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Abril, 2013

Memorias de un antiguo alumno

| Melodia Quintana García - Ana Belén González Núñez - Marta Haro Martínez -

Marta Navarro Fornas - Beatriz Navarro Mon

UNIVERSIDAD

DE MEDICINA

DE VALENCIA ENTREVISTA A UN MÉDICO

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………pág.3

2. ENTREVISTA………………………………………………………….pags.4-17

3. CONCLUSIÓN……………………………………………………………..pág.18

1. INTRODUCCIÓN

Mediante la realización de un cuestionario realizado previo a la entrevista, se ha

elaborado la biografía de un médico jubilado valenciano que, mediante su historia

y la propia vivida en la capital del Turia, nos mostró cómo se vivía la medicina de

aquel entonces. Para ello hemos realizado una entrevista semidesarrollada.

Con la elaboración de este trabajo pretendemos enseñar qué aporta la historia a la

enseñanza de la medicina contextualizándolo en el entorno social, político y

cultural de la época, realizando comparaciones con la medicina actual.

El material utilizado han sido las notas tomadas durante la entrevista, acompañado

de una grabación completa de la misma con el fin de poder profundizar en temas

específicos, y ordenador. Contábamos con cámara y otros medios para conseguir

material del entrevistado pero no nos facilitó.

ENTREVISTA A UN MÉDICO

Datos de cabecera

- Nombre y apellidos: Francisco Gabriel Botella

- Fecha y lugar de nacimiento: 9 de Julio de 1947. Valencia.

- Fotografías: “no tengo ninguna fotografía”, nos contestó, por lo que no

tenemos datos iconográficos útiles para ello.

- Antecedentes familiares: profesionales sanitarios en la familia, nivel

socioeconómico y de formación, medio rural o urbano, orientación religiosa,

cultural y política.

Francisco es la primera persona y única en su familia que estudió medicina.

Es doctor en Medicina y posee un nivel socioeconómico medio. Además, sigue

ejerciendo como médico internista en la clínica Quirón, donde ha alquilado un

despacho, aunque esté jubilado. Francisco ha trabajado siempre en medio

urbano.

Orientación religiosa: católico.

Orientación política: centro-derecha, pero actualmente, desencantado con el

mandato de derechas (palabras textuales: “no los vuelvo a votar”).

Formación académica

- Motivaciones de su elección profesional:

o ¿A qué colegio asistió usted cuando era niño? ¿Qué tipo de colegio

era (religioso, público, etc)?

A los Maristas, un colegio religioso.

o ¿Hubo algún profesor que le sirviera de ejemplo? ¿Influyó éste en

su decisión de ser médico?

No hubo nadie que le motivara a estudiar Medicina. Él

tampoco sabe por qué se metió. Según comenta, él quería ser

ciclista profesional, pero cuando comenzó la carrera

descubrió su vocación.

- Estudios superiores

o ¿Cómo consiguió entrar en la carrera? (Nota de corte, amistades,

diferencias entre género…)

Reválida de cuarto, reválida de sexto, examen de selectivo de

preuniversitario y examen selectivo de primer año de carrera. Lo que

no había eran notas de corte para entrar en la carrera.

Además, los que no habían entrado en medicina que habían hecho

algún año de ciencias (química, física, etc), podían cambiarse a

Medicina sin problemas.

Las carreras no estaban suscritas a ninguna rama concreta, ya que se

podía acceder desde cualquier parte, ya estudiaras ciencias o letras.

o ¿Qué opina de que ahora haya un mayor porcentaje de mujeres

estudiando medicina?

Le parece muy bien y muy normal, ya que según él en su año ya

habían muchas mujeres estudiando Medicina, aproximadamente, nos

dice que un 40% de su promoción eran mujeres.

o ¿Cuándo empezó a estudiar la carrera, en qué universidad?

En la Universidad Pública de Valencia, en Blasco Ibáñez.

o ¿Qué plan de estudios tenía entonces? ¿Qué asignaturas eran las

más importantes en aquel momento? ¿Cuáles le gustaban más?

¿Suspendió alguna?

Las asignaturas más importantes durante los primeros cursos eran

anatomía, fisiología y microbiología. Más adelante, fueron

importantes las disciplinas médicas (patología médica).

La asignatura que más le gustó fue patología médica y nunca

suspendió ninguna asignatura durante la carrera.

o ¿Fue usted alumno adjunto de algún departamento?

Fue alumno adjunto de anatomía.

o ¿Podría decirme cuáles eran sus métodos de estudio? (Preguntar

si conserva aún esquemas, resúmenes, apuntes, exámenes, etc).

Anteriormente se trataba de memorizar y estudiar mucho, más o

menos como ahora.

Él se hacía esquemas aunque habitualmente compraban los apuntes

de clase “Al moro”, un chico que conseguía los apuntes de todas las

asignaturas y luego los vendía.

Utilizaban libros, pero tenían acceso a muchos menos que

actualmente. Personalmente, él se compró uno de anatomía que no

se acuerda de su nombre, y el “Harrison”, de medicina interna.

o ¿Cómo era la relación entre los compañeros del grupo?

Era muy buena. Además no había competitividad, cosa que ahora no

pasa. Él lo atribuye a que ahora no hay trabajo y la gente no se deja

los apuntes y no te dicen la especialidad por miedo a que les puedas

quitar la plaza.

o ¿Recuerda alguna anécdota en concreto a lo largo de la carrera?

(Valoración de experiencias buenas y malas). ¿Vivió usted

manifestaciones o conflictos estudiantiles durante la carrera?

Anécdotas durante la carrera no tiene ninguna en especial, porque

todos los momentos durante la misma le parecieron muy agradables

porque había mucho compañerismo, las personas eran muy abiertas.

Él lo recuerda como una de las mejores etapas de su vida.

o ¿Tenían acceso a material de la facultad o estudiaban con sus

propios recursos? ¿Estaba permitido hacer prácticas con

cadáveres para estudiar la anatomía?

Al no tener medios ni recursos suficientes, cada uno tenía que

comprarse su propio material, ya que la universidad no

proporcionaba ninguna ayuda, material o utensilio de este tipo. Sí

que había biblioteca para poder utilizar algún libro, pero poco más,

ya que si se necesitaba el uso del fonendoscopio, tenías que llevar el

tuyo propio.

Por otro lado, las prácticas de anatomía sí que las hacían con

cadáveres. Además, él piensa que la práctica con cadáver es

obligatoria para la formación de un médico.

o ¿Vivía con sus padres, con compañeros en una residencia,

compartiendo piso…?

Con sus padres.

o ¿Tuviste becas o alguna ayuda para estudiar?

No tuvo ningún tipo de ayuda como becas.

o ¿Tuvo profesores que le motivaran al estudio durante la carrera?

¿Le marcó alguno especialmente, para bien o para mal?

El profesor que más le gustó fue Nogués Reguero, el padre de

Eduardo Nogués, porque explicaba muy bien sus clases, era muy

atento y ayudaba en todo lo posible a los alumnos. Ese profesor hizo

que a nuestro entrevistado sintiera todavía más curiosidad y más

encanto por la medicina, así como por la radiología. Además, le

enseñó a interpretar placas, cosa que a él le gustó mucho.

o ¿En algún momento se planteó dejar la carrera? Si es así, ¿qué le

hizo continuar estudiando?

Nunca se planteó dejar la medicina.

o ¿Usted participó en algún proyecto de investigación¿ ¿De qué

rama?

Como hemos comentado, Francisco fue alumno adjunto en el

departamento de anatomía, pero mientras fue alumno de la facultad

de medicina, no desarrolló ningún proyecto de investigación.

o ¿Qué título obtuvo al terminar la carrera (médico, médico

cirujano…)?

El título de médico internista pero al hacer la especialidad, porque si

no, el titulo al acabar la carrera era el de médico, pudiendo ejercer

como tal.

o ¿Tuvo que presentarse al examen MIR? Si es así, ¿Cómo era el

examen? Si no se presentó, ¿cómo obtuvo la especialidad?

Nuestro entrevistado sí que tuvo que presentarse al MIR. Además,

nos comenta que él fue la primera promoción en la cual se aplicaron

los exámenes MIR, por el año 1972-1973.

Francisco nos comenta que muchas preguntas de las que él hizo

comparadas con las actuales habrán cambiado y habrán sido

renovadas, sobre todo por los nuevos avances que se han ido

desarrollando. Nos comenta que su examen MIR fue tipo test.

Francisco, además nos cuenta que no todo estaba tan centralizado y

tan medido al milímetro como ahora, porque antes había mucho

descontrol, ya que te podía tocar hacer la especialización en Madrid,

y al llegar allí no haber plaza para ti. Piensa que actualmente, la

centralización a la hora de repartir las plazas de las especializaciones

está mucho mejor que antiguamente.

A él, esa experiencia le pasó en Oviedo al hacer la residencia para

hacerse adjunto.

o Al elegir especialidad, ¿dudaba entre varias o tenía una opción

clara? ¿Hubo algo decisivo que le motivara a hacerla?

Él no sabía claramente lo que quería hacer. Al acabar la carrera, él

hizo una tesina con Pascual Leone y en ese momento, Francisco

quería ser estomatólogo y cirujano maxilofacial. Al acabar la tesina,

su tutor le hizo reconsiderar las especialidades y volcarse hacia la

medicina interna.

o ¿Tiene varias especialidades?

Especialidad como tal sólo tiene la de médico internista, pero se ha

interesado y se ha especializado bastante desde hace unos 14 años

en patología trombótica, basada en trombos pulmonares, señales

postrombóticos, etc, y nos comenta, que prácticamente él ha llevado

todo eso hacia adelante en el hospital clínico.

Francisco nos cuenta que hace esos 14 años, un día les reunieron y

les dijeron que las trombosis que llegaban al hospital no las podía

tratar el traumatólogo, el neumólogo, el internista o cualquier

médico, sino que alguien se tenía que dedicar a ello, y él se decidió a

llevar ese proyecto hacia adelante.

o Al acabar su especialidad, ¿encontró trabajo fácilmente? ¿Hizo el

doctorado, ha hecho congresos, másteres…(lo impartió usted o

asistió simplemente)?

Nos comenta que sí que encontró trabajo fácilmente, presentándose

a un examen en el clínico otro en la fe y otro en el hospital La Paz de

Madrid.

Francisco hizo el doctorado y la tesis doctoral. Además, ha asistido y

ha impartido másteres, congresos, tanto nacionales como

internacionales, ha publicado en revistas científicas nacionales, ha

tenido premios, becas de investigación. La verdad es que como él nos

cuenta, ha tenido “de todo”.

o ¿Tuvo alguna anécdota durante la especialidad?

Cuando hizo la tesis doctoral con Smith (catedrático de anatomía), le

obligaba a bajar a los exámenes trimestrales y examinar a los

estudiantes, dándole él las lecciones y las preguntas de los exámenes.

Francisco se acuerda que le tocó examinar a la hija de otro

catedrático y ésta le contestó que no tenía ni idea, por lo que él, con

su papel de profesor y examinador le tenía que poner un cero, en lo

que él le dijo que la tenía que suspender, y a lo que ella le contestó

que él pusiera los ceros que pusiera, ella ya tenía la matrícula de

honor. Al final de la evaluación, así fue, ella tenía la matrícula.

o ¿Cuántos años duró su especialidad? ¿En qué se basaba, era sólo

prácticas o también había una continuidad teórica?

Su especialidad de medicina interna en aquella época eran cuatro

años. Había tanto teoría como prácticas a partes iguales.

Durante esos años debían de adquirirse experiencia en cada una de

las diferentes especialidades.

o ¿Dónde comenzó a trabajar?

Empezó a trabajar como medico interno, este fue el último año que

hubo de MIR.

Antes había estado un año de interno, que lo realizó en la Fé. Al

acabar ese año de internado se volvió a examinar, presentándose

para residente, al no obtener plaza en el hospital la Fe se fue al Peset,

para tres años de residente. Por lo tanto el año de internado lo hizo

en la Fe, que fue su primer año de trabajo.

o ¿Qué le parecen sus estudios y, si los comparamos a los actuales

en cuanto a calidad de formación, cómo los valoraría?

Cree que la formación actual es mejor, en cuanto a formación método

de estudio, en general dice que es mejor en todo.

Ejercicio profesional

o ¿Ha trabajado en centros de salud u hospitales (o ambos)?

¿Ámbito público, privado o ambos? Si ha trabajado en ambos, qué

diferencias ha encontrado entre uno y otro?

Ha trabajado siempre en hospital de ámbito público, aunque ahora

comenzará a ejercer en la clínica Quirón. Las diferencias que

encuentra entre el ámbito público y el privado es que la pública tiene

mucho mas medios y los medios de trabajo y protocolos están mas

organizados, los enfermos se controlan más en el sistema público

que en el privado. En general opina que para una enfermedad grave

es mejor el público pero para enfermedades que no lo son, mejor el

privado.

o ¿Ha trabajado en urgencias? ¿Ha tenido que hacer turnos de

noche? Si es así, ¿podría contarnos alguna experiencia

remarcable en urgencias?

Sí ha trabajado en urgencias, pero como internista y después como

jefe de guardias, por lo que no ha tenido que realizar turnos de

noche.

Como jefe de guardia nos cuenta una experiencia remarcable. Se

acuerda que era Febrero y que llovía a cántaros, llegó a urgencias el

padre de un gitano con una insuficiencia cardíaca aguda, como

consecuencia de esto murió. Su familia quería sacarlo de urgencias,

pero no se podía porque había que realizarle la autopsia y por lo

tanto no le firmó el certificado. Al cabo de unas horas su hijo volvió

con el certificado, firmado por otro médico al que le había pagado

500 o 400 mil pesetas. Y se llevó al paciente, ya que con ese

certificado la funeraria se lo lleva. El hijo del difunto le dijo “No

quería firmarme el certificado, pues ya me llevo a mi padre”.

o Una vez acabada la carrera, ¿ha tenido alguna situación en la

que ha tenido que actuar sin estar en horario laboral?

Sí las ha tenido.

o ¿Alguna vez ha utilizado medicinas complementarias

(acupuntura, remedios naturales como miel con limón, etc.)? ¿Las

ha recomendado durante el trabajo?

Nunca ha usado medicinas complementarias, ni ha recomendado

remedios alternativos a sus pacientes.

o ¿Ejercían tanta presión como ahora las empresas farmacéuticas?

No ejercían tanta presión como ahora, esto se debe a que les han

recortado tanto el margen de beneficios que las empresas

farmacéuticas tienes que presionar continuamente para obtener

beneficios. Incluso está ocurriendo que en los ensayos clínicos sobre

un determinado fármaco, la fase IV se realizaba como se debe, ahora

sin estudiar a fondo las situaciones adversas prácticamente lo envían

al mercado, presionando al personal sanitario para que lo recete.

o ¿Ha ido renovando sus conocimientos a lo largo de su trabajo?

Siempre ha procurado actualizarse con las innovaciones en su

campo.

o ¿Cómo era la relación médico-paciente? ¿Hay diferencias respecto

a cómo es ahora (están más informados los pacientes, mucha

medicina defensiva…)? ¿Ha hecho visitas domiciliarias alguna

vez?

Comenta que la relación era mejor que ahora, “más humana”. Ahora

el paciente llega a consulta y quiere que le diagnostique y cure

rápidamente lo que tiene, eso no había ocurrido nunca antes. Lo

atribuye a que han cambiado los condicionamientos éticos, asi como

han influido los medios de comunicación y política.

Existen muchos enfermos que vienen previamente con información

de internet, lo cual comenta que es peligroso. En cuanto la medicina

defensiva, cada vez existe más y por ello cada vez se gasta más, hay

enfermos que llegan a urgencias y dicen “me duele la cabeza y vengo

a que me hagan un TAC”, y eso no puede ser. El paciente viene con

exigencias ya que “por eso paga”, y amenaza con que luego le puede

pasar algo. Muchas veces el médico para acabar antes hace esas

pruebas y ello contribuye a mayor gasto económico.

No ha tenido que hacer visitas domiciliarias.

o ¿Alguna vez ha tenido que afrontar la muerte de un paciente? ¿Ha

tenido que comunicar la muerte de algún paciente u otras malas

noticias?

Ha tenido que afrontar la muerte de muchos pacientes y con ello

comunicarlo, sin tener ningún problema para ello. Comenta que la

dificultad viene para los enfermos.

El único problema que recuerda que ha tenido es con los gitanos, un

enfermo que se estaba muriendo y había que comunicárselo a la

familia. Le dijo que su padre estaba muy mal y que en cualquier

momento puede morir, y su contestación fue “fíjate tú el hijo de puta

del médico payero que me ha dicho que mi padre se va a morir”, y a

los 5 minutos se murió el hombre y se lo comunicó. Las noticias

siempre se dan de manera progresiva, “su padre es una persona

mayor, tiene una enfermedad crónica, ha ingresado muchas veces, su

corazón no funciona, cada vez responde menos al tratamiento… poco

a poco se va haciendo una graduación de aproximación al paciente.

Lo sientas, lo miras a la cara, le tocas el hombro un poco y le dices

finalmente que la situación está muy mal y que se verá lo que se

puede hacer.

o ¿Se ha dedicado a la docencia en alguna ocasión?

Si, en la Universidad de Valencia y en la CEU, unos 5 años. Para volver

a hacer el MIR de luego se retiró de la docencia.

o ¿Realiza labores administrativas dentro del hospital, centro de

salud, universidad…?

No.

o ¿Hay alguien cercano a usted (nietos, hijos, etc.) que haya seguido

sus pasos en la medicina?

No, nadie.

No tiene parientes que le hayan imitado en su elección de la carrera.

o ¿Se ha colegiado usted? ¿Antes era obligado hacerlo desde el

principio?

Sí, siempre ha habido tal obligación para colegiarse.

Obras escritas

o ¿Ha realizado alguna publicación científica? Si. ¿le han dado

algún premio por ello?

Sí ha tenido alguna publicación científica.

También le han dado algún premio por ello, tanto nacionales e

internacionales. A la mejor comunicación en el cuarto congreso de

medicina de urgencias de la Comunidad Valenciana, 4 premios

internacionales en Nueva York, premio a la mejor comunicación oral,

mejor poster al 21 congreso internacional, y tiene más. Los obtenía por

congresos y trabajos que realizó.

En nueva York ganaron un premio durante 4 años seguidos, y al final ya

no se lo dieron por cambiar.

o ¿Tiene biblioteca personal? ¿Puede decirnos algunos de sus

libros?

Si, tiene una biblioteca personal que, según él, no es nada del otro

mundo, es una biblioteca normal.

En concreto, destaca los libros Harrison y Farreras, ambos de

medicina interna.

o ¿Le ha llegado algún manuscrito de tradición familiar o ha

comprado alguno?

No

o ¿Conserva alguna historia clínica de alguno de sus pacientes?

No conserva ninguna. Recuerda especialmente la historia clínica de

una mujer, con granulomatosis de Wegener, una patología que afecta

principalmente a los vasos sanguíneos de la nariz, los senos

paranasales, los oídos, los pulmones y los riñones, aunque otras

áreas pueden estar comprometidas. La causa es desconocida, pero se

cree que se trata de un trastorno autoinmunitario. Lo extraño del

caso concreto que cuenta es que, a aquella mujer, no le producía

nada en la cara, sino que se manifestaba con unos síntomas

aparentemente no relacionados: fatiga, febrícula, pérdida de peso,

astenia… no supieron lo que tenía hasta pasados dos años. Se

solucionó y todo quedó bien, sin problemas.

Aportaciones técnicas

o ¿Ha elaborado usted algún tipo de material (bisturíes, etc.) o ha

empleado material alternativo en la práctica clínica (inventarse

material en una urgencia)?

Si, lo han hecho en urgencias más de una vez. Por ejemplo,

pinchar un pneumotórax con un catéter de vía central, para

evitar que el pulmón se colapsara, ya que no tenían el material

necesario y no tenían tiempo que perder. Se solucionó y

después se puso el catéter normal y tal y ya está.

Situación actual

o Si está jubilado, ¿sigue realizando alguna actividad médica?

Sí está jubilado. Sin embargo, trabaja en la clínica Quirón como

médico internista.

o ¿Qué relaciones mantiene actualmente con la profesión? ¿Sigue

actualizándose con la información médica?

Como sigue ejerciendo, mantiene contacto con la profesión, aunque

resalta que menos, ya que “estar jubilado no es lo mismo que estar

activo: se te va reduciendo el campo, es normal”.

o ¿Sigue viéndose con sus amigos/compañeros de

estudios/trabajo?

Sí, con algunos; con otros, no (se ríe)

o ¿Alguna vez le han regalado cosas a cambio de algo en la

profesión?

Sí, dice que le han regalado algún jamón que otro. Resalta

especialmente un caso; un pescadero que, durante una semana le fue

trayendo todos los días gambas, cigalas, lenguados frescos y

besugos: “cuando se acabó aquella semana, mira que lo eché de

menos”.

o ¿Tiene alguna época/cultura antigua preferida? ¿Le gusta por la

medicina existente en aquel momento?

El Imperio Romano, porque es un imperio hecho a sí mismo, con

muy pocos recursos, y con una fe inquebrantable en lo que estás

haciendo. “No, no tengo conocimiento de la medicina de aquel

momento, pero seguro debía ser malísima. Me gusta la cultura”

o Si pudiese haber vivido en otra época, ¿cuál escogería?

O la época de Napoleón, o la conquista de América por los españoles.

Le llama la atención que hicieron falta muy pocos soldados para

conquistar un continente entero, y que aquella gente, con apenas un

yelmo y una coraza, andaba por las selvas tropicales. Dice que eso es

una cosa que siempre le ha dejado alucinado.

o ¿Qué opina de la proliferación tan grande de las Universidades

Privadas de Medicina, que casi están compitiendo ya con las

públicas?

Le parece muy bien que haya competitividad con las universidades

públicas, considera que debe haberla. Lo que no le parece bien es

que haya tantas facultades. Dice que no está de acuerdo con que haya

una universidad en la puerta de casa de cada persona prácticamente.

Remarca que está totalmente de acuerdo con que haya tanto

universidades públicas como privadas, y el hecho de que debe existir

competitividad entre ellas, ya que en eso se basa la libertad de

mercado.

CONCLUSIONES

La realización de este trabajo nos ha servido para tomar contacto con otros

especialistas del ámbito de la medicina, así como para informarnos sobre el

tránsito y la evolución de las distintas técnicas, métodos de estudio, temario,

instrumental médico (ordenadores, avances actuales como robots quirúrgicos,

etc.), opiniones de un médico con experiencia, etc.

Hemos aprendido muchos aspectos relacionados con la formación académica de

mediados del siglo XX y su evolución hasta la actualidad. Esto nos ha permitido

comparar que en tan poco tiempo han mejorado tanto las condiciones como la

exigencia en la formación de los futuros médicos, ya que, como hemos sabido por

la entrevista, en los años setenta no era necesario presentarse al MIR para elegir

especialidad, sino que se tenía en cuenta también la nota de selectivo y la de un

examen previo a la carrera.

Una similitud que podemos observar es el plan de estudios que se tenía entonces,

ya que muchas de las asignaturas que se cursaban son también actuales: anatomía,

fisiología y microbiología, por ejemplo. Posteriormente, se introdujo la patología

médica. Otro punto en común es que el examen MIR era también tipo test como lo

es el actual. Sin embargo, no bien planificado respecto a las plazas para cada

especialidad y las notas correspondientes, ya que según nos contó el Dr. Botella

podías no tener plaza en el lugar asignado.

Otra diferencia es que ahora el profesorado nos proporciona los medios para el

estudio, mientras que por aquel entonces debían de buscarse sus propios recursos.

Uno de los cambios en esta evolución se aprecia en la relación médico-paciente,

puesto que él mismo nos comenta que ahora el trato es más “inhumano”, debido a

que el paciente quiere un diagnóstico rápido y una medicina determinada, bien sea

a causa de una información previa o por la medicina defensiva que emplean

algunos médicos por miedo a las demandas.

En definitiva, la entrevista al Dr. Botella nos ha permitido aproximarnos a su visión

personal de la medicina y a su postura respecto a muchos temas, como su

satisfacción personal con el oficio al que ha dedicado su vida y el cual seguirá

desempeñando hasta que ‘’no se vea capaz’’, esas fueron sus palabras textuales.