bÖbrek naklİ yrd.doc.drm.veysi...
TRANSCRIPT
![Page 1: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/1.jpg)
BÖBREK NAKLİ
Yrd.Doc.Dr M.Veysi BAHADIR
![Page 2: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/2.jpg)
COSMAS VE DAMIAN SIYAHI BIRISININ BACAĞINI BEYAZ BIR KADINA NAKLEDERKEN. DITZINGEN, 16. YÜZYıL
![Page 3: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/3.jpg)
Organ nakli nedir ?
Tedavisi tıbben mümkün olmayan hastalıklar nedeniyle görev yapamayacak derecede hasar gören organların yerine ,canlı yada beyin ölümü gerçekleşmiş vericiden alınan sağlıklı organın tamamı veya bir kısmının yerleştirilmesidir.
![Page 4: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/4.jpg)
DONOR : Organ vericisi
GRAFT : Donorden alınmış doku
TRANSPLANTASYON: Donordealınmış greftin nakledilme işlemi
![Page 5: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/5.jpg)
TRANSPLANTASYON
Bir bireye,
• Hücre,
• Doku ya da
• Organ nakledilmesidir.
Nakledilen hücre, doku ya da organa Graftadı verilir.
![Page 6: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/6.jpg)
Donor Çeşitleri CANLI (YAŞIYAN) DONOR
- KC, böbrek,pankreas (nadir),ince bağırsak, vs
KADAVRA(BEYİN ÖLÜMÜ OLMUŞ) DONOR
-KC, kalb, akciğer, böbrek , pankreas, ince bağırsaklar, kornea, kompozitdokular vs
![Page 7: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/7.jpg)
GREFT ÇEŞİTLERİ
OTOGREFT : aynı kişinin bir bölgesinden alınıp bir başka bölgesine nakledilen doku (deri greftleri,bypasss için kullanılan damar greftleri)
ALLOGREFT (HOMOGREFT) : aynı türün farklı genetik kimliğe sahip bireyleri arasında nakledilen doku
İZOGREFT : aynı türün aynı genetik kimliğe sahip bireyleri arasında nakledilen doku (eş yumuryaikizleri)
XENOGREFT (HETEROGREFT) : bir türden başka bir türe nakledilen doku (domuzdan insana kalbkapağı nakli vb)
![Page 8: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/8.jpg)
TRANSPLANTASYON ÇEŞİTLERİ
ORTOTOPİK TRANSPLANTASYON : Greftinnormal anatomik yerine yerleştirilmesi
HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON : Greftin farklı bir yere yerleştirilmesi ( böbrek ,pankreas )
![Page 9: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/9.jpg)
BÖBREK TX
En sık yapılan solid organ naklidir. KBY nin tercih edilen tedavisidir
KBY nedenleri
* insüline bağımlı diabet ( tip 1)
* Glomerulonefritler
* Hipertansif nefrosklerozis
![Page 10: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/10.jpg)
* Diğerleri- polikistik böbrek hast- SLE- alport hastalığı- Ig A nefropatisi- nefroskleroz- interstisyel nefrit- pyelonefrit ve obstruktif üropatiler
![Page 11: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/11.jpg)
Böbrek Transplantasyonunda kontrendikasyonlar
Progresif karaciğer hastalığı (sirotik proçes) Malignite Kardiyomiyopatiler Kronik solunum yetmezliği Yaygın vasküler hastalık (koroner,serebral,periferik
ateroskleroz) Kontrolü güç kronik infeksiyon (Tbc, osteomiyelit, yaygın
bronşektazi…) Aktif ve kontrol edilemiyen viral infeksiyon (HIV,Hepatit
B ve C …) Koagülasyon bozukluğu Düzeltilmesi olanaksız aşağı üriner sistem anatomik veya
fonksiyonel patolojileri (üretra ve mesane düzeyinde) Ciddi mental gerilik Kontrol altına alınamıyan psikoz, alkolizim, ilaç
alışkanlıkları
![Page 12: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/12.jpg)
Alıcı ve verici arasında immunolojik değerlendirme
Kan grubu uyumuKan transfüzyonunda geçerli olan kurallar (ancak Rh faktörü önemsizdir)
Doku tiplendirmesi ve uyumu (HLA) Lenfosit cross match (LCM) testi Kadavra organı bekleyen hastalarda PRA
testi( PRA-Panel reaktif antikor)
![Page 13: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/13.jpg)
ABO kan gruplarına göre uyum
ABO kan grubu antijenleri kuvvetli nakil antijenleri gibi davranır ve kan transfüzyonu kurallarına uyulmadan yapılan organ nakilleri (ön hazırlık yapılmaz ise)hiperakut rejeksiyon ile sonuçlanır.
O grubu: genel verici AB grubu: genel alıcı
![Page 14: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/14.jpg)
Alıcının İmmün Sistemi, vericinin dokularınakarşı bir immün yanıt gösterebilir venakledilen graftın reddine yol açabilir.
İlk olarak yanıklı hastalara, genetik yakınlığıolmayan bireylerden deri nakledilmesisırasında görülmüştür.
![Page 15: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/15.jpg)
ALLOJENEİK TRANSPLANTASYON İMMÜNOLOJİSİ
İmmün sistem, vücuda giren bir antijeneyanıt verip vermeyeceğini, o antijenin kendiyapısına uygun ya da yabancı (self / non-self) olmasına göre belirler.
Organizmanın kimliğini veren antijenikyapısı, hem anneden hem de babadan gelenMHC genleri ile belirlenir.
![Page 16: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/16.jpg)
MHC (Büyük Doku Uyumu Kompleksi)HLA (Human Lökosit Antijenleri)
Organizmamızın hemen her hücresinde, bireysel kimliğimizi gösteren, sadece o bireye özgül olan Doku Grubu Antijenleri bulunur.
Bu antijenleri kodlayan genler, 6.kromozomun kısa kolunda yer alır.
İlk olarak Lökositlerde gösterildikleri için İnsan Lökosit Antijenleri (Human Leucocyte Antigens –HLA) adını alır.
![Page 17: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/17.jpg)
MHC (Büyük Doku Uyumu Kompleksi)HLA (Human Lökosit Antijenleri)
Bu antijenleri kodlayan genler, 6.kromozomun kısa kolunda, yaklaşık 4000 kilobazlık bir bölgede yer alır ve yüksek derecede bir polimorfik yapı gösterir.
Gen, Sınıf I, Sınıf II ve Sınıf III olarak alt bölgelere ayrılır.
MHC genleri, Protein yapısındaki antijenlere, immün yanıt verilmesini kontrol ederler.
![Page 18: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/18.jpg)
TRANSPLANT İMMUNOLOJİSİ
Major histokompatibilite antijenleri (doku uygunluk antijenleri)
Klas I : HLA-A, B, C, E, F, G lokuslarıHer hücre üzerinde bulunur
Klas II: HLA- DP, DQ, DR lokuslarıÖzellikle monosit,makrofaj,B lenfositler veaktive olmuş T lenfositler
Klas III: Kompleman sisteminin C2, C4, faktör B komponentleri; TNF ve HSP (ısı şok proteinleri) kodlar.
![Page 19: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/19.jpg)
HLA EŞLEŞMESİ
HLA LokusA B DR
Anne 3/29 13/44 5/7Baba 2/1 8/42 4/3Hasta 3/1 8/44 5/3Match 3Mismatch 3
![Page 20: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/20.jpg)
Transplantasyon öncesi rutin ve seçici değerlendirmeler
Rutin SeçiciTam öykü ve fizik muayene Egzersiz treadmil
Tam kan sayımı ve biyokimyasal panel ekokardiyografi Kanama testleri Mamografi Kan grubu İnvaziv olmayan vasküler HbsAg, HbsAb, Anti-HCV, VDRL, HIV incelemeler
CMV, EBV, HSV, PPD Alt GİS endoskopisi Abdominal ve pelvik ultrasonografi PSA Pelvik muayene ve papanicolau simir VZV, toksoplazmozis Akciğer ve ön yüz sinüs grafisi İmmunelektroforez Diş fokal odak taraması Koroner anjiyografi Elektrokardiyografi Doku tiplendirmesi ve PRA Üst GİS endoskopisi Retrograd sistografi Psikiatrik değerlendirme
![Page 21: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/21.jpg)
VERİCİ ADAYININ DEĞERLENDİRİLMESİ
DM , HT, Kanser Ciddi kardio-pulmonerhastalık Yaş,obezite,genel rütin tetkikler Böbrek fonksiyonları,ürolojik değerlendirme Renal anatomi,renal damarlar
![Page 22: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/32.jpg)
İmmunsupresif tedavi
Non-spesifik immunsupresyon
Spesifik immunsupresyon
![Page 33: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/34.jpg)
Non-spesifik immunsupresyon
Prednizolon Cyclosporine Tacrolimus Mycophenolate Mofetil Sirolimus , evarilimus Azathioprine
![Page 35: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/36.jpg)
Üçlü İdame Tedavisi Kombinasyonları •Steroid+ CsA+AZA •Steroid+Tacro+AZA •Steroid+ CsA+MMF •Steroid+ CsA+MPS EC •Steroid+Tacro+MMF •Steroid+Tacro+MPS EC
![Page 37: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/37.jpg)
Spesifik immunsupresyon(İmmun tolerans)
Aktarılacak organın kişiye uyarlanması (genetik manuplasyonlar)
Alıcı-verici arasında immun uyum (chimerisim)
Alıcıda medikal yöntemler ile immuntolerans oluşturma
![Page 38: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/38.jpg)
Medikal immun tolerans Poliklonal immunglobulinler
- ATG, ALG Monoklonal immunglobulinler
- OKT3 (anti-CD3 antikor)- Basiliximab (chimeric-IL2 resept. blokeri)- Daclizumab (humanize IL2 resept.blokeri)- Anti-B Hücre(anti-CD20) Antikor (rituximab)- Anti-CD52 antikor ((Campath-1H) (alemtuzumab)
- Anti-ICAM1 antikor- Anti-B7CD28 antikor- Anti-LFA1 antikor
![Page 39: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/39.jpg)
Rejeksiyon Hiperakut rejeksiyon Akut rejeksiyon
- Akselere-vasküler tip- İnterstisyel-hücresel tip
Kronik rejeksiyon (antikor bağımlı)
![Page 40: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/40.jpg)
Hiperakut rejeksiyon
Alıcıda bulunan vericinin HLA antijenlerine karşı gelişmiş sitotoksik antikorların neden olduğu humoral immun yanıttır (önceden duyarlaşma)
Akut renal arteryel-arteriyoler vazospazm, tromboz ve nekroz ile karakterizedir
Tedavisi yoktur Greft nefrektomi gereklidir
![Page 41: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/41.jpg)
Akselere-vasküler tip akut rejeksiyon
Tx dan sonra ilk 1-2 hafta içinde görülür Antikor ve kompleman bağımlı akut
inflamasyondur Klinik tablo:
Akut greft fonksiyon kaybı, sıklıkla CMV inf.Hematüri,oligüri,Na-sıvı retansiyonu, ödemAğrılı büyük greft böbrek, ateş, hipertansiyonakut faz reaktanlarında artış, DİC gelişebilir,
Kesin tanı greft böbrek biyopsisi
![Page 42: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/42.jpg)
Akut vasküler rejeksiyon tedavi %80 geri dönüşümlü değildir. Pulse metil prednizolon 500 mg/gün/3 gün
Yanıt yok- poliklonal immunglobulin (ATG, ALG)- Monoklonal immunglobulin(rituximab) (Campath-1H)- İmmunabsorban plazmaferez
Yanıt yok
Greft nefrektomi
![Page 43: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/43.jpg)
Akut hücresel rejeksiyon
İlk 3-6 ay içinde en sık görülür T hücre aktivasyonu sonucu gelişmektedir Tedavi edilebilir rejeksiyon tipidir Erken tanı ve tedavi geri dönüşümde önemlidir. Akut inflamasyon bulguları ile ortaya çıkar. Subklinik şekilleri asemptomatiktir.
![Page 44: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/44.jpg)
Akut hücresel rejeksiyon tanı kriterleri
Oligüri Na-sıvı retansiyonu, ödem,HT,kilo artışı BUN, Kr. Artışı Sedimentasyon, CRP artışı Lökositoz ve formülde blastik dönüşüm Proteinüri,lenfositüri,lizozimüri Greftin ağrılı büyümesi Nedeni açıklanamıyan ateş Greft böbrek biyopsisi
![Page 45: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/45.jpg)
TEKNİK KOMPLİKASYONLAR- vasküler komplikasyonlar (vasküler stenozu,
tromboz ,vs- hemoraji- üriner sistem komplikasyonları ( üriner kaçak,üreterdarlığı
- ATN - lenfosel- yara yeri enfeksiyonu
![Page 46: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/46.jpg)
Uzun dönem komplikasyonlar- Enfeksiyon- kardiyovasküler hastalıklar- gastrointestinal sistem hastalıkları- psikiyatrik hastalıklar- kanser- hiperparatroidi- hiperglisemi- hiperkalsemi- diğer sistem hastalıkları vs vs
![Page 47: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: BÖBREK NAKLİ Yrd.Doc.DrM.Veysi BAHADIRdicle.edu.tr/Contents/2495c7b1-8eed-4ace-bd3a-5a60c0aadcc4.pdf · HETEROTOPİK TRANSPLANTASYON: Greftinfarklı bir yere yerleştirilmesi (](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041710/5e479c9750f5280d4a36e798/html5/thumbnails/52.jpg)