Basic Life Basic Life SupportSupport

花蓮縣消防局花蓮縣消防局高級救護技術員 溫松穆高級救護技術員 溫松穆

為什麼我們要學這種東為什麼我們要學這種東西？西？

突然心臟停止 突然心臟停止 (sudden cardia(sudden cardiac arrest) c arrest) 後，若能在後，若能在 3-53-5 分分鐘內給予適當之心肺復甦術鐘內給予適當之心肺復甦術 (CP(CPR)R) 並即時給予必要的去顫急救，並即時給予必要的去顫急救，成功救回成功救回 49-75 % 49-75 % 病患是相當病患是相當可能的，但如超過十分鐘沒有可能的，但如超過十分鐘沒有接受任何的急救則容易會造成接受任何的急救則容易會造成腦死。腦死。

什麼是什麼是 BLSBLS ？？

基本生命急救術 基本生命急救術 (BLS) (BLS) 包括包括了了確認病患意識確認病患意識、、求救求救、、心肺心肺復甦術 復甦術 (CPR)(CPR) 、、哈姆立克急救哈姆立克急救術 術 (Heimlich maneuver)(Heimlich maneuver) 和和使用自動體外去顫器 使用自動體外去顫器 (AED)(AED) ，，醫護人員都必須要熟悉整個急醫護人員都必須要熟悉整個急救的流程及演練操作的技巧，救的流程及演練操作的技巧，甚至一般民眾也可多加學習，甚至一般民眾也可多加學習，務求每一步驟都標準，才能達務求每一步驟都標準，才能達到最好的救命效果。到最好的救命效果。

檢查患者的反應及求救 檢查患者的反應及求救

確定現場環境安全後，應確定現場環境安全後，應檢查患者的反應，叫病患檢查患者的反應，叫病患時以輕拍肩膀與呼喚為原時以輕拍肩膀與呼喚為原則，可以問則，可以問 : : 先生！先先生！先生！生！ (( 或小姐、小朋友或小姐、小朋友 ))您還好嗎您還好嗎 ? ?

如確定患者意識不清，應如確定患者意識不清，應立即求救立即求救 ( phone first( phone first ) ) ；求救時指示必需明確，；求救時指示必需明確，例如：例如：請幫我叫請幫我叫 119 (119 ( 院院外外 )) 、、大聲叫喊 大聲叫喊 CPRCPR 或或呼叫呼叫 999 (999 ( 院內院內 )) 。。【但【但是對小於是對小於 88 歲之小兒、所歲之小兒、所有年齡可能是窒息有年齡可能是窒息 (asphy(asphyxia)xia) 問題之溺水、外傷和問題之溺水、外傷和中毒病患，可考慮先做中毒病患，可考慮先做 55個循環個循環 CPRCPR 約兩分鐘後再約兩分鐘後再求救求救 ( CPR first )( CPR first ) 。】。】

打開呼吸道 打開呼吸道

應讓患者應讓患者 (( 不論有無外傷不論有無外傷 )) 仰仰躺於躺於安全安全且硬的平面上，使用且硬的平面上，使用前額下壓下巴上提法 前額下壓下巴上提法 ( head ( head tilt—chin lift maneuver) tilt—chin lift maneuver) 將呼吸道打開，操作時先將一將呼吸道打開，操作時先將一手放於患者前額，利用手掌將手放於患者前額，利用手掌將頭部向後壓，以另一手之食指頭部向後壓，以另一手之食指和中指置於下顎之骨頭處 和中指置於下顎之骨頭處 (( 不可深入軟組織不可深入軟組織 )) ，將下巴，將下巴抬高 抬高 ((此動作僅為輔助另一此動作僅為輔助另一手，患者之嘴仍維持張開手，患者之嘴仍維持張開 )) 。 。

醫護人員若懷疑外傷患者有頸醫護人員若懷疑外傷患者有頸椎受傷的可能，為保護頸椎，椎受傷的可能，為保護頸椎，打開呼吸道所使用的方法為下打開呼吸道所使用的方法為下顎推擠法 顎推擠法 (jaw thrust maneu(jaw thrust maneuver)ver) 。 。

這是我們的呼吸道…這是我們的呼吸道…

檢查患者的呼吸應在檢查患者的呼吸應在1010 秒鐘完成秒鐘完成

將你的耳傾放於患者將你的耳傾放於患者的口鼻上方，並保持的口鼻上方，並保持打開呼吸道之姿勢，打開呼吸道之姿勢，眼睛注視胸部是否起眼睛注視胸部是否起伏，聽及感覺口鼻處伏，聽及感覺口鼻處是否有空氣之流動。 是否有空氣之流動。

若有正常呼吸則將病若有正常呼吸則將病人置於恢復姿勢（人置於恢復姿勢（ rerecovery positioncovery position ）。）。

若沒有正常呼吸則實若沒有正常呼吸則實施人工呼吸。要知道施人工呼吸。要知道gaspsgasps 不是正常的呼不是正常的呼吸。 吸。

人工呼吸 人工呼吸 若患者若患者沒有正常呼吸沒有正常呼吸，，

在維持打開呼吸道之姿在維持打開呼吸道之姿勢下，放於前額手之食勢下，放於前額手之食指及拇指將患者之鼻子指及拇指將患者之鼻子捏住，用自己的嘴巴蓋捏住，用自己的嘴巴蓋住患者的嘴巴，慢慢的住患者的嘴巴，慢慢的吹兩口氣 吹兩口氣 (( 每口氣要達每口氣要達1 1 秒秒 )) ，同時需觀察胸，同時需觀察胸部之起伏，在患者吐氣部之起伏，在患者吐氣時聽及感覺口鼻處是否時聽及感覺口鼻處是否有空氣之流動。 有空氣之流動。

若氣吹不進去，應重新若氣吹不進去，應重新打開呼吸道後再吹氣，打開呼吸道後再吹氣，若還吹不進去，應懷疑若還吹不進去，應懷疑異物哽塞，施救者應進異物哽塞，施救者應進行胸部按壓行胸部按壓 (chest comp(chest compression) ression) 。。

為避免被傳染愛滋病、肝炎、為避免被傳染愛滋病、肝炎、 SARSSARS或肺結核等疾病，施救者應盡量避或肺結核等疾病，施救者應盡量避免使用口對口人工呼吸，可使用防免使用口對口人工呼吸，可使用防護面膜、口對配有單向活門面罩 護面膜、口對配有單向活門面罩 (O(One-way valve mask) ne-way valve mask) 或袋瓣罩 或袋瓣罩 (b(bag-valve-mask) ag-valve-mask) 設備的人工呼吸方設備的人工呼吸方法，若有通氣器材最好要接上氧氣法，若有通氣器材最好要接上氧氣(( 至少至少 10-12 L/min10-12 L/min 的氣流的氣流 )) 。。若無若無法提供人工呼吸，則一般民眾施救法提供人工呼吸，則一般民眾施救者應進行胸部按壓者應進行胸部按壓 (chest compress(chest compression)ion) 。。

※※ 檢查循環應在檢查循環應在1010 秒鐘完成 秒鐘完成

放於患者前額之手不動以放於患者前額之手不動以保持呼吸道之通暢，另一保持呼吸道之通暢，另一手之食指及中指先摸到喉手之食指及中指先摸到喉結（甲狀軟骨）處，再滑結（甲狀軟骨）處，再滑進同側氣管和頸部肌肉 進同側氣管和頸部肌肉 ((胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌 ) ) 所形成之所形成之溝中，即可檢查到頸動脈溝中，即可檢查到頸動脈之搏動。同時檢查患者是之搏動。同時檢查患者是否有其他的循環症候，觀否有其他的循環症候，觀察患者是否有正常或適當察患者是否有正常或適當的呼吸、咳嗽或肢體活動，的呼吸、咳嗽或肢體活動，若無法肯定有脈搏或循環，若無法肯定有脈搏或循環，則應開始胸部按壓。則應開始胸部按壓。一般一般民眾施救者並不被要求檢民眾施救者並不被要求檢查脈搏及評估是否有循環查脈搏及評估是否有循環的症候。的症候。

胸部按壓 胸部按壓

將一手掌之根部置於胸部中央胸骨下將一手掌之根部置於胸部中央胸骨下半部半部 (( 兩乳頭連線中間兩乳頭連線中間 )) ，然後雙手，然後雙手重疊，手指不可接觸到胸部，手腕及重疊，手指不可接觸到胸部，手腕及手肘須打直，雙肩向前傾至手部之正手肘須打直，雙肩向前傾至手部之正上方，利用上背之重量向下按壓，按上方，利用上背之重量向下按壓，按壓之深度介於 壓之深度介於 4-5 4-5 公分 公分 (( 即即 1.5~1.5~22 英吋英吋 ) ) ，往後胸部按壓不用重複，往後胸部按壓不用重複尋找。 尋找。

按壓後必須放鬆讓按壓後必須放鬆讓胸部回復原狀，但胸部回復原狀，但手掌根不可離開胸手掌根不可離開胸部，。 部，。

在一人或同時兩人在一人或同時兩人做急救時，胸部按做急救時，胸部按壓與吹氣之比例都壓與吹氣之比例都為為 3030 比比 22。如此。如此會有較多的胸部按會有較多的胸部按壓，患者可得較大壓，患者可得較大存活機會。若患者存活機會。若患者已被置放有高級呼已被置放有高級呼吸道，每分鐘給予吸道，每分鐘給予100100 次胸部按壓及次胸部按壓及8-10 8-10 次之吹氣。次之吹氣。

急救時，在胸部按壓急救時，在胸部按壓時必須唸出 時必須唸出 ""一上、一上、二上、 二上、 ...... ...... 十十一、十二、十一、十二、十三、三、 ............、 二十、 二十九、三十九、三十 ""，以控制，以控制速度及次數。速度及次數。

二人急救時，吹氣者和按壓者應在五個循二人急救時，吹氣者和按壓者應在五個循環環 CPR(CPR( 約兩分鐘約兩分鐘 )) 後交換工作，以維持後交換工作，以維持良好品質的胸部按壓，換手應在五秒內完良好品質的胸部按壓，換手應在五秒內完成，若有多位施救者，應兩分鐘交換按壓成，若有多位施救者，應兩分鐘交換按壓者，預備按壓者應在正在按壓者對面準備者，預備按壓者應在正在按壓者對面準備接手。若因要置放高級呼吸道，或使用去接手。若因要置放高級呼吸道，或使用去顫器而必須中斷胸部按壓，中斷時間不應顫器而必須中斷胸部按壓，中斷時間不應超過十秒。實施心肺復甦術當中，不應以超過十秒。實施心肺復甦術當中，不應以任何理由暫停操作，在不得已情況下 任何理由暫停操作，在不得已情況下 (( 如搬動病患、電擊、急救者換手等如搬動病患、電擊、急救者換手等 ) ) 暫暫停時間應愈短愈好。 停時間應愈短愈好。

Cardiac Pump vs. Thoracic Cardiac Pump vs. Thoracic Pump Pump

The ventricles are not directly not directly compressedcompressed during chest compressions!

※※ 再評估患者再評估患者

急救時，在做完五個按壓吹氣急救時，在做完五個按壓吹氣循環後吹完兩口氣循環後吹完兩口氣 (( 約在兩分約在兩分鐘後鐘後 )) 時，需檢查循環（不可時，需檢查循環（不可多於多於 1010 秒鐘）。秒鐘）。

若無循環則繼續胸部按壓。若無循環則繼續胸部按壓。 若有循環則檢查呼吸（不可多若有循環則檢查呼吸（不可多於於 1010 秒鐘）。秒鐘）。

若有正常呼吸即將病人置於恢若有正常呼吸即將病人置於恢復姿勢。復姿勢。

若無正常呼吸則繼續實施人工若無正常呼吸則繼續實施人工呼吸，每分鐘給予呼吸，每分鐘給予 10-12 10-12 次之次之吹氣。 吹氣。

Adult BLS Healthcare Provider Algorithm

不會動或無反應不會動或無反應

• 電 119 求救• 以既定方式求救 (盡快取得 AED)

• 電 119 求救• 以既定方式求救 (盡快取得 AED)

打開呼吸道、檢查呼吸打開呼吸道、檢查呼吸

若無呼吸，給兩次人工呼吸若無呼吸，給兩次人工呼吸

• 每 5-6秒人工呼吸一次• 每 2 分鐘檢查脈搏• 每 5-6秒人工呼吸一次• 每 2 分鐘檢查脈搏

AED/手調去顫器 抵達AED/手調去顫器 抵達

若無反應，檢查脈搏10 秒內是否確實摸到脈搏？

開始壓胸 : 呼吸 = 30:2 急救• 用力壓、每分鐘 100 次• 放鬆時不可殘留壓力• 盡量減少、縮短壓胸的中斷• 直到患者會動、 AED抵達、 或有人接手急救才可停止

開始壓胸 : 呼吸 = 30:2 急救• 用力壓、每分鐘 100 次• 放鬆時不可殘留壓力• 盡量減少、縮短壓胸的中斷• 直到患者會動、 AED抵達、 或有人接手急救才可停止

檢查心律是否電擊？檢查心律

是否電擊？

電擊一次後，隨即CPR 五周期 (2 min)

電擊一次後，隨即CPR 五周期 (2 min)

繼續 CPR ，每 CPR 五周期評估心律一次，直到患者會動、 AED抵達、或有人接手急救才可停止

繼續 CPR ，每 CPR 五周期評估心律一次，直到患者會動、 AED抵達、或有人接手急救才可停止

有脈搏

無脈搏

可電擊 不須電擊

* 本項限由醫療人員執行

AHA ACLS Guideline 2005Processed by Ying C. Huang, MD

AED; HeartStart FR2+

真是拼命阿真是拼命阿 ~~

““ACLS 2005” ACLS 2005” 回歸 “壓胸” 回歸 “壓胸” 的重要性的重要性 ! ! 所有動作都必需被所有動作都必需被簡化以爭取最多的『胸外按簡化以爭取最多的『胸外按壓』的時間。壓』的時間。

結論結論 當突然心臟停止時，存活之鍊 當突然心臟停止時，存活之鍊 (chai(chai

n of survival) n of survival) 取決於四個相扣的環結，取決於四個相扣的環結，即儘早求救 即儘早求救 (early access)(early access) ，儘早心，儘早心肺復甦術 肺復甦術 (early CPR)(early CPR) ，儘早去顫 ，儘早去顫 (e(early defibrillation)arly defibrillation) ，儘早接受高級心，儘早接受高級心臟救命術 臟救命術 (early ACLS)(early ACLS) ；若沒有實；若沒有實施求救以得到 施求救以得到 AEDAED 或去顫器及立即或去顫器及立即確實的心肺復甦術，病患存活的機確實的心肺復甦術，病患存活的機會就非常渺小。 會就非常渺小。

歡迎隨時來討論歡迎隨時來討論 !!!! firermu@yahoo.com.twfirermu@yahoo.com.tw 0982-1198500982-119850