PENYAJI:SUHERMANG 501 09 053GASTROSKISIS PADA BAYI PRETERMPEMBIMBING KLINIK:dr. Kartin Akune, Sp. A

GastroskisisDEFINISIMANIFESTASI KLINISPENATALAKSANAANPENDAHULUAN

BAYI PRETERM DEFINISIFAKTRO RISIKO

KASUSIDENTITAS Nama : By. NNJenis kelamin : Laki-lakiTanggal lahir : 22 Februari 2014 Tanggal masuk : 22 Februari 2014 - pkl 09:24 (3 hari)

ANAMNESISBayi baru masuk jam 09:24 melalui UGD diantar oleh tetangga dengan keluhan masuk ,usus berada pada luar rongga perut. Bayi tidak kejang, tidak ada gangguan kesadaran, tidak rewel.Bayi riwayat lahir di rumah tanggal 22 Februari 2014 dengan spontan, skor apgar tidak diketahui, warna ketuban hijau kental kekuning-kuningan, dengan estimasi usia kehamilan 32 34 minggu. Berat badan lahir 1.300 gram. trauma lahir tidak ada. Partus lama tidak diketahui, pendarahan antepartum abnormal tidak diketahui, kelainan plasenta dan KPD tidak diketahui dan kelainan tali pusat tidak ada.

Riwayat maternal: Primigravida, saat hamil usia 19 tahun. usia kehamilan kurang dari 9 bulan estimasi (32-34 minggu) Berdasarkan Ballard Score.Riwayat golongan darah dan rhesus : Golongan darah dan rhesus bayi dan ibu tidak diketahui.

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vitalDenyut jantung : 153x/menitSuhu : 34,80CRespirasi : 70 x/menitCRT: < 2 detikBerat Badan : 1.300gramSistem neurologi :Aktivitas : kurang aktifKesadaran : compos mentisFontanela : datar Sutura : memisah Ubun-ubun: tidak membonjolRefleks cahaya: adaKejang : tidak adaTonus otot: normal

Sistem pernapasan Sianosis : tidak ada sianosis Merintih: tidak adaApnea : tidak adaRetraksi dinding dada : tidak ada Pergerakan dinding dada : simetrisCuping hidung : tidak ada Bunyi pernapasan : bronchovesicularBunyi tambahan : wheezing -/-, rhonchi -/-.

Skor DownFrekuensi Napas : 1Merintih : 0Sianosis : 0Retraksi : 0Udara Masuk : 0Total skor : 1 (tidak ada gawat napas)WHO: tidak ada gangguan napas

Sistem hematologi :Pucat : tidak adaIkterus : (-)

Sistem kardiovaskulerBunyi Jantung: SI dan SII murni regulerMurmur : tidak ada

Sistem GastrointestinalKelainan dinding abdomen: AdaMuntah : tidak adaDiare: tidak adaResidu lambung: tidak adaOrganomegali: tidak adaPeristaltik : Tidak dilakukanUmbilikus Pus : tidak adaKemerahan: tidak adaEdema : tidak ada

Sistem Genitalia.Hipospadia: tidak adaHidrokel: tidak adaHernia: tidak adaTestis: belum turunAnus imperforata : tidak ada

Pemeriksaan lainEkstremitas: Akral hangatTurgor : kembali cepatKelainan kongenital: tidak adaTrauma lahir: tidak ada

Kategori Sepsis NeonatorumKategori A: Hiportermia, Persalinan di lingkungan kurang higienisKategori B: Gangguan minum, kurang aktifKesimpulan : Dugaan sepsis (1A + 2B)

RESUMEBayi baru masuk jam 09.24 melalui UGD diantar oleh tetangga dengan keluhan usus berada pada luar rongga perut tidak terbungkus dengan peritoneum dan amnion. Bayi riwayat lahir di rumah tanggal 22 februari 2014 dengan spontan, skor apgar tidak diketahui, kehamilan 32 - 34 minggu. Berat badan lahir 1.300 gram. Riwayat maternal: Primigravida, saat hamil usia 19 tahun. Golongan darah dan rhesus bayi dan ibu tidak diketahui.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan Denyut jantung 153 x/menit, suhu 36.50C, respirasi 70x/menit, berat badan 1.300 gram skor down 1 (tidak ada gawat napas), aktivitas kurang aktif, kriteria sepsis tergolong dugaan sepsis (1 kriteria A dan 2 kriteria B).

DIAGNOSISBayi preterm + GastroskisisTERAPI

IVFD Dextrosa 5% 8 tetes/menitInjeksi Cefotaxime 2 x 75 mg/IVPuasa sementaraInkubatorMemasang OGT Perawatan Gastroskisis dengan menggunakan Kain kasa steril dan Hcl

Anjuran pemeriksaan :GDS

FOLLOW UP

23/02/2014(1 hari)S:panas (-), malas minum (-), BAK kurangO: - Tanda Tanda Vital:Denyut Jantung : 156x/menit Suhu : 37CPernapasan : 86x/menit CRT : < 2 detikBerat badan : 1.300 grKeadaan Umum : SedangSistem Pernapasan : Sianosis (-), merintih (+), apnea (-), retraksi dinding dada (-), pergerakan dinding dada simetris (+),

Skor DOWN : 3(tidak ada gawat nafas) . WHO: tidak ada gangguan napasSistem Kardiovaskuler : Bunyi jantung murni, reguler (+), murmur (-).Sitem Hematologi : Pucat (-), ikterus (-)Sistem Gastrointestinal : Kelainan dinding abdomen (+), organomegali (-).Sistem Saraf : aktifitas aktif, tingkat kesadaran compos mentis, fontanela datar, kejang (-), ubun-ubun membonjol (-)

Pemeriksaan penunjang : GDS : 116mg/dL

A: Bayi preterm + GastroskisisP: IVFD Dextrosa 5% 8 tetes/menitIOksigen 2 LpmPuasakan sementaraPerwatan gastroskisis dengan menggunakan kain kasa steril dan HclMonitoring dan stabilisasi suhu.

24/02/2014(2 hari)S:Muntah warna kecoklatan, Hipotermi (-)O: - Tanda Tanda Vital:Denyut Jantung : 120x/menit Suhu : 35,5 CPernapasan : 38x/menit CRT : < 2 detikBerat badan : 1.300grKeadaan Umum: jelekSistem Pernapasan : Sianosis (-), merintih (-), apnea (-), retraksi dinding dada (-), pergerakan dinding dada simetris (+),

Skor DOWN : 1 (tidak ada gawat nafas) . WHO: tidak ada gangguan napasSistem Kardiovaskuler : Bunyi jantung murni, reguler (+), murmur (-).Sistem Hematologi : Pucat (-), ikterus (-)Sistem Gastrointestinal : Kelainan dinding abdomen (+), organomegali (-).Sistem Saraf : aktifitas aktif, tingkat kesadaran compos mentis, fontanela datar, kejang (-), ubun-ubun membonjol (-)

A: Bayi preterm + GastroskisisP: IVFD Dextrosa 5% 8 tetes/menitRawat Inkubator Oksigen 2 Lpm Perawatan Gastroschisis dengan menggunakan kasa steril dan Hcl

24/02/2014(3 hari)S:Muntah warna kehitaman (+), BAK < 3 kaliO: - Tanda Tanda Vital:Denyut Jantung: 120x/menit Suhu : 36 CPernapasan : 30x/menit CRT : < 2 detikBerat badan : 1.300grKeadaan Umum: JelekSistem Pernapasan : Sianosis (+), merintih (-), apnea (-), retraksi dinding dada +-), pergerakan dinding dada simetris (+),

Skor DOWN : 3 (tidak ada gawat nafas) . WHO: tidak ada gangguan napasSistem Kardiovaskuler : Bunyi jantung murni, reguler (+), murmur (-).Sistem Hematologi : Pucat (-), ikterus (-)Sistem Gastrointestinal : Kelainan dinding abdomen (+), organomegali (-).Sistem Saraf : Kurang aktif, tingkat kesadaran compos mentis, fontanela datar, kejang (-), ubun-ubun membonjol (-)

A: Bayi preterm + GastroskisisP: IVFD Dextrosa 5% 8 tetes/menitRawat inkubatorOksigen 2 LpmPerawan gastroschisis dengan kasa steril dan Hcl

DISKUSI Diagnosis pada kasus ini ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis didapatkan bahwa pasien masuk dengan Usus berada pada luar abdomen tanpa dibungkus peritonium dan amnion. Dari anamnesis ini didapatkan bahwa pasien mengalami Gastroskisis berdasarkan Klinisnya.

Tabel perbedaan klinis Gastroskisis dan Ofalokel

FaktorGastroskisisOmfalokelLokasiSamping UmbilikusUmbilikusDefek ukuranKecil (2-4)Besar (2-10 cm)Tali pusatNormalMenempel pada kantongKantongTidakAdaIsiUsusHepar, ususUsusKusut, meradangNormalMalrotasiAdaAdaFungsi intestinalFungsi menurun pada awalNormalAnomali LainJarangSering

Dari anamnesis juga didapatkan bayi riwayat lahir dengan spontan , usia ibu 19 tahun, Estimasi Usia kehamilan adalah 32-34 minggu. Berat badan lahir 1.300 gram. Dari sini dapat disimpulkan bahwa pasien tergolong bayi preterm.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan suhu 36.50C, respirasi 70x/menit, berat badan 1.300gram ,skor down 1 (tidak ada gawat napas), Terdapat Kelainan dinding abdomen, kriteria sepsis tergolong dugaan sepsis (1 kriteria A dan 2 kriteria B). Dari pemeriksaan fisik ini didapatkan bahwa bayi mengalami Gastroskisis tanpa adanya gawat napas.

Pada pemeriksaan GDS didapatkan kadarnya adalah 116mg/dL , pasien tidak mengalami HipoglikemiaBerdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang didapatkan bahwa diagnosis pasien pada kasus ini adalah bayi preterm dengan Gastroskisis

BAYI PREMATUR Bayi prematur adalah bayi yang lahir sebelum 37 minggu usia kehamilanBAYI PREMATURPLASENTAUTERUSIBUJANINLAIN-LAIN

Janin: Gawat janin, kehamilan kembar, eritroblastosis, hydrop non imunPlasenta: Plasenta previa, abruptio plasentaUterus: Uterus bikornat, serviks tidak kompetenIbu:Preeklampsia, penyakit medis kronis (misalnya penyakit jantung), Infeksi (misanya Listeria monositogenes, infeksi saluran kemih), penyalahgunaan obatLain-lain: Ketuban pecah sebelum waktunya, polihidramnion, Iatrogenik

Perawatan pada bayi dengan gastroskisis pada kasus bertujuan untuk mencegah penyakit sebagai kompikasi yang biasa timbul seperti :Menmpatkan bayi pada ruangan yang aseptic dan hangat untuk mencegah terjadinya kehilangan cairan, hipotermi dan infeksi.Memasang pipa Orogastrik untuk mengeluarkan udara dan cairan dari sistem usus dan mencegah muntah, mencegah aspirasi, mengurangi distensi dan tekanan dalam sistem usus sekaligus mengurangi tekanan intraabdomen.Pemasangan infuse dekstrosa 5 % sehingga dapat menjaga tekanan intravascular dan menjaga khilangan protein yang mungkin terjadi karena gangguan sistem usus, dan untuk pemberian antibiotic..

Monitoring dan stabilasasi suhuPenutupan defek dan usus dengan menggunakan kasa steril dan Hcl dengan tujuan melindungi defek dari trauma mekanik, mencegah kehilangan panas dan mencegah infeksi.

.Prognosis pada bayi gastroskisis tergantung derajat beratnya masalah yang timbul, seperti prematuritas, atresia intestinal, usus yang pendek, dan disfungsi usus karena peradangan. Prognosis meningkat bila dilakukan pemeriksaan USG rutin prenatal sehingga dapat menentukan cara terbaik untuk melahirkan bayi dengan gastroskisis. Pada suatu penelitian menyebutkan bahwa prognosis gastroskisis tiga kali lebih baik dibandingkam dengan omphalocele sering disertai dengan kelainan kongenital lain.

TERIMA KASIH