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Lungenklinik Heckeshorn
Beatmung for Runaways –
wie sinnvoll sind AVAPS,
BACKUP, LIAM und Co.?Torsten BlumKAI 2016
12. Oktober 2016
Lungenklinik Heckeshorn, HELIOS Klinikum Emil von Behring, Berlin
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2KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Beatmung:
– volumengesteuert vs. druckgesteuert
volumengesteuerte Beatmung druckgesteuerte Beatmung
konstantes Atemzugvolumina
variable Spitzendrücke
konstante Spitzendrücke
variable Atemzugvolumina
+ Atemzugvolumina konstant
trotz wechselnden
Atemwegswiderstandes
+ gute Toleranz
+ Leckagekompensation
- mitunter hohe Spitzendrücke
- keine Leckagekompensation
- mitunter unzureichende
Atemzugvolumina bei hohem
Atemwegswiderstand
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3KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Druckgesteuerte Beatmung:
– druckunterstützt vs. druckkontrolliert
druckkontrolliert-maschinen- oder
patientengetriggert
-Tinsp fixiert
druckunterstützt-maschinen- oder
patientengetriggert
-Tinsp variabel
Spontane
Atemaktivität
des Patienten
druckkontrollierte Beatmung vs. druckunterstützte Beatmung
Entlastung Hechelatmung
Asynchronität physiologischeres Atemmuster
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4
Inspiration
Exspiration
Wechsel von Ex-
zu Inspiration
Wechsel von In-
zu Exspiration
Atemzyklus: 4 Phasen
12. Oktober 2016KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum
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5
Inspiration ExspirationWechsel von Ex-
zu Inspiration
Wechsel von In-
zu Exspiration
Atemzyklus: 4 Phasen
Wechsel
zu Inspiration
Inspiratorischer
Trigger
Exspiratorischer
Trigger
Inspiratorischer
Trigger
Druckanstiegs-
geschwindigkeit
Druckabfalls-
geschwindigkeit
IPAP
Druck über PEEP
EPAP
PEEP
Zielvolumen
Zeit
Atemfrequenz, Inspirationszeit/Inspirationsanteil/I:E-Verhältnis
12. Oktober 2016KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum
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612. Oktober 2016
Beatmung:
– EPAP/PEEP
„Der EPAP/PEEP ist der ACE-Hemmer des
Beatmungsmediziners“
EPAP/PEEP wirkt an mehreren Stellen
KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum
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7Beatmung bei COPD und Obesitas-Hypoventilationssyndrom - T. Blum 13. Januar 2014
Beatmung:
– Vor- und Nachlastsenkung durch EPAP/PEEP
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813. Januar 2014
Beatmung:
– EPAP/PEEP
EPAP/PEEP hat Einfluss auf:
• Obstruktion der oberen Atemwege OSAS
• Intrinsischer PEEP COPD
• Dystelektasen Pneumonie, COPD
• Herzminutenvolumen Herzinsuffizienz
• Atemfrequenz und pO2
• subjektive Akzeptanz
modifiziert nach Lutz Freudenberg
Polysomnographische
EPAP-Titration
Best-PEEP-Prinzip
primärer Ziel-
parameter: AZV
Beatmung bei COPD und Obesitas-Hypoventilationssyndrom - T. Blum
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913. Januar 2014
Beatmung:
– EPAP/PEEP
EPAP/PEEP hat Einfluss auf:
• Obstruktion der oberen Atemwege OSAS
• Intrinsischer PEEP COPD
• Dystelektasen Pneumonie, COPD
• Herzminutenvolumen Herzinsuffizienz
• Atemfrequenz und pO2
• subjektive Akzeptanz
modifiziert nach Lutz Freudenberg
Polysomnographische
EPAP-Titration
Best-PEEP-Prinzip
primärer Ziel-
parameter: AZV
ACHTUNG:
-zuviel EPAP/PEEP kann auch schaden
Gefahr der (sub)akuten Rechtsherzdekompensation
bei einem kranken rechten Ventrikel!
Beatmung bei COPD und Obesitas-Hypoventilationssyndrom - T. Blum
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10KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Trigger
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11
Beatmung:
– Inspirationsanteil, Anstiegssteilheit
– mehr Fläche unter der Kurve = mehr Ventilation
durch Erhöhung des Inspirationsanteils
durch Erhöhung der Anstiegssteilheit
CAVE: dynamische Überblähung
(insb. COPD-Pat. brauchen auch Zeit
zum Ausatmen)12. Oktober 2016KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum
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12KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Beatmung mit AVAPS & Co.:– druckgesteuerte, volumenorientierte Beatmung
Rationale: häufige Änderung des Atemzugvolumens bei konstantem IPAP
auf Grund (patho)physiologischer Variationen wie Körperlagewechsel,
Schlafstadienwechsel bzw. Atemwegswiderstandsänderung
Kompensation durch Volumenorientierung
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13KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Beatmung mit AVAPS & Co.:– druckgesteuerte, volumenorientierte Beatmung
-AVAPS: Average Volume-Assured Pressure Support
-iVAPS: Intelligent Volume-Assured Pressure Support
-Sicherheitsvolumen
□Vt Ziel 450 ml
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14KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Beatmung mit AVAPS & Co.:– druckgesteuerte, volumenorientierte Beatmung
IPAP-Korridorfixer IPAP
IPAPmin
IPAPmax
Zielvolumen Druckänderungsfrequenz
Primärer Zielparameter: Druck (IPAP)
Sekundärer Zielparameter: Volumen
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15KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Beatmung mit AVAPS & Co.:– druckgesteuerte, volumenorientierte Beatmung
-TgV: Ziel-Volumen, Tidal guaranteed Volume
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16KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Beatmung mit AVAPS & Co.:– druckgesteuerte, volumenorientierte Beatmung
IPAP-Korridor
IPAPmin
IPAPmax
Zielvolumen Druckänderungsfrequenz
Primärer Zielparameter: Druck (IPAP)
Sekundärer Zielparameter: Volumen
zu niedrig vs. zu hoch
NIV vs. invasiv
zu eng vs. zu weit
zu niedrig vs. zu hoch
zu niedrig vs. zu hoch
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17KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Beatmung mit LIAM & Co.:– Hyperinsufflationsmanöver unter Beatmung
-LIAM: Lung Insufflation Assist Maneuver (Ventilogic)
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18KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Beatmung mit LIAM & Co.:– Hyperinsufflationsmanöver unter Beatmung
-LIAM: Lung Insufflation Assist Maneuver (Ventilogic)
Unterstützung des Hustenstoßes
Voraussetzung:
-intakte Bulbärfunktion
-funktionierender Glottisschluss
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19KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Beatmung mit LIAM & Co.:– Hyperinsufflationsmanöver unter Beatmung
-Seufzeratemzug (Astral)
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20KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum 12. Oktober 2016
Beatmung mit BACKUP & Co.:– personalisierte Beatmung oder heiße Luft?
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Fazit: Bitten denken und beobachten Sie weiter mit!Und fragen Sie Ihre Patienten! Regelmäßig!
12. Oktober 2016KAI 2016: Beatmung for runaways - T. Blum
Wie empfinden Sie die Beatmung? zu schnell/zu langsam? Atemfrequenz
Druck beim Einatmen zu hoch/zu niedrig? IPAP
Druck beim Ausatmen zu hoch/zu niedrig? EPAP
Zeit zum Ein-/Ausatmen zu viel/zu wenig? Insp.-Zeit, I:E
Druckaufbau zu schnell/zu langsam? Anstiegssteilheit
Empfindlichkeit des Geräts zu hoch/zu niedrig? Trigger
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22KAI 2016: Beatmung for runaways - T. BlumTitel Präsentation, Thema, Verfasser, Datum 12. Oktober 2016
Vielen Dank!
Lungenklinik Heckeshorn