bambang - neoplasma tulang
TRANSCRIPT
![Page 1: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/2.jpg)
• Komposisi tulang terdiri dari jaringan mesenchym
• Karenanya neoplasma pada tulang berupa neoplasma mesenchym ( - oma dan –sarcoma) yang berasal dari:
TulangTulang rawanLemakJaringan fibrousEndothelium
![Page 3: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/3.jpg)
• Sebagian besar neoplasma tulang jinak dan didapati pada anak dan dewasa muda
• Tumor ganas tulang primer yang benar-benar berasal dari jaringan tulang (sarcoma) jarang ( 5 diantara 100 000 penduduk)
• Tulang sering menjadi target metastasis keganasan tempat lain : Ca prostat, Ca mammae
![Page 4: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/4.jpg)
Benign Malignant
Bone-forming tumour
Osteoid osteoma
Osteoma
Osteosarcoma
Parosteal osteosarcoma
Periosteal osteosarcoma
Dedifferentiated osteosarcoma
Cartilage-forming tumour
Enchondroma
Osteochondroma
Periosteal enchondroma
Chondroblastoma
Chondromyxoidfibroma
Chondrosarcoma
Mesenchymal chondrosarcoma
Dedifferentiated chondrosarcoma
Myxoid chondrosarcoma
Clear cell chondrosarcoma
Fat-forming tumour Liposarcoma
Fibrous tumour Non-ossifying fibroma
Fibrous dysplasia
Desmoplastic fibroma
Fibrosarcoma
![Page 5: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/5.jpg)
Benign Malignant
Vascular tumour Haemangioma Haemangioendothelioma
Haemangiopericytoma
Angiosarcoma
Giant cell tumour Giant cell tumour Malignant giant cell tumour
Marrow tumour Ewing’s sarcoma
Peripheral neuroepithelioma
Lymphoma of bone
Myeloma
Other (Bone cyst) Malignant mesenchymoma
Undifferentiated sarcoma
Malignant fibrous histiocytoma
Chordoma
Adamantinoma
Parachordoma
![Page 6: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/6.jpg)
ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIK NEOPLASMA TULANG
• Benjolan pada tulang. Benjolan akan membawa penderita berobat ke RS
• Pada tumor jinak tumbuh lambat
• Tempat yang sering tumbuh neoplasma adalah ekstremitas (80% tumor jinak dan 50% tumor ganas)
• Ekstremitas tersering : femur (30%) dan tibia (12%)
![Page 7: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/7.jpg)
ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIK NEOPLASMA TULANG
• Benjolan bisa diskrit atau difus
• Sering diperhatikan setelah trauma ringan
• Benjolan dari permukaan sering berupa tumor jinak (mis. Osteochondroma)
![Page 8: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/8.jpg)
ANAMNESIS dan PEMERIKSAAN FISIK NEOPLASMA TULANG
• Nyeri. Tumor jinak jarang mengakibatkan nyeri
• Tumor ganas ditandai dengan nyeri terus menerus, bertambah waktu malam hari dan tidak bisa dikurangi dengan pemberian analgetik
![Page 9: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/9.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Radiologi / Rontgen. Sebagian besar tumor dapat dideteksi dengan baik melalui foto Rontgen konvensional
2. Nuklir. Dengan 99mTechnetium yang akan melekat pada tumor
3. CT-scan. Lebih baik dibanding radiologi konvensional
4. MRI. Dapat membedakan jaringan lunak dan tulang dengan lebih baik
![Page 10: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/15.jpg)
PRINSIP PENANGANAN :DIAGNOSTIK
1. Ditentukan diagnosis kerja, apakah neoplasma jinak atau ganas
2. Bila tumor ganas, segera rujuk ke rumah sakit untuk dilakukan penentuan stadium / staging
3. Dilakukan biopsi untuk menentukan jenis keganasan dan tingkat keganasan
![Page 16: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/16.jpg)
PRINSIP PENANGANAN :TERAPI
1. Tumor jinak : eksisi atau kuretase, dengan mempertahankan jaringan normal sebanyak mungkin
2. Tumor ganas (sarkoma) : membuang seluruh tumor, mencegah kekambuhan dan penyebaran
3. Kombinasi operasi dan kemoterapi dilakukan pada sebagian sarkoma (adjuvant chemotherapy)
4. Untuk tumor sekunder / metastasis : paliatif dan mencegah fraktur patologis
![Page 17: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/17.jpg)
PROGNOSIS
1. Tumor jinak : excellent
2. Tumor ganas. Seperti tumor ganas lain diukur dengan 5-year survival rate dan fungsi ekstremitas
3. Dengan terapi multimodal : 5-year survival rate osteosarcoma: 60-75% dan Ewing sarcoma bisa mencapai 50%
![Page 18: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/19.jpg)
Benign Malignant
Bone-forming tumour
Osteoid osteoma
Osteoma
Osteosarcoma
Parosteal osteosarcoma
Periosteal osteosarcoma
Dedifferentiated osteosarcoma
Cartilage-forming tumour
Enchondroma
Osteochondroma
Periosteal enchondroma
Chondroblastoma
Chondromyxoidfibroma
Chondrosarcoma
Mesenchymal chondrosarcoma
Dedifferentiated chondrosarcoma
Myxoid chondrosarcoma
Clear cell chondrosarcoma
Fat-forming tumour Liposarcoma
Fibrous tumour Non-ossifying fibroma
Fibrous dysplasia
Desmoplastic fibroma
Fibrosarcoma
![Page 20: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/20.jpg)
Benign Malignant
Vascular tumour Haemangioma Haemangioendothelioma
Haemangiopericytoma
Angiosarcoma
Giant cell tumour Giant cell tumour Malignant giant cell tumour
Marrow tumour Ewing’s sarcoma
Peripheral neuroepithelioma
Lymphoma of bone
Myeloma
Other (Bone cyst) Malignant mesenchymoma
Undifferentiated sarcoma
Malignant fibrous histiocytoma
Chordoma
Adamantinoma
Parachordoma
![Page 21: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/21.jpg)
OSTEOMA / OSTEOID OSTEOMA
• 15% dari seluruh tumor jinak tulang
• Predileksi : femur (38%), tibia (19%)
• Dapat mengenai semua umur, tetapi terutama anak dan dewasa muda
• Keluhan : benjolan, kadang nyeri yang tidak ada hubungannya dengan aktivitas
• Pemeriksaan fisik : benjolan, sedikit nyeri, keras dan tidak dapat digerakkan
![Page 22: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/22.jpg)
OSTEOMA / OSTEOID OSTEOMA
• Pemeriksaan penunjang : rontgen.
• Tonjolan tulang dengan reaksi osteoblastik dan lusen pada sentralnya (nidus)
• Dasar bisa lebar (sessile) atau kecil
• Penanganan : eksisi tumor termasuk nidus
• Prognosis : baik
![Page 23: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/23.jpg)
Osteoma
![Page 24: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/24.jpg)
CHONDROMA
• Tumor tulang rawan yang tumbuh dari kompartemen intrameduler
• Dapat tumbuh soliter atau multipel (enchondromatosis)
• Penderitanya berada pada dekade 1 sampai 5 (10 tahun – 50 tahun)
• Terutama pada tangan (40%), femur (18%) dan humerus (15%)
![Page 25: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/25.jpg)
CHONDROMA• Sering didapat waktu dilakukan Ro untuk
indikasi lain• Kadang disertai nyeri dan fraktur patologis• Radiologi : lesi litik (lytic) dengan batas
jelas• Terdapat bagian kalsifikasi (stippling
appearance)• Jarang : berubah ganas (chondrosarcoma)• Terapi : eksisi• Prognosis : baik
![Page 26: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/26.jpg)
Enchondroma
![Page 27: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/27.jpg)
OSTEOCHONDROMA
• Merupakan tumor jinak paling sering, 35% seluruh tumor jinak tulang adalah osteochondroma
• Pada umur 10 - 30 an tahun
• Tumbuh dari metafisis dan berasal dari tulang rawan sekitar growth plate
• Karenanya tempat tersering adalah sekitar pertumbuhan tulang / epifisis
![Page 28: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/28.jpg)
OSTEOCHONDROMA
• Tulang tersering yang terkena adalah femur distal, tibia proksimal dan proksimal humerus
• Dasar tumor bisa lebar (sessile) atau bertangkai (pedunculated)
• Kadang tumbuh multipel dan dinamakan Diaphyseal Aclasis
• Terapi : eksisi
• Prognosis : baik
![Page 29: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/29.jpg)
Osteochondroma
![Page 30: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/30.jpg)
Diaphyseal aclasis =Multiple osteochondroma
![Page 31: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/31.jpg)
BONE CYST
• Bukan tumor jinak sesungguhnya
• Tumor terbentuk karena desakan kista yang berisi cairan
• Kista juga bisa berisi pembuluh darah / fibrovaskular
• Dapat menyebabkan fraktur
• Radiologi : kista yang bisa mono / multiloculated
![Page 32: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/32.jpg)
Simple bone cyst
![Page 33: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/33.jpg)
Aneurysmal bone cyst
![Page 34: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/34.jpg)
GIANT CELL TUMOUR
• Meski tumbuh agresif, GCT adalah tumor jinak
• Multiple giant cells
• Penderitanya 20 – 40 tahun
• Predileksi : lutut (50%), distal radius (12%), humerus proksimal (6%)
• Radiologi : lesi litik dengan batas jelas antara tumor dan tulang yang sehat
![Page 35: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/35.jpg)
GIANT CELL TUMOUR
• Radiologi : Reaksi periosteal / stripping periosteum
• Dapat tumbuh multipel
• Terapi : amputasi
![Page 36: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/36.jpg)
Giant cell tumor
![Page 37: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/38.jpg)
Chondromyxoid fibroma
![Page 39: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/39.jpg)
Desmoplastic fibroma
![Page 40: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/40.jpg)
Fibrous dysplasia
![Page 41: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/41.jpg)
Non-ossifying fibroma
![Page 42: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/42.jpg)
Non-ossifying fibroma
![Page 43: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/44.jpg)
Benign Malignant
Bone-forming tumour
Osteoid osteoma
Osteoma
Osteosarcoma
Parosteal osteosarcoma
Periosteal osteosarcoma
Dedifferentiated osteosarcoma
Cartilage-forming tumour
Enchondroma
Osteochondroma
Periosteal enchondroma
Chondroblastoma
Chondromyxoidfibroma
Chondrosarcoma
Mesenchymal chondrosarcoma
Dedifferentiated chondrosarcoma
Myxoid chondrosarcoma
Clear cell chondrosarcoma
Fat-forming tumour Liposarcoma
Fibrous tumour Non-ossifying fibroma
Fibrous dysplasia
Desmoplastic fibroma
Fibrosarcoma
![Page 45: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/45.jpg)
Benign Malignant
Vascular tumour Haemangioma Haemangioendothelioma
Haemangiopericytoma
Angiosarcoma
Giant cell tumour Giant cell tumour Malignant giant cell tumour
Marrow tumour Ewing’s sarcoma
Peripheral neuroepithelioma
Lymphoma of bone
Myeloma
Other (Bone cyst) Malignant mesenchymoma
Undifferentiated sarcoma
Malignant fibrous histiocytoma
Chordoma
Adamantinoma
Parachordoma
![Page 46: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/46.jpg)
OSTEOSARCOMA
• Merupakan tumor ganas tersering pada anak dan dewasa muda
• Peak incidence : 9 – 16 tahun
• Predileksi : sendi lutut dan lengan atas
• Benjolan yang tumbuh cepat dan nyeri pada pusat pertumbuhan tulang
• Foto rontgen : destruksi litik pada metafisis. Elevasi periost menyebabkan gambaran “sunray appearance”
![Page 47: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/47.jpg)
OSTEOSARCOMA
• Pemeriksaan CT-scan atau MRI diperlukan untuk menentukan batas tumor dan mencari “skip lesion”
• Varian osteosarcoma antara lain : parosteal osteosarcoma dan periosteal osteosarcoma
• Terapi : amputasi
![Page 48: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/48.jpg)
Osteosarcoma
![Page 49: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/49.jpg)
Parosteal sarcoma
![Page 50: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/50.jpg)
Periosteal sarcoma
![Page 51: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/51.jpg)
EWING’S SARCOMA
• Merupakan tumor ganas tersering kedua setelah osteosarcoma
• Predileksi : diafisis tulang panjang dan tulang gepeng (skapula dan pelvis)
• Berupa massa tumor disertai gejala sistemik seperti demam dan maleise, sehingga sering keliru dengan infeksi
![Page 52: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/52.jpg)
EWING’S SARCOMA
• Radiologi : destruksi tulang dengan gambaran “onion rings” akibat elevasi periost. Komponen jaringan lunak biasanya lebih besar dibanding komponen tulang
![Page 53: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/53.jpg)
Ewing sarcoma
![Page 54: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/54.jpg)
Ewing sarcoma
![Page 55: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/55.jpg)
Ewing sarcoma
![Page 56: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/56.jpg)
CHONDROSARCOMA
• Keganasan tulang rawan ini sering diderita penderita dewasa
• Dapat merupakan kelanjutan dari chondroma atau osteochondroma
• Benjolan disertai nyeri
• Radiologi : lisis tulang rawan dan tulang
• Resisten terhadap kemoterapi dan radiasi, sehingga terapinya hanya operasi
![Page 57: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/57.jpg)
Clear cell chondrosarcoma
![Page 58: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/58.jpg)
MULTIPLE MYELOMA• Sering didapati pada penderita dewasa
dan tua• > 65 tahun dengan nyeri punggung
disertai LED tinggi (> 100 mm/jam) mungkin menderita MM
• Protein Bence Jones +• Radiologi : litik tanpa pertumbuhan tulang
baru (cold spot pada CT-scan)• Penanganan bersama dengan
hematologi / penyakit dalam
![Page 59: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/59.jpg)
Multiple myeloma
![Page 60: Bambang - Neoplasma Tulang](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022013103/55cf992c550346d0339bfd89/html5/thumbnails/60.jpg)
?