 10 % sampai 20 % adalah radiopaque.10 , 15

Film dada Posteroanterior diambil selama inspirasi dan ekspirasi dapat menunjukkan unilateral perangkap udara . Pada anak-anak , film dekubitus lateral lebih berguna karena mereka menggunakan berat badan pasien sendiri untuk mempromosikan wisata ekspirasi . Silva dan colleagues19 melaporkan bahwa sensitivitas dan spesifisitas film dada polos untuk deteksi - benda asing hanya 74 % dan 45 % , masing-masing. Svedstrom dan associates20 melaporkan sensitivitas dan spesifisitas menjadi 68 % dan 67 % , masing-masing.

Film dada menunjukkan temuan abnormal pada 40% sampai 80 % dari cases.7 , 10,20 Temuan yang paling umum termasuk hiperinflasi unilateral , atelektasis , atau pneumonia.1 , 7,8 Temuan lain meliputi pneumotoraks , pneumomediastinum , atau emphysema.16 subkutan

Dalam salah satu penelitian terhadap 343 anak-anak , 56 % dari radiografi dada diperoleh dalam waktu 24 jam dari aspirasi muncul normal.10 Sebaliknya , hanya 33 % dari radiografi dada normal jika lebih dari 24 jam berlalu sejak aspiration.21 Antara 50 % dan 70 % dari mereka dengan benda asing di trakea memiliki findings.5 radiografi normal, 10 dengan demikian , film dada saja tidak boleh diandalkan untuk mendiagnosa benda asing di saluran napas .

CT scan dapat digunakan pada pasien dengan gejala persisten untuk mengidentifikasi gejala sisa awal atau untuk mendeteksi bodies.22 asing radiolusen Fluoroskopi juga dapat mengungkapkan obstruksi parsial jalan napas .

MANAJEMENManajemen klinis dari benda asing disedot meliputi pengenalan dini , intervensi darurat akut , perawatan dukungan , dan bimbingan antisipasi pencegahan .

Pedoman saat ini untuk bantuan hidup dasar anak merekomendasikan bahwa ketika obstruksi jalan napas dari benda asing ringan , tidak ada intervensi required.23 Pasien harus diperbolehkan untuk menghapus nya jalan napas dengan batuk sementara dokter jam tangan untuk tanda-tanda obstruksi jalan napas berat yang akan datang .

Pada bayi dengan obstruksi parah , 5 pukulan punggung diikuti oleh 5 menyodorkan dada harus diberikan berulang kali sampai obyek dikeluarkan atau korban menjadi tidak responsif . Menyodorkan perut tidak boleh disampaikan kepada bayi karena mereka dapat merusak liver.23 relatif besar dan terlindungi

Untuk anak yang lebih tua dari 1 tahun , menyodorkan perut subdiaphragmatic ( manuver Heimlich ) harus diberikan . Manuver ini memaksa diafragma ke atas , sehingga meningkatkan tekanan intratoraks dan intratracheal yang mengusir benda asing . Manuver ini harus dilakukan hanya jika anak responsif .

Resusitasi harus segera dilakukan jika seorang anak menjadi tidak responsif . Tim penyelamat harus selalu melihat ke dalam mulut sebelum memberikan napas . Perlu diingat bahwa oropharyngeal jari menyapu buta pada bayi atau anak tersedak dapat mengusir benda asing pada saluran udara lebih distal dan lebih kecil . Sebuah sapuan jari harus dilakukan hanya jika objek dapat dilihat pada faring posterior . Ventilasi diikuti oleh kompresi dada harus mengikuti . Orang tua dan pengasuh harus belajar teknik ini untuk mencegah kematian disengaja dari aspiration.23 - benda asing

Bronkoskopi digunakan untuk menghilangkan benda asing . Sejak munculnya bronkoskopi , kematian terkait dengan aspirasi - benda asing mengalami penurunan dari 50 % menjadi 1 % .1 Bronkoskopi harus dilakukan di fasilitas perawatan intensif karena beberapa anak-anak membutuhkan ventilasi pasca operasi . Bronkoskopi kaku dianggap sebagai standar perawatan di banyak pusat-pusat untuk mengevaluasi anak dengan kemungkinan aspirasi . Prosedur ini memungkinkan untuk visualisasi yang lebih baik dari saluran udara , untuk manipulasi benda asing dengan berbagai forceps, dan untuk kontrol yang lebih baik dari perdarahan mukosa harus terjadi ini. Bronkoskopi kaku juga membantu menjaga jalan napas yang baik control.24 Sebuah kateter Fogarty , kateter buaya , dan 4 -cabang kait menggenggam fleksibel digunakan untuk menghilangkan benda asing melalui bronkoskop .

Bronkoskopi fleksibel digunakan untuk mengevaluasi anak yang datang dengan pneumonia berulang atau batuk kronis ketika aspirasi - benda asing tidak dicurigai . The bronkoskop fleksibel menghindari kebutuhan untuk anestesi umum dan dengan demikian dianggap oleh beberapa ahli lebih aman dan lebih costeffective dari bronchoscopy.25 kaku Asing - tubuh dislodgement adalah komplikasi utama yang dihadapi dengan ruang lingkup yang fleksibel .

Setelah benda asing dihapus , jalan napas harus divisualisasikan lagi untuk benda asing lain atau fragmen sisa . Komplikasi pasca operasi dapat mencakup atelektasis , memburuknya pneumonia , laring edema , dan pneumotoraks . Henti jantung dari hipoksia dan perdarahan masif adalah occurrence.26 langka

Pengobatan tambahan ( misalnya , antibiotik ) dapat diberikan untuk mengobati infeksi yang mungkin telah mengembangkan sekunder untuk impaksi berkepanjangan . Sebuah kursus kortikosteroid sistemik dapat membantu mengurangi inflammation27 dan dengan demikian memfasilitasi penghapusan benda asing .

Dada terapi fisik dan drainase postural dapat mengusir benda asing ke suatu daerah di mana ia dapat menyebabkan lebih banyak ruginya .

Berkepanjangan impaksi - benda asing di saluran napas memicu produksi jaringan granulasi . Hal ini meningkatkan morbiditas dan bronchoscopies berulang mungkin diperlukan untuk menghapus body.7 asing

PENCEGAHANThe American Academy of Pediatrics merekomendasikan bahwa bimbingan antisipasi diberikan kepada orang tua dan pengasuh ketika anak mereka adalah 6 bulan old.28 Anak-anak pada usia ini mulai mengembangkan keterampilan motorik halus yang diperlukan untuk mengambil dan menelan benda-benda kecil . Karena makanan ( seperti kacang ) biasanya disedot , menyarankan orang tua dan pengasuh untuk tidak menawarkan makanan tersebut sampai anak mereka sudah cukup besar untuk mengunyah dengan benar . Juga menyarankan orang tua untuk memberi makan anak mereka hanya ketika ia duduk tegak dan untuk mencegah anak dari berjalan , bermain , atau tertawa saat makan . Ingatkan orang tua untuk menempatkan semua benda-benda kecil ( seperti pin dan koin ) aman dari jangkauan Hild itu .

The Keamanan Produk Konsumen Act disahkan pada upaya untuk mencegah aspirasi - benda asing . Tindakan merekomendasikan larangan pada setiap mainan yang bisa menimbulkan bahaya tersedak atau aspirasi untuk anak-anak muda dari 3 tahun.9 Sejak tahun 1995 , setiap mainan dengan bagian-bagian kecil , kelereng , atau bola kurang dari 4,44 cm harus mencantumkan label yang berisi item bagian-bagian kecil dan bahwa hal itu tidak dianjurkan untuk children.29 muda