bcg mongolin version very last final 4.jan
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, , , ,
, 2010
1
............................................................................................................................4
................................................................................................................... 5A.1. .......................................................................................................................................6 A.2. ( 10 )..........................................................6 A.3...............................................................................................................................................7 A.4. .............................................................................................................................7 A.5. : 2010.............................................................................................7 A.6. :2014.......................................................................................................7 A.7. , .....................................7 A.8. ...................................................................................................10 A.9. ...........................................................................................................................10 A.9.1. .....................................................................................................................................11
............................................................................12B.1. ..............................................................................................................12 B.2. , .....................................................14 B.2.1 , .........14 B.2.2 , ..........................................15 B.2.3 . .....................................................16 B.2.4 , .............................................17 B.2.5 , ...................................................18 B.3. ...........................................................................................19 B.3.1. .........................................................................19 B.3.2. ( , , ) ............................................................................................................................................................................21 B.4. ..............................................25 B.5. ................................................................................26 B.6. ...........................................................................................................27 2011 . . . .27
. , , .........................................................................28C.1....................................................................................................................................................28 C.1.1 10 ..................................................................................................28 C.1.2. .......................................................................................................................29 C.1.3. TNM ...........................................................................................................................................31 C.2 ..............................................................................................................................34 C.3 .............................................................................................36 C.4 , ..........................................................................................................37 C.4.1 ......................................................................37 C.4.2 .......................................................................................................................38 C.4.3 ..........................................................................................................................38 C.5. , ..............................38
2
C.6. ...................................................................................................39 C.6.1 ............................................................................................................................................39 C.6.2. ................................................................................................................41 C.6.3 ..................................................................................................42 C.6.4. ...................................................................................................................................43 C.7 .................................45 C.8 ......................................................................45 C.8.1. , ....................................................45 C.8.2. ...................................................................................................................................46 C.9 ....................................................................................................................49 C.9.1 .................................................................................................................................49 C.9.2 ..................................................................................................52 C.9.3 ............................................................................59 C.9.4 ............................................................61 C.10 .............................................................62 C.10.1 ...................................................................................62 C.10.2 ........................................................................................................................63 C.11 ( )...................................................................................64 C.12 - ...........................................................................................................65
................................................................................................................. 67 1. ...................................67 2. ..............................................................................................................79 2.1 .................................................79 2.2 ....................................................80 3. ..........................................................................................................81 4. ..............................................................................................82 5 ....................................................................................87 6. ...................................89 8 .............................................................91 9 ...........................................................................................................92 9 .......................................................................................................94
...........................................................................................................................95
3
- - TNM , TNM (T - , N - , M - )
4
, . , 1- . 1: , . 0.28 0,29 0.11 0,20 - 0,29 0,47
0.19 0,25
. , ( ) . , . , . , , , , , . . : , ( ). 30-60 ( ). (., , , ) .
:
. ()- . , -, , (), , , . . , , (), , 5
. , , .
A.1. (), . : (): , (. ) , , , , . (, ) . , . , . . 90 , . , , . 8 . ( ). . , , . ( ) . (90%) . 10 , . . .
A.2. ( 10 ) (-) (-10) II (C50- C50.9 D05-D05.9)
6
A.3. ; ; ; ; ; , ; ; ; ; ; ;
A.4. , , , .
A.5. : 2010 A.6. :2014 A.7. , , : 976-99081875, 976-93046800, : 976-11-458189 , : 976-99085881 , : 976-99018213 : 976-11-458189 , , : 976-99186009 :
7
, PhD
, MPH, PhD
, PhD
M
, PhD
, VIII : 976-99156217, 976-70121024 : 976-70121023 -: [email protected] : 976-70101024 : 976-326863 -: [email protected] , : 976-88828899 , 976-11-481322 : 976-11-458189 , : 976-99070878 : 976-11-458189 , , , : 976-99187566, 976-11-306255 : 976-11-458189 , : 976-99077929 : 976-11-458189 -: [email protected] , 3600 , 75246 : 214-826-9797 : 214-828-2089 -: [email protected] : 976-70101024 : 976-326863 , : 976-91910510 -: [email protected]
8
, PhD
, PhD
- 8 , : 976-88069895, 976-70121024 : 976-70121023 -: [email protected] , : 976-99083695, 976-11-459784 : 976-11-458189 , /: -48, 210648 : 976-99142160 : 976-11-458189 -: [email protected] , : 976-99044024
, . / - - . (2010 8- 31) . (2010 9- 14) - - (2010 9- 13) . - (2010 11- 12- . 10/10) - . - (2010 12- 01- 020/034) - - .
9
A.8. : . : , , , , . / , / : , . , . . : . : 40-65 30 , 40 - , 7 , 10 . : : , , , . - : 40 . 20-40 . . - , . , . , . , . : , , . : . - . . : . : () .
A.9. 10 . 2000 22 , . 2000 .
10
()- 75 3 . 1980- , . , . , 100,000 1525 1/3 ( 100000- 50-60). . 1,700 (, , , )-, ( 25)
1. , 100000- (Globocan, 2002) 2 , 2000-2008 5 . 100000 2.5- 3.5 , 0.8- 1.3 .
A.9.1. , . , . 100 . 2006 2- .
11
0 I
2. 5 92% 87%
2 ( ), < 5 , , < 5 , ,
II
75%
III
46%
IV
13%
. . 3, 4 . , , . . - , . ( )- , . . . .
B.1. : , . .
12
:
,
.
/ /
/ /
, ,
, , , ,
, , , ,
13
B.2. , B.2.1 ,
( )
( )
: , : : , . ( ) . . ( ).
14
B.2.2 ,
: 1
. 40
: ,
:
: : : : : , 2 : : , , 2 .
15
B.2.3 .
16
B.2.4 , : , . . - . . .
17
B.2.5 ,
, (75%) (25%)
/
(15%)
/
(50%)
,
18
B.3. B.3.1. ( )- . :
:T 0 , T1 T2
EIC(-)
EIC(+)
EIC(-)
EIC(+)
(-)
(+)
(-)
(+)
: T0 (), T1, T2 :
19
o EIC (Extensive intraductal component) (EIC+) . . . 6 (, , , , , ) . , . . : o . . (EIC+) . 0 1 .(EIC+/) . . 2 . , . . , , . .
20
B.3.2. ( , , )B.3.2.1. I, II A, II B T3 N1 M0 . . N1 N2 ( )
T1, T2, T3, N0 ( ) (+ )
(+ , )
: . 4 . 1-3 . .
21
B.3.2.2
: HER2-neu (Human Epidermal growth factor receptor 2) 2 ER (Estrogenreceptor) PR (Progesteronereceptor)
22
B.3.3.3
ER/PR
5
5 menopausal
5
5
5-10
5-10 5
:
, 2 , 5 .
23
B.3.3.4
5
x 5
5
5
5
x 5
5
x 5
x 5
x 5
24
B.4. :
* * 2
1
+
+ 2- / 3- , , +
3-
+
a
. . , . . , , . .
25
B.5. , , -
/ - /
/ +/
3
, / / - -
-
/-/ /+/
/+/
- -
// - - -
26
B.6. 2011 . .
27
. , , C.1.C.1.1 10 10 (2007 )- 1990 5 43 1994 . 1893 . 1948 - , . 1967 , - . , . , , , , , . , , , . , , , , , . - 6 . . II (C50- C50.9 D05-D05.9)- .
28
C50 : : (C43.5, C44.5) C50.0 C50.1 C50.2 - C50.3 - C50.4 - C50.5 - C50.6 C50.8 C50.9 ,
D05 : (D04.5) (D03.5) D05.0 D05.1 D05.7 D05.9 ,
: UICC TNM-interactive, Wiley-Liss, 1998
C.1.2. . , , 1- 3 . ( I, 3-5) ( III, 8-9) . 3.
29
- -
I
()
-
/
II
( )
III
IV
(- , )
V
C.1.2.1 --3 3 (--3) 30
. , , . (1951) 1976 . 3 2000 . -, -9 -10 , , . -- , . , , . 2010 - . ( 2014 ) --3- .
C.1.3. TNM , , . TNM , . :T , N M . (I, II, III IV ) . / . TNM . 4. (T)a,b TX . T0 Tis Tis (DCIS) Tis (LCIS) Tis () . . . . / . , , . 20 . 1 . >1 5 . >5 10 . 31
T1 T1mi T1a T1b
T1c T2 T3 T4 T4a T4b
>10 20 . >20 50 . >50 . / ( ).c Pectoralis major . / / ( ) . T4a T4b. .
T4c T4d
5. (N)a NX N0 N1 N2 (., ). . I, II , . I, II , . . N2a N2b I, II , . . (III ) , I, II . I, II . , . N3a N3b N3c . . .
N3
32
6. (M)a M0 . cM0(i+) , 0.2 . M1 >0.2 / . 1: Pectoralis minor 2: Pectoralis 3: Pectoralis minor / 7. / a,b T N 0 IA IB IIA Tis T1 T0 T1b T0 T1 T2 IIB IIIA T2 T3 T0 T1 T2 T3 T3 IIIB T4 T4 T4 IIIC IV T Tb b b
M M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1
N0 N0 N1mi N1mi N1 N1 N0 N1 N0 N2 N2 N2 N1 N2 N0 N1 N2 N3 Nc c
C.1.3.1 (- , , )
0 ., 0 . . . 33
I . , . 2 - .
II . : 2 - . . . .
2-5 . 2-5 . 5 - . .
III . IIIA, IIIB,IIIC .
III A . : 5 - . . . . .
5 - .
III B . () :
. . . . IIIB .
.
III C : . . IV . , .
C.2 . , , , , - 34
. , . 70%- . , , , . , . . 5%10% . . BRCA 1 BRCA 2 p53 . . . , . . , , . . , . 10 . . . , . . , . , , . 40- . . . , . 75%, 84% 50 40-49 232 1-, 70-79 29 1- . . 35
. , . . . . . 30 .
8. / / 4 / 2-4 / 1 2 50- - 3 / , / 4 5 ,
/ 1-2 /
4
, . , . : , . . .
50
. , . I, II . , . . . , . . . , Pectoralis minor . . . . ( )- . . 3 . . , . C.9.1.2 . : , Pectoralis major .
3-5 , 6 . : , , . 2 .
51
C.9.1.3 ( ) . : (HER2)
. , .
C.9.2 . 5 . . 1 - , , (5 - )- . 1 - , , . (5 - - ) , . . , . . 50 ERBB2 . , . . / 5 . , .
52
. . 10-15 15 . , . , , ( ) . I I II . . . . 4-8 , 3-6 . , . 3 . . . 4 . 3-5 . 1 - , , . . , CMF (, 5-), MF ( 5-), AC ( ). (5 20 ) 50- . 4-8 . , . II I II . . 53
II . . , CMF (, 5), MF ( 5-), AC ( ). . : CEF (, 5-), (, ), TAC (, ). (5 20 ) 50- . , , , 5 . . . . . 25-40 5-10 . , . . . , . . . , 3-5 . . . , . .
54
. . 45-50Gy (SD 2Gy, , 1.8Gy ), 10Gy. / . , . (ASTRO- ): 4- . : . . : 1. 2. 3. 4. 5. (R1) (T4 ) 5 - )
. . , . . 3 . . . . , , . , , , . , , (CNF)- . (., , )- . , , . . ()- , , . . , , . , , , , , 55
. . , , . . . 4 , . . , 10- . . . , 5 - , . , , . (., >2 , , , , , ) . 1.8-2 Gy ( 45-50 Gy) . , , . , , . ( , I, II) . ( )- . , 1 - , . , CMF (, 5-), MF ( 5-), AC ( ), CEF (, 5-), (,
56
), TAC (, ). 4-8 , , . , . (>70%) 2 . , . . , , , . , . . . , 3 , (T3, N0, M0) . . , , . . . . , . , . CAF (, [] 5-)- 6 . . , . , . . 10 . , 50- 4 (5 20 ) . , . IIIA (T3 N1) . IIIB ( T4, N2) , IIIC ( , .. N3) .
57
. . 30-60%- , (: ), , , , . . . . . , , . . . , . 10 . . 45-50 . 20-25 , 75-80 - . . 60 - . III . . : AC ( ), CEF (, 5-), (, ), TAC (, ). 6-8 , . , , . , , , , . ( , ) . : AC ( ), CEF (, 58
5-), (, (, ).
),
TAC
- , .
- . (