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Sistemas de diagnóstico y tratamiento para

enfermedades respiratorias

Parte 2: Sistemas de reemplazo temporal - 2.

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Modalidades VentilatoriasModos con mando del Ventilador -mandatorios:• a Presión controlada.• a Volumen controlado.• mixtos.Modos con mando del Paciente -asistidos:• a Presión de Soporte.• a Volumen asistido.Modos con mando mixto (asistido-controlado):• IMV• SIMV

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Modos Controlados por Presión

• El ventilador administra respiraciones a una presión preseleccionada constante (Nivel sobre Peep) con un flujo decreciente durante el tiempo seleccionado y a la frecuencia preajustada.

• Frecuencia y relación I:E totalmente controladas.• Ventajas: Las presiones pico serán de acuerdo a

los ajustes. No hay riesgo en el uso de PEEP.• Desventaja: No existe garantía de ventilación.

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Modos controlados por Presión

• El único parámetro que gobernamos es la presión. El flujo y el volúmen varían de acuerdo a la resistencia de las vías aéreas.

Presión

Flujo

Volumen

Insp Esp

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Modos Controlados por Volumen• El ventilador administra el volumen corriente

seleccionado a flujo constante, durante el tiempo preajustado y a la frecuencia preseleccionada.

• Tiempos de inspiración, pausa y espiración totalmente controlados.

• Ventaja: Se tiene garantía de ventilación.• Desventaja: Pueden usarse Presiones Pico muy

altas.

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Modos Controlados por Volumen

Solo se puede

programar el

flujo o el volumen.

Las presiones

dependen de la R y C del sistema.

I

P

E

Presión

Flujo

Volumen

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Forma de onda real, de Flujo y Presión en modalidad mixta – Control de Volumen

Regulado por Presión

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Modos asistido - controlados

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Sistemas de disparo del ventilador

• Disparo por Presión:

se establece una presión negativa máxima, que al ser superada por el paciente dispara nuevamente el suministro de aire al mismo.

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Sistemas de disparo del ventilador

• Disparo por flujo: se establece un flujo

circulante conocido. Este es medido a la entrada y a la salida del equipo, la diferencia entre las mediciones establece el disparo del ventilador.

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¿Cómo programar un ventilador?

Volumen Control.Volumen Control.

Volumen Corriente 6 - 8 ml/kg 8 - 10 ml/Kg. Vm = Vc x Fr.

Monitorización

PresionesRelación I/EN = 1 : 2.0

VolúmenesRelación I/EN = 1 : 2.0

Fr.Vc.Flujo (lpm).Presión plateau

Ondas de Flujo

Modalidad Presión ControlPresión Control

Presión Inspiratoria

e/ n 10 - 30 cm H2O.

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Normas para ventiladores• IEC 60601 - 24-Oct-2001

Medical electrical equipment - Part 2-12: Particular requirements for the safety of lung ventilators - Critical care ventilators.

• CSA Z168.5.2 - M1991 - 20-Mar-2000 Critical Care Ventilators (Preliminary standard)

• ASTM F1100-90 - 01-Jun-1990 Standard Specification for Ventilators Intended for Use in Critical Care.

• ASTM F1101-90 - 01-Jun-1990 Standard Specification for Ventilators Intended for Use During Anesthesia

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Normas para ventiladores• For Tracheal Tube Connectors and Adapters

ANSI/Z79.2-1976• For Anesthetic Equipment- Oropharyngeal and

Nasopharyngeal airways - ANSI/Z79.3 - 1983• For Anesthic equipment- Reservoir bags -

ANSI/Z79.4 -1983• For Breathing Tube - ANSI/Z79.6 - 1975• For Breathing machines for Medical Use -

ANSI/Z79.7-1976

• Minimum Peformance and Safety requirements for Components and Systems of Continous-Flow Anesthesia

Machines for Human Use - ANSI/Z79.8 - 1979

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Normas para ventiladores• For Humidifiers and Nebulizers for Medical Use

ANSI/Z79.9-1979• Requirments for Oxygen Analyzers for Monitoring Patient

Breathing-Mixtures ANSI/Z79.10-1979• For Anesthetic Equipment- scavenging Systems for

Excess Anesthetic Gases ANSI/Z79.11-1982• For Oxygen Concentrators for Medical Use-

ANSI/Z79.13-1981• For Anesthetic Equipment- Tracheal Tubes

ANSI/Z79.14-1983

• For Anasthetic Equipment- cuffed oral Trachea and Nasal Tracheal Tubes for Prolonged Use ANSI/Z79.16-

1983

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Ventiladores para Anestesia

• Son sencillos y confibles.• Tienen mezclador de gases externo

múltiple y capacidad para adicionar Vaporizadores Anestésicos.

• Tienen un reservorio para mezclar y “reciclar” el aire hacia el paciente.

• Tienen mando manual y pocos modos ventilatorios.

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Mesa de Anestesia

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Referencias• Lachmann B., Open the lung and keep the lung open. - Intensive

Care Medicine, 1992; 18: 319 - 321• Suter P, Wolf G., Positive pressure ventilation and the function of

the other organs. - Int. Care Medicine, 1982; 8:59• Lachmann B., Danzmann E., Ventilator settings and gas exchange

in RDS - Parkash editorial: Applied physiology in clinical respiratory care -pp 141 - 176

• Nielsen J.B., Sjostrand U., Experimental Randomized study of five ventilatory modes in a piglet model of severe respiratory distress. - Intensive Care Med.,18: 339 - 347

• Gattinoni L., Pelosi P., Regional effects and mechanism of positive end expiratory press. in early ARDS. - JAMA 1993; 269: 2122 - 2127

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Referencias• Marini J.J: New options for the ventilatory management of

acute lung injury. New Horizons 1993- 1:489 - 503• Rappaport S.: Randomised, prospective trial of pressure-

limited versus volume-controlled ventilation in severe respitatory failure. Crit. Care Med. 1994. 22: 22- 32

• Suter PM: Current techniques of full or partial ventilatory support for acute pulmonary failure. In Artigas A. Lemaire

• Sassoon CS. Ventilator Modes: Old and New. Crit. Care Clinics 1990. 6: 605 - 634

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