bentlakásos-idősellátás - szöveggyűjtemény az idősellátásban dolgozók számára
TRANSCRIPT
-
A bentlaksos idselltsban vgzett
szocilis munka specilis problmi
Nemzetkzi szveggyjtemny az idselltsban dolgoz
szocilis munksok tovbbkpz kurzusai szmra
Szerkesztette s vlogatta:
Fldik Andrs s Kozma Judit
Lektorlta:
Sereg Orsolya
2011
-
2
Tartalomjegyzk
Bevezet ................................................................................................................ 3
Emmanuele Pavolini s Constanzo Ranci ....................................................... 18
A jlti llam talaktsa: a hossz tv gondozs reformja a nyugat-eurpai orszgokban
Caroline Glendinning ........................................................................................ 46
A vlaszts, a minsg s a mltnyossg sszekapcsolsa a szocilis szolgltatsokban Szakrti rtkel ttekints a szocilis vdelem s a trsadalmi befogads trgyban
Cassandra Phoenix s Andrew C. Sparkes ..................................................... 81
Frednek lenni Nagy trtnetek, kis trtnetek s pozitv identitsalakts idskorban
Denise Tanner .................................................................................................. 104
Kezdjk az letnl! Az ids emberek stratgiinak s megkzdsi mdjainak tmogatsa
Monica Barry ................................................................................................... 139
A hatkony kockzatfelmrs megkzeltsei a szocilis munkban
Caroline Glendinning, Sue Clarke, Phillipa Hare, Inna Kotchetkova, Jane
Maddison s Liz Newbronner ........................................................................ 153
Eredmnykzpont szolgltats az idselltsban
-
3
Bevezet
Szveggyjtemnynkkel hinyt ptolunk, mivel ilyen jelleg, a bentlaksos
idsellts nemzetkzi irodalmba betekintst nyjt szveggyjtemny mg nem kszlt
Magyarorszgon. Ahogy a mellkletben tallhat irodalomjegyzk is mutatja, nagyon kevs a
nemzetkzi anyag az idsellts krdseivel foglalkoz hazai szakirodalomban, mikzben az
idselltsi szolgltatsok talakulst vilgszerte kivlt jelensgek, nevezetesen a
trsadalom elregedse haznkban is tny, a szolgltatsok minsgbiztostsa az rdeklds
homlokterbe kerlt, s elindultak kezdemnyezsek arra vonatkozan, hogy haznk is
belpjen az Eurpai Uni szolgltatsi piacra. A mellkelt hazai szakirodalom-jegyzk azt is
mutatja, hogy az utbbi t vben alig jelent meg hazai irodalom az idselltssal
kapcsolatban, s ami megjelent, az is inkbb geritriai, egszsggyi szemllet. A ktet
jelentsgt alhzza, hogy kt ve fogadta el a magyar parlament az Idsgyi Nemzeti
Stratgit (81/2009. (X. 2.) OGY hatrozat).
A kiadvny cljai
Ktetnkkel tbb clt szeretnnk szolglni. Egyrszt a nemzetkzi szocilpolitikai
trendek bemutatsval elsegteni kvnjuk az idsellts terletn foly paradigmavltst,
ezrt az els, Szocilpolitikai alternatvk az idsd trsadalomban cm rsz az szl
trsadalmak sajtos problmira adott klnbz szocilpolitikai vlaszokat ismerteti.
Igyekeztnk minl tbb eurpai orszg tapasztalatait belefoglalni ebbe a fejezetbe.
A ktet msodik clja annak bemutatsa, hogy mikpp vltozott meg az utbbi
vtizedekben az idsellts szemllete s ezzel gyakorlata. Az ezzel kapcsolatos krdseket
igyekeznek krljrni a msodik, Az idsellts mindennapi kihvsai sikeres intervencis
stratgik cmet visel fejezet tanulmnyai, melyek azokat a szolgltatsi problmkat veszik
sorra, amelyekkel az idselltsban dolgozk mindennap tallkoznak. Eszkzket szeretnnk
ezekkel a tanulmnyokkal adni a gyakorlatban dolgozk szmra ahhoz, hogy segtsk a
szolgltatsok ignybevevit e kihvsokkal megbirkzni. Olyan tanulmnyokat vlogattunk,
melyek a szocilis munka legutbbi fejldsi trendjeit tkrzik. Az idskori
egszsgvdelemmel, a sikeres megbirkzsi stratgikkal, a fggetlensg s aktivits
-
4
fenntartsval s fejlesztsvel, a klnbz kockzatok kezelsvel kapcsolatos tanulmnyok
kerltek ebbe a fejezetbe.
A hazai szakirodalombl hinyoznak a szolgltatsok szervezsvel s
minsgfejlesztsvel kapcsolatos tanulmnyok. Ezrt ktetnk harmadik, A szolgltatsok
szervezsnek s minsgfejlesztsnek krdsei cm fejezetben kt ezzel foglalkoz
tanulmnyt kzlnk. Az egyik a demencia s az letvgi gondozs rendszerelv
megkzeltsvel, a msik az eredmnykzpont szolgltats tmjval foglalkozik.
Ktetnkkel nem csak az ismeretterjeszts s a szemlletvlts elsegtse a clunk,
hanem az is, hogy hatkony eszkzt adjunk az idselltsi szolgltatsok menedzserei s
rangids munkatrsai kezbe, melyekkel tovbb kpezhetik a szolglat munkatrsait.
Magyarorszgon nem elterjedt a szolglaton belli (in-service) kpzs, ami a nyugati
orszgokban egyike a legfontosabb tovbbkpzsi formknak. A szolglaton belli kpzs
lehetv teszi a minsgfejleszts keretben a legjabb szolgltatsi mdszerek
megismertetst, az j munkatrsak gyors bevezetst a mindennapi szakmai gyakorlat
rejtelmeibe, s alkalmat ad a bels szupervzira, a gyakorlatbl kvetkez stresszhelyzetek
kezelsre is.
Nem utols sorban a gradulis szocilis munks kpzsek szmra is ajnljuk
szveggyjtemnynket. A felsfok szocilis munks kpzseknek nem csak a ktetben
foglalt ismeretanyag lehet rdekes, hanem azok a kutatsokrl, fejlesztsekrl, j
gyakorlatokrl szl informcik is, melyekbl tleteket lehet merteni. Ugyanis a felsfok
kpzsek j fejldsi trendjei Eurpban egyre inkbb a kutats, a fejleszts s az oktats
integrcijnak programjt lltjk a kzppontba. Ezrt foglaltunk szveggyjtemnynkbe
olyan kutatsi ttekintseket, melyeket a Social Care Institute for Excellence szakrti
csoportjai vgeztek. Ez az intzmny manapsg ktsgtelenl a szocilis ellts nemzetkzi
tudomnyos bzisa.
Egyben szeretnnk ksznetnket kifejezni a Social Care Institute for Excellence
munkatrsainak, akik kszsgesen rendelkezsnkre bocstottk publikciikat, engedlyt
adtak ezek lefordtsra s nyilvnossgra hozatalba.
-
5
A szveggyjtemny felptse s tartalma
1. Szocilpolitikai alternatvk az idsd trsadalomban
Emmanuele Pavolini s Constanzo Ranci: A jlti llam talaktsa: a hossz tv
gondozs reformja a nyugat-eurpai orszgokban (E. Pavolini s C. Ranci, Restructuring
the welfare state: reforms in long-term care in Western European countries. Journal of
European Social Policy 2008; 18; 246.) cm tanulmnya bemutatja s sszehasonltja hat
eurpai orszg (Franciaorszg, Nmetorszg, Olaszorszg, Hollandia, Svdorszg s az
Egyeslt Kirlysg) tarts gondozssal kapcsolatos szocilpolitikai reformjait, s elemzi ezek
hatst, mind makro-, mind mikroszinten. Kvetkeztetsk szerint az egyes orszgokban
vgrehajtott reformok egyre inkbb egysges kpet mutatnak, s inkbb az j tpus
kormnyzati szablyozsrl szlnak, aminek clja a szolgltat rendszer tstrukturls,
semmint a jlti programok cskkentsrl.
C. Glendinning: A vlaszts, a minsg s a mltnyossg sszekapcsolsa a szocilis
szolgltatsokban (Professor Caroline Glendinning, Combining Choice, Quality and Equity
in Social Services Provision, Peer Review, in Social protection and Social Inclusion:
Synthesis Report, 2009, European Commission Employment, Social Affairs and Equal
Opportunities.) cm tanulmnya mfaja miatt is klns rdekessggel br, mivel szakrti
rtkel ttekints (peer-review), azaz olyan jelents, amelyet a nemzetkzi szakrti
csoportok szoktak ltrehozni a klnbz szolgltatsi rezsimek sszehasonltsra, a j
gyakorlatok azonostsra. A tanulmny foglalkozik a hossz tv gondozs eurpai unis
vonatkozsaival, majd lerja a dn idselltsi rendszert, nemcsak nmagban, hanem a
tgabb szocilis szolgltatsi rendszerrel val kapcsolatait is figyelembe vve. A beszmolt a
munkban rsztvev ms orszgok tbbek kztt Magyarorszg, az Egyeslt Kirlysg,
sztorszg, Litvnia, Olaszorszg tarts gondozsi rendszereinek rvid lersa s
sszefoglal zrja. A szakrti jelents az idsellts (de szlesebb rtelemben a szocilis
elltsok) ltalnos alapelveinek ezekrl szl a cm: vlasztsi lehetsg, minsg,
mltnyossg megvalsulst vizsglja a dn rendszerben, s ezzel hasonltja ssze az
ttekintsben rsztvev ms unis tagorszgok tapasztalatait. Kln foglalkozik az adaptci
-
6
krdsvel is, ami nyilvnvalan nagy kihvs az EU tagllamai, s fleg az utbb
csatlakozott kelet-kzp-eurpai orszgok szmra, ugyanis ez utbbiak jelenleg mg azzal a
problmval kzdenek, hogy orszgaik minden teleplsn elrhetv tegyk a legalapvetbb
idselltsi szolgltatsokat. Ilyen krlmnyek kztt a minsgfejleszts s az
ignybevevk vlasztsi lehetsgnek megteremtse mg nem aktulis, s a tl szigor
minsgi sztenderdek veszlyeztetnk a kicsi, htrnyos helyzet teleplsek
szolgltatsainak stabilitst.
2. Az idselltsi szolgltatsok mindennapi kihvsai sikeres
intervencis stratgik
Cassandra Phoenix Andrew C. Sparkes: Frednek lenni Nagy trtnetek, kis
trtnetek s pozitv identitsalakts idskorban (C. Phoenix A.C. Sparkes, Being
Fred: big stories, small stories and the accomplishment of a positive ageing identity.
Qualitative Research; 2009; 219.) cm tanulmnya nemcsak tmja miatt rdekes, hiszen az
egszsges (sikeres) idsds egyik kulcskrdst a megfelel identitsalaktst
trgyalja, hanem azrt is, mert a szocilis munks kutats egy j mdszert, a narratv
vizsglati mdszert is bemutatja. A narratv megkzelts a konstruktv szocilis munka
kzponti kategrija. A tanulmny ezt a megkzeltst mutatja be egy eseten, amelyben egy
ids ember pozitv identitsnak felplst lthatjuk.
Denise Tanner: Kezdjk az letnl Az ids emberek stratgiinak s megbirkzsi
mdjainak tmogatsa (D. Tanner, Starting with Lives: Supporting Older Peoples
Strategies and Ways of Coping. Journal of Social Work 2007; 7; 7.) cm tanulmnyt azzal a
megllaptssal kezdi, hogy a szocilpolitiknak s a szolgltatsi gyakorlatnak az ids
emberek lett kell kiindulpontnak tekinteni, amikor tervezik s rtkelik a szolgltatsokat.
Kismints kvalitatv kutats alapjn a szerz azokat a stratgikat elemzi, amelyekkel az
idsek megbirkznak az regedssel jr vltozsokkal s nehzsgekkel. A szerz szerint
ezeket a stratgikat gy foghatjuk fel, mint az nrtkrzs fenntartst szolgl
mdszereket. Ezek sszefggnek a strukturlis forrsokkal s korltokkal, a dominns
kulturlis normkkal s rtkekkel, valamint az ids ember kpessgvel a reflexivitsra s
interpretcira. Ennek megrtse nagy jelentsg az ids emberek letminsgnek
javtsra hivatott szocilis munka szolgltatsok tervezsben s vgrehajtsban. A
-
7
beavatkozsok sorn a szocilis szakembereknek rzkenyeknek kell lennik arra a mdra,
ahogy az ids emberek letk problmit megoldani igyekeznek, s segtenik kell a
szolgltatsok ignybevevit a megbirkzsban.
Monica Barry: Kockzatfelmrs a kzssgi elltsban (Monica Barry Effective
Approaches to Risk Assessment in Social Work: An International Literature Review (Social
Research. Scottish Executive Education Department, 2007.) cm tanulmnya, ahogy cmbl
is lthat a kockzat kezels tmjban nyjt irodalom-ttekintst. A kockzatok kezelse
kzponti krdse a mai szocilis munknak. Ennek oka elssorban a nagy publicitst kapott
mhiba gyekben, illetve a biztonsghinyos trsadalmak (Ulrich Beck kifejezsvel lve a
kockzattrsadalom) biztonsgkeressben lelhet fel. Ezt a krdst semmikppen sem
hagyhattuk ki a szveggyjtemnynkbl, mivel igyekeztnk minl teljesebb ttekintst adni
a szakma mai fejldsi trendjeirl. A hosszabb mbl a kzssgi gondozssal kapcsolatos
rszt fordtottuk le.
3. A szolgltatsok szervezsnek s minsgfejlesztsnek krdsei
Allan Kellehear: Demencia s haldokls A rendszerelv politikai megkzelts
szksgessge (A. Kellehear, Dementia and dying: The need for a systematic policy
approach. Critical Social Policy 2009 29; 146.) cm tanulmnya a National Institute for
Health and Clinical Excellence (NICE) s a Social Care Institute for Excellence (SCIE)
2006-ban nyilvnossgra hozott, a demens betegek gondozsnak javtst clz
vezrfonalt veszi kritikai vizsglat al. A szerz elssorban a vezrfonal mediklis
szemllett, s az orvosi kezel szemlyzetnek juttatott vezet szerepet brlja. E helyett
egy alternatv politikai lehetsget vzol fel, szlesebb kzegszsggyi megkzeltst
ajnl az ids embereknek az let utols szakaszban trtn elltshoz. Ez a szemllet a
jelenlegi, elssorban mediklis szemllet helyett a szolgltatsok ignybevevinek tgabb
sszefggsrendszert lltja a kzppontba, s ezzel a szocilis munks szemlletet
tmogatja az idsellts terletn.
C. Glendinning, S. Clarke, P. Hare, I. Kotchetkova, J. Maddison, L. Newbronner:
Eredmnykzpont szolgltats az idselltsban (Caroline Glendinning, Sue Clarke,
Phillipa Hare, Inna Kotchetkova, Jane Maddison and Liz Newbronner, Outcome focused
-
8
services for older people, SCIE Adult Services Knowledge Review 13. 2006) cm
tanulmnya a szolgltatsok eredmnyessgnek vizsglatval foglalkozik. Az eredmnyek
vizsglata a minsgfejleszts egyik kulcskrdse, s szorosan kapcsoldik a szakmai
szablyozs krdshez. rtke a tanulmnynak a felhasznl-kzpontsg azokbl az
eredmnyekbl indul ki, amelyeket az ids emberek kvnatosnak tartanak. Az eredmnyek
defincijval indul a tanulmny, majd az eredmny-kzpont szolgltats szervezeti
akadlyaival s elsegtivel foglalkozik. A 2. fejezet a gyakorlat konkrt vizsglatval
foglalkozik. Vlogatsunkban a hossz m 1. fejezete, a tmban folyt kutatsok ttekintse
szerepel.
-
9
Fggelk
Magyarul megjelent szakirodalom az idsellts krdseinek
tanulmnyozshoz
Aranyosi Andrsn: Tevkenysg, szp regsg (Medicina 1986)
Bagdy Emke: A csoportok hatkonysga s a szemlyes vltozs (Animula 1997)
Bagyinszki Zoltnn, Kovcs Ibolya, Pntek Beta: Idsek szocilis elltsa, Nemzeti Csald-
s Szocilpolitikai Intzet, Budapest, 2004
Bajzthn Komr Mria. Hziorvosi szolglat s terleti gondozs. Hl, 1997. december
Balogh Emese (szerk.) (2004): A szocilis elltrendszer mkdsrl, kihvsairl. Bp.,
Nemzeti Csald- s Szocilpolitikai Intzet. (83-91 old.)
Baltes, Paul B. Smith, Jacqui Staudinger, Ursula M. (2000): Blcsessg s sikeres
regeds. In: Czigler Istvn (szerk.): Tl a fiatalsgon. Megismersi folyamatok
idskorban. Bp., Akadmiai
Barth rpd: Kreatv terpik a szocilis vlsgkezelsben In.: Kzknyv szocilis
munksoknak, Szerk.: Kozma Judit, Szocilis Szakmai Szvetsg Bp. 1998. 179-201.
Beauvior, Simone De: Az regsg (Eurpai Knyvkiad, 1972)
Buda Bla: A haldokls s a hall mentlhigins aspektusai, 1994
Buda Bla: regsg s lelki egszsg, 1994
Czibulka Zoltn- Lakatos Mikls: Az idskorak letkrlmnyei s egszsgi llapota.
Statisztikai Szemle, 1996/2
Czigler Istvn: Tl a fiatalsgon, megismersi folyamatok idskorban, Bp., Akadmiai
Cherfas, J. Lewin, R.: Nem csak munkval l az ember. A nem ltfontossg
tevkenysgek, Bp., Gondolat K.1986
Cserbn Jzsefn: Jelents a Fokozott Ellenrzsi Program eredmnyeirl. 2007.
Cserbn Jzsefn: Jelents a 100 szocilis szakelltst biztost specilis elltotti csoportokat
gondoz szocilis intzmnyek szakmai ellenrzsnek tapasztalatairl. 2008
-
10
Csernthn Krndi Erzsbet: Minsgbiztosts lehetsgi a szocilis gazatban,
Hajdbszrmny Vros Plyzati s Innovcis Munkakzssge, 2001
Cso Lszln: Alzheimer-krban szenvedk gondozsi mdszerei. In: j terpis
programok. Perifria Fzetek. 2002 mjus. NCSSZI SZCSM (137-147 old.)
D-Precz Konzorcium: Bels auditor kpzs, www.dpk.hu, 2001
Darczi Spder (szerk.) (2000): A korfa tetejn. Az idsek helyzete Magyarorszgon. Bp.,
NKI., Kutatsi jelentsek.
Diszfalusi Egon: reged Emberisg (Ezredfordul 1999/3)
Dobossy Imre S. Molnr Edit Virgh Eszter (2003): regeds s trsadalmi krnyezet.
Bp. KSH NKI (sszefoglals s kvetkeztetsek. 153-160 old.)
Exterdn Zsurkai Ilona: Megkzdsi stratgik idskorban, Gerontolgia. Nyregyhza,
DEEK, 2008
Fbin Gergely: Globalizci, modernizci s a helyi szocilis szolgltatsok eslyei,
http://odin.de-efk.hu/index.php?option=com_content&task=view&id=48&Itemid=47,
2010
Farkas Mria Mariann: A minsgfejlesztsi gondolat adaptcija Hevesen, Debrecen,
Humn Fejlesztk Kollgiuma, 2003
Dr. Ferenczin Csepregi Zsuzsa: Az idsek Egszsgnevelsrl (Egszsgnevels 40. sz.
1999)
Ferge Zsuzsa: Relisan a nyugdjasok helyzetrl (Esly 99/6)
Ferge Zsuzsa: Egy mtosz trsadalmi ra. Nemzetkzi paradigmavlts s a magyar
szocilpolitika I: Elszabadul egyenltlensge, Bp. Hilscher Rezs Szocilpolitikai
Egyeslet, 2000. 71-94.
Ferge Zsuzsa? Magyar szocilpolitika, 1995 In: Elszabadul egyenltlensge, Bp. Hilscher
Rezs Szocilpolitikai Egyeslet, 2000. 163-174
Ferge Zsuzsa: A trsadalom pereme s az emberi mltsg. Esly, 2000/1. 42-49.
Ferge Zsuzsa. Relisan a nyugdjasok helyzetrl, Esly, 1999/6.
Forrai-Gyuris Hronyecz-Ladnyi (2002): Az ids emberek elltsa. Kapocs, 2002.2.sz. 24-
41 old.
-
11
Flp Mrta (2004): Versengs idskorban szocilpszicholgiai s pszichoanalitikus
megkzeltsben. In: letciklusok. Szerk.:Pet Katalin Bp., Animula (57-78 old.)
Gthy Vera (2001):A kliensjogok vdelmben. In: Minsgbiztosts s szocilpolitika. Bp.,
Fv.Mdsz. Oszt., (55-68 old.)
Gthy Vera: 2 v Minsgi ellenrzsi feladatai Budapesten s krnykn, Debrecen, Humn
Fejlesztk Kollgiuma, 2003
Geriatriai kziknyv.(1997) MSD., Bp., Melania KFT., 1409-1417 old.
Giczi Johanna Sghi Gbor (szerk.) (2004): Idskorak Magyarorszgon. Bp., KSH (Az
Elsz s az sszefoglalk ttekintse.)
Gondozsi tervek szocilis intzmnyekben. Bp., SzCsM, Perifria fzetek, 2000.
Gllesz Viktor (Szerk.): Szintentart, fejleszt s terpis foglalkoztats (Szocilis Munka
Alaptvny 1993)
Gncz Kinga: Szupervzi az egszsggyi s szocilis elltsban, Szupervzi II. vfolyam
2004/1. szm
Grbics gnes: Aktv idskor, Tanulmnyktet. Bp., KSH s SZMM
Guillmard, Anne-Marie: Megregeds s kirekesztett vls. Szociolgiai Figyel, 1999.
november.
Gyarmati Andrea: Idselltsban dolgozk munkahelyi krlmnyei, Kapocs 5. , 2006. 3.
(16-21.)
Gyukits Gyrgy (2003): A gyszolk szocilis tmogatsa. In: Pilling Jnos (szerk.): A gysz.
Bp., Medicina
Gyulavri Tams (szerk.): Az Eurpai Uni szocilis dimenzija. SzCsM, 2004.
Hablicsek Lszl-Pkozdi Ildik(2004): Az elreged trsadalom szocilis kihvsai. Esly,
2004.3.sz. (87-12o old.)
Dr. Hajnal Mikls Pl: Minsgkzpont menedzsment a szocilis s egszsggyi
Intzmnyekben, Szocilis Menedzser 7. vfolyam 6/2005
Dr. Hajnal Mikls Pl: A szocilis szolgltatsok minsgfejlesztsnek specilis problmi,
Szocilpolitikai s Munkagyi Intzet, Tanulmny No.:401120/3, 2007
-
12
Dr. Hajnal Mikls Pl: A szocilis szolgltatsok minsgfejlesztsnek specilis problmi
sszevetve az egszsggy hasonl tevkenysgvel, Kapocs VII. vf. 3. szm, 2008
Dr. Hajnal Mikls Pl: Egszsggyi s szocilis szolgltatsok
Hall, Edward T.: Rejtett Dimenzik (Gondolat Kiad1987)
Hrdi Istvn: Harmnia s kreativits regkorban, Az idskor. Sopron Edutech K., 2007
Hegeds Katalin: Az emberhez mlt hall Hospice. Osiris kiad, Bp., 2000.
Hervain Dr. Szab Gyngyvr: A szocilis munka vilga a 21. szzadban, Kzirat
Hildebrand, Peter: Flton (Park Knyvkiad1997)
Idsellts Magyarorszgon (Szocilis Innovci Alaptvny, 1999)
Az idskorak letkrlmnyei (2004): Npszmlls 2001, 20. kt. Bp. KSH
(Adatelemzsek, sszegzs. Az adatok rtelmezse cm fejezet 9-32 old.)
Idskorak a mai Magyarorszgon. (1999) Bp., SzCsM-KSH: (7-20 oldal, illetve tovbbi, a
tmnak megfelel oldalak) In.: Dr. Ivn Lszl s Regius Ott: letmd,
szemlyisg, letstlus, idsds
Az ids emberek szocilis elltsnak mentlhigins feladatai.(2003) Bp., NCSSZI.
Imre Sndor Fbin Gergely (szerk.): szl trsadalmak, Nyregyhza, DEEFK
Dr. Ivn Lszl: Ne fljnk az regedstl! (Sub Rosa Kiad Bp. 1997)
Ivn Lszl (2002): Az letminsg vdelme a krnikus betegsgekben s regkorban. In:
lethelyzet letminsg, zskutck s kiutak. Bp., MTA
Ivn Lszl: A sikeres regeds rendszerszemllete, 2006
Jeszenszky Zita: Demencival kzd ids emberek elltsnak irnyelvei, Kapocs 5., 2006.
6. (2-15.)
Kalman, J., Boda, K., Bende, Z. s Janka, Z.: 7 perces teszt a demencia szrsre, Orv Hetil
2003
Dr. Kappter Istvn (szerk.): A rehabilitci Alapproblmi (Szocilis Munka Alaptvny
1995)
Dr. Kappter Istvn (szerk.): Az agresszi problmi korunkban (Szocilis Munka Alaptvny
1996)
-
13
Kast, Verena: A gysz. Egy lelki folyamat stdiumai s eslyei, Bp., TWINS, 1982
Kasziba Zsuzsa: Piaci szereplk minsgbiztostsa, Debrecen, Humn Fejlesztk
Kollgiuma, 2003
Klinger Andrs: Az idskorak csaldi helyzetnek vltozsa nemzetkzi sszehasonltsban:
Demogrfia, 1995. 2.-3. sz. 118-141 oldal.
Kovcs Ibolya dr. Kovcs Zsolt: Az nkormnyzatok szocilis szolgltatsi feladatainak
elltsa, nkormnyzati Hrlevl, KJK-KERSZV Jogi s zleti Kiad Kft.
Budapest, 2002. oktber
Kovcs Lszl (2003): Demogrfiai helyzet s trendek Kzp-Kelet-Eurpa nhny
orszgban. Trsadalomkutats, 2003.2.225-241 old.
Kovcs Mnika (szerk.) (2003): Idskori depresszi s szorongs. Bp., Springer
Kovcs Zsolt (2002): Szolgltatstervezsi koncepci. Szocilis menedzser, 2002, 2.sz. 2-4
old.
Kozma Judit: A szocilis szolgltatsok modernizcijnak krdsei a szocilis munka
nzpontjbl, Kapocs, 2007
Kozma Judit Mester Dniel: A szocilis szolgltatsok szakmai szablyoz rendszernek
kidolgozst clz munka eredmnyeirl s soron kvetkez feladatairl, Kapocs VII.
vfolyam 3. szm
Knig va: Kzgazdasgi alapismeretek s jlti jraeloszts JATEPress 1998.
Kszegi Erika: Bevezets az idsvdelembe, 2005
www.freeweb.hu/tferi/szocmunka/Koszegi/idos1old.doc
Ktet az idsekrl, Esly fzetek 2., Esly Kzssgfejleszt s Csaldsegt Szolglat,
1995
Kravalik Zsuzsanna (2004): Az idspolitika gyakorlata az Eurpai Uniban kzssgi s
tagllami szinten. In:Idsbart nkormnyzatok 2005.Bp.,ICSSZEM ( 309-375 old.)
Krmer Balzs: A szocilis szolgltatsok modernizcija - kzpolitikai trendek, elvek,
irnyok, Kapocs
Kbler Ross, Elisabeth: A hall s a hozz vezet t (Gondolat 1988)
Lvai Katalin Csoba Judit: A debreceni idsgondozs intzmnyrendszere. Esly, 1997.4.
-
14
Losonczi gnes: Az regek sorsa a vltakoz mltak jelenidejben. Esly fzetek 2., 1995. 9-
46.
Medgyesi Mrton Sgi Matild Szivs Pter: Az idsek jvedelmi helyzetrl (Esly 99/6)
Miskolczi Mikls: Harangoznak (Idegenforgalmi Propaganda s Kiad
Vllalat 1988)
Mdszertani hrlevl, Perifria fzetek 2000/1 Szerk.: Oross Joln SzCsM Szocilis
Szolgltatsi Fosztlya SZFK PRO DOMO Peremhelyzet csoportok Mdszertani
Osztlya
Nmeth Lszl: Mit vr a trsadalom a szocilis szolgltatktl a XXI. szzadban? Kapocs
III.vf.6. 2004. (december)
Nemes, Z.: Az agy-gerincveli folyadk amyloid s protein tartalma a demencik
diagnzisban, Psych. Hung, 2003.
Nemeskri Gy. Fruttus I.: Az emberi erforrs fejlesztsnek mdszertana, Ergofit Kft.,
2001
Ngrdin Vrhalmi Judit Urbanek Judit: n mr csak meghalni szeretnk, des fiam
(Esly 98/3)
Nuland, B. Shervin(2002):Hogyan halunk meg? Bp., Akkord Kiad ( 80-104 old. valamint a
105-132 old.)
nkormnyzati Hrlevl Szocilis Klnszm 2000/5. Semmelweis Orvostudomnyi
Egyetem Gerontolgiai Kp., Bp.1996.
Panker Mihly: Szocilis szolgltatsok a Nyugat-dunntli Rgiban, Nyugat-dunntli
Regionlis Szocilis Mdszertani Kzpont, Gyr, 2009
Pntek Beta Zoltn Lszl: Idsotthonok, Knyv Spring Med Kiad, 2008
Pesti Gyrgyn: Bels minsgbiztostsi kziknyv, Budapest, Fvrosi nkormnyzat
Idsek Otthona, 2003
Pik Katalin. A szocilis munka gyakorlatnak rtkelse (evaluci) In.: Kziknyv szocilis
munksoknak, Szerk.: Kozma Judit, Szocilis Szakmai Szvetsg Bp. 1998. 289-308.
Pik Katalin: rhangol-szupervzis tapasztalatok Hilscher Rezs Szocilpolitikai Egyeslet
2002.
-
15
Pilling Jnos(2003):Gysz. In: Kovcs Mnika (szerk.) Idskori depresszi s szorongs. Bp.,
Springer (108-115 old)
Polcz Alaine(2005): Egytt az eltvozottal. Pcs, Jelenkor
Rcz Andrea Hajs Zsfia (2003): Care Work nemzetkzi idsellts-kutats hazai
tapasztalatai. Kapocs, 2003. augusztus (20-34 old.)
Rczn Nmeth Teodra: Gyr Megyei Jog Vros nkormnyzata Egyestett Egszsggyi
s Szocilis Intzmnye, Jubileumi kiadvny Gyr, 2005
Riemann, Fritz: Az regeds mvszete, Helikon kiad, Budapest, 1987.
S. Molnr Edit (2004):Az idskor npessg fbb jellemzi s letkrlmnyei. In: Idsbart
nkormnyzatok 2005. Bp., ICSSZEM ( 9-54 old.
Sh Erzsbet: Az idsek rzelmi lete, Szocilis Munka, 1997. 1.
Sh Erzsbet: Szocilis Gondozs (Szocilis Munka Alaptvny, 1993. Bp.)
Semsei Imre: Gerontolgia, Nyregyhza, DEEK, 2008
Sipos, I., Csontos, J., Kerchner, C., Rimaszki, Z., Csiks, M. s Degrell, I.: A demencia
epidemiolgiai vizsglata Nagyhegyes kzsgben, Magyar Gerontolgiai Trsasg
Vndorgylse. Debrecen, 1990
Subosits Istvn: Beszd s Szocializci (Szocilis Munka Alaptvny 1996)
Sulyokn Baranyi Erzsbet(2000):Demens lakk intzeti elltsa franciaorszgi tapasztalat
alapjn. In: Szocilpolitiknk az ezredforduln, helynk Eurpban cm
tudomnyos szakmai konferencia eladsai. Sopron, 2000. (107-115 old.)
Szab Judit gnes (2001): Dialgus alap minsgfejleszts. In: Minsgbiztosts s
szocilpolitika Bp., Fv.Mdsz. Oszt., 2001 87-101 old.
Szab Rezs: Geritria, idsgygyszat, Szeged, 1996. 9-16., 22-44. o.
Szalai Jzsef: Idskorak bentlaksos elltsa gondolatok a nyugat-eurpai tapasztalatok
tkrben (Esly 98/5)
Szalai Jzsef: Szocilis menedzsment az idselltsban, Szocilis Munka, 2000. 1.
Szsz Anna: regnek lenni Magyarorszgon (Esly 99/5)
Szmann Zsuzsa (1996): Az idskorak helyzete az talakul magyar trsadalomban. In: az
regeds Eurpban Bp., MTA
-
16
Szman Zsuzsa: A trsadalmi regeds s kvetkezmnyei az idsgondozsban. Esly fzetek
2., 1995. 47-60.
Szman Zsuzsa: heznek az idsek? Esly 1990/6.
Szman Zsuzsa Pottyondi Pter (2006): Idsek otthon. Megszokott krnyezetben, nagyobb
biztonsgban. Bp., MMSz -MTA SZK (PDF formtum letlthet www.gov.szmm)
Szloboda Imrn: Minsgbiztosts az egszsggyben a minsg mrse, Budapest,
Egszsggyi Szakkpz s Tovbbkpz Intzet, 1995
Szloboda Imrn, Nagyn Lutter Katalin: A betegelgedettsgi vizsglatok mdszertana
Megjelens helye: Budapest, MEDINFO,1997
Szocilis kziknyv, SzCsM-NCSSZI, Budapest 2002. I. ktetbl: 95-175 old. II. ktetbl:
43-56 old., 79-95 old., 205-211 old.
Szocilis Vdelmi Hrlevl (Phare 6. 2000. janur)
Szocilpolitikai kihvsok Eurpa idsd trsadalmaiban az Eurpa Tancs 1591.sz.
ajnlsa.(2003) Kapocs, 2004. februr (54-58 old.)
Szokoli Erzsbet: Szabadsg, biztonsg, minsg: bentlaksos intzmnyi elhelyezs, idsek
otthonai Ausztriban, HL Kreatv Ausztria,
Szunyoghy Tams Szabn Orosz va Szilgyin Dand Rozlia (2000): A home care
modellksrlet msodik forduljnak elzmnyei. In. Szocilpolitiknk az
ezredforduln, helynk Eurpban cm tudomnyos szakmai konferencia eladsai.
Sopron, 2000. ( 116-129 old.)
Dr. Taipale, Vappu s Ida Hojnik-Zupanc: regeds Kzp-Eurpban. MTA Trsadalmi
Konfliktusok Kutat Kzpontja Budapest. (1996. 39-47 oldal)
Talyigs Katalin: Akcikutats alap minsgfejleszts, Debrecen Humn Fejlesztk
Kollgiuma, 2003
Talyigs Katalin Hegyesi Gbor Fekete Judit: Idskorak szocilis elltrendszere
Budapest XIII. kerletben, Esly 1997/4.
Tariska Pter (szerk.) (2002): Kortnet vagy krtnet? Mentlis zavarok idskorban. Bp.,
Medicina (438-461 oldalak)
-
17
Tariska, P., Bereczki, D., Degrell, I., Janka, Z. s Karsay, K.: Ajnls demencik
kivizsglsra s gygykezelsre, Psych. Hung., 2002.
Tatelbaum,J. (1998): Btorsg a gyszhoz. Bp., Pont
Tth Istvn Gyrgy: llamhztartsi Reform s Szocilpolitika (Trsadalmi Riport 1996)
Trk Ivn: A szupervzi, mint a szocilis munka minsgbiztostsa, Szupervzi II-
vfolyam 2004
Urbanekn Lszl Judit: alternatvk az idsgondozsban. Esly fzetek 2., 1995. 89-106.
zenet a trsadalomnak az regedsrl. Bp., Soros Alaptvny, 1999.
Vass Mnika (2002): Demens betegek foglalkoztatsa az idskorak otthonaiban. In: j
terpis programok. Perifria fzetek 2002. mjus. NCSSZI SZCSM (151-162 old.)
Dr Veress Gbor: A minsggy rtelmezse, Debrecen, Humn Fejlesztk Kollgiuma, 2003
Vrtes Lszl: regeds s rehabilitci, In.: Gerontolgiai tanulmnyok. Az regeds
biolgiai s orvosi aspektusai, Szerk.: Mess Bla Fischer Ern Ivn Lszl, dialg
Campus K. 1999. Pcs-Budapest
Villnyi Piroska: Szocilis Gerontolgia (Szocilis Munka Alaptvny 1994.
Vukovich Gyrgy Harcsa Istvn (2000) a magyar trsadalom a jelzszmok tkrben. In:
Trsadalmi riport, 2000. (2000) Bp.. TRKI
Vukovich Gyrgy: A magyar npessg 2000 utn. Ezredfordul, 1999 1.
Walker: regeds Eurpban- kihvsok s kvetkezmnyek Esly, 1996/6. 50-53.
Welhops, Ajnlsok az ids emberek szmra kialaktand otthonok tervezshez, 2007
Magyarorszgi Szocilis Szakembereket Kpz Iskolk s Oktatk Egyeslete
(Iskolaszvetsg): 2006
-
18
Emmanuele Pavolini s Constanzo Ranci
A jlti llam talaktsa: a hossz tv gondozs
reformja a nyugat-eurpai orszgokban1
A szerzk kzl levlben meg lehet keresni: Costanzo Ranci, Polytechnic of Milan, via
Bonardi, 3, 20133 Milano, Italy. [email: [email protected]] 1A tanulmny eredeti knyvszeti adatai: Emmanuele Pavolini and Constanzo Ranci: Restructuring the welfare state: reforms in long-term care in Western European countries. Journal of European Social Policy, 2008; 18:
246-259.
-
19
sszefoglal
Az elreged trsadalommal sszefgg problmkkal szembeslve sok eurpai
orszg innovatv politikt fogadott el, hogy egyensly kzeli llapotot rjen el a szocilis
ellts kiterjesztsre irnyul szksgletek s a kzkiadsok cskkentsnek parancsol
szksgszersge kztt. Br az j politikk begyazdnak a sajtos nemzeti
hagyomnyokba, nhny jellemz tekintetben hasonltanak is egymshoz: (a) a csaldoknak
juttatott pnzbeli elltsokat kombinljk termszetbeni szolgltatsokkal; (b) j,
versenyalap szocilis elltsi piacot hoznak ltre; (c) javtjk a szolgltatsok
ignybevevinek rdekrvnyestsi eslyeit (empowerment) a vsrlerejk megnvelsvel;
s (d) finanszrozsi intzkedseket vezetnek be, melyeknek clja a csaldi hlzatok
gondozsi tevkenysgnek tmogatsa. Ez a tanulmny hat eurpai orszgnak
(Franciaorszg, Nmetorszg, Olaszorszg, Hollandia, Svdorszg s az Egyeslt Kirlysg) a
hossz tv gondozs terletn legutbb bevezetett, legjelentsebb reformjait mutatja be.
Elemzi ezek hatst makro- (intzmnyi s kvantitatv), mezzo- (szolgltatsi struktra),
valamint mikro-szinten (csaldok, gondozk s rszorulk). A szerzk kvetkeztetseikben
rmutatnak, hogy a vizsglt orszgokban ltalnos fejldsi trend a szocilis elltsok
kzeledse, valamint a kormnyzati szablyozs j tpusnak kialakulsa, mellyel inkbb
tstrukturljk, semmint cskkentik a jlti programok kiterjedst.
Kulcsfogalmak: hossz tv gondozs, idsds, jlti llam talakulsa, privatizci,
szocilis ellts
-
20
A legutbbi vltozsok a hossz tv gondozs terletn
A hossz tv gondozst nyjt szolgltatsok fejldse bizonytja leginkbb a
nyugat-eurpai jlti rendszerek megjulsi kpessgt. Ezek a jelen llapotukban j rszt
nem kpesek tnylegesen kielgteni a gondozsra szorul emberek nvekv tmegnek
szksgleteit (Martin, 2001).
A gondozsra szorultsg mig olyan szocilis kockzat, melyet nem fedeznek teljes
mrtkben a jlti rendszerek. A gondozsra szorul llampolgroknak biztostott kzs
vdelem hagyomnyos formi a rokkantnyugdj, valamint az egszsggyi s rehabilitcis
szolgltatsok. Mikzben a krnikus betegsgben szenvedk szmra a kormny ltal nyjtott
trsadalombiztostsi ellts ltalban nem elgsges arra, hogy fedezze a hossz tv
gondozs risi kltsgeit, az egszsggyi szolgltatsok mg mindig elsdlegesen a
betegsgek akut fzisval foglalkoznak, s nincsenek arra berendezkedve, hogy hossz ideig
segtsenek gondozsra szorul embereket.
A hossz tv gondozsi programok nem megfelel fejldse egyre nyilvnvalbb
vlik, ahogy nvekszik a gondozsra szorulk szma.2 Ezek a programok mg mindig nagyon
korltozott forrsok fltt rendelkeznek. Ugyanakkor betudhatan az idskor gondozsra
szorulk valamint a ni munkavllalk arnyban bekvetkezett nvekedsnek egyre
inkbb cskken a csaldi hlzatok kpessge arra, hogy tmogatst nyjtsanak.
Szembeslve az ignyek nvekedse s a gondozsra fordtott kltsg cskkentsnek
szksgessge kztt feszl dilemmval, az elmlt 15 vben sok nyugat-eurpai orszg
megreformlta hossz tv gondozsi szolgltatsait. Tanulmnyunk clja ezeknek a
vltozsoknak a lersa s a reformfolyamat irnynak ltalnos rtelmezse. Az elemzs
alapjt hat, klnbz jlti modellbe tartoz orszg Franciaorszg, Nmetorszg,
Olaszorszg, Hollandia, Svdorszg s az Egyeslt Kirlysg ltal, a hossz tv gondozsi
programokban bevezetett vltozsok jelentik.
A kutatk ezeket a vltozsokat klnbz mdon rtelmezik. Az utbbi vekben
meglehetsen ltalnoss vlt az az elkpzels, hogy ezek a vltozsok ersen fggenek az
2 A gondozsra szorul emberek arnynak emelkedse fkpp az ids populci nvekedsbl
kvetkezik. Nincs konszenzus a szakemberek kztt arra vonatkozan, hogy a gondozsra szorulk szmban bekvetkez vltozs vajon sszefgg-e, s ha igen, akkor milyen mrtkben fgg ssze a hosszabb vrhat lettartammal s az orvosls fejldsvel. Mg akkor is, ha felttelezheten cskkenni fog a fogyatkosok szma, a gondozsra szorulk abszolt szma a demogrfiai trendek miatt valsznleg nvekedni fog (lsd Jacobzone, 1999; Oesterle, 2001).
-
21
intzmnyi faktoroktl, sszekapcsoldnak a szakostott s egszsggyi ellts kltsgeinek
nyomaszt nvekedsvel, valamint az egyenlsg s hatkonysg gyvel (Jacobzone, 1999;
Oesterle, 2001). Eszerint a manapsg bevezetett hossz tv gondozsi programok rszben
arra szolglnak, hogy helyettestsk s kiegsztsk az egszsggyi beavatkozsokat,
valamint a rokkantsgi nyugdjrendszert.
A reformok j hullmnak kritikusai hangslyozzk ezek hatst a gondozsra,
valamint arra a mdra, ahogy ez megoszlik az llam, a piac, a csald s a helyi kzssg
kztt. A kritika egyik vonulata ezeket a kzpolitikai vltozsokat a piaci elvekre val
ttrsknt rtelmezi. Hangslyozza, hogy a szocilis elltsi piac bevezetse, tovbb a
finanszrozs s a szolgltats nagyobb mrtk elvlasztsa fokozatosan a gondozs ruv
vlst hozza magval (Lewis, 1998; Ungerson, 2003). A kritikk msodik vonulata az
informlis gondozs politikai jrafelfedezsnek (s felhasznlsnak) krdsre koncentrl,
ami mg a szocildemokrata jlti rezsimekben is megtrtnt (Krger and Silipa, 2005).
rsaik szerint ezeknek a reformoknak a negatv kvetkezmnye az a politika, ami pnzbeli
elltsok programjainak bevezetsvel vagy kiterjesztsvel a gondozst ismt a
csaldokhoz utalja a kzegszsggyi s jlti programokra nehezed kltsgvetsi teher
cskkentsnek eszkzeknt. A gondozshoz kapcsold pnzbeli juttatsok hasznlata
mgtt megbv elfeltevs, hogy a gondozs knnyen megtallhat s kiaknzhat forrs a
trsadalomban, hiszen azonnal biztosthat a nk bevonsval, figyelmen kvl hagyva,
mikpp befolysolja a pnzbeli ellts a nk munkaer-piaci rszesedst (Rostgard and
Fridberg, 1998).
Elemzsnk f megllaptsa, hogy az elmlt 15 vben vgrehajtott reformok tovbbra
is a kzponti szablyozs j formjnak kidolgozsra irnyulnak, azaz inkbb a hossz tv
gondozs tstrukturlst, semmint a hossz tv gondozsi programok cskkentst clozzk
(Daly and Lewis, 1998). Mg azokban az orszgokban is, ahol a hossz tv gondozs irnti
szksglet kielgtsnek cskkentse mellett dntttek (mint Svdorszgban s az Egyeslt
Kirlysgban), a clcsoport meghatrozsban s a szolgltats szintjben bevezetett
vltozsok inkbb a jelenlegi szolgltatsok finomszablyozst clozzk, semmint
egyszeren a szolgltatsok kltsgnek a cskkentst. ltalnosabban, mikzben sokan azt
vrnk, hogy a szolgltatsok privatizcija s a piaci kritriumok bevezetse a kormny
felelssgnek cskkenst eredmnyezi, sok eurpai orszgban pontosan ennek az
ellenkezje igaz. A gondozs ruv vltoztatsa kz a kzben halad a kzfelelssg s a
szablyozs nvekedsvel. j szablyozsi krnyezet alakul ki teht Eurpa-szerte, s
-
22
tanulmnyunk clja, hogy megragadjuk ennek az j intzmnyi konstrukcinak az alapvet
jellemzit.
Szintn megkrdjelezhet az orientci megvltozsa a csaldi gondozs irnyba,
ami sszefgg az j pnzbeli elltsi programok bevezetsvel. Mikzben a csaldi gondozst
valban ismt kulcsfontossg forrsnak tekintik a gondozsra szorul emberek
szksgleteinek kielgtsben, azt is figyelembe kell vennnk, hogy az j kzpolitika egyre
inkbb gy ismeri el s tartja fenn a csaldi gondozst, hogy az nyilvnval, de nem
okvetlenl biztosthat tevkenysg. Mindezidig a gondozst nem a trsadalmi szerzds
rsznek tekintettk, hanem olyan ktelessgnek, ami a magnleti kapcsolatokbl ered, s
amit csak akkor helyettest a kzgondoskods, ha objektv okokbl a csaldi gondoz
hinya, az elgtelen gazdasgi eszkzk vagy a slyos gondozsi szksglet miatt a
gondozs mskpp nem biztosthat.
Ezek az jtsok a hossz tv gondozs j megkzeltst jelentik, amellyel
megfelelbb s hatkony ellts nyjthat a gondozs piacnak ltrehozsval s nagyobb
llami segtsg nyjtsval a gondozni kpes csaldoknak. rtkelni fogjuk ennek a
megkzeltsnek a hatst a hossz tv gondozssal kapcsolatos politika makroszint
intzmnyi krnyezetre, a finanszrozs szervezsre s a mkdsi funkcikra (mezzoszint),
valamint a csaldok gondozsi kpessgre (mikroszint). Azt is bemutatjuk, hogy az
innovciknak ezek a konfigurcii mennyiben klnbznek a nemzeti krnyezet politikai
hagyomnyainak megfelelen.
Intzmnyi tradcik
Mieltt megnznnk az j reformokat, fontos megfontolnunk a hossz tv gondozs
kiterjedst s szervezett, amelyhez kpest a legjabb programok rszbeni elmozdulst
jelentenek.
A szolgltatsokkal val elltottsg klnbz mrtkben fejldtt (lsd az 1. brt!).
Az 1990-es vek elejn Svdorszg (21 %) s Hollandia (17 %) az idsek teljes
elltottsgban magas szintet rt el (a 65 ven felli szolgltatst ignybe vevk szzalkban
kifejezve): az elbbi azrt, mert a hzi gondozsra fektetett nagy hangslyt, az utbbi viszont
azrt, mert risi beruhzsokat bonyoltott le az otthont nyjt (bentlaksos) elltsok
terletn. Az Egyeslt Kirlysg az elltottsg kzepes szintjvel rendelkezett (14 %), ami
elssorban a hzi gondozson nyugodott, majd Franciaorszg (12 %) s Nmetorszg (7 %)
kvetkezett az elltottsg kzepes s alacsony kztti szintjvel, mikzben Olaszorszg az
-
23
idsek elltottsgnak mindssze 3 %-kal az alacsony szinttel rendelkez orszgok kz
tartozik.
1. bra
Az elltottsg szintje a bentlaksos s hzi gondozsi szolgltatsok terletn (a 65 v
fltti szolgltatst ignybevevk %-ban)
Bentlaksos ellts
Forrs: OECD adatok (1996)
A szolgltatsok mellett az eurpai orszgok bvtettk azoknak a pnzbeli
juttatsoknak a rendszert, melyet kifejlesztettek a csaldok s a gondozsra szorulk
tmogatsra (Glendinning and McLaughlin, 1993). Svdorszg kevss hasznlta az ilyen
eszkzket, ehelyett elssorban a szolgltatsokra hagyatkozott. Az Egyeslt Kirlysg s
Nmetorszg az 1980-as vektl kezdden viszont egyre tbb rszorult ltott el pnzbeli
juttatssal. Az Egyeslt Kirlysg, polsi jradkot vezetett be (attendance allowance), ami
Hzi g
on
doz
si
ellt
s
-
24
az idsek szles kre szmra volt elrhet, s korltozottabb mrtkben megkaphattk a
csaldi gondozk is.
Hollandiban 1968-ban mr bevezettek egy specifikus programot, melyet AWBZ3-nek
neveztek, s amit az pol otthonokba felvett gondozsra szorulk szemlyes elltsra s
polsra hoztak ltre. Az 1990-es vek elejn az AWBZ-t kiterjesztettk az otthonukban l
vagy ms otthont nyjt lehetsget ignybe vev gondozsra szorulkra is.
Franciaorszg s Olaszorszg kzbls helyet foglal el. Az Allocation Compensatrice
pour Tierce Personne4 (ACTP) s az Indennit di Accompagnamento5 bevezetsvel olyan
programok jttek ltre, amelyek fedeztk a rszorulk gondozsi kltsgeit.
A szolgltatsi tpusok (otthoni s bentlaksos) s a pnzbeli elltsok klnbz
arny keverkei az intervencis modellek kontinuuma mentn helyezhetk el gy, hogy az
egyik vgletet az informlis gondozs-kzpont modell, mg a msikat a szakszolgltats-
kzpont modell jelenti.
Az informlis gondozs-kzpont modellben az llami beavatkozs azon alapul, hogy
az llam nagyon korltozottan vllal kzvetlenl ktelezettsget a szolgltatsok nyjtsrt,
s ehhez tartozik egy bizonyos mrtk pnzbeli ellts. A kormny felelssge
nagymrtkben leszkl (a kompenzcis logika rtelmben) a gondozsra szorultsgbl
kvetkez tbbletkltsgek rszbeni fedezsre. Az llami intervenci clja a gondozsra
szorultak jvedelemtmogatsa ahelyett, hogy a szmukra szksges hossz tv gondozsi
szolgltatsokat nyjtan. Az elv az, hogy az llampolgroknak kell ezeket nmaguknak
biztostaniuk az informlis gondozsi hlzatra tmaszkodva. Emellett nagyon kevs az
llami hzi gondozsi szolgltats. Ezen a modellen bell elklnthetnk egyrszt egy olyan
intzmnyi tradcit, amely a gondozsi felelssgnek a csaldokra ruhzsn s a minimlis
llami tmogats nyjtsn alapul; msrszt egy olyan nemzeti tradcit, mely egy sokkal
ersebb llami felelssgvllalson alapul, viszont csak a leghtrnyosabb helyzeteket
tmogatja, illetve kzpontilag koordinlja a rendszert.
A pnzbeli elltsokkal kapcsolatban klnbz problmk alakultak ki az utbbi
vekben. Az ilyen programok nem kpesek megteremteni a hossz tv gondozs elltsi
rendszert egy olyan helyzetben, amelyben azok irnt egyre nagyobb kereslet mutatkozik,
3 Algemene Wet Bijzondere Ziekosten = rendkvli egszsggyi kltsgekrl szl trvny A fordt
4 Allocation Compensatrice pour Tierce Personne = kompenzcis tmogats harmadik szemly szmra A
fordt 5 Indennit di Accompagnamento = polsi tmogats A fordt
-
25
mivel nvekszik az egyedl l idsek szma6, a csaldok informlis gondozsi kpessge
cskken, az llampolgroknak kiterjedt vlasztsi lehetsgeik vannak a pnzbeli elltsok
felhasznlsnak vonatkozsban, s igen nagy a kockzata annak, hogy a munkavllali
korban lv nk a gondozsi tevkenysgbl nem tudnak kiszabadulni.
A szolgltats-kzpont modellben a kormnyzati tmogats a szleskr s szles
krben elterjedt szolgltatsi lehetsgek ltrehozsban nyilvnul meg. A szolgltatsok
legalbb rszben tveszik a csaldtl a gondozsi felelssget. A gazdasgi tmogats
korltozottabb, mikzben olyan intzkedsek szletnek (amilyen pldul a gondozsi
szabadsg lehetsge), amelyek a gondozst sszeegyeztethetv teszik (legalbbis egy
korltozott idre) a munkahely megtartsval. Ennek a modellnek a mgttes clja a
szablyos foglalkoztats magas szintje a gondozsi szektorban, valamint a rszorulk
gondozsi szksgleteinek kielgtse. A szolgltats-kzpont modellnek is vannak
varicii. A sajtos orszg-specifikus intzmnyi tradciknak megfelelen vagy a hzi
gondozst, vagy a bentlaksos elltst hangslyozzk, ms esetben igyekeznek fenntartani a
ktfle szolgltats egyenslyt.
A szolgltats-kzpont modellnek is vannak htulti. A f problmt a programok
magas mkdsi kltsgei jelentik. A nvekv elvrsoknak s a finanszrozsi forrsok
szkssgnek kvetkeztben ez az intervenci nvekv mrtkben koncentrlt a
legrszorultabbakra, ami prosult az ignybevevk ltal fizetett hozzjruls magasabb
arnyval. A msik korltot ezeknek a szolgltatsoknak az ers sztenderdizlsa, illetve a
finanszrozsnak a merev szolgltatsi sztenderdek alapjn val talaktsa jelenti.
A hat vizsglt orszg klnbz pozcikban helyezkedik el a szolgltats-kzpont s
az informlis gondozs-kzpont modell kztti kontinuumon.
Svdorszg az az orszg, amely a szolgltats-kzpont modellt a legtisztbban
kpviseli, s mindenekeltt a hzi gondozsi szolgltatsokra koncentrl (2. bra). Hollandia
profilja hasonl Svdorszghoz, de nagyobb hangslyt tesz a bentlaksos szolgltatsokra.
Olaszorszg s Nmetorszg az informlis gondozs-kzpont modellbe tartozik, de az elbbi
inkbb maradkelv intervencikkal mkdteti azt. Az Egyeslt Kirlysg s Franciaorszg
kztes helyet foglal el, az elbbi a holland-svd modellhez ll kzel, mg az utbbi a nmet
modellhez. Az Egyeslt Kirlysg intzkedseiben meglehetsen szles hatkr
szolgltatsok szerepelnek, klnsen a hzi gondozs terletn, s emellett szles kr
6Br az elmlt tz vben relatv cskkens kvetkezett be a nyugati orszgokban az egyedl l idsek
arnyban (Tomassini et al., 2004), abszolt szmokban mrve mgis egyre tbb ids l egyedl.
-
26
szmra teszik elrhetv a pnzbeli elltsokat is, mint amilyen az polsi jradk.
Franciaorszg eltr Nmetorszgtl abban, hogy nagyobb hangslyt tesz a hzi gondozsra.7
2. bra Az idspolitika modelljei
Svdorszg Hollandia Egyeslt Kirlysg Franciaorszg Nmetorszg Olaszorszg
Szolgltats-kzpont Informlis gondozs- modell kzpont modell
Az innovci tjai
Otthon megregedni (ageing in place8)
Annak rdekben, hogy megoldst talljanak a szocilis szolgltatsok irnti igny s
a kltsgek egyidej nvekedsnek problmjra, az elmlt vtizedben komplex stratgik
jttek ltre, melyek az otthon megregedni gondolatn alapultak. Intzmnyi nzpontbl
az otthon megregedni helyi szinten a kormny felelssgnek decentralizcijban jelent
meg, valamint olyan programokban, amelyeknek clja az nelltsra kptelen idseknek a
sajt otthonukban val elltsa.
Ennek a stratginak az alkalmazsa olyan j szablyozsi struktra kifejlesztst
kveteli, amely kpes cskkenteni mind a pnzbeli elltsok, mind a gondozsi programok
negatv hatst. A finanszrozsi forrsok szkssge kt feladatot lltott eltrbe: (a) a
pnzbeli elltsi programokat olyann formljk, hogy az informlis gondoskods
koncentrltabb s hatkonyabb vljon, tovbb elkerljk a vesztesget vagy a pazarlst; s
(b) a lehet legnagyobb mrtkben cskkentsk a gondozsi szakszolgltatsok kzvetlen
nyjtsnak pnzgyi hatst, az elosztst pedig a lehet legteljesebb mrtkben clzott
tegyk a legslyosabb szksget szenvedk elltsa rdekben.
A hossz tv gondozsi programok fejlesztse gy kt stratgira koncentrlt.
7 A hat orszgban a szolgltatsok vegyes rendszernek azaz a kzssgi s non-profit szervezetek rszvteli
arnynak klnbz struktrit lthatjuk a kzszolgltatsokban. Ezeknek a struktrknak a rszletes lersrt lsd: Ascoli and Ranci (2002). 8 Aging in place (i.e. 'age in place') a kpessg arra, hogy az egyn a sajt otthonban ljen brhol is legyen az
mindaddig, amg ezt biztonsgban s knyelmesen meg tudja tenni. Az letlehetsg (livability) kiterjeszthet univerzlis tervezsi elvek alkalmazsval, jelzrendszerrel s ms segt technolgikkal. Ezek a technolgik tfogjk az olyan kategrikat, mint a kommunikci s rszvtel, egszsg s jllt, lakhatsi biztonsg s vdelem, tanuls s hozzjruls. (http://en.wikipedia.org/wiki/Aging_in_place) A fordt
-
27
Egyrszt j intzkedseket hoztak a gondoskodsra szorul taggal rendelkez csaldok
autonmijnak s gondozsi kapacitsnak nvelsre. Ami vltozott, az pontosan a csaldi
gondozsra vonatkoz megkzelts. Korbban a pnzbeli ellts s a gondozs alternatvja
kt klnbz jlti modellt jelentett meg: mg az elbbi (pnzbeli transzferekbl ll) azon
alapult, hogy a gondozsi felelssget a csaldokra ruhztk, az utbbi (a termszetbeni
szolgltatsok nyjtsn alapul, ami a csaldi gondozs helyettestsre jtt ltre) a gondozs
felelssgt legalbbis rszben levette a csaldokrl (Esping-Andersen, 1999). A kt
modell megegyezett abban a gondolatban, hogy a formlis s informlis szolgltatsok
klcsnsen kizrjk egymst. Az j intzkedsek mindkt filozfit meghaladtk; a formlis
s informlis gondozst a tovbbiakban nem alternatv, hanem egymst kiegszt
megoldsoknak tekintik. A kzprogramok cljai gy a kvetkezk lettek: a csaldi gondozs
tmogatsa s kiegsztse az llampolgrok nvekv vlasztsi szabadsgnak nvelsvel;
az informlis gondozk tmogatsa a pnzbeli elltsok clzott biztostsval; nagyobb
rugalmassg engedlyezse a szolgltatsi csomagok sszelltsban; az intzkedsek
kiterjesztse a gondozs s jvedelemszerzs sszeegyeztetsnek gyre.
Nvekedett tovbb a hzi gondozs biztostsa mind a kzszfrhoz, mind a
magnszfrhoz tartoz elltk kzremkdsvel (szervezetekkel vagy egynekkel).
Korbban a hzi gondozst kt tnyez alapveten korltozta: (a) a gondozs magnpiact
magas szint szelektivits jellemezte; s (b) a harmadik szektorhoz tartoz elltknak de facto
monopolhelyzetk volt a kzpnzekbl finanszrozott hzi gondozsi programokban (Ascoli
and Ranci, 2002). Az elfogadott stratgia szlestette s vltozatosabb tette a hzi gondozsi
szolgltatsok knlatt azzal, hogy versenymechanizmusokat iktatott a kzszektor
rendszerbe s sztnzte a magn szolgltatsok fejldst.
Az elmlt 10-15 v reformtapasztalatai
Az 1. tblzat mutatja a hossz tv gondozs fbb reformjait a hat orszgban az
1990-es vektl.
-
28
1. tblzat Az idspolitika modelljei az 1990-es vekben s ma: a fbb reformok
Eredeti modell
(80-as, 90-es vek) talaktott modell (90-es vek-2006)
Bevezetett
reformok/programok
Svdorszg Ers szolgltats-kzpont modell
talaktott szolgltats-kzpont modell
Adel-reform (1992)
Hollandia Szolgltats-kzpont modell
Vegyes s integrlt modell
AWBZ hzi gondozs (1989)
Szemlyes kltsgvets (1995)
Egyeslt Kirlysg
Vegyes modell,
inkbb szolgltats-orientlt
talaktott vegyes modell inkbb szolgltats-orientlt
A szocilis gondozs piaca (1990)
Kzvetlen kifizetsek (1996)
Franciaorszg Vegyes modell, inkbb informlis gondozs-kzpont
Vegyes s integrlt modell
APA (2001)
Nmetorszg Informlis gondozs-kzpont modell
Informlis gondozs-kzpont modell
Trsadalombiztosts (1995)
Olaszorszg Informlis gondozs-kzpont modell
Informlis gondozs-kzpont modell
Nem volt orszgos reform, csak regionlis a (90-es vek kzeptl)
Nmetorszg jelents mrtkben erstette hagyomnyos informlis gondozs-
kzpont modelljt, ami a kormny ers elltsi felelssgvel trsult. 1995-ben szleskr
programot vezettek be (Pflegeversicherung9) valamennyi olyan llampolgr szmra, aki
legalbb hat hnapon keresztl gondozsra szorul. Ez a program a szolgltatsok s/vagy
pnzbeli elltsok szmottev kszlett knlta a kedvezmnyezetteknek s csaldjaiknak,
amit k vagy szakszolgltatsok vsrlsra vagy az informlis gondozk fizetsre
fordthattak. A kedvezmnyezettek vlaszthattak, hogy a szolgltatsokat termszetben krik
(bentlaksos intzmnyben vagy otthonukban), vagy pnzbeli elltst ignyelnek, vagy a
kett kombincijt. A hagyomnyos informlis gondozsi modellt kvetve az ignybevevk
tlnyom tbbsge otthon maradt, s 2005-ben a pnzbeli elltst (69 %), vagy a vegyes
gondozst (15 %) vlasztotta (BMG, 2006).
Olaszorszgban nem volt orszgos reform az elmlt 15 vben. A helyi s a regionlis
adminisztrcik (nkormnyzatok) hajtottak vgre rdekes ksrleteket, amelyek fleg
pnzbeli elltsokon s utalvny-programokon alapultak. Ezek viszont nagyon vltozatosan
9Pflegeversicherung = polsbiztosts
-
29
oszlottak meg, a ksrletek az szaki s kzps, azaz a leggazdagabb rgikra
koncentrldtak, s szinte egyltalban nem jutott bellk a dli terletekre, ami nvelte az
llami jlti szolgltatsokhoz val hozzfrs terleti klnbsgeit (Pavolini, 2004).
Franciaorszg jelents jtsokat vezetett be az utbbi vekben, ami azt a mly
meggyzdst tkrzte, hogy szocilpolitikai folyamatos foglalkoztatst teremthet. A f
program az allocation personnalise lautonomie (APA)10 volt, amit 2002-ben vezettek be a
60 ven felli gondozsra szorulk szmra. A program alapjn a jogosultak havi 1106 Euro
fels hatr pnzbeli elltst kaphattak, s az elltsuk kltsgeinek egy rszt maguknak
kellett fizetnik. A segtsg legjobb formjnak az egszsggyi s szocilis munksok
csoportjainak az egyes esetekhez rendelst tekintettk. Az ignybevevknek el kellett
szmolniuk az elklttt APA-elltssal. Magnszemlyeket alkalmazhattak, de velk lak
csaldtagot nem.
Hollandia a francihoz hasonl modellt alkalmazott. Az AWBZ-program 1989-es
talaktsa utn kiterjesztettk a hzi gondozs elltsi terlett, az 1990-es vek msodik
felben pedig bevezettk a szemlyi kltsgvetst (personal budget) is. Ezzel az
intzkedssel biztostottk, hogy az ignybe vevk vlaszthassanak a szakszolgltatsok s a
pnzbeli kifizets kztt, s a kzvetlen pnzkifizets esetn dnthettek a pnz elkltsnek
mikntjrl is. A szemlyi kifizets kedvezmnyezettjeinek be kell szmolniuk arrl, hogy ki
segt nekik, s mennyit fizetnek ezrt. A szemlyi kifizets bevezetst olyan stratginak
tekintettk, mellyel sztnzhetik a versenyt a hzi gondozs piacn.
Az Egyeslt Kirlysg volt Eurpban az els orszg, amely nyltan a piaci
mechanizmusokra alapozott szocilis szolgltatsi modellt hozott ltre. Ezt az 1990-es
Nemzeti egszsggyi szolglatrl s kzssgi gondozsrl szl trvnnyel (National
Health Services and Community Care Act) ratifikltk, mely elvlasztotta egymstl a
szolgltatst vsrl s nyjt funkcikat az egszsggyi s szocilis szolgltatsok
szervezsben. A reform egy olyan mechanizmust hozott ltre, mely egy sor szabad piaci
szablyon alapult anlkl, hogy az ignybe vevknek brmilyen relis beleszlst adott volna
a dntsekbe (Lewis and Glennerster, 1996). Csak az 1996-os Kzssgi gondozsi
mechanizmusokat, amelyek lehetv tettk az ignybe vevk szmra a szolgltatsok
feltteleinek meghatrozst. Br az j kzvetlen kifizetsnek nevezett eszkz, amelynek
rtelmben a helyi nkormnyzatok az nelltsra kptelen idseknek pnzbeli elltst
10
Allocation personnalise lautonomie szemlyes autonmit tmogat ellts A fordt
-
30
nyjtanak, fontosnak tnik teoretikus szempontbl, a gyakorlatban kis jelentsg, mert a 65
v fltti npessgnek kevesebb mint 1 %-a tudott bekerlni a programba 2004-ben.
Svdorszg is talaktotta az elsdlegesen a szolgltatsok biztostsn alapul
modelljt. Az talakts alapelve a szolgltatsok clzottsgnak nvelse volt, ezrt a
kzfinanszrozs kedvezmnyezettjei kz mr csak a leginkbb rszorultak kerlhettek be, s
nvekv mrtkben vrtk el a kevsb rszorultaktl a hozzjrulst az ellts kltsgeihez.
A legfontosabb az 1992-es Adel-reform, amely thrtotta (devolve) a hossz tv gondozsi
szolgltatsrt viselt felelssget belerte ebbe a kltsgvetst is a helyhatsgokra. A
Svdorszgot is sjt gazdasgi visszaess miatt a helyhatsgok gyakran nem voltak kpesek
nvelni az adbevteleiket, amibl finanszrozhattk volna a programot A kvetkezmnye
ennek a clzottsg jelents nvekedse volt (OECD, 2004).
jtsok a hossz tv gondozsban: rtkels
Nagyon eltr vlemnyek fogalmazdtak meg az utbbi vekben az elbb lert
reformokkal kapcsolatban (Leichsenring, 2004; Oesterle, 2001). Elemezsnkben hrom
szinten rtkeljk az ilyesfle reformok hatsait s vgrehajtst:
intzmnyi makro-szinten, ahol a hossz tv gondozsi programok ltal
biztostott ltalnos elltottsg mrtkt s a szmukra biztostott kltsgvetst
vesszk szemgyre;
szervezeti mezzo-szinten, ahol azt vizsgljuk, hogy milyen kvetkezmnyekkel
jrt a piaci mechanizmusokra trtn nagyobb mrtk hagyatkozs (a
kiszerzdsek s a szolgltatk kztti verseny) a hossz tv gondozs
szablyozsra;
egyni s csaldi mikro-szinten, ahol az kerl az elemzs fkuszba, hogy
mennyire rendelkeznek az llampolgrok valdi vlasztsi szabadsggal a
hossz tv gondozsi szolgltatsok vonatkozsban, tovbb azt is
vizsgljuk, hogy az j programok milyen hatssal vannak a csaldi szervezetre
s klnsen a gondozknak a gondozsi s foglalkoztatsi elvrsok
sszeegyeztetsre vonatkoz kpessgre.
Intzmnyi makro-szint hats
Az elmlt 15 vben nvekedtek a gondozsra szorul ids npessg elltst szolgl
programoknak juttatott kltsgvetsi forrsok (OECD, 2004). Az eurpai kormnyok ltal
-
31
alkalmazott megoldsok nagyon klnbzek. Svdorszg s az Egyeslt Kirlysg elosztsi
kontrollt vezetett be a szolgltatsok terletn, Nmetorszg, Franciaorszg s Hollandia
jelents mrtkben nvelte a gondozsban rszeslk szmt, mikzben Olaszorszg
alapveten egyltalban nem vltoztatta meg szolgltatsi rendszert. Hollandia az elltottsg
szintjt az 1989-ben kezddtt AWBZ-reform msodik fzisnak bevezetsvel nvelte,
melynek keretben elssorban a hzi gondozst fejlesztette. Mg az 1990-es vek kezdetig a
holland rendszer nagyrszt a bentlaksos elltson alapult, az elmlt 15 vben a vltozsok
kzppontjban a hzi gondozs klnbz forminak kifejlesztse llt (belertve ebbe a
szemlyes kltsgvets bevezetst is) (de Boer, 2006). Nmetorszg s Franciaorszg
jelentsen nvelte a gondozsi szksglettel br npessg jlti elltottsgt azzal, hogy
emelte a hossz tv gondozsi programokra juttatott kzponti kltsgvetsi kiadsokat. Azt
is figyelembe kell ugyanakkor vennnk, hogy a jlti programokra ldozott kzpnzeket
rszben ellenslyozta az egszsggyi kiadsok cskkense, hiszen a jlti programokkal ki
lehetett vltani a gondozsra szorulk krhzi kezelst. 2005 vgn Nmetorszgban tbb
mint 7 milli ember, csaknem a teljes munkavllali populci rendelkezett
polsbiztostssal (Pflegeversicherung), s tbb mint 1,5 milli 65 v feletti vett rszt a
programban. sszehasonltsul, a reform els vben, az 1990-es vek kzepn a szolgltatst
ignybe vevk szma legalbb egytdvel nvekedett (BMG, 2006). Rothgang (1998)
szerint a reform bevezetsnek kvetkeztben a kzkiadsok a korbbinak a 150 %-ra
nvekedtek, s a ktezres vekben tovbb nttek. Ugyanakkor az egszsggyi biztostsi
intzmnyek kiadsai ugyanakkor gyakorlatilag a nullra, a helyhatsgok pedig
egyharmaddal cskkentek.
Franciaorszgban a korbbi gondozsi programban 1995-ben 210 000 ember vett rszt,
ami az APA bevezetsvel 2005-re 911 000 fre nvekedett (DREES, 2005a). A gondozsi
szksgletek kielgtsre kiadott kzpnz 1988-ban 21 602 milli frank volt, ennek 58 %-a
az egszsgbiztostktl, a fennmarad 42 % pedig a minisztriumi kltsgvetsbl
szrmazott (Glendinning and McLaughlin, 1993). Az APA bevezetsvel az egszsggyi s
nyugdjrendszer rszesedse fokozatosan cskkent. Pldul a CNAV11 (a legfontosabb casse
maladie) szolgltatsait ignybevevk szma krlbell egynegyeddel cskkent az APA
bevezetse utn (DREES, 2005a). Ugyanakkor az idselltsra fordtott minisztriumi kltsg
a 2001-es 2,672 millirl 2004-re 5,746 millira emelkedett (DREES, 2005b).
11
Caisse Nationale d'Assurance Viellesse = Orszgos Trsadalombiztost Nyugdjpnztra A fordt
-
32
A hossz tv gondozsra fordtott kzkiadsok nvekedse ezekben az orszgokban
azt tkrzte, hogy az ilyesfle elltst egyre szlesebb kr ltal elrhet jognak tekintettk.
Mindazonltal az univerzalizmust korltozzk a kltsgvetsi megszortsok, gy az j
programok csak rszben egyenltik ki a hossz tv gondozs pnzgyi terheit.
Nmetorszgban br a biztostsi rendszer minden llampolgr szmra elrhet, brmilyen
jvedelemvizsglat nlkl becslsek szerint a gondozsra leginkbb rszorultaknak fizetett
tmogats csak a felt fedezi a teljes hossz tv gondozsi kltsgnek (Schneekloth and
Mueller, 1999). Az APA is elrhet elmletileg minden francia llampolgrnak, aki egy
meghatrozott gondozsi szksglettel rendelkezik. A rendszert adbl finanszrozzk, de a
kedvezmnyezetteknek hozzjrulst kell fizetnik, ami (ers progresszivitssal) fgg a
jvedelemtl. Megkzeltleg a kedvezmnyezettek 69 %-nak kellett rszben fedeznie az
APA kltsgeit 2005-ben, s az tlagos hozzjruls azonos volt az APA teljes bekerlsi
kltsgnek egytdvel (DREES, 2005a). Nmetorszgban a kltsg-kapacits j elvt
vezettk be, ami szerint a kifizetett pnzbeli ellts sszege az polsbiztostsi programba
ktelezen befizetett hozzjrulsokon keresztl felhalmozott tkn alapul.
A hossz tv gondozs irnti szksgletek kielgtse ezekben az orszgokban teht
igen szleskr. Mindazonltal az ltalnos elv szerint korltozzk az elklthet kzpnzeket,
az elrhet forrsok vonatkozsban, ami fellrja annak hivatalos elismerst, hogy minden
llampolgrnak univerzlis joga van a segtsgre.
Az elltottsg nvekedse a kontinentlis Eurpa orszgaiban ugyanakkor kvetkezett
be, amikor az szak-eurpai orszgokban a szolgltatsokat egyre inkbb a legslyosabb
esetekre koncentrltk. A reformok clja az Egyeslt Kirlysgban s Svdorszgban az pol
otthonokban lk szmnak cskkentse volt, prhuzamosan az egyes hzi gondozottakra jut
tlagos raszm br korltok kz szortott nvelsvel (OECD, 2004). Kt stratgit
tettek magukv: egyrszt a kulcsfontossgnak tekintett szolgltatsi funkcikra
koncentrltak, mg a marginlisnak tekintett intervencikra sznt forrsokat elvontk,
msrszt szigorbb jogosultsgi kritriumokat s magasabb arny hozzjrulst vezettek be
(Bergmark, 1997).
A korbbi gondozsi rendszer ezekben az orszgokban sokkal magasabb rszvteli
szintet rt el, mint Eurpa ms orszgaiban. Az llami hzi gondozsban rszesl idsek
arnya az Egyeslt Kirlysgban 15 v alatt 8%-rl 4%-ra cskkent (OECD, 2004). Viszont a
gondozsi rk szma nagymrtkben megntt: 1993 s 2003 kztt 90%-kal. A
szolgltatsok a komplexebb esetekre koncentrltak, amelyekben intenzvebb gondozsra volt
szksg. Svdorszgban szintn jelentsen cskkent a hzi gondozsban rszeslk arnya: az
-
33
1990-es 13 %-rl, 2004-re 8,5%-ra. A bentlaksos szolgltatsokkal val elltottsg szintje
szintn cskkent: az 1993-as 8,4 %-rl, 2004-ben 6,7 %-ra (Lennarth, 2005). Viszont a kisebb
ignybe vevi csoportnak nyjtott szolgltats volumene lnyegesen nagyobb volt. Pldul
1988-ban a hzi gondozottaknak 16 %-a kapott elltst jszaka s htvgn; 1997-re ez az
arny 28 %-ra nvekedett (OECD, 2004). Mindkt orszgban igyekeztek visszafogni a hossz
tv gondozs kltsgeit: az elmlt vtizedben a bevezetett rendelkezsek lehetv tettk a
krhzaknak, hogy megfizettessk a helyhatsgokkal, ha azrt kell kslekednik egy ids
paciens elbocstsval, mert a helyhatsg nem szervezte meg idben a megfelel hossz
tv gondozst. Ennek a dntsnek a kvetkeztben jelentsen cskkent Svdorszgban s az
Egyeslt Kirlysgban az gynevezett gyfoglalk szma. Az 1990-es brit reform az idsek
gondozsnak felelssgt a szocilis szolgltatsi osztlyokra testlta annak rdekben, hogy
a bizonyos sszeg fltti jvedelemmel rendelkezknek legalbb rszben fizetnik kelljen a
bentlaksos elltsrt.
A bentlaksos s hzi gondozsi szolgltatsok klnbz, orszgokra jellemz
arnyai ellenre az eurpai rendszerek kzeltenek egymshoz a hossz tv gondozsi
szolgltatsokkal val elltottsg szintjnek tekintetben, ami kt ellenttes tendencia
kvetkezmnye. Mg a kontinentlis Eurpa orszgaiban nvekedett a szolgltatsokat
ignybe vevk szma, az szaki orszgok cskkentettk az elltottsg kiterjedst, viszont
nveltk a szolgltatsok intenzitst.
Ezekkel a vltozsokkal szemben Olaszorszgot az elmlt vtizedben a
mozdulatlansg jellemezte. Az llami elltsi rendszer mg mindig meglehetsen
maradvnyelv, mikzben a szksget szenvedk jrszt a csinld magad! elv jegyben a
csald s a magnpiac szolgltati ltjk el, mely utbbi br kiterjedsben nvekszik
ersen fgg az informlis munkavllalktl s nlklzi a kzponti szablyozst. Az orszgos
keretek hinyban az jtsok a helyi szintre koncentrldnak. Ez ketts rendszert
eredmnyez, melyben az orszg szaki s kzps terletnek sok rgijban a hossz tv
gondozs intervencis rendszere szintjben kzel ll a kontinentlis Eurpa orszgaihoz,
mikzben a dli rgikban az elltottsg szintje messze nem megfelel (gyakran kisebb, mint
1-2 %-os) (Pavolini, 2004). A 3. bra mutatja, hogy a klnbz orszgok hogyan vltoztattk
meg hossz tv gondozsi rendszerket az elmlt 15 vben.
-
34
3. bra A bentlaksos s hzi gondozsi szolgltatsokkal val elltottsg a jelen
vtizedben (a szolgltatsokat ignybevevk a 65 v felettiek %-ban)
Bentlaksos ellts
Forrs: Klnbz forrsok kombincija: BMG (2006); de Boer (2006); DREES (2005a);
Lennarth (2005); OECD (2004); Pavolini (2004).
Szervezeti mezzo-szint hats
Az itt ismertetett intzkedseket a piac s a verseny ernyeinek folyamatos dicstse
ksrte, mely szerint az cskkenti a kltsgeket, s megelzi a minsgi sztenderdek romlst.
Kt fbb jtst vezettek be erre val tekintettel: a finanszrozsi s a szolgltatsi funkci
vilgosabb sztvlasztst s az llampolgrok vlasztsi szabadsgnak nagyobb elismerst.
H
zi go
nd
oz
si
ellt
s
-
35
Nmetorszgban a finanszrozsi s szolgltatsi funkci elvlasztsa oda vezetett,
hogy befogadtk a for-profit szervezeteket az elltsi rendszerbe. Franciaorszgban az APA
lehetv tette, hogy az akkreditlt szolgltatk szles krtl szerezzenek be szolgltatsokat.
A kvzi-piaci reformmal az Egyeslt Kirlysgban megjelent a szolgltatk versenyeztetse
azzal a cllal, hogy a leghatkonyabban dolgoz ellt nyerjen. Hollandiban is egytt jrt a
szemlyes kltsgvets bevezetse a szolgltatk versenyeztetsvel. Svdorszgban is voltak
trekvsek a hzi gondozsi szolgltatsok megnyitsra a verseny s a magnelltk eltt. A
kvetkezmny a szolgltatk szmnak nvekedse volt, olyan j magnszolgltatk
megjelensvel, akik kihasznltk versenyelnyket. Ez az llami adminisztrcival szoros
kapcsolatban ll non-profit szervezeteket elnyben rszest hagyomnyos neo-korporatista
rendszer erodldshoz vezetett. Valjban sok eurpai orszgban az nkntes szervezetek
betudhatan a kz- s magnszfra kztti partnersg dinamikusabb klcsnhatsnak a
folyamatos sztess s jraszervezds folyamatban vannak (Bode, 2006).
Nmetorszgban a reform a for-profit elltk belpsnek kedvezett, akik a piac egyre
nagyobb rszt foglaltk el (az 1990-es ve vgn mr a tbb mint 40 %-t), mikzben az
llami elltk rszesedse manapsg kevesebb, mint 10 %. Az Egyeslt Kirlysgban a
magnintzmnyek a bentlaksos elltst ignybevevk 88 %-t ltjk el. Az llami
szolgltatsok ignybevevinek krlbell 30 %-os cskkense, ami 2000 s 2004 kztt
kvetkezett be, folyamatos trend, ami mr az 1990-es vekben elkezddtt. A piacosods
folyamata taln mg gyorsabb volt a hzi gondozsi szektorban: mg 1993-ban a gondozsi
rk 95 %-t az llami szolgltatk biztostottk, rszesedsk 2004-re 31 %-ra esett vissza.
Franciaorszgban az APA fejldse a magnintzmnyek ltal biztostott hzi gondozs
nvekedst s a szolgltatk kztti versenyt sztnzte (DREES, 2006). 2004-ben a
bentlaksos idsellts teljes kapacitsnak 13 %-t szerzdtk ki for-profit
magnszolgltatk szmra, s hasonl arnyt regisztrltak a hzi gondozsi szektorban is;
pedig 10 vvel ezeltt a magnszolgltats csaknem ismeretlen volt az orszgban (Lennarth,
2005). Hollandiban az 1990-es vekben nylt nagyobb tr a piaci hzi gondozsi
szolgltatknak. A 2000-es vek elejn 125 llami hzi gondoz szervezet mellett 50
magnszolgltat volt jogosult az AWBZ finanszrozsra. 150-re becsltk azoknak a
magnvllalkozsoknak a szmt, amelyek nem kaptak llami pnzeket, s piaci alapon hzi
gondozst nyjtottak. A kliensek nagy rsze szemlyi kltsgvetst kapott, s gyakran
magnszolgltatktl vsrolt hzi gondozst, mivel az llami szervezetek nem tudtak
megfelelni elvrsainak (de Boer, 2006). Olaszorszgban az elmlt 20 vben a szolgltatsok
nem tervezett privatizcija zajlott le annak ellenre, hogy nem hajtottak vgre reformot:
-
36
manapsg az otthont nyjt elltsok ignybe vevinek mr a 60 %-a az llam ltal
finanszrozott non-profit szolgltatk intzmnyeiben lakik, s a trend gyorsul (Pavolini,
2004). Mg figyelemre mltbb a magnosts a hzi gondozsban, ahol az ellts tbb mint
80 %-t szerzdik ki a magn (non-profit) szolgltatkkal.
A piaci mechanizmusok bevezetsnek msodik lpse az llampolgrok vlasztsi
szabadsgnak elismerse volt. A nmet trsadalombiztostsi rendszerben a vlasztsi
szabadsg gy rvnyesl, hogy nem csak a szolgltatt lehet megvlasztani, hanem a
szabadon felhasznlhat kszpnz s/vagy szolgltatsok legjobb kombincijt is egy sor
lehetsges alternatva kzl. A vlasztsi szabadsg a holland szemlyi kltsgvetsi
programban s az APA-ban egyezkedsi folyamaton alapul, melynek sorn meghatrozzk az
egyni gondozsi tervet a szolgltats ignybe vevjnek aktv kzremkdsvel. Nem
pusztn a szolgltat megvlasztsra vagy megvltoztatsra szl absztrakt jogot biztostja
ez a modell, hanem a vlaszthat, rugalmas szolgltatsok sort knlja, ami lehetv teszi az
ignybe vev szempontjainak teljesebb figyelembe vtelt.
Ezeknek az intzkedseknek a hatsa pozitvnek tnik. A holland szemlyi
kltsgvets kedvezmnyezettjei elgedettebbek a szolgltats minsgvel, mint azok, akik a
helyi nkormnyzatok szolgltatsait veszik ignybe, s azt is rtkelik, hogy
megvlaszthatjk a szolgltats mdjt s idztst (Van den Wijngaart and Ramakers,
2000). Nmetorszgban klnbz kutatsok bizonytottk, hogy igen magas szint a
megelgedettsg a reform nyomn kialakult rendszerrel kapcsolatban (Klie, 1998;
Schneekloth and Mueller, 1999). Mindenekeltt kimutattk, hogy a nyjtott szolgltatsok
mennyisge nvekedett, s a szolgltatsok szlelt minsge is javult. Akik pnzbeli elltst
kaptak s nem szolgltatst, ltalban elgedettebbek voltak, mivel nagyobb szabadsgot
lveztek a szolgltatsok vlasztsban. Svdorszgban a piaci mechanizmusok bevezetse
szintn az 1990-es vekben trtnt. Sok helyhatsg mostanban kvzi-utalvny rendszert
mkdtet, amelyen keresztl a kedvezmnyezettek vlaszthatnak a klnbz llami s nem
llami szolgltatk kztt, teht a nlkl kapnak a szolgltatk kztti vlasztsi (illetve
vltoztatsi) lehetsget, hogy kzvetlen kszpnzkifizetssel lnnek (Trenneborg, 1999).
Ellenttben azzal, ahogy a liberlisok gondolnk, a piaci mechanizmusok bevezetse
j szablyozsi rendszer ltrehozst kveteli, amely hatkonyan garantlja a versenyt, a
vlasztsi szabadsgot egyfell, a piaci kudarcok kockzatnak cskkentst msfell. Az j
szablyozsi politika a klnbz orszgokban eltr irnyokban fejldtt. Nmetorszg egy
rugalmatlan rrendszert hozott ltre, s lerakta a szolgltatsi sztenderdcsomagok
kidolgozsnak alapjait. Az Egyeslt Kirlysgban a helyi gynksgek szolgltatsvsrlsi
-
37
funkcit (commissioning) hoztak ltre, s ehhez jelents kltsgvetsi tmogatst rendeltek.
A kiszerzdtt szolgltatsok tartalmt Franciaorszgban s Hollandiban a
kedvezmnyezettel egytt kidolgozott gondozsi tervben hatrozzk meg.
A felmerl f problmk egyike a lehetsg, hogy az j szablyozsi megkzelts az
informlis gondozs piacnak nvekedshez vezethet. Egy tovbbi krds a gondozs
nvekv mrtk deprofesszionalizcijra vonatkozik, amit a magnszolgltatk szles
krnek piacra lpse s az lesed verseny hoz magval. A versenyszablyok az alacsonyabb
kltsggel dolgozkat hozzk kedvezbb helyzetbe, ami a minsgi sztenderdek romlshoz
vezethet. E kockzatok kezelsre intzkedsek szlettek. A fggetlen gondozk ltal
biztostott szolgltatsokra Nmetorszgban olyan fizetsi felttelekkel ktnek szerzdst,
melyek szigor adminisztratv ellenrzst helyeznek kiltsba, s ezeket pnzgyi s
trsadalombiztostsi sztnzkkel egsztik ki. A svd kvzi-utalvny mechanizmus, a
francia APA s a holland szemlyes kltsgvets szoros kapcsolatban ll az eset-menedzsment
rendszerrel, mely ers elszmoltathatsgi kontrollt biztost.
Kvetkeztetsknt megllapthatjuk, hogy a reformok sikeresek voltak, nyomukban a
szolgltatk nvekv vlasztka jelent meg, s az llampolgrokat kpess tettk (empower)
vlasztsi szabadsguk gyakorlsra, viszont a vsrli s ellenrzsi hatalom jelents
hnyada a kzszektor hatkrn bell maradt. A finanszrozs s ellts elklntse
ugyanakkor lehetv tette, hogy a szolgltatk nvekv mrtkben vegyenek fel kpzetlen
munkaert, ami igen nehzz tette a gondozs minsgi sznvonalnak s a foglalkoztatsnak
az ellenrzst.
A mikro-szint: az ignybe vevre s a csaldjra tett hats
sszehasonltva a korbbi vtizedek dominns politikai irnyvonalaival, amelyek
vagy a csaldra hrtottk a gondozsi felelssget, vagy llami szolgltatsokkal vltottk ki
a csaldi gondozst (azaz a gondozsi felelssget megvontk a csaldoktl: Esping-
Andersen, 1999), a szakpolitika j genercija kiegszt s integratv megkzeltsen alapul,
mely ersti s tmogatja az llampolgrok s csaldjuk gondozsi kpessgt.
Az j programok tbbsge talaktotta a hagyomnyos pnzbeli elltsokat is,
melyekkel a csaldtagok ltal biztostott gondozst kvntk tmogatni, amit viszont mr nem
tekintettek termszetesen vagy magtl rtetden elrhetnek. Az informlis gondozs
tmogatsnak j formit ritkn fordtottk le egyszeren a gondozk pnzzel trtn
kompenzcijaknt; ehelyett a kszpnz tutalsnak felttele a gondoz foglalkoztatsi
sttusznak szablyozsa volt. Ezzel egyrszt igyekeztek megakadlyozni a kapott pnz nem
-
38
megfelel felhasznlst, msrszt gy kvntk elsegteni az informlis gondozs
elismerst kvzi-professzionlis foglalkozsknt. Ennek egyik mdja az volt, hogy
szerzdssel szablyoztk a gondozsi kapcsolatot, ami a kedvezmnyezettet munkaadv, a
gondozt munkavllalv vltoztatta. A msik md szerint trsadalombiztostsi
hozzjrulst, kpz tanfolyamokat, betegsg- s balesetbiztostst s mentest
szolgltatsokat biztostottak a gondoznak.
Az intzkedsek mgttes clja az volt, hogy megvdjk a nket egy olyan
munkavgzs csapdjtl, amelyet sem trsadalmilag, sem gazdasgilag nem ismernek el. Azt
is figyelembe kell venni, hogy a gondozsra szorul npessg nvekedse prosul a csaldi
gondozk tlagletkornak nvekedsvel (OECD, 2004). Mikzben az egyik oldalon ez
rszben cskkenteni ltszik a veszlyt, hogy a gondozk csapdba kerlnek, hiszen j rszk
nyugdjas, a msik oldalon viszont ez j problmkhoz vezet, ha tekintetbe vesszk a
pszicholgiai s fizikai megterhelst, amit a gondozk szmra a folyamatos s hossz tv
gondozs okoz.
A gondozsi feladatoknak a nk let- s foglalkozsvlasztsi lehetsgre gyakorolt
hatsa az egyike a f faktoroknak, amelyek mentn rtkelhetk az utbbi vekben ltrehozott
programok jellemzi s minsge. A kutatsok mindezidig nem hoztak olyan eredmnyeket,
amelyekbl vgs kvetkeztetseket vonhatnnk le a lehetsges csapda-hatssal
kapcsolatban. A legfontosabb sszehasonlt vizsglat kvetkeztetseiben a kvetkezket
olvashatjuk:
Sokak flelmvel ellenttben nem bizonythat, hogy az ilyesfle juttatsok
intzmnyeslse cskkenten a nk munkaer-piaci rszvtelt. Mindazonltal ez nem
azt jelenti, mintha ezek a juttatsok elsegtenk a ni egyenjogsgot, ugyanis nem
vltoztatjk meg a gondozsi munka nemek kztti megosztst. (Jacobzone and
Jenson, 2000: 34)
Kvetkeztetsek: a jlti elltsok j fejezete?
A bevezetett reformok j egyenslyt igyekeztek kialaktani a nvekv gondozsi
szksgletek kielgtse s a jlti kiadsok pnzgyi korltozottsga kztt. Egyrszt
magukkal hoztk a hossz tv gondozsi szolgltatsokkal val elltottsg ltalnos
expanzijt (klnsen a hzi gondozsi szolgltatsok terletn s olyan intzkedsekkel,
melyeknek clja a csaldi gondozs tmogatsa), hozzjrultak a gondoskodsra szoruls
elismershez szocilis kockzatknt, tovbb nvekv mrtkben garantljk a
-
39
gondoskodsra szorul llampolgroknak a gondozshoz fzd univerzlisabb jogt.
Msrszt viszont a hossz tv gondozsi szolgltatsoknak ellenttben az egszsggyi
szolgltatsok gyakorlatval mg mindig alkalmazkodniuk kell az elre meghatrozott
pnzgyi korltozsokhoz, ugyanis a teljes mrtkben univerzlis megkzeltsnek igen
jelents hatsa volna a kiadsokra, klnsen ott, ahol az elltshoz fzd jogosultsgok
nem olyan jelentsek, mint Nmetorszg esetben. (Pickard et al., 2007). Gyakran elvrjk az
ignybe vevtl hozzjruls fizetst, nem csak azrt, hogy ezzel megelzzk a
visszalseket, hanem azrt is, hogy az llami finanszrozst a leginkbb rszorulkra
koncentrljk. Vgl, a csaldi gondozkat tmogat hossz tv gondozsi programok
sokkal kevesebbe kerlnek, mint az egszsggyi kiadsok, ugyanis magtl rtetdnek
tekintik, hogy a csaldok vllaljk a gondozs kiadsi terheinek jelents rszt.
Az elmlt tz vben vgrehajtott reformok korntsem jelentik az llam
visszavonulst. A gondozsi rendszer mlyrehat talaktsra volt szksg ahhoz, hogy az
alapveten megvltozott trsadalmi kontextusban alkalmazkodni tudjanak az jonnan
felmerlt szocilis kockzatokhoz. A hossz tv gondozsi programok az j jlti rendszerek
kulcsfontossg szektoraknt jttek ltre ebben a folyamatban. Ezek fejldse megkvnja az
llampolgrok szocilis jogainak jradefinilst, valamint a csaldok s a piaci
mechanizmusok j szerepnek meghatrozst az llampolgrok vdelmben s szocilis
szksgleteik kielgtsben.
A vltozsok mindenekeltt az llamot rintik, amely nvekv mrtkben nllstja a
gondozsi rendszereket, gy feladva kzvetlen szolgltat szerept. Mindkt korbban
kifejldtt modell a szolgltats-kzpont s az informlis gondozs-kzpont
gyengesgei nyilvnvalv vltak, amikor egyre inkbb gy tnt, hogy a hossz tv
gondozs mr nem minsthet a kzszolgltatsok rezidulis terletnek. Mg az elbbi
modell kltsges s brokratikus, az utbbi maradvnyelv s hatstalan, ezen a felismersen
alapul az llami intervenci j szablyozsi modelljeinek kidolgozsa.
Kt alapvet jtst vezettek be. Egyrszt kvzi-piacokat hoztak ltre, hogy
tmogassk az elltrendszer pluralizldst s elsegtsk az llami s magn elltk
kztti versenyt. A hagyomnyos gondozsi rendszerek sok orszgban ersen tmaszkodtak a
non-profit elltkra. A verseny j elvei gyengtettk ezek de facto monopliumt, s
kinyitottk a piacot a for-profit vllalkozsok s az egyni gondozk eltt, mikzben
valamennyi szolgltatt az elszmoltathatsg szigor kritriumai al vetettk. Ennek tfog
konzekvencija a hivatalosabb sttusz, valamint a magnelltk s kzhivatalok kztti
pnzgyi kapcsolat szerzdses jellegnek erstse volt, ami viszont egytt jrt az
-
40
llampolgrok nagyobb lehetsgvel arra, hogy megvlaszthassk s kombinlhassk a
szolgltatsokat.
Ezzel prhuzamosan megjult az rdeklds a pnzbeli elltsok irnt. Mg korbban a
pnzbeli ellts nem jelentett ktelezettsget a kedvezmnyezett szmra, manapsg az a
tendencia, hogy az ellts volumene nvekszik, s kiegszl a forrsokhoz val hozzjuts
feltteleivel, valamint a felhasznlsrl szl beszmolsi ktelezettsggel kapcsolatos
vilgos elrsokkal. Ez a httere az informlis gondozs szablyozsra s csaldi gondozk
juttatsra vonatkoz intzkedseknek. A pnzbeli juttats j formja alacsony kltsg
mdja annak, hogy fizessenek a csaldtagok ltal biztostott gondozsi szolgltatsokrt, de
ezek ugyanakkor ers intzmnyi elismerst is jelentik a nk ltal vgzett gondozsi
munknak, amit korbban magtl rtetd s termszetes ktelessgnek tekintettek.
A kvzi-piac s a csaldtagok ltal vgzett gondozshoz ktd juttats bevezetse a
hossz tv gondozs szervezsnek j modelljt jelenti, aminek clja az llampolgroknak
tbb nllsgot s felelssget adni, ugyanakkor rugalmasabb tenni a szolgltatsi
rendszert. A szolgltats-kzpont s az informlis gondozs-kzpont modell kztti
klnbsg hagyomnyos megklnbztetsnek meghaladsa szksgszer felttele a
hatsossg s hatkonysg kztti j egyensly megteremtsnek. Elhagyva mind az llami
intervencik mindent that szerept, mind az alapvet gondozsi felelssg csaldokra
hrtsnak politikjt, a hossz tv gondozsi politikk manapsg a jlti elltsok j
megkzeltseivel ksrleteznek. Ezek azon alapulnak, hogy koordinljk a kpess tev s
tmogat funkcira sszpontost kzszektort, a csaldtagok ltal biztostott gondozst,
valamint a szolgltats magnpiacnak mkdst.
A lert tstrukturlsi folyamat az egyes orszgokban klnbz mdokon trtnt a
politikai tradciknak s a korbbi szolgltatsi rendszereknek megfelelen. Svdorszgban s
az Egyeslt Kirlysgban az tstrukturls a hzi gondozs vonatkozsban azt jelentette,
hogy a szolgltatsokat a legslyosabb esetekre koncentrltk, mikzben nvekv mrtkben
szmtottak az ignybe vevk ltal fizetett hozzjrulsra. Az Egyeslt Kirlysg emellett
szles krben ksrletezett a szocilis szolgltatsi piaccal, gy a piac-orientlt gondozs
kibvlt.
Az olasz kzpolitikt viszont az elmlt vtizedben a mozdulatlansg jellemezte. Az
orszgos szint kzpolitikai intervencik hinya kt kvetkezmnnyel jrt: egyrszt a
csaldok egyre inkbb rknyszerltek a magnpiac ignybevtelre, amit sztnz az
alacsony fizetsrt dolgoz bevndorlk nagy tmege (gy a kzpolitikai intervencik hinya
hozzjrult a gondozs ers piacosodshoz). A bevndorl ni munkaer alkalmazsa oly
-
41
mrtkben elterjedtt vlt, hogy szinte azt mondhatjuk, a hagyomnyos olasz csaldi
gondozsi modellt felvltotta a bevndorl a csaldban gondozsi modellje (Bettio et al.,
2006). Msrszt megfigyelhet az szak s Dl terleti egyenltlensge a hossz tv
gondozs elrsi lehetsgnek vonatkozsban.
A kontinentlis Eurpa orszgai egykor kzbls helyet foglaltak el a szolgltats-
kzpont s az informlis gondozs-kzpont modell kztt. Ezek az orszgok vezettk be a
legjelentsebb jtsokat, olyan programok kidolgozsval, amelyek j alapra helyeztk a
hossz tv gondozs nemzeti rendszert. Br vannak jelents klnbsgek, a
Nmetorszgban, Franciaorszgban s Hollandiban bevezetett reformoknak sok kzs
jellemzje van: elismerik a gondozsra szorulst szocilis kockzatknt, mellyel szemben az
llampolgrok jogosultak llami vdelemre; jelentsen kiterjesztettk az llami ellts tert,
mind a gondozs hozzfrhetsge, mind pedig intenzitsa vonatkozsban; tovbb j llami
szablyozsi keretet hoztak ltre, amivel elsegtik az llampolgrok autonmijt s
tmogatjk a csaldtagok gondozsi tevkenysgt. Mg Nmetorszg fkpp a csaldi
gondozsra ldozott, Franciaorszg s Hollandia emellett sztnzte a szakszer hzi
gondozsi szolgltatsok felduzzasztst is, rszeknt egy j megkzeltsnek, amelyben
kombinlni igyekeznek a munkahelyteremtst a szocilis szksgletek szlesebb kr
kielgtsvel.
A klnbz nemzeti trendek kvetkezmnyeknt a hat orszgban bevezetett
reformok kzeltenek az intervencik vegyes modelljhez azzal, hogy nvekszik a hossz
tv gondozsi szksgletek llami kielgtsnek kzvett (intermediate) szintje. Ekzben a
gondozsi rendszerek szervezsben klnbz mdokon kombinlni igyekeznek a
szolgltats-kzpont modellt az informlis gondozs-kzpont modellel. Ez a kzeleds kt
ellenttes trend paradox kvetkezmnye: mg a szolgltats-kzpont modellhez
hagyomnyosan kzelebb ll orszgok gy kerestek j utakat, hogy az intzkedsek nagyobb
rugalmassgon alapul formi fel fordultak (ami felttelezheten legjobban a piaci
mechanizmusok bevezetsvel biztosthat), valamint a csaldok gondozsi kpessgnek
megerstsre trekedtek; addig azok az orszgok, amelyek trtnetileg az informlis
gondozs-kzpont modellhez lltak kzelebb, kiterjesztettk a gondozsi szksgletek
kielgtsnek tert a kzszfrban, s nvekv mrtkben fordultak a beavatkozsok
szervezettebb formi fel, tovbb a csaldi gondozst a piaci mechanizmusok bevezetsvel,
illetve a gondoz csaldoknak juttatott tmogatsokkal segtettk.
Az j kzeleds a nemzeti politikk sajtos trekvseinek termke, melyekkel
igyekeztek elrni, hogy intzmnyi hagyomnyaik egyre inkbb alkalmazkodjanak a
-
42
gondozsi szksgletek megnvekedse jelentette kihvshoz. Jelenleg az innovcik
koncentrltabbnak tnnek a kontinentlis orszgokban. A jelensg nem magyarzhat az
elregedsnek vagy a gondozsi szksglet nvekedsnek hatsval ezekben az
orszgokban, mivel demogrfiai trendjeik nem klnbznek jelentsen ms eurpai
orszgokitl. Ezeket inkbb magyarzza a reformok idztse, valamint a korbbi politikai s
intzmnyi helyzet.
Mikzben az Egyeslt Kirlysgban s Svdorszgban jelents expanzi zajlott le az
1970-es s 1980-as vekben a hossz tv gondozsi programok terletn, nem volt ebben az
idben hasonlan szles kr fejlds a kzszolgltatsok terletn Nmetorszgban s
Franciaorszgban. Hollandia kztes helyzetben volt, mivel az 1990-es vekig a bentlaksos
elltsnak adott prioritst. A szolgltatsok irnti igny exponencilis nvekedsvel
szembeslve az 1990-es vekben, a ltez rendszerek a kontinentlis Eurpa orszgaiban
elmaradottnak s nagyrszt elgtelennek mutatkoztak. Az egszsgbiztostsi rendszert a
jelents pnzgyi deficit veszlyeztette, hiszen meg kellett birkznia a hossz tv gondozs
irnti igny nagymrtk nvekedsnek hatsval. A pnzbeli elltsi programok
ugyanakkor sszegkben cseklyek voltak, s csak kevs ignybe vevre terjedtek ki. Vgs
soron az j ignyek ltal kifejtett nyoms lthatv tette nem csak a hossz tv gondozs
szmszeren elgtelen voltt, hanem a ltez tmogatsi rendszer alkalmatlansgt is arra,
hogy megbirkzzanak az j ignyek pnzgyi hatsval. Az j intzkedsek bevezetsre kt
alapvet okbl volt szksg: egyrszt a nvekv ignyek kielgtse rdekben, msrszt
azrt, hogy megfkezzk az egszsggyi rendszer s a helyi segt intzmnyek kltsgeinek
nvekedst. A reformokat teht azrt vezettk be, mert a korbbi intzmnyek vlsgba
kerltek, s tehermentestsk rdekben j vdelmi rendszerre volt szksg.
Ez az igny nem volt jelen Svdorszgban s az Egyeslt Kirlysgban, ahol a ltez
hossz tv gondozst nyjt programok ltal biztostott vdelem szintje jelentsen magasabb
volt, s ahol a kltsgvetsi nyomst kontrolllni lehetett olyan alkalmazkodsi
intzkedsekkel, melyekkel a szolgltatsokat koncentrltabb s clzottabb tettk, tovbb
javtottk az elltrendszer hatkonysgt. Ez az igny ugyanakkor Olaszorszgban nem
tudatosult, itt a korbbi jlti intzmnyek hinya, legalbbis mindezidig, legitimnek
minsl, a csaldok ltal alkalmazott stratgik megfelelnek a csinld magad kultra szles
kr elterjedtsgnek s a valsgos piacosodsnak.
-
43
Hivatkozsok
Anttonen, A. and Sipila, J. (1996) European Social Care Services: Is it Possible to Identify
Models?, Journal of European Social Policy 6 (2): 87100.
Ascoli, U. and Ranci, C. (eds) (2002) Dilemmas of theWelfare Mix. The New Structure of
Welfare in an Era of Privatization. New York: Kluwer/Plenum.
Bergmark, A. (1997) From Reform to Rationing? Current Allocative Trends in Social
Services in Sweden, Scandinavian Journal of Social Welfare 6: 7481.
Bettio, F., Simonazzi, A. and Villa, P. (2006) Change in Care Regimes and Female
Migration: the Care Drain in the Mediterranean, Journal of European Social
Policy 16 (3): 27185.
BMG (Bundesministerium fuer Gesundheit) (2006) Zahlen und Fakten zur
Pflegeversicherung. Berlin: BMG.
Bode, I. (2006) Disorganized Welfare Mixes: Voluntary Agencies and New Governance
Regimes in Western Europe, Journal of European Social Policy 16 (4):
34659.
Daly, M. and Lewis, J. (1998) Introduction: Conceptualising Social Care in the Context of
Welfare State Rescructuring, in J. Lewis (ed.) Gender, Social Care and Welfare State
Restructuring in Europe, pp. 124. Aldershot: Ashg