1

1Kan ekologisk kost och miljö minska barnets risk att bli allergisk?

Johan AlmBarnallergiläkare, Sachsska barn- och ungdomssjukhuset, SÖSForskare, Karolinska Institutet, Barnforskningscentrum, SÖS

Ekologiska odlarna på Åland12 februari 2014

Många sjukdomar har ökat !

fetmadiabetes

astma allergireumatism

Miljö ?

3

Eksemhos 10%

Hösnuvahos 15-20%

30 - 40% har någon form av allergisk sjd!En barnens folksjukdom

Astmahos 6%

Födoämnesallergi

Det bor ca 395.000 barn i Storstockholm,

dvs. 120 000-150 000 drabbade

hos 15%

4

Överkänslighet

Allergiimmunologisk överkänslighetsreaktion

Kontaktallergi• nickel

• (atopiskt) eksem

• födoämnesallergi

• astma

• hösnuva

• nässelutslag

Atopi (IgE)

Allt är inte allergi !

Intoleransicke-immunologisk reaktion

• laktosintolerans• miljökänslighet

Celiaki

World Allergy Organisation 2003

5

Förebygga allergiska besvär

Om man redan är allergisk

! Lindra symtom (undvika / mediciner)Bota - immunterapi

Om man ännu inte är allergisk

? Kan man genom livsföring minska risk att barnet blir allergiskt?

2

Information om möjlighet att minska risken för astma och allergisk sjukdom hos barn under första levnadsåren

Rökning - undvik under graviditet och spädbarnstid! Förebygger luftrörsobstruktiva besvär

Amning första månaderna minskar något risken för infektioner och därmed för infektionsutlöst obstruktiv bronkit

Om tillägg < 4 mån ålder till högriskbarn (2 i fam. har besvärlig allergi) komjölkshydrolysat kan minska risken för eksem

Introduktion av smakportioner enligt gängse rekommendationer från BVC

God ventilation i bostaden, åtgärda fukt- och mögelskador (minskar risken för luftrörsbesvär)

Pälsdjur - motstridigt om risk eller skydd för allergi o/e astmaEj motiverat att i göra sig av med ett djur om ej besvär

www.barnallergisektionen.se 2010

7 8

Mikrobiellt tryck

T-reg TGF-β, IL-10

TLR

Th1 IFN-γ Th2 IL4, IL13, IgE-antikroppar

Diabetes Allergi

“Hygienhypotesen”

Mikrob-hypotesen

Romagnani, JACI 2007Bloomfield S et al, Clin Exp Allergy 2006

9

Sheikh A, Strachan DP. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2004

Schaub B, et al, J Allergy Clin Immunol. 2006

MiljöAllergifenotyp

astmaallergi

inomhusmiljö

stress?

kost

utomhusmiljöinfektioner

vaccinationer

tarm-flora

antibiotika

in-utero

Arv naturlig genetisk variation

Allergi - Multifaktoriell

10

Kan kosten förhindra allergi ?

Graviditet/amning

Amning helt > 4 mån:

Regelbundet fiskintag < 1 åå:

Probiotika

inomhusmiljö

stress?

kost

utomhusmiljöinfektioner

vaccinationer

tarm-flora

antibiotika

in-utero

Ingen effekt av viss diet Cochrane 2006

Regelbundet fiskintag skyddar barnet mot allergi ? Kremmyda LS, 2011

↓ eksem Gdalevich M (metaanalys) 2001; v Berg A 2007

↓ inf.astma under småbarnsåren Kull I, 2004

↓ allergisk sjukdom, sensibilisering ? Kremmyda LS, 2011, Kull I, 2006

Lactobaciller rhamnosus GG till gravida med ökad allergirisk / / nyfödda barnet i 6 mån DBPC

vid 2 års ålder: ↓ eksemmen vid 7 åå: ↑ astma Kalliomäki, JACI 2007

11

Omega 3 till gravida - allergi

Kremmyda LS, 2011

↓ ägg-IgE↓ eksem

men ingen effekt på övr. allergiska besvärPalmer DJ, 2012

↓ andningsbesvärmen ingen effekt på eksem eller allergitest

Mihrshahi, 2004, Australien

↓ astma vid 16 ååOlsen, 2008, Danmark

Omega 3: raps, linfrö, valnötter, fet fisk, skaldjur, algerOmega 6: majs, solros, soja, sesam

Lantbruksmiljö - allergi

12

Gårdsmjölk ger skydd mot astma och allergi Bieli, JACI 2007

Mor vistats i stall gav låg risk för allergi hos barnet - bara om under graviditeten- ju fler sorts djur..... Ege, JACI, 2006

3

13

Ekologisk föda - allergi

Ekologiska mejeriprodukter 2 700 barn↓ eksem 0,64 (0,44-0,93) Kummeling, 2008

Bröstmjölk 1 mån ålder 312 mödrarju mer ekologisk mejeri / kött hos mor desto ↑ konj linolensyra (p<0,001) (omega 3) Rist, 2007

Bröstmjölk 1 mån ålder 310 mödrar↑omega 3: ↓ eksem och ↓allergisk sensibilisering 1 åå

Thijs, 2010

14

Livsstil och allergi

15

Antroposofisk livsstil

Alm, Swartz et al, Lancet, 1999

Kost Restriktivt bruk av

ekologisk / biodynamisk antibiotika syrning – laktobaciller febernedsättande

vaccinationerHemförlossning

0,25 0,5 1 2 4OR (CI 95%) sensibilisering justerat för ärftlighet och kön

Resultat - allergi (OR; 95% CI)

Ärftlighet

KönUttalad antro-livsstil

Antibiotika aldrig

Antipyretika aldrigMjölksyrad kost

Amning > månHaft mässling

Ej MMR-vaccinationEkol./biodyn. kost

Alm, Swartz et al, Lancet 1999

17

ALADDINAssessment of Lifestyle and Allergic Disease During INfancy

Födelsekohort start 2004 - (n=330 + 220)

2 mån

6 mån

1 år

1½ år

2 år Blod

Mor & Far

← B

arn

Bröstmjölk

Graviditet

1 v före förl.

Förlossning

Enkät

Blod mor + far

Navelsträngsblod Moderkaka Fosterfett

Avföring mor

Avföring mor

Avföringdag 3-6 Bröstmjölk

Enkät

Salivprovbarn, mor, far

Läkarbesök

Läkarbesök

Läkarbesök

Läkarbesök

Läkarbesök

Infomöte

3 veckor

Avföring

Avföring

Avföring

Avföring

Avföring

Damm

Damm

Avföring

Hälsodagbok

Blod

Förlossningsformulär

Vad studerar vi ?

n=330

n=220

18

5 år LäkarbesökAvföring Lungfunktion

Salivprovbarn, mor, far

Salivprovbarn, mor, far

Salivprovbarn, mor, far Enkät

Pricktest

Blod

Blod

Damm

Pricktest

4

19

Stenius et al, Allergy 2011

Skillnader i livsstil

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Veg. kost Ekol/biod. Smör på brödet Oftast olivolja imatlagn.

Hemförlossning Ylle närmastkroppen

Första heltvätt(dagar)

Graviditet Nyföddhetsperiod

antro

delvis

non-antro

20

Stenius et al, Allergy 2011

Skillnader i livsstil 2 mån ålder

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ekol/biod. Smör på brödet Oftast olivolja imatlagn.

Helamning AD-droppar

Mor Barnet

antro

delvis

non-antro

Samtliga p< 0,001

21

0

5

10

15

20

25

30

35

6 mån 12 mån 24 mån

antro

delvis

non-antro

Resultat allergiantikroppar IgE > 0,35 kU/l

Stenius et al, Allergy 2011

22

Antroposofisk

Delvis antrop.Non-antro

0,25 0,5 1 2 4

justerat för :

ärftlighet, kön, mors graviditesrökning, antal barn i familjen, helamning 6 mån ålder, bondgård med djur under grav., fld utbildning

Resultatsensibiliseringsrisk t.o.m. 2 års ålder

OR (95% CI)0,25 (0,10-0,64)0,31 (0,15-0,54)

1

Stenius et al, Allergy 2011

0,13

Resultat - stresshormoner

Stresshormoner: Livsstil ses i barnets saliv redan vid 6 månaders ålder

Stenius et al Psychoneuroendocrinology 2010

Låg kortisolnivå vid 6 mån -minskad risk allergi vid 2 års ålder

Stenius et al JACI 2011

Vid 12 mån –lägst kortisolnivå av köttfri kost

Swartz et al Acta Pediatrica 2012

100 olika hormoner !

Källa: UNEP + WHO, State of the science of endocrine disrupting chemicals - 2012

5

Hormon-/immun-störande ämnen

Tidigare bröstutveckling hos flickor

Reducerad genitalutveckling hos pojkar i skolåldern

till mödrar som arbetat i växthus (konventionellt) under tidig graviditet

Wohlfahrt-Veje International Journal of Andrology, 2012

26

Kemikalier – miljögifterhormon- / immunstörande

Kadmium (spannmål/grönsaker)- påverkar moderkakans skydd mot stresshormoner - påverkar fostrets tillväxt

Kippler M 2010

Bromerade flamskyddsmedel i bröstmjölk- livets största relativa intag!

Livsmedelsverket

Navelsträngsblod - 280 olika miljögifter ?

Ftalater, bekämpningsmedel, bisfenol A, alkylfenoler, bromerade flamskyddsmedel

- stör hormonreglering/immunsystemDietert RR 2008

27

Biobank: > 25 000 prover

Databas: > 4 500 enkäter

n=550 familjer

”uppföljning utan att behöva vänta”

Betydelsen av kost och miljö

28

Resultat

Moderns livsstil och allergi avspeglar sig i moderkakans genuttryck Joerink Allergy 2010

Boende på bondgård med djur tycks ge moderkakan skydd mot allergi Slaats Allergy 2012

Mors kortisolnivå påverkar moderkakans uttryck av ”stress-receptor” och barnets risk för allergi?

Rindsjö et al in manuscript

Livsstil/ekologisk kost påverkar bröstmjölkens: innehåll (metabolomics)fettsyrebalans (lipidomics)

Mie in manuscript

29

Hormonstörande kemikalier / metaller

Bromerade flamskyddsmedel i barnets sängAntrop 4 x < än kontroller Studentprojekt

Prel.data

Hormonstörande metaller (kadmium)i moderkaka Doktorandprojekt

?0

10203040

6mån

12mån

24mån

antro

delvis

non-antro

30

Miller RL, Am J Respir Crit Care Med, 2008

Allergifenotyp

astmaallergi

Miljö

Arv naturlig genetisk variation

Tidigt i livet!graviditetspädbarn

inomhusmiljö

stress?

kost

utomhusmiljöinfektioner

vaccinationer

tarm-flora

antibiotika

in-utero

Allergi - Arv och miljö

6

31

Arv och miljö- epigenetik

Kost

Livsstil och ålder

AllergiImmunologi (IL4 och IFNg) är under metylering:

– förklaring till Th0 Th1 / Th2 ? Lee DU 2002, Jones 2006

Äldre enäggstvillingar olika antal metyleringar jmf unga MF Fraga

Folsyra (metyldonator) - hög dos till mushona– ungar annan pälsfärg (bruna)

– nedärvs vidare via metyltransferas!! Whitelaw

Metylrik diet (möss): ungarna oftare allergisk astmaHollingworth 2008

Ekologisk odling

Friska jordar och friska djur

ger friska människor

Varför köper vi ekologiskt?

Källa: Ehrenkrona, Drott, Klingberg 2007. Examensarbete Lunds Universitet. Citerad från The Nielsen Company, “What´s Hot Around the Globe?”. A review of today´s global marketplace. Client day. Sweden 25 April 2007.

Hälsa, miljö, djurens välbefinande

2 generationer kycklingar:• ekologisk vs konventionellt foder• 2:a generationer: immunstim. vid 9 v ålder

Huber, M. British Journal of Nutrition 2010

Resultat:• Konv. foder: växte snabbare

• Ekologiskt foder: Starkare immunsvar och snabbare cach-upB

Hälsoeffekter - djurstudier

Foto: Mikael Lindmark

Quercetin i tomater

Påverkas av: år, prod.system, sort, (klimat, jordar, …)

Quercetin: flavonoid, antioxidant

Photo: Sanbec

Det vetenskapliga läget:

Näringsinnehåll i ekologisk vs konventionell gröda

Smith-Spangler 2012Brandt 2011

7

Bekämpningsmedelsrester i maten

Konventionell, ca 1500 prover

Livsmedelverket, Sverige 2008

28,9

73,176

100

64,3

25,1 24

0

6,91,8 0 0

0

20

40

60

80

100

fruit and vegetables

cereals processed foods baby food

% a

v p

rove

rna

no residue below MRL over MRL

100 100 100 100

0 0 0 00 0 0 00

20

40

60

80

100

fruit and vegetables

cereals processed foods baby food

% a

v p

rove

rna

no residue below MRL over MRL

Ekologisk, 38 prover

Källa: aftonbladet.se

Sammanfattning

Föreläsarna bekräftade att det inom detta komplexa område finns storakunskapsluckor, men också att det finns många indikationer på attekologisk mat har positiva hälsoeffekter.

Det gäller exempelvis frånvaron av bekämpningsmedelsrester i ekologiskaprodukter. Rester av bekämpningsmedel påträffas däremot i cirkahälften av livsmedelsverkets analyserade prov av ”vanliga” produkter, ochrelativt ofta förekommer mer än ett bekämpningsmedel i samma prov.

Andra skillnader mellan ekologiskt och konventionellt produceradelivsmedel är att ekologiska livsmedel har bättre sammansättning av fettsyrormed högre halt omega-3 och högre halt av ämnen (sekundärametaboliter och antioxidanter) som anses kunna ha en stor betydelse förden hälsomässiga kvaliteten i livsmedel, även om orsakerna kan varaindirekta och sambanden inte är klarlagda.

Studier av livsstilens betydelse och kostens och miljöns inverkan haruppvisat väsentligt lägre allergiförekomst hos barn som får en ekologiskkost.

Med dagens stora informationsutbud kring vad som är bra och dåligt förhälsan, och de nya normsystem människor sätter upp har också den upplevda hälsan betydelse.

38

39

Kan livsstil skydda mot allergi ?

Ja – men krävande forskning

Kostval - syns i bröstmjölken- påverkar fettsyrebalans- mindre gifter ?- påverkar immunsystemet ?- skyddar mot allergi/annan sjukdom ?

Arv och miljö – komplext samspel !

Men - det som är bra för den ene – är kanske mindre bra för den andre !?

Sammanfattning

Det saknas direkta bevis, men finns tillräckliga indikationer

att ekologisk mat är mer hälsosam för att motivera välgjorda studier

Anslagsgivare:

ALF, AoA-förb, Cancer-Allergifonden, CfA, Ekhaga, FAS, VR, Vårdalstiftelsen, m.fl.

• Sachsska barn- o ungdomssjukhuset, Barnforskningscentrum, SÖSMargareta Eriksson, Eva Bang, Christina Ebersjö, Helena Hesla, Gunnar Lilja, Johan Alm, Axel Mie, Helen Rosenlund, Sara Fagerstedt, Agneta Uusijärvi, Ola Olén, Karin Evers, F Stenius

• Karolinska Institutet, enh för translationell immunologiAnnika Scheynius, Susanne Gabrielsson, Catharina Johansson, Maaike Joerink, Cindy Gutzeit, Patricia Torregrosa Paredes, Natalie Acevedo

• Karolinska Institutet, Inst. f miljömedGöran Pershagen, Anna Bergström, Matteo Bottai, Marie Vather, Maria Kippler

• Karolinska Institutet, MTCLars Engstrand

• Stockholms Universitet, Stressforskningsinstitutet, Töres Theorell

• Uppsala universitet, inst. för neurovetenskapFrank Lindblad, Jackie Swartz

• SLU, Uppsala Johan Dicksved

Medarbetare