BERNARDO FRANCIOFELIPE MARI

GUILHERME AUGUSTORENAN MARSON

RICHARD PORTIERSERGIO MARCON

Drenagem de abscessos

Descrição

Abscessos são infecções localizadas do tecido marcado por uma coleção de pus rodeado por tecido inflamado.

Os abscessos podem ser encontrados em qualquer região do corpo, mas a maioria dos abscessos são encontrados nas extremidades, nádegas, seios, região perianal, ou a partir de um folículo piloso.

Abscessos começam quando a barreira da pele normal é rompida, e os microorganismos invadem os tecidos subjacentes.

Organismos causadores geralmente incluem Streptococcus, Staphylococcus, bactérias entéricas (abscessos perianal) ou uma combinação de organismos anaeróbios e gram-negativas.

Abscesso podem ser resolvidos, através de uma drenagem.  Abscessos menores (5mm <de diâmetro) podem ser resolvidos com medidas conservadoras (banhos com água morna) para promover a drenagem. Abscessos com diâmetro maior exigirá incisão para drenagem deles, como o aumento da inflamação, coleta de pus, e emparedamento da cavidade do abscesso. As medidas conversadoras são menos eficazes nesses tipos de abcessos

Indicações

Abscesso na pele que é palpável. No exame físico pode ser observado dor, vermelhidão, inchaço e flutuação da lesão.

Contra-indicações

Abscessos de grande porte que exigem extensa incisão, desbridamento ou irrigação

Áreas muito sensíveis (isquiorretal, perirretal), que exigem um anestésico geral para obter uma exposição adequada

Abscessos na região palmar ou abscessos na planta dos espaços profundos

Abscessos no sulco nasolabial (pode drenar para o seio esfenoidal, causando uma flebite séptica)

Materiais

Precauções universais

1% ou 2% de lidocaína com adrenalina para anestesia local, seringa de 10 cc e 25 gauge para infiltração

Solução para a pele

Lâmina de bisturi # 11 com alça

Colocação do campo cirúrgico

Gaze

Hemostática, tesoura, embalagem (simples ou iodofórmio, 02/01)

Tape

Swab Cultura

Educação Pré-procedimento

Obter o consentimento informado

Informar o paciente do potencial de complicações graves e seu tratamento

Explicar as etapas do processo, incluindo a dor associada à infiltração anestésica

Explicar a necessidade de acompanhamento, incluindo alteração ou remoção da embalagem

Procedimento

Usar precauções universaisLimpar bem sobre abscesso com a preparação da peleColocação do campo estérilInfiltrado anestésico local, permitir de 2-3 minutos

para fazer efeito anestésicoFaça uma incisão sobre o abscesso, com a lâmina

#11, o corte através da pele para dentro da cavidade do abcesso. Siga as linhas de dobra de pele sempre que possível ao fazer a incisão

Excisão de uma elipse pode ajudar a manter a ferida aberta

Incisão

1 2

3 4

Drenagem

Permitir que o pus drene, usando a malha de drenagem para absorver e sangue. Use o swab de cultura para levar o conteúdo do abscesso, limpando dentro da cavidade do abcesso

Use a hemostática suavemente para explorar a cavidade do abscesso para quebrar qualquer divisórias dentro do abscesso

Usando a fita da embalagem colocá-la na cavidade do abscesso

Complicações

Um abscesso sem tratamento pode ter resolução espontânea, sendo reabsorvido, formando fístulas (comunicação) para o meio externo ou formando um cisto. Ao formar as fístulas para as cavidades naturais do corpo dá origem a um empiema, mas também pode complicar-se se seu conteúdo atinge a corrente sanguínea, levando a bacteremia e, nos casos mais graves, sepse.

Referências bibliográficas

NEJM – Abscess incision and drainage

Tratado de cirurgia – Sabiston ed. 18