BIRADS 3, E AGORA ?BIRADS 3, E AGORA ?

DRA. VÂNIA RAVIZZINI MANOEL SONDERMANN

BIRADS 3, E AGORA ?BIRADS 3, E AGORA ?

ACR – BI-RADS 1990 : REDUZIR A TAXA DE FALSO POSITIVO PARA

BIÓPSIAS MANTENDO ALTA A TAXA DE DETECÇÃO DE CANCER NO SCREENNING.

PADRONIZAÇÃO DOS LAUDOSUNIFORMIZAÇÃO DA LINGUAGEMCLASSIFICAÇÃO E ORIENTAÇÃO DE CONDUTA

MAMOGRAFIA – 1ª EDIÇÃO 1993 / 4ª EDIÇÃO 2003

ULTRASSONOGRAFIA E RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – 1ª EDIÇÃO 2003

BIRADS 3, E AGORA ?BIRADS 3, E AGORA ?

CLASSIFICAÇÃO BI-RADSCLASSIFICAÇÃO BI-RADSCLASSES SIGLA CLASSES SIGLA SIGNIFICADOSIGNIFICADO

CLASSE 1 N CLASSE 1 N NORMALNORMAL

CLASSE 2 B CLASSE 2 B BENIGNOBENIGNO

CLASSE 3 PB CLASSE 3 PB PROVAVELMENTEPROVAVELMENTE BENIGNOBENIGNO

CLASSE 4 S CLASSE 4 S SUSPEITOSUSPEITO

CLASSE 5 M CLASSE 5 M PROVAVELMENTEPROVAVELMENTE MALIGNOMALIGNO

MCMCCLASSE 6CLASSE 6 MALIGNIDADE MALIGNIDADE CONFIRMADACONFIRMADA

CLASSE 0 – NECESSITA DE ESTUDOS ADICIONAISCLASSE 0 – NECESSITA DE ESTUDOS ADICIONAIS

BIRADS 3, E AGORA ?BIRADS 3, E AGORA ?

CHANCE DE CÂNCER POR CLASSECHANCE DE CÂNCER POR CLASSE

CLASSES I e IICLASSES I e II

CLASSE IIICLASSE III

CLASSE IVCLASSE IV

CLASSE VCLASSE V

0 %0 %

2 %2 %

3 A 94%3 A 94%

> 95 %> 95 %

CLASSE VICLASSE VI 100%100%

CLASSE 0ATÉ 13%

LESÕES PROVAVELMENTE BENIGNALESÕES PROVAVELMENTE BENIGNASS

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO : :

LESÕES COM TODOS OS CRITÉRIOS DE BENIGNIDADELESÕES COM TODOS OS CRITÉRIOS DE BENIGNIDADE

PROBABILIDADE DE CÂNCER : < 2 % .PROBABILIDADE DE CÂNCER : < 2 % .

POR DEFINIÇÃO SÃO POR DEFINIÇÃO SÃO PACIENTES DE PACIENTES DE BAIXO RISCO E COM LESÕES NÃO PALPÁVEIS.BAIXO RISCO E COM LESÕES NÃO PALPÁVEIS.

BI-RADS 3, E AGORA?

LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNASLESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS

ACHADOS MAMOGRÁFICOS :

MICROCALCIFICAÇÕES AGRUPADAS ,PUNTIFORMES , < DE 0,5 mm OU MULTIPLOS GRUPAMENTOS SEMELHANTES.

MASSAS CIRCUNSCRITAS , OVAIS, NÃO CALCIFICADAS , NÃO PALPÁVEIS.

ASSIMETRIA FOCAL DE DENSIDADE QUE APAGA-SE PARCIALMENTE AO SPOT, SEM EXPRESSÃO À USG.

BI-RADS 3, E AGORA?

LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS - MAMOGRAFIA- MAMOGRAFIA

MICROCALCIFICAÇÕES :MICROCALCIFICAÇÕES :

AGRUPADAS , REGULARES , ÚNICO OU MULTIPLOS REDONDAS E PONTILHADAS (< 0,5 mm). CHANCE DE CÂNCER = 0,5 %.CHANCE DE CÂNCER = 0,5 %.

GERALMENTE :GERALMENTE :

ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICASALTERAÇÕES FIBROCÍSTICASADENOSEADENOSE

LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS - MAMOGRAFIALESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS - MAMOGRAFIA

SEMPRE REALIZAR:SEMPRE REALIZAR:

SPOT , MAG AVALIAR MARGENS.SPOT , MAG AVALIAR MARGENS. USG MAMARIAUSG MAMARIA

MASSAS MASSAS

REDONDAS OU OVAIS.

MARGENS CIRCUNSCRITAS 25 %

NÃO CALCIFICADA

PODE SER OBSCURECIDO POR TEC. ADJACENTE(MAMA DENSA)

CHANCE DE CÂNCER : 2 %

BI-RADS 3, E AGORA?

LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS POR MAMOGRAFIALESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS POR MAMOGRAFIA

DENSIDADE ASSIMÉTRICA FOCAL:

PODE SER VISÍVEL EM ÚNICA INCIDÊNCIA

DIFERENCIAR DE TECIDO MAMARIO ASSIMÉTRICO .

SPOT COM MAG E USG - AFASTAR MASSAS OU DISTORÇÕES.

CORRELAÇÃO COM USG = CLASSIFICAÇÃO ADEQUADA.

COMPARAÇÃO COM EXAMES ANTERIORES – NEODENSIDADE 4S

BI-RADS 3, E AGORA?

LESÕES PROVALVELMENTE BENIGNASLESÕES PROVALVELMENTE BENIGNAS

ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS:ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS:

MASSAS ISOECÓICAS ou HIPOECÓICAS

MICROCISTOS AGRUPADOS

CISTOS COMPLICADOS (ESPESSOS)

BI-RADS 3, E AGORA?

ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS PROVAVELMENTE BENIGNOS PROVAVELMENTE BENIGNOS

BIRADS 3BIRADS 3

MASSA ISSO OU HIPOECOICA OVAL OU MASSA ISSO OU HIPOECOICA OVAL OU LEVEMENTE LOBULADA. PODEM SERLEVEMENTE LOBULADA. PODEM SER MULTIPLAS.MULTIPLAS.

MARGENS CIRCUNSCRITAS.MARGENS CIRCUNSCRITAS.

PARALELA A PELE.PARALELA A PELE.

GERALMENTE FIBROADENOMA.GERALMENTE FIBROADENOMA.

CHANCE DE CÂNCER = < 2 %.CHANCE DE CÂNCER = < 2 %.

BI-RADS 3, E AGORA?

ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS CLASSE 3ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS CLASSE 3MICROCISTOS AGRUPADOSMICROCISTOS AGRUPADOS..

VÁRIOS PEQUENOS CISTOS DE 2 A 3 MM.VÁRIOS PEQUENOS CISTOS DE 2 A 3 MM. SEPTOS DE 0,5 MM.SEPTOS DE 0,5 MM. NÃO PALPAVEIS.NÃO PALPAVEIS. SEM COMPONENTES SÓLIDOS.SEM COMPONENTES SÓLIDOS. GERALMENTE METAPLASIA APÓCRINA OUGERALMENTE METAPLASIA APÓCRINA OU ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS.ALTERAÇÕES FIBROCÍSTICAS.

BI-RADS 3, E AGORA?

ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS PROVAVELMENTEACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS PROVAVELMENTEBENIGNOS - BI-RADS 3BENIGNOS - BI-RADS 3

CISTOS COMPLICADOSCISTOS COMPLICADOS

APRESENTAM ECOS INTERNOSAPRESENTAM ECOS INTERNOS

NÃO CONTEM ELEMENTOS SÓLIDOS.NÃO CONTEM ELEMENTOS SÓLIDOS.

PUNÇÃO : SECREÇÃO CLARA, AMARELADA OU VERDE.PUNÇÃO : SECREÇÃO CLARA, AMARELADA OU VERDE.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

ABCESSOABCESSO

HEMATOMAHEMATOMA

GALACTOCELEGALACTOCELE

ESTEATONECROSEESTEATONECROSE

RISCO DE CÂNCER = 0,3 %RISCO DE CÂNCER = 0,3 %

BI-RADS 3, E AGORA?

MAMOGRAFIA + USMMAMOGRAFIA + USM

CLASSE 2CLASSE 2

CLASSE 4CLASSE 4

CLASSE 3CLASSE 3

BI-RADS 3, E AGORA?

CLASSE 3 CLASSE 3 RESSONÂNCIA MAGNÉTICARESSONÂNCIA MAGNÉTICA

AINDA INTUITIVO NECESSITA DE VALIDAÇÃOCRITÉRIO PROPOSTO ACRIN , 2007

MASSA COM MORFOLOGIA BENIGNA E COM CURVA CINÉTICA EM PLATÔ OU PERSISTENTE , SEM SUSPEIÇÃO A MAMOGRAFIA OU USG.

FOCO ÚNICO COM CURVA PERSISTENTE.

ÁREA DE REALCE REGIONAL COM CURVA PERSISTENTE , SEM CORRELAÇÃO COM USG.

BI-RADS 3, E AGORA?

QUANDO BIOPSIAR A CLASSE 3QUANDO BIOPSIAR A CLASSE 3 MASTECTOMIA OU QUADRANTECTOMIA PRÉVIA.MASTECTOMIA OU QUADRANTECTOMIA PRÉVIA.

PRESENÇA DE OUTRA LESÃO CLASSE 4 ou 5.PRESENÇA DE OUTRA LESÃO CLASSE 4 ou 5.

DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE HEDA OU HLA.DIAGNÓSTICO PRÉVIO DE HEDA OU HLA.

DESEJO DE ENGRAVIDAR.DESEJO DE ENGRAVIDAR.

CIRURGIA ESTÉTICA DE MAMA.CIRURGIA ESTÉTICA DE MAMA.

SE HOUVER INDICAÇÃO DE TRH.SE HOUVER INDICAÇÃO DE TRH.

CANDIDATA A TRANSPLANTE.CANDIDATA A TRANSPLANTE.

IMPOSSIBILIDADE DE FOLLOW-UP.IMPOSSIBILIDADE DE FOLLOW-UP.

CANCEROFOBIA.CANCEROFOBIA.

LESÃO FOR SUSPEITA EM UM DOS MÉTODOSLESÃO FOR SUSPEITA EM UM DOS MÉTODOS

BI-RADS 3, E AGORA?

CLASSE 3 CLASSE 3

BI-RADS 3, E AGORA?

CONTROLE SEMESTRAL POR 24 A 36 MESES

ESTABILIDADE

CATEGORIA 2

CONTROLE ANUAL

AUMENTO E/OU ALTERAÇÃO DE CARACTERÍSTICAS E/OU

TORNA-SE PALPÁVEL

CATEGORIA 4

PROSSEGUIR INVESTIGAÇÃO

BI-RADS 3, E AGORA?

ASSOCIAÇÃO DE MÉTODOS

COMPARAÇÃO COM EXAMES ANTERIORES ( IMAGENS )

COMPARAÇÃO COM RESULTADOS DE BIÓPSIAS ASSOCIAÇÃO COM DADOS CLÍNICOS

DIAGNÓSTICO MAIS PRECISO

IMPORTANTE !

HENRIQUE ALBERTO P. PASQUALETTEHENRIQUE ALBERTO P. PASQUALETTEPAULO MAURÍCIO SOARES-PEREIRAPAULO MAURÍCIO SOARES-PEREIRAROSANA DE CASTROROSANA DE CASTROVANIA RAVIZZINI AMNOEL VANIA RAVIZZINI AMNOEL SONDERMANNSONDERMANNVALESKA CALDONCELLIVALESKA CALDONCELLIMEDELON FERNANDESMEDELON FERNANDESLAILA FELDLAILA FELDYARA LEITÃOYARA LEITÃO

DANIELA MACHADODANIELA MACHADOKARINA SCHUELLERKARINA SCHUELLERMELISSA GAMAMELISSA GAMAJOANA CONDEJOANA CONDELAURA GUSMANLAURA GUSMANLAURA ZAIDENLAURA ZAIDENLILIANE MICELILILIANE MICELIROCIO VINIEGRAROCIO VINIEGRA